Regolazione del lavoro durante le sue anomalie

Uso di antispastici

L'emergere della scienza nazionale dell'uso degli antispastici nella pratica ostetrica ha settant'anni. Già nel 1923 l'accademico AP Nikolaev propose di usare per l'analgesia durante il parto uno spasmolitico, raccomandato dal prof. VF Snegirev con dismenorrea, - Canapa indiana. Qualche tempo dopo, come indicato da AP Nikolaev (1964), la belladonna, spasmalgin, fu ampiamente distribuita.

Attualmente, ci sono un certo numero di antispasmodici nazionali ed esteri altamente efficaci. Allo stesso tempo, da un numero infinito di farmaci diversi studiati e applicati negli ultimi anni, solo pochi che hanno superato la prova di una vasta pratica sulla base della loro efficacia, innocuità sia per la madre che per il bambino e la facilità di implementazione possono essere offerti ora. Ad esempio, la menzionata canapa indiana, che secondo le idee moderne appartiene al gruppo dei tranquillanti ("fiction"), dal punto di vista terapeutico non ha importanza, ma è importante dal punto di vista tossicologico.

Pur discutendo ampiamente e suggerendo un certo numero di antispastici per l'uso nella pratica ostetrica, gli scienziati hanno tentato contemporaneamente di delineare la gamma di condizioni in ostetricia in cui l'uso degli antispastici è più appropriato. Tuttavia, l'uso eccessivo di antispasmodici non può essere considerato giustificato. Ciò è particolarmente vero per quei farmaci che sono anche analgesici abbastanza buoni (promedol, farmaci del gruppo della morfina, ecc.) E possono portare alla depressione del centro respiratorio nei neonati se questi farmaci sono stati iniettati meno di un'ora prima della nascita del bambino.

Quindi, si può considerare che l'uso di antispastici in un certo numero di donne partorienti è uno dei metodi di gestione razionale del lavoro. Un certo numero di farmaci, analgesici, miorilassanti, e loro combinazioni in connessione con l'effetto protettivo sulla attività motoria dell'utero diventa valore preventivo per alcuni tipi di mancata consegna
oh attività uterina e prevenire un corso prolungato di lavoro.

Allo stato attuale, ci sono opportunità significative attraverso l'uso di moderni antispastici per risolvere il problema di prevenire il travaglio prolungato e correggere tempestivamente le violazioni dell'attività contrattile dell'utero. Quindi, l'uso di promedol e altre sostanze.

Per la prima volta nella letteratura ostetrica nazionale, la questione dell'accelerazione delle nascite normali è stata posta da AP Nikolaev, K. K. Skrobansky, M. S. Malinovsky, E. I. Kvater.

KK Skrobansky (1936) riconobbe l'idea dell'accelerazione del parto come estremamente preziosa, ma raccomandò che fosse implementata solo con metodi prudenti e non cosmetici che l'ostetricia moderna ha.

AP Nikolaev (1959), che attribuisce grande importanza all'uso di farmaci spasmolitici nella pratica ostetrica, ritiene che essi siano alla base dell'anestesia della droga.

In generale, la nomina di antispastici è mostrata:

• donne che hanno seguito un completo addestramento psico-profilattico, ma mostrano segni di debolezza, squilibrio del sistema nervoso; passato o incompleto, o in qualità di preparazione insoddisfacente; infine, preparato per le donne partorienti con i fenomeni di ipoplasia generale o insufficiente sviluppo degli organi genitali, donne troppo giovani e anziane. In tali casi, i farmaci antispasmodici sono usati all'inizio della fase culminante del periodo di divulgazione al fine di prevenire dolori del travaglio e solo in parte per eliminarli, cioè a scopo terapeutico;
• donne in travaglio, la preparazione psihoprofilakticheskoy non testato, né come agente analgesico indipendente per il dolore già sviluppati, o come strumento il cui uso serve come sfondo per un'azione più efficace e completa di altri analgesici. In questi casi, gli antispastici dovrebbero essere usati, di regola, quando la cervice viene aperta 4 cm o più. Come in questo, e nell'altro caso, questi agenti hanno un effetto positivo pronunciato e altamente contribuisce maloboleznennomu flusso parto, tanto più che molti di essi, ad esempio, promedol, insieme con proprietà spasmolitiche anche avere più o meno pronunciato proprietà analgesiche e parzialmente narcotiche.

