Bacino stretto

Attualmente, in ostetricia è consigliabile utilizzare una classificazione che permetta di tenere conto di strutture anatomiche della pelvi femminile come la forma dell'ingresso e della parte larga della cavità, le dimensioni dei diametri pelvici, la forma e le dimensioni dei segmenti anteriore e posteriore della pelvi, il grado di curvatura e inclinazione del sacro, la forma e le dimensioni dell'arco pubico, ecc.

Nel 1865, A. Ya. Krassovsky pubblicò il "Corso di Ostetricia Pratica", che includeva una descrizione delle anomalie della pelvi femminile. Per la terza edizione del manuale (1885), A. Ya. Krassovsky riscrisse il capitolo sulle pelvi strette. Quest'opera presenta una descrizione ineguagliabile sia delle forme più tipiche che di quelle più rare di pelvi strette. G. G. Genter sottolinea che "dare una definizione esatta di pelvi stretta non è così facile come sembra a prima vista". Nella maggior parte dei casi, le pelvi strette sono quelle in cui una delle dimensioni è ridotta di 1,5-2 cm rispetto alle dimensioni medie o normali. M. S. Malinovsky distingue:

1. bacino anatomicamente stretto
2. bacino funzionalmente stretto.

Il termine "pelvi stretta" rimane quello principale, e viene chiarito in modo diverso a seconda del decorso clinico del travaglio. La discrepanza può dipendere non solo dalla pelvi, ma anche dalle dimensioni della testa e dalla sua capacità di essere configurata e inserita.

Nel XX secolo, diversi ostetrici (Martin, Skrobansky KK) suggerirono di utilizzare il termine "pelvi stretta" solo in relazione a quelle pelvi che mostravano segni di discrepanza tra la testa e il bacino durante il travaglio; le pelvi di dimensioni ridotte, indipendentemente dal fatto che mostrassero o meno segni di discrepanza durante il travaglio, furono invece definite "pelvi ristrette". Pertanto, al concetto di pelvi stretta venne attribuito un significato puramente clinico. Il termine "pelvi clinicamente stretta" iniziò a essere utilizzato in relazione a pelvi di dimensioni esterne normali, in cui il travaglio era complicato da segni di discrepanza tra la testa e il bacino.

La gestione razionale del travaglio con bacino stretto è ancora una delle sezioni più difficili dell'ostetricia pratica, poiché il bacino stretto è una delle cause di traumi materni e infantili, nonché di mortalità materna e perinatale. Non esiste inoltre una classificazione unificata del bacino stretto. La classificazione seguente identifica quattro principali forme pelviche "pure":

• ginecoide;
• androide;
• antropoide;
• platiploide;
• forme "miste".

Data questa classificazione, è necessario sottolineare che il piano passante per il diametro trasverso maggiore del bacino e il bordo posteriore delle spine ischiatiche divide il bacino in segmenti anteriori e posteriori. Le forme pelviche miste si formano dalla combinazione del segmento posteriore di una forma con il segmento anteriore di un'altra.

Nel determinare la forma del bacino si tiene conto di quanto segue:

• modulo di accesso;
• forma della cavità;
• la dimensione dei diametri trasversali e diretti;
• posizione delle pareti pelviche;
• la forma e le dimensioni dei segmenti anteriore e posteriore del bacino;
• la dimensione e la forma della grande incisura ischiatica;
• il grado di curvatura e inclinazione del sacro e la forma dell'arco pubico.

La cavità pelvica può essere paragonata a un cilindro obliquamente tronco.

Davanti, questo cilindro è alto 4 cm (l'altezza del pube), dietro 10 cm (l'altezza dell'osso sacro). Ai lati, l'altezza è di 8 cm.

Caratteristiche anatomiche delle principali forme del bacino femminile.

Unguento ginecoide.La forma dell'ingresso è rotonda o trasversalmente ovale; i segmenti anteriore e posteriore del bacino sono ben arrotondati, l'incisura ischiatica è grande e di medie dimensioni, le pareti laterali del bacino sono dritte, i diametri interspinoso e intertuberoso sono ampi, l'inclinazione e la curvatura del sacro sono medie e l'arco pubico è ampio.

Bacino androide. La forma dell'ingresso è quasi triangolare, l'angolo retropubico è stretto, così come il segmento anteriore; segmento posteriore piatto e ampio, la grande incisura ischiatica è stretta, pareti pelviche convergenti, diametri interspinoso e bituberoso brevi, pendenza anteriore e piccola curvatura del sacro, arco pubico stretto.

Maz antropoidela forma dell'ingresso è longitudinale-ovale, segmenti del bacino lunghi e stretti, i diametri dritti del bacino sono allungati, i diametri trasversali sono accorciati, le pareti del bacino sono dritte, l'inclinazione e la curvatura del sacro sono nella media, l'ampia incisura ischiatica è di medie dimensioni, l'arco pubico è un po' ristretto.

Mascella platiploide: ingresso ovale-trasversale, angolo retropubico ampio e ben arrotondato, segmento posteriore piatto e ampio, incisura ischiatica ampia, pareti pelviche strette e dritte, diametri trasversali del bacino lunghi e dritti accorciati, pendenza e curvatura medie del sacro.

Oltre a essere divisa in base alla forma, la pelvi femminile è anche divisa in piccola, media e grande in base alle dimensioni.

La pelvi è piccola. Diametri trasversali: il diametro trasversale massimo dell'ingresso è di 11,5-12,5 cm, quello interspinoso è di 10 cm, quello bituberoso è di 9,5 cm.

Diametri dritti: entrata - 10,5-11 cm, parte larga - 12-12,5 cm, parte stretta - 11 cm.

