Caratteristiche del parto

Per comprendere la natura della violazione della attività contrattile dell'utero nelle prime fasi del suo sviluppo, insieme con lo studio di coordinamento, la forza e la frequenza, la durata e il ritmo delle contrazioni uterine, dovrebbe anche essere considerati violazioni del tono uterino.

Quando si studiano le dinamiche di dilatazione cervicale durante il normale metodo di consegna isterografia interna Lindgren creduto che durante il parto l'utero ha ovunque la stessa pressione, dato che una quantità sufficiente di acqua in utero durante il travaglio e pause nella stessa pressione si verifica fra di essi. Inoltre, quando si utilizza Malmstroma registro trovato anche pressione identici durante le contrazioni in utero e per la testa polo inferiore. Lindgren nel quantificare la pressione testa a rilevamento fetale tra la parete uterina e gli altri rapporti di pressione rivelato che non corrispondono ai valori di pressione amniotico.

Come è noto, l'aumento del taglio cesareo in molti paesi è dovuto alla distocia durante il parto o alla mancanza di progressi nella dilatazione cervicale. Al fine di ridurre il tasso di parto cesareo, a questi assistenti al parto viene offerta una consegna attiva con alte dosi di ossitocina, ma molte ostetriche sono molto diffidenti nei confronti di queste raccomandazioni. Ciò è dovuto all'ignoranza della fisiologia della dilatazione cervicale. Si dimostra che alla nascita indotta senza effetto, la pressione tra la testa e il collo dell'utero era bassa nonostante un'adeguata pressione intrauterina e pertanto consegna normale necessario stabilire la corretta relazione tra la pressione di testa, il segmento inferiore, e la cervice. Tuttavia, le conclusioni di questi autori erano puramente speculative, senza sufficienti dati fattuali. La principale difficoltà nell'interpretare i primi lavori di un certo numero di autori è che essi misuravano non tanto la forza quanto la pressione tra la testa e la cervice dell'utero. Gli studi hanno dimostrato che la pressione intrauterina attiva fluttuava entro 5-121 mm Hg. Art. (una media di 41.75 ± 16.16 mm Hg) e la forza attiva è 0-ISO gwt (media 35 ± 30.59). Questo lavoro è stato il primo studio in cui un catetere speciale in un certo numero di punti misurava le forze esistenti tra la testa fetale e la cervice in travaglio. La forza attiva sviluppata tra la testa e la cervice è indipendente dalla pressione intrauterina. Pertanto, lo sviluppo di alta resistenza tra la testa fetale e la cervice ha una reale possibilità di terminare nascita vaginale, anche quando un adeguato livello di attività uterina in diversi parto. Il processo di apertura della cervice è il risultato di un impatto armonioso delle tre componenti principali:

• regime isometrico di contrazione delle cellule muscolari lisce del guscio delle parti funzionali dell'utero;
• il volume di miometrio depositato nei bacini vascolari, la busta decidua e la cervice del sangue;
• il valore ottimale di resistenza alla deformità cervicale.

Le varianti della dilatazione cervicale durante il travaglio urgente sono state studiate e il loro significato clinico è stato determinato. In questa promozione parte presentata del feto attraverso il canale del parto è sincrono con il processo della dilatazione cervicale e con crescente bocca promozione di apertura presentando la parte del canale del parto è accelerata. Il movimento progressivo del feto nel periodo attivo del travaglio si osserva dopo 3 cm di apertura della gola uterina.

Utero consiste in un numero molto grande di muscoli e, secondo le leggi generali della fisiologia, nella nomina dei muscoli nel corpo animale, per produrre lavoro. Pertanto, durante il travaglio, la muscolatura dell'utero in tutte le parti è attiva e forma movimenti peristaltici.

La ricerca moderna ha mostrato la possibilità di due meccanismi di dilatazione cervicale durante il parto: contrazione longitudinale delle pareti uterine, causando un aumento della pressione intrauterina e tensione radiale mentre la testa si sposta lungo la cervice.

