Fase attiva prolungata del travaglio

La fase attiva prolungata del lavoro è caratterizzata da una lenta apertura della cervice. Allo stesso tempo, il tasso di apertura è inferiore a 1,2 cm / h in primipare e inferiore a 1,5 cm / h nelle donne multiparo.

Diagnosi. Per la diagnosi di una fase attiva protratta, devono essere soddisfatte le seguenti condizioni.

1. Il partoriente dovrebbe essere nella fase attiva del parto. Talvolta latente fase / consegna alla comunicazione della cervice 3-4 cm può essere erroneamente diagnosticata come fase attiva prolungata se non ancora registrati con l'aumento della curva, che caratterizza l'inizio della fase attiva di lavoro.
2. L'attività parentale nel partoriente non deve ancora raggiungere la fase di decelerazione. A volte, la fase ritardata di decelerazione (arresto del disturbo) e la fase attiva protratta (un disturbo associato ad un aumento della durata) sono confusi. Questo è particolarmente spesso osservato con le anormalità combinate dell'attività lavorativa (ad esempio, una fase attiva prolungata e una fase prolungata di decelerazione). Tuttavia, tale confusione non si verificherà se si valutano attentamente gli indicatori della curva che caratterizzano il processo di nascita. Allo stesso tempo, un'interruzione associata ad un aumento della durata è caratterizzata da una lenta apertura della cervice, che porta a un cambiamento nell'intera durata della fase attiva.
3. In madri deve essere effettuata almeno due studi vaginali con un intervallo di 1 ora. Tuttavia, una diagnosi più precisa può essere fatto nel caso quel grado determinazione apertura del collo basato su partograph costruito sulla base dei dati di 3 o 4 studi Vaginale eseguiti durante 3 Periodo di 4 ore.

Frequenza. Una fase attiva prolungata è osservata in circa il 2-4% dei casi di parto. Più del 70% di questa anomalia si verifica in combinazione con l'arresto del travaglio o con una fase latente prolungata.

Provoca. I fattori eziologici più frequenti sono l'uso eccessivo di sedativi, l'anestesia da conduzione, l'impropria presentazione del feto e la mancata corrispondenza della dimensione fetale della pelvi della donna. La sproporzione si verifica nel 28,1% dei casi. Nel 70,6% dei casi, una stadiazione trasversale della cucitura sagittale o una presentazione fetale con l'occipite è diventata posteriore.

Previsione. Quasi il 70% delle donne partorienti con una fase attiva protratta dopo aver sviluppato uno dei disturbi associati all'arresto dell'apertura della cervice o all'arresto dell'abbassamento della parte presentante del feto. In altre donne, lo sviluppo del lavoro procede a un ritmo lento, la prognosi sia per la madre che per il feto è piuttosto favorevole in assenza di trauma della nascita.

La prognosi per le donne in travaglio che hanno sviluppato violazioni dopo una fase attiva protratta a causa dell'arresto dell'apertura del collo o dell'abbassamento del feto è piuttosto sfavorevole. Nel 42% di essi, c'è bisogno di parto cesareo, nel 20% - con l'applicazione di una pinza ostetrica. La prognosi dipende in gran parte dall'aspetto sulla curva di un certo sollevamento, che caratterizza l'apertura della cervice. Inoltre, disturbi combinati sono associati ad una prognosi infausta quando diagnosticata prima della cervice è aperto a 6 cm Un altro fattore importante è la consegna del numero previsione :. Multipare la maggioranza (83,3%) con le violazioni combinate di lavoro (decelerazione e arresto ) il trattamento è efficace e successivamente c'è una dilatazione cervicale. Solo il 24% di loro ha bisogno di un taglio cesareo.

Mantenimento di una fase attiva protratta

Il trattamento delle donne con una fase attiva protratta dipende dalla causa sottostante. Poiché la discrepanza tra la dimensione del feto e la pelvi della donna in travaglio è notata molto spesso, si dovrebbe prima di tutto sospettare la sua presenza e condurre una valutazione clinica di questo rapporto prima dell'inizio delle misure terapeutiche.

Se vogliono scoprire se la testa passa attraverso il bacino, alla fine della gravidanza, di tanto in tanto cercano di applicare l'impronta della testa con il metodo di Mueller. A tale scopo, la testa viene premuta nella pelvi con la mano esterna e quella interna è determinata se può entrare nella voce pelvica (nella letteratura americana questa tecnica è descritta come Hillis-Miiller). Quando si stabiliscono dimensioni normali, dovrebbe essere discusso il ruolo del possibile uso eccessivo di sedativi o anestesia, nonché la presentazione impropria del feto.

Se la causa probabile è l'uso eccessivo di sedativi o anestesia, è necessario attendere fino a quando l'effetto è finito e, di conseguenza, viene eliminato il fattore che ha causato l'inibizione del travaglio. Quando si stabilisce una discrepanza (secondo la pelvimetria), deve essere eseguito un taglio cesareo.

Spesso, con una fase attiva protratta, la rilevazione del fattore causale non è possibile. Le dimensioni pelviche sono normali, quando Mueller viene assunto, la parte frontale è chiaramente abbassata, la posizione della testa fetale è normale e non viene stabilita alcuna influenza di alcun fattore che inibisca il travaglio. In questi casi, si raccomanda di inserire un catetere intrauterino per determinare con precisione la natura del travaglio e con una potenza insufficiente delle forze di espulsione dell'utero, è necessaria un'attenta stimolazione con ossitocina.

In normali lotte, l'uso di ossitocina, amniotomia o sonno terapeutico non porterà alcun successo; L'apertura della cervice continuerà ad un ritmo lento fino alla fine del travaglio.

Se la fase attiva prolungata fa parte delle anomalie combinate del travaglio, il partoriente deve essere tenuto in conformità con le norme progettate per trattare le complicanze combinate più significative.

Quindi, se le madri insieme con fase attiva protratta c'è una dilatazione cervicale arresto, la gestione del lavoro che lei definisce tattiche progettate per fermare la dilatazione della cervice secondaria (la più grave delle due anomalie di attività lavorativa).

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