Stretto pelvi

Attualmente in ostetricia è consigliabile l'utilizzo di classificazione, che tiene conto tale struttura anatomica della pelvi femminile, come forma di ingressi e la parte generale della cavità, la dimensione dei diametri pelvici, la forma e le dimensioni di anteriore e posteriore segmento pelvico, il grado di curvatura e pendenza del sacro, la forma e le dimensioni del pubico e altri

Nel 1865 A. Ya. Klassovsky pubblicò il "Corso di Ostetricia Pratica", che includeva una descrizione delle anormalità della pelvi femminile. Alla terza edizione del manuale (1885) A. Ya. Klassovsky ha scritto di nuovo il capitolo sui bacini stretti. Questo lavoro presenta una descrizione ineguagliata delle forme più tipiche, nonché le forme più rare di bacini stretti. GG Genter sottolinea che "non è così facile dare una definizione precisa di una pelvi stretta come sembra a prima vista". Nella maggior parte dei casi, la pelvi stretta si riferisce a quelli in cui una delle dimensioni è ridotta di 1,5-2 cm rispetto alle dimensioni medie o normali. MS Malinovsky distingue:

1. bacino anatomicamente stretto
2. pelvi funzionalmente strette.

Il termine "bacino stretto" rimane il principale, è dato questo o quel raffinamento a seconda del decorso clinico del travaglio. L'incoerenza può dipendere non solo dal bacino, ma anche dalle dimensioni della testa, dalla sua capacità di configurare e inserire.

Nel 20 ° secolo, un certo numero di ostetrici (Martin, Skrobansky KK) ha proposto il termine "stretto pelvi" per applicare solo a quelle pelvi che hanno dato alla luce alcuni segni di una discrepanza tra la testa e il bacino; Tazes, di dimensioni ridotte, a prescindere dal fatto che abbiano dato l'uno o l'altro segno di incompatibilità durante il parto o meno, viene suggerito di essere designato da bacini "ristretti". Pertanto, il concetto di bacino stretto aveva un significato puramente clinico. Il termine "bacino clinicamente stretto" era usato in relazione a pelvi con dimensioni esterne normali, in cui la nascita era complicata da alcuni segni di discrepanza tra la testa e il bacino.

La gestione razionale del travaglio nella stretta pelvi è ancora una delle aree più difficili dell'ostetricia pratica, poiché la pelvi stretta è una delle cause di lesioni materne e infantili, nonché la causa della mortalità materna e perinatale. Non esiste anche una singola classificazione della pelvi stretta. Nella classificazione seguente, si distinguono quattro forme "pure" di base del bacino:

• ginekoidny;
• Android;
• antropoide;
• platipelloidny;
• Forme "miste".

In considerazione di questa classificazione, si deve sottolineare che il piano che passa attraverso il diametro trasversale più grande della pelvi e il margine posteriore dei lobi sciaticali divide la pelvi nei segmenti anteriore e posteriore. Forme miste del bacino sono formate da una combinazione del segmento posteriore di una forma con il segmento anteriore dell'altro.

Quando si determina la forma della pelvi, considerare:

• forma di entrata;
• forma della cavità;
• il valore dei diametri trasversali e diritti;
• posizione della parete pelvica;
• forma e dimensione dei segmenti anteriore e posteriore del bacino;
• la dimensione e la forma della grande rientranza sciatica;
• il grado di curvatura e inclinazione del sacro e la forma dell'arco lombare.

La cavità pelvica può essere confrontata con un cilindro troncato obliquamente.

Dalla parte anteriore, questo cilindro ha un'altezza di 4 cm (altezza del pube) e sul retro - 10 cm (altezza del sacro). Ai lati, l'altezza è di 8 cm.

Caratteristiche anatomiche delle principali forme della pelvi femminile.

Gynecoid maz. la forma dell'ingresso è rotonda o ovale; un leader ben arrotondate e segmenti finali del bacino, maggiori sciatico notch medie pareti laterali pelviche dritto, diametri mezhtuberozny ampie e mezhostny, la pendenza media e curvatura del sacro, ampio arco pubico.

Il bacino androide. la forma dell'entrata si avvicina al triangolare, l'angolo finale è stretto, poiché il segmento anteriore è stretto; segmento posteriore largo piatto, ampio incavo sciatico stretto, pareti pelviche convergenti, brevi diametri interostici e bituberi, inclinazione anteriore e piccola curvatura del sacro, arco lobare stretto.

Anthropoid MAZ modulo di immissione longitudinalmente ovale, lunghi e stretti segmenti bacino, diametri diritte bacino allungati diametri trasversali accorciati parete pelvica diretta, la pendenza media e la curvatura del sacro, rientranza grande dimensione media ischiatica, pubico alquanto ridotto.

Platipelloidny MAZ modulo di immissione trasversalmente ovale, un angolo retropubic tondo, largo piatto segmento posteriore superiore tacca sciatico è stretta, parete pelvica diritto, lungo trasversale e diametri brevi bacino diritte, la pendenza media e curvatura del sacro.

Oltre a dividere la pelvi femminile in base alla forma, è suddivisa per la sua dimensione in piccola, media, grande.

Taz di piccole dimensioni. Diametri trasversali: il diametro trasversale più grande dell'ingresso è 11,5-12,5 cm, interostico - 10 cm, bitubero - 9,5 cm.

Diametri rettilinei: l'ingresso è 10,5-11 cm, la parte larga è 12-12,5 cm, la parte stretta è di 11 cm.