Ad oggi, non c'è stato alcun metodo di misurazione separata della pressione intrauterina e della tensione radiale. Gli autori hanno costruito un convertitore di tensione che ha reagito minimamente alla crescita della pressione intrauterina. Una sonda con 4 di questi trasduttori è stata collocata tra la testa del feto e il collo uterino della madre lungo l'asse lungo del feto. Alla fine della sonda, il trasduttore di pressione intrauterina ha permesso di misurare la pressione amniotica allo stesso tempo. Studi preliminari effettuati su 20 donne in via parenterale hanno confermato la possibilità di tensione radiale nell'espansione della cervice.

Per il riconoscimento dei combattimenti durante la gravidanza, è caratteristico che non vi è una compattazione uterina complessiva uniforme, e occasionalmente avanza. Inoltre, fedele al seguente criterio: se il sistema operativo interno è ancora palpabile, quindi se la cervice non ha iniziato ad appiattire, la consegna non è ancora arrivato, lotta, anche se sono piuttosto fortemente sentita, dovrebbe fare riferimento alle lotte durante la gravidanza. L'inizio della levigatura della cervice (dal lato della faringe interna di apertura) è il primo segno dell'inizio del travaglio.

Tra gli altri criteri clinici, si raccomanda di effettuare ultrasuoni per 45 minuti al fine di distinguere la vera nascita del "falso": la presenza di respiri con la valutazione della maturità del feto della cervice Vescovo punteggio inferiore a 9 indica chiaramente il lavoro "false". Si ritiene che i generi "falsi" frequentemente osservati con più vysokostoyaschey testa fetale e circa il 10% delle donne con fase latente prolungata possono essere indicati come generi "falsi". Riduzione patologica (ritardato rilassamento) istmo è una causa importante di ingresso tardivo della testa nella cavità pelvica e levigante ritardo cervicale.

Nascite con posizione anormale dell'anello di contrazione sono osservate a causa di contrazioni patologiche localizzate dello sfintere superiore o inferiore. È importante tenere conto della transizione della fase latente nella fase attiva del parto. Nelle nascite non complicate, nelle femmine primarie e materne c'è la stessa dinamica di apertura della gola uterina. La scoperta della cervice è di per sé sufficientemente oggettiva per caratterizzare il corso del travaglio. Quando si apre a 5 cm, il 90% delle donne partorienti sono in fase attiva, con l'apertura di meno di 4 cm, il 25% delle donne partorienti sono ancora nella fase latente del travaglio. Si consiglia di diagnosticare i disturbi della fase attiva all'apertura della faringe uterina di 5 cm.

Alcuni autori [Johnston, Greer, Kelly, Calder] ritengono che il livello delle prostaglandine delle serie F ed E e dei loro metaboliti possa essere determinato dalla nascita normale e patologica. Il parto spontaneo è associato ad un aumento dei metaboliti delle prostaglandine nel plasma sanguigno nella madre e PGF ₂ è un importante stimolante dell'attività uterina, e la sua deficienza relativa porta a disfunzione del travaglio. Allo stato attuale, è stata prestata attenzione al ruolo della cavità pelvica nel promuovere la testa fetale nell'interpretazione dei generi fisiologici. La pressione idrostatica nella cavità uterina è di particolare importanza. Le forze di contrazione dei muscoli della parete addominale e delle pareti dell'utero influenzano la pressione idrostatica nella cavità della piccola pelvi, stimolando l'avanzamento della testa del feto.

Negli ultimi anni, sono state chiarite una serie di domande sulla relazione tra la funzione motoria dell'utero e il flusso sanguigno nell'utero durante la gravidanza. L'aumento del riempimento di sangue dell'utero riduce l'attività del miometrio e questo coincide con gli studi di scienziati domestici. L'amniotomia, secondo Brotanek, è sempre accompagnata da una diminuzione del flusso sanguigno e l'aumento del tono dell'utero inizia solo dopo che il livello del flusso sanguigno si è stabilizzato a un livello inferiore rispetto a prima dell'autopsia della vescica fetale. Nella fase di erogazione attiva, ogni contrazione del miometrio è preceduta da una diminuzione del flusso sanguigno nell'utero per 30 secondi. Con l'inizio della contrazione, il suo livello inizia a pareggiare, ma cade di nuovo bruscamente non appena la forza delle contrazioni uterine inizia a superare i 30 mm Hg. Art. Con un picco nella diminuzione del flusso sanguigno all'altezza (acme) della contrazione.

