Abbassamento ritardato della parte presentante del feto

Definizione. L'abbassamento ritardato è un ritmo patologicamente lento di abbassamento della parte presentante del feto. La definizione di questa condizione varia a seconda del numero di nascite in una donna, nelle donne primipare la presenza di tale anomalia è indicata dalla massima pendenza sulla curva dell'abbassamento della parte presentante del feto, pari a 1 cm / ho meno; la presenza di questa patologia in una donna con parti ripetute può essere detta nel caso in cui la pendenza massima sulla curva di discesa sia pari a 2 cm / ho meno.

Diagnosi. Come con la fase attiva protratta della dilatazione cervicale, è necessario determinare la tendenza all'abbassamento per diagnosticare una discesa ritardata. Può essere calcolato dai dati di due esami vaginali condotti a un intervallo di 1 ora, ma l'accuratezza della diagnosi aumenta se il periodo di osservazione dura 2 ore e comprende almeno tre esami vaginali.

La normale tendenza ad abbassare la parte presentante del feto per primiparum è di 3,3 cm / h; i valori del 5 ° percentile sono 0,96 cm / h. Nel caso dei multigeneratori, è 6,6 cm / h; il valore del 5 percentile è 2,1 cm / h. Le figure sotto 1 cm / h per primipare e meno di 2 cm / h per le donne con parti ripetute sono una deviazione dalla norma.

Frequenza. L'abbassamento ritardato della parte presentante del feto è osservato nel 4,7% delle nascite.

Provoca. La discrepanza tra le dimensioni del feto e del bacino della madre, una dose eccessiva di tranquillanti, anestesia regionale e presentazione anomala - fattori in modo frequente nel lento abbassamento che dovrebbero assumere un ruolo eziologico. In questo tipo di anomalia dell'attività lavorativa, una discrepanza nelle dimensioni si verifica nel 26,1% dei primipari e nel 9,9% delle donne con parti ripetute.

Diagnosi. Analogamente all'arresto dell'abbassamento, la lenta progressione della parte presentante del feto è osservata nelle sue grandi dimensioni (peso corporeo superiore a 4000 g).

Tipi non pesante presentazione anomala (parte posteriore della testa rivolta all'indietro, croce in piedi testa asinclitismo), che nella maggior parte dei casi non giocano un ruolo significativo nella sua dimensione normale, sono importanti fattori causali per lo sviluppo di anomalie del lavoro in grandi frutti. Il disallineamento del feto con le sue grandi dimensioni è spesso di fondamentale importanza alla consegna attraverso il canale del parto naturale o con taglio cesareo.

In considerazione della diffusione negli ultimi anni, l'anestesia epidurale è diventato un importante fattore eziologico di violazioni di attività motoria associato ad un abbassamento della parte presentata fetale, influenza la capacità delle madri di fare uno sforzo nella fase II di lavoro. Nelle donne con anestesia epidurale applicata durante il travaglio, l'abbassamento non frequente della parte presentante del feto è molto più comune: spesso producono un taglio cesareo e l'imposizione di un forcipe ostetrico.

Nelle donne multiparte, il fattore eziologico diffuso di abbassamento ritardato del feto è l'inadeguatezza delle forze espulsive dell'utero nella seconda fase del travaglio.

Con periodi buoni durante la fase attiva hanno talvolta osservata diminuzione dell'attività alla cervice uterina e la piena divulgazione relativamente elevata parte standing presentazione fetale (-1 a 1), che può essere determinato sulla base dei segni clinici (contrazioni diventano molto più rare e brevi) utilizzando un catetere intrauterino. Questo problema non complicato può essere eliminato con un'attenta stimolazione con ossitocina.

Previsione. La prognosi del travaglio con l'abbassamento ritardato della parte presentante del feto dipende in larga misura dall'esordio possibile di un arresto completo della progressione fetale attraverso il canale del parto. Le donne partorienti che hanno un abbassamento costante della parte presentante del feto hanno una buona prognosi in termini di nascite non complicate attraverso il canale del parto naturale (circa il 65% dei casi). Nel 25% di essi, diventa necessario utilizzare un forcipe ostetrico. Se lento abbassamento parte fetale presentazione è complicato e il suo arresto, la prognosi è sfavorevole: 43% dei casi si conclude cesareo 18% - consegna con pinze. Inoltre, sono stati usati donne con un passaggio ritardato del feto attraverso il canale del parto in cui la stimolazione è stata eseguita con ossitocina o pinze, mortalità perinatale raggiunge 69%, la frequenza di bassi punteggi Apgar - 32%.

Gestione del lavoro con un lento abbassamento del feto

Il compito principale del management è quello di escludere cause ovvie di complicazioni, come anestesia epidurale, sovradosaggio di sedativi, presentazione impropria del feto e delle sue grandi dimensioni.

In assenza di questi fattori, si dovrebbe sospettare una discrepanza tra la dimensione del feto e il bacino della madre, specialmente nelle donne primipare, osservate in circa il 30% dei casi. Per risolvere questo problema, è necessario determinare la dimensione della pelvi usando metodi clinici (metodo Gillis-Muller). Se c'è una discrepanza, dovresti eseguire la pelvimetria. La valutazione radiografica delle dimensioni pelviche e fetali è necessaria anche nei casi in cui il ritardo nell'abbassamento passa al suo punto fermo, che si osserva nella maggior parte delle donne partorienti con rallentamento e grandi dimensioni del feto. Le misure mediche dovrebbero mirare ad eliminare il fattore eziologico stabilito. Con l'anestesia epidurale o un sovradosaggio di sedativi, le tattiche di attesa vengono utilizzate fino al periodo di diminuzione dell'effetto di questi fattori. Se c'è una discrepanza tra la dimensione del feto e il bacino della madre, è necessario il parto cesareo, con attacchi deboli - stimolazione con ossitocina.

Il taglio cesareo è anche un metodo di scelta nella gestione delle donne partorienti con una presentazione scorretta di un feto di grandi dimensioni.

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