La più diffusa negli anni '60 ricevuto antispastici tipo lidola, che non è attualmente prodotto, ma invece è stato sintetizzato farmaco più efficace - promedol avente maggiore (2-5 volte) e l'efficienza non dà le proprietà tossici nocivi.

All'estero e fino ad ora, analoghi di lidol - dolantin, petidina, demerol, dolasal. Petidina particolarmente diffusa. Gli studi dimostrano che ci sono differenze significative nello stato mentale delle donne che hanno ricevuto la preparazione psico-preventiva per il parto e non l'hanno attraversata. Probabilmente, questo può essere spiegato, da un lato, da una preparazione psicopropilattica non sufficientemente accurata (2-3 conversazioni). D'altro canto, un certo valore, ovviamente, può avere il fatto che il potere dell'influenza verbale non è sempre sufficiente a cambiare la direzione delle reazioni emotive e psichiche delle donne incinte e delle donne partorienti nella giusta direzione.

Inoltre, abbiamo trovato un rapporto tra lo stato psicosomatica gravidanza e parto e la natura delle contrazioni uterine. Partendo da questo, è necessario studiare la possibilità di una più ampia correzione uterina contrattilità anticolinergico centrale, per esempio, spazmolitin aventi un'azione spasmolitico ansiolitica, come pure derivati di benzodiazepina (sibazon, phenazepam, nozepam), che può essere la prevenzione di anomalie di lavoro.

Alcuni medici raccomandano l'uso di più farmaci come tifen, aprofen. In questo caso, l'effetto più rapida e completa spasmolitico analgesica di una combinazione Aprophe (soluzione all'1% - 1 ml) promedolom (1-2 ml di soluzione al 2%) quando questi farmaci e loro combinazioni direttamente introdotti all'interno del labbro posteriore della cervice.

Somministrazione di farmaci in detto dosaggio informarla uterina gola 2,5-3 dito (5-6 cm) tipicamente fornisce "soft" maloboleznennoe e sufficientemente rapida (per completare) la diffusione per 1-3 ore. Il vantaggio della introduzione di farmaci direttamente nell'interno collo, e inoltre nella parte posteriore del suo labbro è che quest'ultimo è molto ricco di interocettori sensibili. Irritazione interocettori collo riflesso induce la ghiandola pituitaria posteriore rilascio nel sangue ossitocina (fenomeno Ferpossona, 1944). Pertanto, questo modo di introdurre sostanze antispasmodiche non solo non indebolisce l'attività contrattile dell'utero, ma lo rafforza. Inoltre, quando somministrato a labbro posteriore dei farmaci cervice loro assorbimento è molto rapido e completo, poiché non v'è una fitta rete di vene ed ivi ricevuto sostanze non distrutti dal fegato, perché bypass circolazione portale.

A questo proposito, è importante prendere in considerazione i dati sulla neuroendocrinologia periferica del sistema nervoso autonomo cervicale. Discute l'evidenza di un'associazione tra cervicale ganglio simpatico e mediobasale dell'ipotalamo anteriore, nonché nuovi dati sperimentali che mostra come la regione cervicale autonomic sistema nervoso periferico modula l'attività degli organi endocrini. Gli autori citano dati sulla influenza del simpatico adenogipofizarnyh secrezione innervazione, tiroide e ormoni paratiroidei e gli effetti del sistema nervoso parasimpatico alla secrezione di ormoni tiroidei e paratiroide. Questo tipo di regolamento sembra anche riferirsi ai nervi autonomici regionali delle ghiandole surrenali, delle gonadi e delle isole pancreatiche. Pertanto, i nervi autonomici cervicali formano un percorso parallelo attraverso il quale il cervello comunica con il sistema endocrino.