Studiando la relazione tra l'attività contrattile dell'utero e il flusso sanguigno, si nota che durante la contrazione il flusso sanguigno diminuisce e durante l'ipertensione dell'utero diminuisce in misura maggiore. Durante una grave contrazione, il flusso sanguigno minimo nell'utero cade sulla parte discendente della curva di contrazione. I medici chiamavano questo "il fenomeno del rallentamento del flusso sanguigno uterino". L'ultimo è 20-40 secondi. In questo caso, viene sottolineata la possibile connessione di questo fenomeno con lo sviluppo delle decelerazioni tardive del tipo "dip 2".

Le nostre osservazioni sulla natura dell'attività uterina secondo due canali mostrano isterografia interno che diastole (la parte discendente della contrazione curva uterina) alla debolezza del lavoro non è soggetto a modifiche che la comunicazione di gola uterina, che può essere uno degli aspetti di autoregolazione dei disturbi uterini e quindi portare giù flusso ematico uterino al momento della determinazione della parte discendente dei tagli curva. E 'possibile che questo può essere dovuto anche a cambiamenti nella forma stessa dell'utero al momento della lotta e nella pausa tra le contrazioni, come mostrato studi ecografici. È stato rivelato che la scansione trasversale durante le contrazioni dell'utero ha una forma circolare, e nella pausa tra le contrazioni ci vuole un uovo forma orizzontale. Teoricamente, si può ipotizzare che l'aumento della pressione intrauterina dà utero forma sferica, che è confermato da questo studio. Inoltre, l'ecografia ha identificato caratteristica parete gonfiore nizhnezadney dell'utero (corpo) verso l'osso sacro.

Si ritiene che durante l'evoluzione di un sistema uterino umano emodinamico ha un deposito di sangue meccanismo nei vasi uterini vascolari interne, che in ultima analisi diventare uno strumento di formazione attiva grandezza di idrodinamica ekspulsiruemogo volumi extraovular dalla cavità corporea uterina nella porzione cilindrica della cavità del segmento inferiore, e ritornare la maggior parte della tale importo nuovamente dentro la parte passiva delle doglie, che determina la biomeccanica del dilatazione cervicale in fase i di manodopera negli esseri umani.

I principali parametri della funzione motoria dell'utero durante il parto. Da una breve rassegna dei dati moderni sull'attività contrattile dell'utero, si può osservare che gli stessi fenomeni (parametri) della funzione motoria dell'utero in diversi lavori ricevono un'interpretazione diversa. La differenza spesso non può essere considerata nello spirito della formula sacramentale: alcuni studi danno un quadro reale della natura dell'attività contrattile dell'utero, mentre altri - distorti. Questo è, ovviamente, perché i processi nei meccanismi di autoregolazione uterina hanno molti lati e volti diversi, ma sconosciuti.

Il metodo di valutazione del progresso del travaglio nell'aprire la gola uterina è stato il più utilizzato. Una rappresentazione grafica dell'apertura della cervice in travaglio fu introdotta nel 1954 da EA Friedman. Tuttavia, si dovrebbe riconoscere che l'uso di questo metodo non sempre fornisce una chiara correlazione tra la dinamica dell'attività uterina e l'apertura della gola uterina. Ciò ha dato adito ad alcuni autori per sostenere che l'apertura lenta della faringe uterina dipende, in linea di massima, da un'attività uterina piccola e non ottimale.

Speciali programmi per computer sono stati sviluppati e implementati allo scopo di predire il parto per i dati isterografici e anche per i segni clinici. La difficoltà principale consiste nel determinare gli indicatori più informativi con i quali è possibile stabilire rapidamente la diagnosi corretta all'inizio del travaglio.

Tentativi analisi matematica delle caratteristiche più informativi secondo l'isterografia esterno cinque canali sono stati presi rivelato notevole disuniformità indicatori qualitativi e quantitativi contrazioni uterine durante il parto, in combinazione con significative dinamiche variabilità individuali e durata del parto fase principale, che complica notevolmente la generalizzata partograficheskuyu e caratteristiche tokograficheskuyu generi in generale. Questo dimostra la fattibilità pratica analisi generi uso ztapno-dinamico loro fasi in modo sistematico e partograficheskogo tokograficheskogo controllare considerando condizione cervicale e confronto sistematico di ampiezza e di tempo parametri dei parametri del ciclo madre tipici per il normale parto semplice.

