Fase latente prolungata del parto

La fase latente del travaglio è il tempo tra l'inizio del travaglio e l'inizio della fase attiva (l'aumento della curva che indica l'apertura della cervice). La durata media della fase latente nelle donne primitive è di 8,6 ore, nel caso di re-parenting: 5,3 ore.

Si può parlare di una fase latente prolungata nei casi in cui la sua durata è di 20 ore in primipare e 14 ore in donne riproduttive.

La diagnosi è difficile da determinare i tempi dell'inizio del travaglio e l'inizio della fase attiva. In molti casi, è difficile distinguere tra nascite false e fase latente del parto. Inoltre, a volte è difficile decidere se si tratta di una fase latente prolungata o di un arresto della dilatazione cervicale secondaria precoce.

Il problema della diagnosi differenziale di consegna fase latente e falso nascita non è critica purché la levatrice evita questi interventi attivi come amniotomia o stimolazione di lavoro. Le tattiche in grande aspettativa non danneggiano né il bambino né la madre. Al contrario, l'intervento può portare a una serie di complicanze e, di conseguenza, alla morbilità perinatale e materna.

Il segno più adeguato dell'inizio del travaglio dovrebbe essere considerato l'attenuazione e l'apertura della cervice.

Più importante è la conduzione della diagnosi differenziale tra una fase latente prolungata e una dilatazione cervicale secondaria precoce. La prima condizione non è pericolosa, mentre la seconda è associata a un rischio significativo di mancata corrispondenza della dimensione fetale della pelvi della donna. Con la diagnosi dei problemi di solito non accade, se la donna incinta è stata osservata per diverse ore nella maternità, a seguito della quale è stato registrato un evidente aumento della curva dell'apertura della cervice. I problemi si alzano, di regola, in quei casi quando le donne incinte arrivano con una cervice dell'utero aperta con 3-4 cm, con spigolo pronunciato della cervice, con contrazioni regolari dell'utero, ma nessuna ulteriore apertura avviene tra le prossime ore. In queste donne in gravidanza è possibile una dilatazione cervicale secondaria o una fase latente prolungata. Poiché questa diagnosi differenziale è impossibile, è meglio iniziare le necessarie misure diagnostiche e terapeutiche consentendo il peggio (arresto secondario dell'apertura della cervice).

Frequenza. Una fase latente prolungata è osservata nell'1,45% del primipara e nello 0,33% delle femmine maternità.

Provoca. Il fattore eziologico più comune (circa il 50% dei casi), che causa una prolungata fase latente nelle donne primipare, è l'uso precoce ed eccessivo di sedativi e analgesici durante il parto. In tali casi, il ripristino del normale corso del lavoro si verifica di solito dopo la cessazione di questi farmaci. La seconda causa di sviluppo della complicazione nelle donne primipare è la maturità insufficiente della cervice all'inizio del parto. Il collo rimane denso, slegato e non svelato.

La causa più comune di una fase di latenza prolungata nelle donne in maternità è lo sviluppo di nascite false. Se sono osservati in circa il 10% delle donne primipare con la diagnosi iniziale di una fase di latenza protratta, allora in molte persone con la stessa diagnosi sono annotate in più del 50% dei casi. La differenza nell'incidenza delle nascite false indica quanto sia difficile stabilire l'inizio del travaglio nelle donne riproduttive.

Nel 75% delle donne con questa anomalia, dopo la fine della fase latente, continua il normale travaglio, con conseguente nascita normale. In un numero minore di donne, dopo la fine di una fase latente protratta, si sviluppa un'altra anomalia: un arresto secondario della dilatazione cervicale (nel 6,9% delle donne partorienti) o una fase attiva prolungata (20,6%). Con l'aggiunta di altre anomalie del travaglio, la prognosi è sfavorevole, poiché abbastanza spesso (approssimativamente nel SO% dei casi) è richiesto un taglio cesareo. Infine, circa il 10% delle donne con una fase latente prolungata ha nascite false.

Gestione del parto con una fase latente prolungata del travaglio

Esistono due approcci alla gestione delle donne in gravidanza con una fase latente prolungata: 1) rispetto del riposo e 2) stimolazione del travaglio da parte dell'ossitocina. Entrambi i metodi producono approssimativamente gli stessi risultati, contribuendo a eliminare le violazioni esistenti dell'attività lavorativa in circa l'85% dei casi.

Quando si sceglie un metodo di fare, è necessario tener conto del grado di affaticamento e ansia delle madri, la principale causa di questa complicanza (un'overdose di sedativi, della cervice immaturo), così come una preferenza per l'uso di uno o un altro metodo per la madre e levatrice.

Se si decide di selezionare il metodo di riposo (sonno terapeutico), la donna incinta dovrebbe iniettare per via intramuscolare 0,015 g di morfina, seguita dalla nomina di secobarbital.

Morfina. La grande esperienza nell'uso clinico della morfina ha dimostrato che il farmaco ha indubbi vantaggi. La morfina fornisce analgesia profonda non è accompagnata da amnesia, non provocare sensibilizzazione del miocardio alle catecolamine, non viola il flusso di sangue e la sua regolamentazione nel cervello, il cuore, i reni, e non ha alcun effetto tossico sul fegato, reni e altri organi. Intramuscolare Morfina, insieme sottocutanea garantisce durata ottimale della sua azione, mentre dopo la sua emivita endovenosa (T _1/2 ) di circa 100 minuti. La morfina si lega parzialmente alle proteine plasmatiche. L'effetto analgesico soglia del farmaco si sviluppa ad una concentrazione di morfina libera nel plasma di 30 ng / ml. La morfina viene espulsa principalmente dal corpo attraverso i reni, principalmente sotto forma di glucuronide. Negli esperimenti è stato stabilito che l'attività della morfina può variare di 7 volte a seconda dell'ora del giorno e della fase del ciclo mestruale.

