Fase di decelerazione prolungata

La fase di rallentamento prolungata è caratterizzata da un aumento della sua durata nelle donne primipare di oltre 3 ore e nelle donne pluripare di oltre 1 ora. In condizioni normali, la durata media della fase di rallentamento è di 54 minuti nelle donne primipare e di 14 minuti nelle donne pluripare.

Diagnostica. Per diagnosticare una fase di rallentamento prolungata, è necessario eseguire almeno 2 esami vaginali a distanza di 3 ore nelle donne primipare e di 1 ora nelle donne pluripare. Di solito, vengono eseguiti più di due esami durante il periodo necessario per stabilire una diagnosi.

Durante il travaglio normale, la fase di decelerazione è difficile da individuare senza frequenti controlli vaginali al termine della fase attiva. Tuttavia, se si verificano anomalie nella fase di decelerazione, è facile individuarle se non sono mascherate dallo sviluppo di altre anomalie concomitanti del travaglio. Tali situazioni sono comuni; in circa il 70% dei casi, una fase di decelerazione prolungata si verifica insieme a una fase attiva prolungata di dilatazione cervicale o a un arresto della progressione del feto attraverso il canale del parto. In questi casi, la diagnosi non è sempre possibile, poiché la maggior parte dell'attenzione è rivolta all'individuazione di disturbi concomitanti.

Frequenza. Questa patologia può complicare fino al 5% dei parti. In ogni caso, è la più rara tra tutte le anomalie del travaglio.

Cause. La causa più frequente della fase di decelerazione prolungata è la presentazione fetale anomala. Nel 40,7% delle donne pluripare, il feto veniva presentato cefalicamente con l'occipite rivolto all'indietro e nel 25,4% trasversalmente. La loro frequenza nelle donne primipare era rispettivamente del 26,3% e del 60%. La discrepanza tra le dimensioni del feto e quelle del bacino materno era il fattore eziologico in circa il 15% delle donne con questo disturbo del travaglio. La fase di decelerazione prolungata si osserva spesso in travaglio complicato da un passaggio difficoltoso del cingolo scapolare fetale (distopia).

Prognosi. Secondo E. Friedman (1978), oltre il 50% delle donne primipare e circa il 30% delle donne multipare necessitano di un parto con forcipe ostetrico addominale. L'uso del forcipe (rotazione durante l'applicazione del forcipe) è stato necessario nel 40% delle donne primipare e nel 16,9% delle donne multipare; il taglio cesareo è stato eseguito rispettivamente nel 16,7% e nell'8,5% delle donne multipare. La prognosi per questa anomalia è peggiore nelle donne alla prima gravidanza.

Esecuzione di una fase di decelerazione prolungata

Dipende principalmente dalla natura della discesa della parte presentata del feto. Se si osserva una decelerazione più lunga con una discesa completamente corretta della parte presentata del feto (soprattutto se si trova al di sotto del livello delle spine iliache del bacino), la presenza di una sproporzione è improbabile e la prognosi per il parto vaginale è favorevole. Se la fase di decelerazione si sviluppa con una parte presentata in posizione elevata (soprattutto se accompagnata da un arresto della discesa), la situazione è piuttosto grave: è molto probabile una discrepanza tra le dimensioni del feto e quelle del bacino materno.

Nel primo caso (arresto in posizione +1 o inferiore ) le cause più comuni sono la presentazione non corretta del feto (l'occipite è girato all'indietro, la testa è in posizione trasversale), un sovradosaggio di sedativi e l'anestesia epidurale.

La gestione solitamente prevede una delicata stimolazione con ossitocina o l'osservazione della donna incinta in attesa della cessazione o della riduzione degli effetti dei sedativi o dell'anestesia.

Il secondo gruppo di donne in travaglio, in cui la parte presentata del feto è superiore a 0, richiede una pelvimetria urgente; un ulteriore sviluppo del travaglio è consentito solo se non c'è discrepanza tra le dimensioni del feto e la pelvi della donna in travaglio.

Il numero di parti precedenti di una donna non dovrebbe influenzare il piano di gestione. Con questo tipo di disfunzione del travaglio, la frequenza delle discrepanze è pressoché la stessa nelle donne primipare (15,8%) e pluripare (15,3%).

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