La letteratura straniera più diffuso per misurare la pressione intrauterina durante il travaglio è il metodo di valutazione dell'attività uterina in unità Montevideo, dove il valore medio della pressione intrauterina (riduzione dell'ampiezza nel linea basale) è moltiplicato per un multiplo del numero di contrazioni uterine per 10 minuti.

Viene utilizzata anche l'unità Alexandria, che oltre all'unità Montevideo include anche la durata media della riduzione al minuto.

C'è anche la "unità attiva planimetrica" - l'area sotto la curva di pressione intrauterina solidi 10 minuti, e "unità planimetrica totale" - zona superiore della curva di pressione attiva per 10 min. Tuttavia, questi metodi sono molto laboriosi e richiedono molto tempo per l'analisi degli isterogrammi.

L'area totale sotto la curva di pressione intrauterina può essere utilizzata più razionalmente, perché, secondo Miller, il tono dell'utero e l'ampiezza delle contrazioni possono indicare più pienamente il grado di progresso dell'apertura della gola uterina. L'attività uterina viene misurata in minuti torr (cioè in mm Hg / min). Questo metodo fornisce un'alta dipendenza tra i valori dell'attività uterina e l'apertura della cervice, che non può essere raggiunta con altri metodi.

Nei lavori domestici ci sono anche tentativi di analizzare quantitativamente gli isterogrammi.

Attribuire grande importanza alla frequenza delle contrazioni, credendo che più diventa un ritmo e gli intervalli sempre più brevi, più aumenta il tono dell'utero tra le contrazioni fino allo sviluppo di complessi diskoordinirovannyh le contrazioni. Si è scoperto che il tono durante la consegna normale varia molto lentamente, aumentando di circa 1 mm Hg. Art. Ogni ora dell'atto generico. Un aumento del tono è sempre accompagnato da più contrazioni. I medici suggeriscono che il tono e la frequenza delle contrazioni sono interdipendenti e la loro natura è unificata e dipende dal grado di eccitabilità della muscolatura uterina. Non si può sottolineare che, secondo la ricerca, non c'è stato un aumento significativo del tono dell'utero senza un corrispondente aumento delle contrazioni. Su questa base, concludono che tutti gli indicatori utilizzati per valutare l'attività uterina nel lavoro, il tono cambia in termini quantitativi, meno dimostrativo secondo isterografia interna, per non parlare del isterografia esterno, e in misura minore rispetto al resto indicatori - coordinamento, forza, durata, frequenza e ritmo del lavoro, che sono suscettibili di valutazione immediata. Pertanto, gli autori dubitano della convenienza pratica di utilizzare i cambiamenti nel tono come l'indicatore principale che determina le varie anomalie del travaglio. Quindi, gli autori mettono in discussione l'utilità di usare quelle classificazioni delle anomalie del travaglio, dove si basa il tono dell'utero.

Il famoso scienziato tedesco N. Jung nei suoi studi clinici e sperimentali aderisce al punto di vista opposto. Anche la nostra ricerca lo conferma. L'autore ha introdotto il concetto di "tonico e fase doppio principio di contrazione dell'utero". Considerando la questione del sistema tonico e in fase dell'utero, l'autore sottolinea che la contrazione è una contrazione puramente tetanica e che la forza della contrazione è principalmente regolata dalla frequenza delle eccitazioni. Gli studi condotti con la rimozione di potenziali da una singola fibra mostrano che l'utero dell'animale e l'umano rispondono ad un aumento della concentrazione di potassio extracellulare diminuendo il potenziale di membrana e aumentando contemporaneamente la frequenza meccanica e il tono di riposo. Se il potenziale diminuisce a. Di un certo valore, il portatore di sodio è inattivato, il muscolo reagisce solo con tonico con depolarizzazione aggiuntiva. Sulla base di questi risultati, non si può semplicemente spiegare l' aumento del tono causato dall'ossitocina da un tempo di rilassamento abbreviato a causa di un forte aumento della frequenza.