La morfina e altre droghe simili alla morfina possono penetrare nella placenta. Si è constatato che dopo l'iniezione intramuscolare di 2 mg di madre morfina a 10 kg Rapporto quantità in peso di concentrazioni del farmaco nel corpo del feto e il corpo della madre viene incrementato per circa 1/2 ora. La madre concentrazione massima di morfina nel plasma sanguigno è stato raggiunto dopo 1 ora questa iniezione La morfina penetra nel latte materno solo in piccole quantità e, a dosaggi terapeutici, non ha un effetto significativo sul bambino.

Promedol - un analogo sintetico domestico della meperidina - è 5-6 volte meno attivo della morfina, con vari metodi di somministrazione. Promedol è più sicuro per il feto. Ma va ricordato che dopo la somministrazione di promedol (meperidina) durante il travaglio, il feto può sviluppare effetti dannosi, a seconda del tempo di somministrazione del farmaco alla madre. Pertanto, durante la nascita, gli analgesici narcotici devono essere somministrati solo nella prima metà della prima fase del travaglio o nel caso in cui la nascita del bambino avvenga entro l'ora successiva. Inoltre, il promedolo dona un effetto rostostimolante, influenza favorevolmente la circolazione del sangue nell'utero gravido, il che ci consente di considerarlo come un mezzo di scelta nella clinica ostetrica.

Secobarbital sodico (seconale) - barbiturico a breve durata d'azione. L'effetto del sonno con una singola somministrazione ha 100-200 mg del farmaco. Prodotto sotto forma di compresse da 100 mg, un elisir di 4 mg / ml e iniezioni di 250 mg. Il secobarbital ha un breve effetto ipnotico (meno di 4 ore).

Il trattamento con questi farmaci è efficace: la grande maggioranza delle donne si addormenta entro 1 ora dopo il suo inizio e si sveglia in 4-5 ore con il parto attivo o senza alcuno dei suoi segni. Ciò potrebbe essere dovuto all'inibizione da parte degli oppioidi del rilascio di ossitocina dal lobo posteriore della ghiandola pituitaria sotto l'influenza di oppiacei come la morfina e i peptidi oppioidi - analoghi della beta-endorfina e dell'epifania.

Con tale trattamento c'è il pericolo di affrontare due possibili problemi. Il primo consiste nell'erronea nomina di una grande dose di stupefacenti a una donna con una fase attiva del lavoro che già esiste, che può dare alla luce un bambino con segni di depressione dell'attività vitale in breve tempo dopo il trattamento. Per evitare ciò, è necessario valutare attentamente la condizione del travaglio prima della prescrizione della terapia farmacologica. Se ciò accade, il pediatra deve essere avvertito prima della consegna in modo che possa essere preparato ad iniziare il trattamento appropriato per un neonato, se necessario.

Il secondo problema è la somministrazione di piccole dosi di farmaci, che spesso si rivelano inefficaci e peggiorano il corso della complicazione esistente. Le dosi raccomandate sono adeguate per la maggior parte delle donne e possono essere ridotte solo in partorienti di piccola altezza e con basso peso corporeo. Nei partorienti di maggiore peso, la dose di morfina può raggiungere 20 mg per via sottocutanea. Se dopo 20 minuti dall'introduzione della morfina l'attività contrattile dell'utero è stata osservata, è necessario introdurre anche altri 10 mg, con una massa eccessiva della madre che dà - 15 mg di morfina.

Quando decide di iniziare la stimolazione del travaglio con ossitocina, viene usata la sua introduzione gocciolante per via endovenosa; mentre le attività generiche dovrebbero essere monitorate. Se l'attività di nascita è già iniziata, allora per la sua transizione nella fase attiva, potrebbero non essere necessarie grandi dosi del farmaco. L'introduzione dell'ossitocina dovrebbe iniziare con. 0,5-1,0 mU / min, aumentando gradualmente la dose con intervalli di 20-30 minuti. Nella maggior parte dei partorienti con una fase latente del parto, l'effetto è osservato con dosi di ossitocina non superiori a 8 mU / min. Si raccomanda di diluire 10 unità di ossitocina in 1000 ml di una soluzione al 5% di destrosio. L'introduzione dovrebbe essere fatta con l'aiuto di una perfusione speciale, aumentando gradualmente la dose ogni 20 minuti fino allo sviluppo di un lavoro adeguato.

Un errore terapeutico che dovrebbe essere evitato nel caso di una fase di latenza protratta è l'apertura della vescica fetale per accelerare il travaglio. Secondo Friedman (1978), l'amniotomia in questo caso non ha successo.

Inoltre, poiché la prognosi per una fase latente prolungata è abbastanza favorevole e il trattamento di questo disturbo di solito finisce in fretta, condurre un taglio cesareo in questi casi non è giustificato a meno che non vi siano altre indicazioni oltre all'anomalia del travaglio. Il senso comune nel condurre un taglio cesareo con una fase latente protratta è assente.

[1], [2], [3]