Meccanismo di parto

Ci sono quattro momenti del meccanismo di nascita. Il primo momento è la piegatura della testa; il secondo è la rotazione interna della testa; il terzo è l'estensione della testa (la regione della fossa suboccipitale è il punto di fissazione - ipomoclione); il quarto è il giro interno del tronco e il giro esterno della testa.

Come è noto, i piani classici e paralleli si distinguono nel bacino:

• Il primo piano classico passa dal mantello al bordo superiore della sola articolazione;
• Il secondo piano classico si estende dalla metà della superficie interna dell'articolazione pubica al sito di articolazione della II vertebra sacrale da III;
• Il terzo piano classico si estende dal margine inferiore dell'articolazione pubica attraverso i processi spinosi delle ossa di ischio all'articolazione sacrococcigea;
• Il quarto piano classico si estende dal bordo inferiore dell'articolazione pubica alla parte superiore del coccige.

I piani paralleli proposti da Gojem vengono anche utilizzati come criteri oggettivi per l'avanzamento della testa. I confini anatomici dei piani paralleli sono i seguenti:

• Il primo piano di ingresso nel bacino corre dal bordo superiore dell'utero lungo una linea senza nome;
• 2 ° - dal bordo inferiore del lona va parallelo al 1 ° piano;
• 3 ° - passa attraverso i processi spinosi delle ossa sciatiche parallele ai due primi piani;
• 4 ° - dalla fine del coccige parallelamente ai tre piani superiori.

I confini anatomici dei piani paralleli e classici del bacino non coincidono:

• 1a classica insieme al 1 ° piano parallelo formano l'ingresso al bacino; Il primo aereo classico rotola verso la parte più stretta dell'ingresso al bacino (in un luogo di dimensioni dirette), la cui dimensione contribuirà a un certo meccanismo di adattamento della testa al bacino;
• Il secondo piano classico rappresenta la parte più ampia del bacino. Le dimensioni del 2 ° piano classico, dritto e trasversale, sono 12,5-13 cm. Trovare la base del grande segmento della testa sul 2 ° piano classico indica la possibilità di girare la testa;
• Il terzo piano classico indica il luogo di transizione della parte larga della cavità pelvica allo stretto, il luogo in cui inizia l'influenza dei muscoli del pavimento pelvico sul giro della testa;
• Il 4 ° piano classico indica la dimensione e la forma dello sbocco pelvico.

È importante tenere conto delle differenze nel meccanismo del travaglio nella vista anteriore e posteriore della presentazione occipitale.

La testa, che è stabilita nella vista posteriore all'ingresso del bacino, nasce nella vista posteriore solo nel 4% e nel 96% passa nella vista frontale. Tuttavia, il numero di bambini traumatizzati di parto nella vista posteriore (36%) supera il numero (4%) di parti della testa nella vista posteriore. Il trauma è, apparentemente, il risultato del passaggio della testa attraverso il bacino osseo. E 'possibile che questo sia a causa delle dimensioni delle piccole dimensioni della barra obliqua AY Krassovskogo pari a 8-8,8 cm e che vanno dal Capo al lati sinistro retta non marcato e, parallelamente alla grandi dimensioni del bacino obliquo. Così, la testa di entrare nell'ingresso nel bacino a posteriori, non piegato dal fatto che incontra un ostacolo importante (resistenza) all'ingresso nel bacino nel campo di piccole dimensioni skew (8-8,8 cm) inferiore alla grande dimensione trasversale del grande testa ( 9,25 cm). La testa, costretta ad adattarsi all'ingresso del bacino nel suo stato dispiegato, sperimenta resistenza già da tutti i lati dell'ingresso al bacino. La testa è compressa in una dimensione diritta e trasversale, che si estende diagonalmente nella direzione della cucitura a freccia.

Nella vista anteriore della presentazione occipitale, una piccola fontanella si trova sotto la fontanella grande ed è un punto cablato. Nella vista posteriore della presentazione occipitale, il punto filo è il punto medio della distanza tra la fontanella piccola e grande. A ricerca interna la fontanella grande - sotto piccolo o entrambi a un livello, la fontanella grande - di fronte (a una vista frontale - una fontanella piccola è girata anterior). La transizione dalla vista posteriore anteriore è dovuto al fatto che maggiori presse parte occipitali sui muscoli del pavimento pelvico è più forte della parte frontale, per cui i perni testa dalla vista posteriore di fronte, e poi di dirigere la dimensione presa pelvica (testa durante commit girare 135 "), invece, il secondo momento - la rotazione interna della testa che potrebbero altrimenti verificarsi :. FONTANEL piccole ruota posteriormente (all'osso sacro), grandi - per l'articolazione del pube.

Nella letteratura straniera, l'aspetto posteriore della presentazione occipitale è chiamato "posizione stabile della testa con la parte posteriore della testa". Clinicamente, questo è caratterizzato da un cedimento prolungato o dall'arresto dell'abbassamento della parte presentante del feto. Allo stesso tempo si sono latenti prolungata e fase attiva di lavoro, fase di decelerazione prolungata, ma il posto predominante occupato da disturbi associati con l'abbassamento della parte presentata fetale. Smarrimento Sospettato di testa fetale di essere in quando è al culmine di stare in piedi - 1 o 0 (segmento piccolo o grande testa all'ingresso al bacino) per la maturazione cervicale negli ultimi centimetri. Questo sospetto è tanto più motivato se la parte presentatrice è ad un livello elevato di posizione eretta e dopo la completa rivelazione della cervice.