Entrati per via intramuscolare o, come al solito, sotto la pelle, agenti spasmolitici o di per sé causano abbastanza dolore nel travaglio o creano una base eccellente (sfondo) per altri agenti e misure, se la loro applicazione è richiesta.

Sulla base dei dati disponibili in letteratura sull'uso di successo della ialuronidasi in ostetricia. È stato notato un effetto antispastico e analgesico pronunciato della lipasi. In questo caso, la combinazione di lipasi con novocaina, aprofen e promedolo fornisce nella maggior parte dei casi un eccellente e buon effetto antispasmodico e analgesico. Tale effetto favorevole di uso combinato di ialuronidasi (lidazy) con aprofenom promedolom e per facilitare e accelerare la dilatazione della cervice e, allo stesso tempo, consente per l'analgesia autore del lavoro raccomandare questa procedura per l'utilizzo nella pratica clinica.

Un passo avanti in senso teorico e metodologico è stato l'uso combinato di promedol, tecodyne, vitamina B1 e cardiacolo in condizioni normali di parto. La vitamina B1 in questo schema è usata come mezzo per normalizzare i processi del metabolismo dei carboidrati e la sintesi dell'acetilcolina necessaria per il flusso normale. Il risultato di queste proprietà della vitamina B1 è la sua capacità di rafforzare l'attività contrattile dell'utero (corpo), che, mentre contemporaneamente rilassando i muscoli del collo sotto l'influenza del promedol porta ad un'accelerazione del parto. Il cardiazolo stimola i centri vasomotorio e respiratorio del feto e, migliorando la circolazione sanguigna della donna partoriente, accelera il flusso sanguigno nei vasi della placenta, migliorando così l'afflusso di sangue e lo scambio di gas del feto. Questo metodo è raccomandato dall'autore solo durante la consegna normale.

Per i singoli casi di nascita, l'uso di supposte (supposte) di composizione diversa non ha perso il suo significato. Nella composizione delle supposte, gli agenti antispasmodici e analgesici di solito svolgono un ruolo importante. Nella pratica clinica, al momento più diffusi candele raccomandate accademico K. K. Skrobanskim (candela № 1) avente la seguente composizione: estratto di belladonna - 0,04 g, antipyrine - 0,3 g, pantopon - 0,02 g , burro di cacao - 1,5 g Alcuni autori hanno sostituito l'antipirina con amidopirina, che ha avuto un effetto maggiore. La composizione della supposta è stato progettato per effetti versatili: antispasmodico - belladonna o atropina, Promedolum lavoro avvertimento indebolimento o stimolanti - Neostigmina, chinino, pahikarpin e sedazione generale.

L'uso di queste supposte ha mostrato la facilità e la convenienza di usarli, la velocità di azione, efficacia nel ridurre la durata del lavoro, rafforzare il lavoro e la sicurezza per la madre e per il feto. Entro 10-15 minuti, e spesso entro 5-6 minuti dopo la somministrazione del supposta nel retto viene madri riposante, semplificando il suo comportamento, un regolamento significativa e talvolta valorizzazione del lavoro, con uno stato di sonnolenza sedazione luce tra le contrazioni. Il vantaggio della somministrazione rettale di sostanze medicinali rispetto alla loro assunzione è il seguente:

• con l'introduzione di farmaci all'interno non si può evitare il cambiamento e la distruzione dei farmaci usati sotto l'influenza del succo gastrico;
• le sostanze medicinali introdotte nel retto possono manifestarsi più rapidamente e più fortemente a causa delle condizioni particolarmente favorevoli di assorbimento attraverso la mucosa rettale (una ricca rete venosa).

Queste sentenze rimangono rilevanti al momento attuale. La parte conosciuta dei fenomeni negativi da medicine è collegata a uso ingiustificatamente largo di strade parenterali d'introduzione a cui è impossibile liberarsi completamente di entrare in un organismo di impurità meccaniche, haptens e perfino antigeni. Particolarmente sfavorevoli sono le iniezioni endovenose, in cui non esiste una filtrazione biologica del farmaco.

