Dilatazione cervicale secondaria

La dilatazione cervicale secondaria può essere registrata quando l'apertura massima sulla curva di Friedman nella fase attiva di erogazione viene interrotta per 2 ore o più.

Diagnostica

Al fine di diagnosticare una dilatazione cervicale secondaria, sono necessari almeno due esami vaginali a intervalli di 2 ore, a conferma che non vi è divulgazione durante questo periodo di tempo. Arresto deve essere registrato durante la fase di sollevamento massima curvare l'apertura del collo, per evitare confusione con una fase latente prolungata (violazione che si verifica quando la fase di massimo sollevamento non è aperto) o decelerazione prolungata (violazione osservata quando la fase di massimo sollevamento è finita ).

[1], [2]

Frequenza

Il disturbo più comune osservato durante la fase attiva del travaglio è l'arresto secondario della dilatazione cervicale, che si osserva nel 6,8% delle primipare e nel 3,5% delle moli. Secondo E. Friedman et al. (1978), si osserva un po 'più spesso - 11,7% per le primipare e 4,8% per le donne maternità. In ogni caso, questa anormalità del travaglio è più comune nelle donne primipare ed è spesso una componente di tali situazioni, quando si osservano contemporaneamente diverse anomalie del travaglio.

Motivi

Quando la cervice viene aperta per la seconda volta in circa il 50% dei casi, il fattore eziologico è la discrepanza tra la dimensione del feto e il bacino della donna in travaglio. Tale alta frequenza di non conformità porta ad una valutazione rigorosa del rapporto tra dimensione materna fetale e pelvica in ciascun caso in cui viene rilevata questa anomalia del travaglio. Un altro fattore eziologico è la posizione errata della testa del feto, così come l'anestesia eccessiva e l'anestesia regionale. Molto spesso c'è una combinazione di due o più di questi fattori, inclusa l'incoerenza.

[3], [4], [5], [6], [7]

Prospettiva

L'alta frequenza di discrepanza tra le dimensioni fetali e pelviche in donne partorienti con una dilatazione cervicale secondaria si ferma con cautela a parlare della prognosi di queste condizioni. Con l'aiuto della pelvimetria, è possibile determinare l'assoluta inconsistenza delle dimensioni nel 25-30% delle donne con questa anormalità del travaglio. Dopo tentativi abbastanza attivi per normalizzare durante quest'ultima risulta che anche nel 10-15% delle donne in gravidanza (la maggior parte dei quali hanno formato non corrisponde pelvico fetale e materno borderline) non è effetto osservato del trattamento e richiedono consegna dalla terminazione taglio cesareo. Nelle restanti donne partorienti (circa il 55%), la nascita finisce con le voglie naturali.

La guida inizia con la determinazione del rapporto tra le dimensioni della maternità fetale e pelvica per confermare la presenza di incoerenza ed esclusione della stimolazione inutile e potenzialmente pericolosa del lavoro.

Il più importante tecnica clinica, utilizzato per stimare il rapporto di fetale e materno bacino dimensioni (metodi esistenti per stimare disparità di dimensioni e bacino materno fetale - rentenopelviometriya, ecografia, risonanza magnetica nucleare, ecc -. Non abbastanza sensibile), il campione è proposto da Gillis e Muller. Per fare questo, l'ostetrico esegue l'esame vaginale prima del combattimento o all'inizio. Dopo aver raggiunto il picco delle contrazioni cercare di spingere la parte presentata del feto nel bacino spingendo con la mano libera sul fondo dell'utero. Allo stesso tempo la mano introdotto nella vagina, cercando di determinare l'eventuale abbassamento del bacino madri fetale presentano parte con scatti premendo libera mano medico sulla parete addominale nell'utero. Se la parte che presenta si muove molto poco o nessun riposo, quindi la probabilità di avere una mancata corrispondenza tra le dimensioni del feto e del bacino della madre è molto alta. Se la parte presente si sposta facilmente nella pelvi piccola, allora la discrepanza è improbabile.

Nelle donne in gravidanza con consegna arresto secondaria e limitata mobilità del feto quando il campione Gillis-Muller raccomanda di valutare con pelvimetria radiografica, che permette di diagnosticare la dimensione disparità assoluta del feto e bacino della madre ed evitare ulteriori tentativi di consegna vaginale circa 1/3 di donne in gravidanza con dilatazione cervicale secondaria. Un altro 1/3 delle donne che partoriscono sono indicatori borderline, 1/3 non c'è discrepanza nelle dimensioni. Quando si conferma l'incongruenza clinica, è necessario eseguire un parto cesareo senza ulteriori ritardi.