Ricordiamo che nella letteratura straniera, la posizione della parte che presenta il feto (testa) è determinata dalle seguenti designazioni numeriche:

• -3 - la testa sopra l'entrata della piccola pelvi;
• -2 - la testa è premuta all'ingresso della piccola pelvi;
• -1 - la testa è un piccolo segmento all'ingresso del bacino;
• 0 - testa con un ampio segmento all'ingresso del bacino;
• + 1 - la testa nella parte larga della cavità della piccola pelvi;
• + 2 - la testa nella parte stretta della cavità della piccola pelvi.

Spesso la fermata di ulteriore abbassamento della parte presentante del feto è associata ad un'apertura incompleta della cervice. Spesso tali violazioni si verificano con l'analgesia epidurale o con un'overdose di sedativi e farmaci antidolorifici. La maggior parte delle donne in gravidanza non hanno sintomi del bacino socchiusi e quindi la mancanza di terapia del lavoro di scelta è la stimolazione del lavoro con ossitocina per via endovenosa. In molti casi, è accompagnata da successiva rotazione spontanea della testa fetale e ai generi anteriori occipitale vaginale, o la testa è abbassata al livello al quale il bambino può nascere, essendo occipitale posteriormente. È consigliabile produrre un'episiotomia nel secondo caso per prevenire la rottura perineale.

Alcuni autori suggeriscono che la divulgazione completa di os uterini produrre analgesia epidurale con simultanea introduzione di ossitocina endovenosa, che dà un elevato effetto di correggere la posizione della testa fetale della vista posteriore vista frontale dei previa occipitali. In assenza di angoscia (sofferenza) del feto e discrepanza tra la dimensione della pelvi e la testa del feto, l'II periodo di travaglio può durare fino a 3 ore senza alcun effetto negativo sulle condizioni del bambino. È auspicabile determinare il pH del sangue fetale, poiché nella seconda fase del parto si ha una progressiva diminuzione del pH del sangue fetale, anche nei casi in cui l'elettrocardiografia diretta fornisce parametri normali.

Quando la testa è sul pavimento pelvico, viene fatto un tentativo di riportare la testa alla testa, specialmente in combinazione con una leggera pressione sul fondo dell'utero come assistente.

F. Arias raccomanda la seguente procedura per la rotazione delle dita della testa con l'occipite anteriormente:

• la testa dovrebbe essere a livello del pavimento pelvico e vista all'ingresso della vagina;
• con la mano destra, mentre la posizione di sinistra e la posizione di sinistra al feto destra sono lambdoidea punta di sutura e il medio sono posizionati esattamente al suo angolo, e la punta del dito indice - direttamente sulla media nella parte superiore della sutura lambdoidea;
• La lancetta dei secondi all'esterno, chiusa a pugno, è di fronte alla spalla anteriore del bambino;
• simultaneamente con due dita posti alla sutura lambdoidea, creando un moto rotatorio continuo in direzione ortogonale alla sutura sagittale (in senso orario), e il pugno dell'altra mano spingere spalla del bambino in direzione trasversale (in senso antiorario) verso l'occipite. Pressione opposto movimento rotatorio delle dita disposte nella vagina provoca testa di curvatura e correzione asinclitismo. Queste due pressioni devono agire contemporaneamente.

La durata della seconda fase del travaglio, superiore a 3 ore in primipare e 2 ore nelle rinascite con insufficiente avanzamento (abbassamento) della parte presentante del feto è un'indicazione per il funzionamento di un taglio cesareo. Le pinze cervicali dovrebbero essere preferite al taglio cesareo.

Pinze weekend al moduli posteriori previa occipitale si applica allo stesso modo di quando le forme anteriori: la diretta permanente sutura sagittale - testa fetale biparietale e trasversalmente rispetto al bacino; con posizione obliqua della sutura spazzata - biparietally sulla testa e in una pelvi obliqua; con una sutura trasversale ripida - in un diametro obliquo sulla testa e nel diametro obliquo del bacino.

È importante tenere conto dei dati attuali sul peso del feto e del neonato, tenendo conto dell'età gestazionale e del sesso del bambino, nonché della parità.

Le fluttuazioni medie nella massa del neonato variavano da 282,9 a 519,8 g nei bambini maschi dei primipari. Nel caso di nascite multiple, da 340,4 a 519,9 g nelle femmine e nelle femmine neonate, queste deviazioni dalla media erano rispettivamente di 357,4-456,3 ge 87,4-476,7 g.

La massa del corpo di un neonato (Campbell et al., 1993)

Termine della gravidanza, settimane	Peso corporeo del neonato, g
	Dalle madri perverse	Da molte madri consegnate	Dalle madri primarie	Da molte madri consegnate
	ragazzi		ragazze
32	1905	2050	1505	1865
33	1950	1910	2000	2040
34	2320	2390	2020	2080
35	2525	2595	2340	2425
36	2650	2700	2600	2580
37	2865	2970	2850	2905
38	3070	3210	2990	3080
39	3280	3400	3125	3260
40	3390	3540	3270	3380
41	3495	3630	3380	3480
42	3500	3490	3390	3405

Per la prevenzione delle emorragie in sequenza e primi periodi postnatali sono consigliate: somministrazione riduce utero significa - metilergometrin o ossitocina per via endovenosa al momento di eruzione della spalla anteriore o testa, lo svuotamento della vescica attraverso il catetere, il ghiaccio sulla regione proiezione dell'utero dopo la nascita della placenta.

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