Tattiche di gestione delle nascite complicate

Le nascite che completano la gravidanza sono la fase in cui la responsabilità per un esito positivo per la madre e il feto è a carico del medico dell'ospedale di maternità. Aumenta specialmente di parto, complicato dalla presenza di una o di un'altra patologia nella donna partoriente. La giusta decisione circa le tattiche di gestione del lavoro in questi casi dovrebbe essere basata non solo sul livello di conoscenza ed esperienza del ostetrico, ma anche su una familiarizzazione dettagliata con tutte le caratteristiche delle nuove madri, tenendo conto della sua età, professione, storia ostetrica e della famiglia, la presenza o assenza di o altre complicazioni della gravidanza e malattie correlate, le condizioni del feto, nei casi indicati, la conclusione di specialisti correlati. In questo caso, l'orientamento del medico dovrebbe essere veloce.

Prima di tutto, la posizione di base del medico in ogni caso specifico di consegna dovrebbe essere chiaramente definita - se condurli in modo conservativo - naturalmente senza intervento chirurgico; aderire alle tattiche conservative-in attesa, consentendo una possibile necessità di transizione al parto chirurgico, o, infine, fin dall'inizio considerare l'intervento chirurgico conveniente.

Inoltre, quando si ha familiarità con tutti i dati dovrebbero essere possibili complicazioni nel processo di consegna e in anticipo per delineare le opportune misure preventive, insieme ad un anestesista per raccomandare un metodo di anestesia del travaglio. Allo stesso tempo, bisogna tenere conto del fatto che non è sempre possibile anticipare in anticipo tutte le complicazioni che possono verificarsi durante l'atto di nascita. Pertanto, il piano a lungo termine pianificato per la gestione del parto può successivamente subire un cambiamento o un'aggiunta piuttosto significativi. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, tali complicazioni "inaspettate" possono essere fornite se le donne in gravidanza sono ben sorvegliate prima della consegna e le peculiarità di ognuna di esse sono state prese in considerazione al momento della stesura di un piano di nascita. Pertanto, il problema della previsione e della prevenzione tempestiva delle complicanze durante il parto continua ad essere rilevante nella moderna ostetricia.

Un piano di gestione delle nascite documentato dovrebbe normalmente contenere una diagnosi clinica completa (età gestazionale, sue complicanze, malattie legate alla gravidanza e storia ostetrica). Di seguito è una conclusione, che indica:

• caratteristiche di questo caso particolare, che giustificano la tattica del parto;
• la formulazione della tattica di condurre il lavoro;
• misure preventive raccomandate;
• metodo di analgesia di parto.

Aggiungendo alla diagnosi "storia soprattutto ostetrica", volto a fissare l'attenzione medica per così importante per la gestione dei dati di lavoro, come ad esempio il taglio cesareo, parto prematuro al solito, la storia di nati morti, e altri.

Si ritiene che il piano di consegna dovrebbe essere formato nel processo di monitoraggio della donna incinta, tenendo conto dei fattori di rischio pre-e prenatali rilevati. Prima di tutto, il medico dovrebbe determinare chiaramente il livello dell'istituto ostetrico per la donna in travaglio. È anche importante determinare il termine di consegna. Il prossimo aspetto cardine nella stesura del piano di consegna, secondo gli autori, è la scelta del metodo, determinata dalla previsione di probabili complicazioni. La qualità della predizione del lavoro dipende direttamente dalla capacità dell'ostetrico per il pensiero associativo. In una certa categoria di donne, la scelta del metodo di consegna dovrebbe essere decisa dal punto di vista di un taglio cesareo pianificato.

Negli ultimi anni, sono stati fatti tentativi per prevedere la consegna con punteggi nei punteggi. In una certa misura questa proposta è giustificata, tuttavia, i sistemi raccomandati non prevedono una serie di altri fattori che possono influenzare l'esito del parto.

Fattori da prendere in considerazione quando si pianificano le tattiche per condurre nascite complicate

Età. L'attenzione primaria dovrebbe essere prestata alle donne primipare di età pari o superiore a 30 anni. Sono altrimenti chiamati vecchi, a volte anziani, primipari (nella letteratura straniera - primipare età matura). Non meno attenzione dovrebbe essere rivolta alla seconda fascia di età: giovani primipare, di età inferiore ai 18 anni.

Professione. Un fattore professionale potrebbe non essere indifferente al risultato della gravidanza e del parto. Al momento, ci sono numerosi studi sugli effetti dei fattori nocivi sulla madre e sul feto. A questo proposito, i medici che servono imprese industriali e forniscono informazioni tempestive sulla carta della donna incinta dovrebbero essere di grande aiuto.

Anamnesi ostetrica. Questo si riferisce alla storia ostetrica appesantito (aborto, di nati morti, la mortalità neonatale, difetti alla nascita nel feto, nascita prematura la gravidanza abituale, un intervento chirurgico all'utero, trauma della nascita, la nascita di fisicamente e mentalmente bambini disabili, malattia emolitica, etc.).

Cicatrice sull'utero. È necessario chiarire la prescrizione e metodo di funzionamento - corporale o nel segmento inferiore, che erano nelle indicazioni ultimi taglio cesareo, Come è la guarigione della ferita chirurgica (ad esempio, ferita secondaria indica l'inadeguatezza della cicatrice sull'utero, comunque, e la guarigione primaria non è sempre indicativo della sua utilità ).

È importante determinare la posizione della placenta in base agli ultrasuoni, poiché un pericolo noto è la sua localizzazione nell'area della cicatrice operante, dovendo la sua insolvenza; per determinare se ci sono eventuali manifestazioni cliniche di una rottura minacciosa dell'utero in questa gravidanza, dal momento che vengono spesso cancellati. Particolarmente importante è l'aspetto del dolore nel campo del campo operatorio, solitamente localizzato, e in forte aumento durante l'incontro. Essi possono essere accompagnate da diradamento della cicatrice, la comparsa di una violazione del frutto della vita, la debolezza dell'attività del lavoro, il comportamento irrequieto della madre e gli altri. L'aspetto del sanguinamento del tratto genitale segnala già la venuta di rottura uterina.

Più difficile è la questione della tattica del parto in donne che hanno subito l'aborto dell'ultimo periodo a causa della rottura dell'utero durante il parto. LS Persianinov indica la necessità in ogni caso di prendere in considerazione la questione della utilità del dell'utero, o di prendere una donna incinta partorire sotto controllo speciale e in tempo per cogliere i segni di rottura minaccioso. La stessa cautela deve essere esercitata nei pazienti ostetriche sottoposti a miomectomia conservativa, in particolare con apertura della cavità uterina, così come negli individui che hanno avuto in passato perforazione dell'utero e le tube di Falloppio rimozione con madre escissione sua estremità. Queste disposizioni sono importanti perché, come sottolineato da NN Vaganov (1993), fino ad oggi non diminuire l'incidenza di rottura uterina, un eccesso di due volte del livello europeo, e la mortalità materna nei paesi sviluppati dettano la necessità di tale vigilanza.