Il bacino è di medie dimensioni. Diametri trasversali: il diametro trasversale maggiore dell'ingresso è di 12,5-14 cm, quello interspinoso di 10-11 cm, quello bituberoso di 9,5-10 cm.

Diametri dritti: entrata - 11-11,5 cm, parte larga - 12,5-13 cm, parte stretta - 11-11,5 cm.

Bacino grande. Diametri trasversali: il diametro trasversale massimo dell'ingresso è di 14 cm o più, interspinoso - 11-11,5 cm, bituberoso - 10 cm o più.

Diametri dritti: entrata - 11,5 cm o più, parte larga - 13 cm o più, parte stretta - 11,5 cm o più.

Di grande interesse è la gestione del travaglio nelle donne con bacino piccolo, anatomicamente stretto. Tuttavia, il bacino stretto è attualmente raro; più spesso si osservano forme di bacino stretto asportate. Particolarmente importante è la valutazione del bacino in base alla sua forma, alle sue dimensioni e al peso del feto. È stato stabilito che la forma del bacino influenza il meccanismo del travaglio e, conoscendo la forma del bacino, è possibile prevedere il meccanismo e l'esito del travaglio con un grado di probabilità maggiore o minore. Nella stragrande maggioranza dei casi è impossibile prevedere se compariranno determinati segni di discrepanza tra il bacino e la testa del feto; nella maggior parte dei casi, la diagnosi definitiva viene formulata durante il travaglio.

Classificazione di A. Ya. Krassovsky (1885)

A. Grandi bacini.

B. Bacino stretto.

1. Bacini uniformemente rastremati:
   1. bacino generalmente uniformemente ristretto;
   2. bacino nano;
   3. vaschetta per neonati.
2. Bacino irregolarmente ristretto:
   1. Bacini piatti:
      1. bacino piatto semplice;
      2. bacino piatto rachitico;
      3. lussazione piatta del bacino con lussazione bilaterale dell'anca;
      4. bacino piatto generalmente ristretto.
   2. Bacini obliqui:
      1. bacino obliquo anchiloso;
      2. bacino obliquo coxalgico;
      3. bacino obliquo scoliosorachico;
      4. bacino obliquo cifoscoliosarchico;
      5. bacino con lussazione monolaterale dell'anca.
   3. Bacini contratti trasversalmente:
      1. bacino anchilotico ristretto trasversalmente;
      2. bacino cifotico e trasversalmente ristretto;
      3. pelvi trasversa spondilolistesi;
      4. bacino ristretto trasversalmente a forma di imbuto.
   4. Bacini crollati:
      1. bacino collassato osteomalacico;
      2. bacino collassato per rachitismo.
   5. Spaccato o aperto nella parte anteriore del bacino.
   6. Bacini spinosi.
   7. Bacini con neoplasia.
   8. I bacini sono chiusi.

In questa classificazione, A. Ya. Krassovsky ha incluso sia le forme comuni che quelle rare di bacino stretto.

Per diagnosticare una pelvi stretta, una donna deve sottoporsi a un esame obiettivo completo. Ad esempio, in caso di pelvi antropoide con diametri retti allungati e trasversali accorciati, la testa viene inserita tramite una sutura sagittale nel diametro retto o in uno dei diametri obliqui della pelvi, ovvero il diametro maggiore della testa viene individuato nel diametro maggiore della pelvi. Il diametro biparietale della testa, in quanto sua dimensione più stretta, attraversa il diametro più stretto della pelvi in qualsiasi piano. Le dimensioni della pelvi hanno un impatto minore sul meccanismo del travaglio rispetto alla sua forma. Nelle donne con pelvi piccola, il travaglio spontaneo si osserva nei casi in cui non vi sia sproporzione tra le dimensioni della testa fetale e le dimensioni della pelvi. In caso di pelvi grandi e feto di grandi dimensioni, il travaglio spontaneo può essere impossibile a causa di una sproporzione tra le dimensioni della pelvi materna e le dimensioni della testa fetale. Secondo i dati della ricerca, utilizzando il metodo di studio delle radiografie dirette e laterali, sono state identificate le seguenti forme pelviche: ginecoide - nel 49,9% delle donne, androide-ginecoide - nel 18,9%, rachitica piatta - nell'11,7%, antropoide - nel 10,6%, platiploide - nello 0,6%. Oltre alle forme sopra menzionate, gli autori hanno identificato una nuova forma pelvica nell'8,3% delle donne, caratterizzata da un accorciamento del diametro rettilineo della parte larga della cavità dovuto al raddrizzamento della curvatura del sacro e al suo appiattimento. A causa dell'appiattimento del sacro, in alcuni casi il diametro rettilineo dell'ingresso può essere maggiore del diametro rettilineo della parte larga della cavità. Con questa struttura pelvica, la capacità dell'ingresso sarà maggiore della capacità della parte larga della cavità e l'avanzamento della testa lungo il canale del parto potrebbe incontrare un ostacolo nella parte larga della cavità pelvica. Inoltre, nel 39,6% delle donne è stata riscontrata una pelvi piccola, nel 53,62% una pelvi media e nel 6,78% una pelvi grande.

Nella forma ginecoide, predomina una pelvi di medie dimensioni (81,4%), mentre una pelvi piccola si osserva nel 13,92%. Nella forma della pelvi con diametro diretto accorciato della parte larga della cavità, una pelvi piccola è stata riscontrata nell'80,4% dei casi, mentre nella pelvi piatta è stata riscontrata nel 100% dei casi. Nelle forme ginecoide-piatta e androide-rachitica, una pelvi piccola è stata riscontrata nella metà dei casi.

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