Il bacino è di medie dimensioni. Diametri trasversali: il diametro trasversale più grande dell'ingresso è 12,5-14 cm, il diametro interstiziale è 10-11 cm, il diametro bituminoso è di 9,5-10 cm.

Diametri rettilinei: l'ingresso è di 11-11,5 cm, la parte larga è di 12,5-13 cm, la parte stretta è di 11-11,5 cm.

Un grande bacino Diametri trasversali: il diametro trasversale più grande dell'ingresso è di 14 cm o più, interstiziale - 11-11,5 cm, bitubero - 10 cm e oltre.

Diametri rettilinei: l'entrata è di 11,5 cm o più, la parte larga è di 13 cm o più, la parte stretta è di 11,5 cm o più.

Di maggiore interesse è la gestione del lavoro in donne partorienti con un bacino piccolo - anatomicamente stretto. Tuttavia, la pelvi stretta è ora vista raramente, le forme cancellate della pelvi stretta sono più spesso osservate. Particolarmente importante è la valutazione del bacino in base alla forma e alle dimensioni di esso e al peso del feto. È stato scoperto che la forma della pelvi influenza il meccanismo della nascita e, conoscendo la forma della pelvi, è possibile prevedere con maggiore o minore grado il meccanismo e l'esito delle nascite. Se nella maggior parte dei casi vi saranno segni di discrepanza tra pelvi e testa del feto, è impossibile prevederlo; nella maggior parte dei casi, la diagnosi definitiva viene stabilita durante il parto.

La classificazione di A. Ya. Klassovsky (1885)

A. Ampie palline.

B. Bacini stretti

1. Bacino uniformemente compresso:
   1. pelvi uniformemente compressi;
   2. pugnale dei nani;
   3. bacino dei bambini.
2. Pelvi non uniformemente concentrato:
   1. Bacini piatti:
      1. bacino piatto semplice;
      2. bacino pelvico rachitico;
      3. bacino pelvico piatto con lussazione bilaterale dell'anca;
      4. bacino comune comune.
   2. bacini Skew:
      1. bacino pelvico pelvico anchilotico;
      2. bacino coxalgico e coagulato;
      3. pelvi coagulati correlati alla scoliosi;
      4. bacino coagulato cifoscoliosorragico;
      5. bacini con dislocazione unilaterale dell'anca.
   3. Bacino pelvico trasversalmente:
      1. bacino pelvico pelvico anchilotico;
      2. pelvi trasversali cifose;
      3. pelvi trasversali spondilolitiche;
      4. bacino trasversale a forma di imbuto.
   4. Tachy Spawshyessya:
      1. bacino articolato osteomalacico;
      2. bacino addormentato rickato.
   5. Dividere o aprire la parte anteriore del bacino.
   6. Fazzoletti di ostrica.
   7. Tace con il neoplasma.
   8. Tazes sono chiusi.

In questa classificazione A. Ya. Klassovsky includeva sia forme frequenti che rari di bacini stretti.

Per la diagnosi di una pelvi stretta una donna deve essere accuratamente esaminata. Ad esempio, nella forma di bacino antropomorfe con rettilineo allungato e più breve diametro trasverso inserimento testa avviene sutura sagittale in avanti o in uno dei diametri obliqui bacino, t. E. Il diametro maggiore della testa è impostato il diametro del bacino. Il diametro biparietale della testa, come le sue dimensioni più strette, passa attraverso il diametro più stretto del bacino in qualsiasi piano. Il valore pelvico influenza meno il meccanismo di erogazione rispetto alla sua forma. Nelle donne con piccole dimensioni pelviche, si osserva un travaglio spontaneo quando non vi è alcuna sproporzione tra la dimensione della testa fetale e la dimensione pelvica. Con ampie dimensioni della pelvi e frutti grandi, la consegna spontanea potrebbe non essere possibile a causa di una sproporzione tra la dimensione del bacino della madre e la dimensione della testa del feto. Secondo una ricerca attraverso lo studio delle radiografie dirette e laterale della pelvi rivelato le seguenti forme: ginekoidnaya - nel 49,9% delle donne, umanoide-ginekoidnaya - 18,9%, ploskorahiticheskaya - 11,7%, dal 10,6% antropoide, platipelloidnaya - 0,6%. In aggiunta a queste forme, a 8,3% delle donne autori è stata assegnata una nuova forma del bacino, che si caratterizza per abbreviare il diametro della vasta porzione anteriore della cavità dovuto alla curvatura del sacro raddrizzatura e spianatura. In connessione con l'appiattimento del sacro, in alcuni casi, il diametro di ingresso diretto può essere maggiore del diametro diretto della parte larga della cavità. Con questa struttura della capacità bacino ingresso sarà più capacità parte più larga della cavità e la promozione della testa attraverso il canale del parto può incontrare un ostacolo nella parte più larga della cavità pelvica. Inoltre, una piccola pelvi è stata rilevata nel 39,6% delle donne, nel mezzo - nel 53,62% e nel bacino di grandi dimensioni - nel 6,78%.

Quando prevale la forma ginecoidale, la dimensione media della pelvi è dell'81,4% e una piccola pelvi con questa forma è osservata nel 13,92%. Con la forma della pelvi con un accorciamento del diametro rettilineo della parte larga della cavità, la piccola pelvi si incontrava nell'80,4% e con una pelvi piatta - in tutto il 100% dei casi. Nel caso di forme flat-brachiale e androide-ginecoidale, è stata rilevata una piccola pelvi nella metà dei casi.

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