L'introduzione di droghe attraverso la bocca è associata alla promozione di questi attraverso molti organi. Prima che le sostanze medicinali entrino nel flusso sanguigno generale, devono passare lo stomaco, l'intestino tenue, il fegato. Anche nel caso di somministrazione orale (per via orale) di soluzioni a stomaco vuoto, entrano nell'ampia circolazione in media 30 minuti e, quando passano attraverso il fegato, vengono distrutti in una certa misura e assorbiti in esso, e possono anche danneggiarlo. Quando si ingeriscono (attraverso la bocca) polveri e in particolare le compresse, c'è la più alta probabilità del loro effetto irritante locale sulla mucosa gastrica.

Rettali (supposte o soluzioni) per ottenere un effetto sistemico è confermata solo per quei farmaci che possono essere assorbite nel retto inferiore attraverso l'emorroidario inferiore vena scarico nel sistema venoso generale. Le sostanze che entrano nella circolazione sistemica attraverso le parti superiori del retto passano attraverso le vene emorroidali superiori e passano attraverso la vena porta nel fegato. In che modo l'assorbimento dal retto si verificherà è difficile da prevedere, poiché dipende dalla distribuzione del farmaco in quest'area. Di norma, sono necessarie o le stesse dosi di sostanze medicinali di cui si ha bisogno durante l'ingestione, o un po 'più grandi.

I vantaggi sono che se il farmaco irrita la mucosa gastrica, può essere usato nelle candele, ad esempio, eupillina, indometacina.

Gli svantaggi sono principalmente l'impatto psicologico sul paziente, dal momento che questa modalità di introduzione potrebbe non piacergli o piacergli troppo. Con la somministrazione ripetuta del farmaco, la mucosa intestinale può diventare irritata o addirittura infiammata. L'assorbimento può essere inadeguato, soprattutto se nel retto sono presenti masse fecali.

Si ritiene che sia molto razionale utilizzare il metodo dell'accelerazione del parto basato sulla riduzione della durata della prima fase del travaglio prescrivendo farmaci che accelerano e facilitano i processi di apertura della cervice. Inoltre, è consigliabile lottare per l'uso simultaneo e antidolorifici. Quando si seleziona il percorso che deve essere scelto ostetrico per facilitare ed accelerare i processi del medico dilatazione cervicale preferibilmente consigliabile utilizzare una variante riducendo parasimpatico sistema nervoso farmaci prossimi (belladonna, promedol et al.). Questo, a loro avviso, comporta inevitabilmente un decorso accelerato e facilitato della dilatazione cervicale e, indubbiamente, richiede una minore attività contrattile dell'utero. Il più appropriato è considerato l'uso combinato di fondi che assicurano l'insorgenza della massima compliance possibile della cervice con farmaci che aumentano l'attività contrattile della muscolatura uterina.

Per ridurre la durata della normale consegna, alcuni medici raccomandano il seguente schema per accelerare il travaglio:

• La madre dà 60,0 ml di olio di ricino e dopo 2 ore mettono un clistere purificante. Un'ora prima del clistere di pulizia, si somministrano 0,2 g di chinino ogni 30 minuti, solo 5 volte (cioè solo 1,0 g);
• dopo l'azione dell'intestino tra gli ultimi due metodi di chinino, la madre dà 50 ml di una soluzione al 40% di glucosio e 10 ml di una soluzione al 10% di cloruro di calcio (secondo Khmelevsky) nella vena;
• 100 mg di vitamina B1 per via intramuscolare vengono somministrati per via intramuscolare dopo l'ultima polvere di chinino al lavoratore e, se necessario, dopo un'altra ora, un altro 60 mg (secondo Shubu). L'effetto della vitamina B1, apparentemente, si basa sulla capacità di questa vitamina di normalizzare il metabolismo dei carboidrati ed eliminare l'affaticamento muscolare, derivante dall'accumulo di acido lattico e piruvico; Inoltre, vitamina B! Opprime la colinesterasi e promuove la sensibilizzazione alla sintesi dell'acetilcolina.