Secondo il nostro studio, quando la debolezza del lavoro è segnata la gravità di acidosi metabolica approfondimento, una diminuzione del contenuto totale di acidi nucleici, potassio e calcio, insieme a una maggiore attività di creatinfosfochinasi oksitotsinazy e l'oppressione. L'introduzione di ossitocina in tampone contenente Tris, KCl, CaCl ₂ in certi rapporti, normalizza l'attività generica, come è stato dimostrato in studi sperimentali H. Jung. Inoltre, l'autore di un gisterogramm esame critico osservato che in un ambiente clinico dopo l'introduzione del tono maternità ossitocina non viene restituito al pozzo originale e quando l'intervallo di tempo tra le contrazioni casualmente esteso almeno una volta. L'aumento della frequenza e del tono dopo aver somministrato l'ossitocina dà un quadro simile a quello dopo la depolarizzazione del potassio. La dipendenza è spiegata per la prima volta da N. Jung nel 1957, depolarizzando, cioè, abbassando il potenziale di membrana, mediante l'azione dell'ossitocina. La frequenza e l'aumento del tono, nonché un aumento dell'eccitabilità, sono associati ad un abbassamento della soglia dovuto alla depolarizzazione. Questo meccanismo è stato confermato da A. Csapo nel 1961 e da altri autori.

Importanti meccanismi biochimici di azione dell'ossitocina sull'utero sono il rafforzamento del metabolismo phosphoinositide e inibizione dell'attività ciclasi. E 'dimostrato che l'effetto di forskolina (ciclasi attivatore), nonché altre sostanze che aumentano il livello di adenosina monofosfato ciclico nella cellula indica il coinvolgimento nel sistema adenilato ciclasi contrazioni del miometrio, soprattutto nel mantenimento del tono.

Così, scienziati posizione avanzata uterina biochimica confermato precedenti osservazioni che il sistema ovviamente ciclasi è responsabile della componente tonica e phosphoinositide - per la riduzione componente fase del miometrio umano. Pertanto, questi processi controllano attraverso i recettori ossitocina, e attraverso effetti sui processi e attuazione della tonica riduzione componente in fase intracellulari è molto promettente per la regolazione del lavoro. Sintesi di analoghi di ossitocina, blocco o stimolanti vari sottotipi di recettori ossitocina, consentirà di ridurre selettivamente attivare o componente tonica o contrazioni fasiche.

Ciò dimostra il principio funzionalmente indipendente del tono nell'utero e ha trovato una relazione tra il tono e il potenziale della membrana.

È dimostrato che lo sviluppo dell'attività contrattile dominante in una certa area del miometrio dipende dall'intensità dello stimolo, dal grado di eccitabilità e anche dalla conducibilità del miometrio. L'esistenza di centri che causano contrazioni uterine con la loro posizione permanente è soggetta a critiche in considerazione di:

• assenza di caratteristiche morfologiche locali;
• una distribuzione più abbondante delle fibre nervose nei segmenti sottostanti dell'utero;
• noti studi sperimentali, che indicano la possibilità della comparsa di potenziali d'azione in qualsiasi parte del miometrio.

I cosiddetti "sistemi di contrazione fase (ritmico) e tonico" operano funzionalmente separatamente l'uno dall'altro, sebbene sia possibile trovare una stretta correlazione funzionale a valori normali e medi del potenziale di membrana.

L'aumento del tono, tuttavia, non può essere spiegato unicamente dall'alta frequenza secondaria delle contrazioni. A sostegno di questa posizione, Jung fornisce osservazioni cliniche con un'analisi accurata di numerosi isterogrammi con un tono alto e un'alta frequenza di combattimenti, con l'osservazione di pause individuali più lunghe tra le contrazioni, il tono in questi casi non diminuisce ulteriormente.

Questi studi dimostrano che è ormai prematuro abbandonare clinicamente quelle classificazioni in cui i cambiamenti di tono sono collocati come l'indicatore principale che determina varie anormalità del travaglio. Vi sono ampie prove che il normale travaglio può essere osservato solo quando esiste un'attività di nascita ottimale con un'ampiezza di 50-70 mm Hg. Art. E con una frequenza di contrazione di almeno 3 tagli in 10 minuti.