Dimensioni bacino conformità e la testa fetale (campione positivo Gillis-Muller pelvimetria) richiede la stimolazione di lavoro con un isterografia interno rettilineo elettrocardiografia fetale e determinare il pH effettivo della testa fetale. La maggior parte di queste donne che partoriscono ha una ridotta attività dell'utero e un uso ragionevole dell'ossitocina consente di eliminare le violazioni associate all'arresto del lavoro e di ottenere una nascita normale del feto.

Alcune donne con fermata secondaria maturazione cervicale e normali o borderline risultati pelvimetria (come nel campione Gillis-Muller, e X-esame a raggi), un discreto lavoro (contrazioni ogni 2-2,5 min durata di 60 sec, la pressione sulla quota lotta più di 50 mm di pg.). Ci sono opinioni contrastanti sulla gestione di tali donne incinte.

Alcune ostetriche in questa patologia considerano l'attività dell'utero abbastanza soddisfacente, e la stimolazione aggiuntiva è indesiderabile e talvolta a volte pericolosa. Secondo altri, l'attività dell'utero è ridotta, poiché non porta ad un'apertura sufficiente della cervice; in assenza di sproporzione pelvica tra le dimensioni della testa fetale e queste nascite in molti casi può avere successo prudenti stimolazione (!), poiché l'uso di ossitocina nelle donne con generica attività sufficientemente efficace può essere pericoloso e deve essere effettuata con estrema cautela.

Il trattamento deve iniziare con ossitocina 0,5 mU / min, e se viene rilevato attenta valutazione segni iperstimolazione condizione di pericolo o fetale può essere periodicamente aumentare la dose di 0,5 mU / min con un intervallo di 20 minuti. In tali casi, non superare la dose massima di 0,5 mU / min.

Con questa gestione delle donne durante il parto, sorge la domanda: quanto tempo e in quali quantità dovrebbe essere somministrata l'ossitocina per aumentare l'attività del lavoro. Quasi tutte le donne partorienti hanno un effetto entro il periodo di stimolazione di 6 ore, anche se l'85% ha avuto una reazione positiva entro le prime 3 ore. Una reazione positiva in risposta alla stimolazione è caratterizzata dalla comparsa di un aumento della curva di apertura cervicale. Pertanto, un periodo di 3 ore di normale attività dell'utero (dopo un arresto) crea condizioni sufficienti per il ripristino dell'attività lavorativa in donne con partorienza secondaria con arresto di apertura cervicale secondario che riceve il trattamento con ossitocina.

Se, dopo un periodo di 3 ore di stimolazione e più lavoro attivo, non c'è ulteriore esposizione alla cervice, i successivi tentativi di ottenere la consegna attraverso canali di nascita naturali sono infondati e il travaglio dovrebbe essere interrotto da un taglio cesareo.

Con un buon effetto della stimolazione dell'ossitocina, l'aumento della curva di dilatazione cervicale dopo un arresto può essere uguale o addirittura superiore a prima. In questi casi, la prognosi è favorevole e ci sono tutte le possibilità per condurre il parto vaginale.

In assenza di reazione su ossitocina o un aumento della curva di dilatazione cervicale meno di fermarsi, è necessario rivalutare seriamente la situazione, come in molti casi simili alla prima valutazione è trapelata una mancata corrispondenza tra le dimensioni del feto e del bacino della madre. È necessario ripetere il metodo Gillis-Muller e analizzare attentamente le radiografie e i risultati della pelvimetria per stabilire la fonte dell'errore. Di norma, viene rilevata una sproporzione tra la dimensione della pelvi e la testa del feto e deve essere eseguito un taglio cesareo.

Ci sono alcune differenze nella natura e nei risultati della dilatazione cervicale secondaria che si arresta, a seconda del momento del suo sviluppo nel processo di nascita. Infatti, l'arresto precoce è spesso associato a una discrepanza tra la dimensione del feto e il bacino della madre e richiede un intervento chirurgico molto più spesso rispetto alla fermata che è apparso nella fase attiva del parto. Inoltre, quando vi è una buona risposta alla stimolazione con ossitocina ad uno stop anticipato, l'aumento della curva di dilatazione cervicale dopo un arresto è solitamente più alto di quello osservato in precedenza, e vi è un'eccellente possibilità di parto vaginale. In altre parole, raramente l'arresto precoce è suscettibile di correzione, ma i casi in cui si osserva una buona reazione all'ossitocina hanno una prognosi favorevole.

Quando ri-stop dilatazione cervicale è necessario per completare la consegna da taglio cesareo, a meno che non è possibile stabilire l'esistenza di altri fattori, oltre alle non conformità (anestesia epidurale, una dose eccessiva di sedativi), che potrebbe causare una ri-stop.

[8], [9], [10], [11], [12]