Il secondo schema per l'accelerazione del parto normale è l'uso di follicolina, pituitrina, carbocholina e chinino. Consiste di quanto segue:

• La madre viene iniettata per via intramuscolare con 10.000 unità di follicolina;
• dopo 30 minuti somministrare 0,001 g di carbocholina (derivato acetilcolina persistente) con zucchero;
• 15 minuti dopo, 0,15 ml di pituitrina vengono iniettati per via intramuscolare e 0,15 g di chinino cloridrato vengono somministrati verso l'interno;
• un'ora dopo l'inizio della stimolazione, vengono somministrati in concomitanza 0,001 g di carbocholina e 0,15 g di chinino;
• 15 minuti dopo, carbocholina e chinino vengono somministrati nello stesso dosaggio e 0,15 ml di pituitrina vengono iniettati per via intramuscolare la seconda volta dopo 15 minuti.

Conformemente all'idea dell'innervazione primaria della cervice da parte del sistema nervoso parasimpatico, le opinioni venivano ripetutamente espresse sulla possibilità del suo rilassamento usando atropina nel parto e riducendo così la durata del travaglio. Tuttavia, queste rappresentazioni sono puramente schematiche. Successivi studi clinici hanno dimostrato che l'atropina non ha alcun effetto antispasmodico nel processo dell'atto generico.

Nel periodo preliminare prolungato e lavoro protratto per normalizzare i centri vegetativi superiori usati attività terapeutiche e profilattiche complessi, tra cui, insieme alla creazione di terapeutico e protettivo holinoliticheskih designazione modo significa - anticolinergici centrali combinate con ATP, acido ascorbico, orotato di potassio e estrogeni, basate sulla normalizzazione attività simpatico collegamento sistema simpatico-surrenale. Questo, secondo gli autori, contribuisce allo sviluppo indipendente del lavoro in questo contingente di donne incinte e partorienti.

Quando si prescrivono farmaci stimolanti, di cui uno dei più efficaci è l'ossitocina, deve necessariamente (!) Combinarsi con la nomina degli antispastici con il lavoro stabilito. Altrettanto riguarda diskoordinirovannoy attività generica, si manifesta principalmente contrazioni asincroni dell'utero (corpo), ipertonica segmento inferiore thereof e altri sintomi, che potrebbero essere utilizzate altre antispastici consentano l'effetto di agenti farmacologici sul feto. Indubbiamente, l'uso di antispasmodici con stretta aderenza al loro scopo durante la gravidanza e il parto in donne partorienti con anormalità del travaglio è molto appropriato.

Trovare materiali che hanno sia ganglioliticheskoe ed effetto antispasmodico, è importante per un certo numero di autori ha dimostrato la mancanza di efficienza nella fornitura di antispastici in gruppo M-anticolinergici (atropina, platifillin, scopolamina), che fino ad oggi è ancora utilizzato da alcuni ostetrici.

Studi dimostrano chiaramente che alcuni degli effetti del nervo parasimpatico non viene rimosso dal atropina - l'azione del nervo pelvico verso l'utero e altri organi. Secondo l'autore, ciò può essere spiegato dal fatto che le terminazioni nervose rilasciano acetilcolina all'interno delle cellule innervati o, comunque, così vicino cholinoreceptor che atropina non può penetrare al "scene di azione" e competere con acetilcolina per il recettore ( «Teoria prossimità "). Questi dati sperimentali sono stati confermati nella domanda di atropina in linee, dove, secondo l'isterografia interno, dopo somministrazione di atropina sono stati osservati cambiamenti nella frequenza, intensità e il tono delle contrazioni uterine, rivelato alcun coordinamento contrazioni uterine. Pertanto, per l'ostetricia scientifica e pratica hanno bisogno di nuovi farmaci che possiedono effetto antispasmodico, vale a dire. E. La capacità di rimuovere gli effetti dei nervi parasimpatico, che non possono essere rimossi con atropina. E 'importante prestare attenzione ad un'altra circostanza - alcune sostanze che hanno effetto antispasmodico nell'esperimento, nella clinica sono spesso inefficaci.