La debolezza del lavoro secondo la dinamica della pressione intrauterina è caratterizzata da parametri dell'ampiezza delle contrazioni uterine, pari a 25-30 mm Hg. Art. O frequenza anormalmente bassa delle contrazioni - meno di 3 combattimenti in 10 minuti. Se l'attività dell'utero è inferiore a 100 unità. Montevideo, la progressione del lavoro sarà più lenta del normale. In questo caso, se le contrazioni dell'utero hanno un'intensità media di 50 mm Hg. Art. E la frequenza dei periodi viene mantenuta tra 4 e 5 contrazioni in 10 minuti, la durata del periodo I sarà compresa tra 3 e 6 ore.

È importante notare che i cambiamenti nello stato acido-base del sangue fetale iniziano a verificarsi con frequenti contrazioni dell'utero superiori a 5 in 10 minuti, o il tono basale (residuo) dell'utero supera i 12 mm Hg. Art. Porta ad una diminuzione del pH, cioè. E. Aumento dell'attività uterina contrattile ottimale maggiore attività porta ad un aumento della frequenza di ipossia fetale, per la contrazione uterina vengono ripetute sollecitazioni al feto durante il travaglio.

L'intensità delle contrazioni aumenta da 30 mm Hg. Art. All'inizio del parto fino a 50 mm Hg. Art. Alla fine della prima fase del lavoro. La frequenza delle contrazioni aumenta da 3 a 5 tagli in 10 minuti e il tono basale dell'utero da 8 a 12 mm Hg. Art. Nei primipari, l'intensità delle contrazioni uterine è maggiore che in quelle che si sono moltiplicate.

I medici domestici hanno a lungo notato l'intensificazione del travaglio nella posizione della donna partoriente dalla sua parte, rispettivamente, la posizione del feto.

Caldeyro-Barcia (1960) formulò la "legge della posizione," quando una donna in travaglio sdraiato su un fianco (destro o sinistro) - contrazioni uterine aumentano con una contemporanea diminuzione della frequenza delle contrazioni rispetto alla posizione delle donne nel lavoro sul retro. Da questo sono derivati e consigli pratici - in presenza del cosiddetto tachysystole (frequenti attacchi) e ipertonia uterina, così come la presenza di contrazioni uterine non coordinati durante il travaglio spontaneo e piccola gola divulgazione uterina (1 cm), non v'è, da un lato, la riduzione del tono basale e riduzione della frequenza delle contrazioni e aumento dell'intensità delle contrazioni uterine. D'altra parte, le contrazioni uterine sul lato diventano coordinate, ma il meccanismo di questa azione è sconosciuto. La legge sulla posizione è osservata nel 90% delle donne partorienti con travaglio spontaneo e nel 76% con il travaglio indotto dall'ossitocina. La differenza nei valori medi quando la posizione cambia dipende dall'intensità dei combattimenti - 7,6 mm Hg. Art. E 0,7 tagli in 10 minuti sulla frequenza delle contrazioni. È interessante notare che le differenze nel periodo prenatale e nel periodo di divulgazione non sono state notate.

Pertanto, in presenza di attacchi frequenti, in combinazione con l'ipertensione dell'utero, la donna in travaglio dovrebbe essere posta al suo fianco. Alcuni ricercatori, per esempio Pinto, ritengono che il concetto di attività leveraggi meccanici e cervice uterina divulgazione c'è solo alla fine del periodo II (periodo di eiezione) e un periodo successivo, ma non mostrato nella descrizione.

I principali indicatori dell'attività contrattile dell'utero sono il tono e l'eccitabilità. Il tono dell'utero può essere giudicato mediante la palpazione attraverso la parete addominale o con un tonometro.

Si segnala che la caratteristica più importante dell'attività uterina nel normale corso consegna è la disponibilità di contrazioni regolari e coordinati dell'utero che la progressione di nascita sarebbe aumentato in intensità e durata e diminuisce dal basso verso il corpo e poi - segmento inferiore.

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