Il valore degli antispastici è che aiutano a ridurre lo stress principale del muscolo uterino durante una pausa tra le contrazioni e, di conseguenza, l'attività contrattile dell'utero è più economica e produttiva. Inoltre, è consigliabile utilizzare nella nascita di una combinazione di antispastici, ma con diversi punti di applicazione dell'azione.

Più comune in ostetricia domestici ricevuti metodi combinati applicando alcuni antispastici dai mezzi gruppo ganglioblokiruyuschih (Aprophe, diprofena, gangleron, kvaterona, pentammina et al.) Con oksitoticheskimi (ossitocina, prostaglandine, pituitrin, chinino et al.), Sia prima che dopo l'applicazione agenti uterotrofici. La maggior parte degli studi clinici e sperimentali hanno dimostrato la fattibilità di una tale oksitoticheskih scopo e antispastici. A volte è consigliabile insieme con un'estensione di dito bocca luce uterina contemporaneamente somministrato per via endovenosa antispasmodico, azione soprattutto myotropic (no-spa, papaverina, Halidorum, Baralgin), per fornire pronunciato effetto antispasmodico.

Quando si utilizzavano gli antispastici, sono stati osservati una serie di effetti positivi:

• accorciamento della lunghezza totale del lavoro;
• riduzione della frequenza del travaglio prolungato;
• eliminazione in un gran numero di osservazioni di lavoro non coordinato, distopia cervicale, lavoro eccessivo;
• diminuzione della frequenza di parto operativo, asfissia del feto e del neonato;
• diminuzione della frequenza di sanguinamento nei periodi consecutivi e precoci postparto.

Se v'è la debolezza del travaglio in donne con grave agitazione psicomotoria, si usa una combinazione di dinezina una dose di 100 mg per via orale, kvaterona - 30 mg per via orale e promedola - 20 mg per via sottocutanea. La combinazione di questi farmaci è utilizzato per stabilire regolare lavoro e divulgazione uterina gola 3-4 cm. Si noti che il rapporto tra la durata media del lavoro prima e dopo la somministrazione della combinazione dinezina, kvaterona promedol e in dosi contatto applicato e il grado di apertura all'inizio uterini antispastici amministrazione gola nessun fondo è stato identificato. Più importante è la presenza di un lavoro regolare, non il grado di apertura della gola uterina. A 1/2 parto combinazione di questi farmaci è stata condotta su sfondo terapia rodostimuliruyuschih come% delle nascite questi mezzi avendo un'effetti anticolinergici centrali e periferici, sono state applicate direttamente dopo la somministrazione significa rodostimuliruyuschih.

L'analisi clinica ha mostrato che, nonostante la somministrazione di queste sostanze, la rodostimolazione era in tutti i casi efficace. L'indebolimento del travaglio non è stato notato anche in quei casi in cui l'introduzione di dinezina, quaternon e promedolo era preceduta da rodostimolazione indotta da farmaci. Queste osservazioni cliniche sono confermate da studi isterografici. È anche molto importante che, dopo l'introduzione degli antispastici, vi sia un chiaro predominio del fondo uterino sulle sezioni sottostanti, non vi è alcuna violazione della sua attività contrattile. In questo caso, viene anche rivelata una caratteristica: un'ora dopo l'introduzione di questi mezzi, le contrazioni uterine nella regione del segmento inferiore diventano più regolari, cioè appare un tipo più coordinato di contrazioni uterine. L'effetto negativo di questa combinazione di sostanze sulla condizione del feto e del neonato non è stato notato. Nello stato e nel comportamento dei neonati, sia alla nascita che nei giorni successivi, non ci sono state deviazioni nel loro sviluppo. Anche la cardiotocografia non ha mostrato anomalie nella condizione fetale.

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