Prevenire e trattare la minaccia di interruzione della gravidanza

Il grado di minaccia della cessazione della gravidanza può essere valutato da:

• reclami soggettivi delle donne;
• cambiamenti ormonali colpocitologici;
• cambiamenti nell'attività contrattile del miometrio, palpazione registrata e isterografia esterna;
• dati di ricerca esterna e interna;
• cambiamenti nello stato della cervice;
• scarico sanguinante;
• fattori socio-economici;
• metodi di laboratorio (determinazione del livello di collagenasi nel siero di una donna incinta: determinazione dell'elastasi granulocitaria nella secrezione cervico-vaginale, nonché fibronectina oncofetale.

La minaccia di interruzione dovrebbe essere diagnosticata con le seguenti caratteristiche:

• dolore nell'addome inferiore e nella parte bassa della parte posteriore del carattere di trazione, dolorante o crampo, purché le contrazioni avvengano meno di 10-15 minuti e la loro durata sia inferiore a 20 secondi;
• aumento dell'eccitabilità e del tono dell'utero;
• scarico sanguinoso e sacro dal tratto genitale;
• cambiamenti nella cervice (accorciamento e ammorbidimento, pervietà del canale cervicale per il dito che indaga);
• posizione bassa della parte fetale di fronte all'ingresso del bacino piccolo.

L'attività generica iniziata viene diagnosticata da dolori crampi nell'addome inferiore, a condizione che le contrazioni avvengano più spesso che dopo 10 minuti e la loro durata è superiore a 30 secondi. La cervice è bruscamente troncata o levigata, l'apertura della faringe uterina è di 1 cm o più. La parte attuale si trova in basso o bloccata all'ingresso del bacino piccolo, spesso ci sono punti di sutura dal tratto genitale.

Per quantificare il grado di minaccia di interruzione della gravidanza, si raccomanda di utilizzare l' indice Tsana-Troshchinsky modificato.

Le donne in gravidanza devono essere istruiti medico per quanto riguarda i primi segni di minaccia di aborto: la presenza di contrazioni uterine durante la mattina samopalpatsii e sera, il dolore luce nell'addome, a volte il menstrualnopodobnye sforzo utero simile, che porta ad una sensazione di disagio, dolore al polmone nel grembo materno e la comparsa di piccola scarica dal genitale modi.

Per la prevenzione e la diagnosi tempestiva di nascita prematura in donne gravide a gruppi ad alto rischio aborto spontaneo raccomandato come 1 ultrasuoni settimanale condizione cervicale e regione della bocca interna e la presenza di contrazioni uterine o tensioni miometrio sia la parete anteriore e posteriore dell'utero o studio interno anche ogni settimana nel periodo di gestazione tra la 26ª e la 30ª settimana di gravidanza e fino a 34 settimane di gestazione, cioè nelle prime fasi del terzo trimestre di gravidanza.

Nella maggior parte delle donne incinte, le nascite premature si osservano più spesso quando ci sono 3 sintomi:

• apertura della faringe interna di 1 cm;
• la lunghezza del canale cervicale è inferiore a 1 cm;
• presenza di dolorose contrazioni uterine.

Classificazione colpocitologica luminescente del travaglio pretermine

Lo studio di tamponi vaginali nativi prelevati dal fornice vaginale laterale e asciugato all'aria, è raccomandato per essere eseguito su un microscopio ad ingrandimento 100 volte utilizzando un arancio fluoridrico acridina.

La valutazione di striscio fino a 36 settimane di gravidanza si consiglia di effettuare la classificazione Schmitt, su cui reazione 1 mostra il taglio della carenza di estrogeni, la reazione di 2 - una carenza di estrogeni moderata, la reazione 3 - moderata influenza estrogenica, la reazione di 4 - un'influenza estrogenica tagliente. Uno studio di striscio vaginale condotti in 300 donne sane in gravidanza 28-36 settimane rivelato reazione 2, si consiglia di accettare come la norma per una data età gestazionale. Il criterio del benessere in questo gruppo è l'assenza di segni di una minaccia di aborto.

In caso di prematura nascita prematura, uno studio colpositologico luminescenza è stata eseguita in 9500 donne. 85% delle donne in gravidanza sono stati installati 3 ° e 4 ° reazione striscio vaginale, che indica i livelli più elevati di estrogeni. Nel 15% dei sintomi di gravidanza squamoso degenerazione dell'epitelio stati trovati, indicando una diminuzione dei livelli di estrogeni. Per squamose degenerazione in esame colpocytologic fluorescente caratterizzato dalle seguenti cambiamenti morfologici - circuiti cellulari vaghezza nuclei in partenza dal citoplasma, la formazione di complessi di cellule omogenee, infiltrazione leucocitaria al loro interno, l'assenza di alterazioni cellulari infiammatorie.

Tenendo conto dei risultati degli studi di colpositologia, a seconda della gravità dei disturbi ormonali, si raccomanda la seguente classificazione della minaccia di interruzione della gravidanza in base alla colpositologia.

Con una forma iperestrogenica:

• un basso grado di minaccia (62%);
• moderato "» (27%);
• sharp "» (11%). Quando forma ipoestrogenica:
• un basso grado di minaccia (78%);
• moderato »» (16%);
• sharp "» (6%).

Pertanto, nel 15% delle donne in gravidanza con la minaccia di aborto, segni degenerativi e cambiamenti nell'epitelio piatto sono rivelati come un segno di ipo-crescita, che riflette l'insufficienza fetoplacentare. Studiare metodo luminescenza kolpotsitogramm per parto pretermine permette importante test diagnostico - la degenerazione dell'epitelio squamoso, che indica una diminuzione delle funzioni endocrine della placenta e lo sviluppo di insufficienza placentare.

Cardiotocografia. Va ricordato che i primi segni di pericolo di parto pretermine tachicardia fetale a 180 battiti / min devono essere considerati come un segno di immaturità di organi e sistemi, piuttosto che come ipossia (26-32 settimane di gravidanza). I sintomi di attività fetale compromessa in base ai nostri dati sono in correlazione con i dati della determinazione dell'ossitocinasi.

All'estero, il monitoraggio domestico dell'attività del miometrio nei gruppi a rischio di gravidanza per aborti spontanei sta diventando più comune.

Attività dell'ossitocinasi nel siero del sangue. L'attività dell'ossitocinasi nel siero è stata determinata dal metodo di Turrie et al. Nella modifica di Baboon et al. In 120 donne incinte con una minaccia di interruzione della gravidanza dalla 16a alla 36a settimana di gravidanza, il livello di attività dell'ossitocinasi è significativamente più basso rispetto a una gravidanza fisiologica nello stesso tempo (16-32 settimane di gestazione). In un secondo momento, cioè alla 33-36 settimana di gravidanza, questa differenza era meno pronunciata e inaffidabile. In combinazione con la minaccia dell'aborto e dell'ipotropia fetale, l'attività dell'ossitocinasi era la più bassa.

Si deve anche tenere conto del fatto che, insieme a una diminuzione dell'attività dell'ossitocinasi, si può osservare un aumento dell'attività dell'ossitocinasi in caso di nascite minacciose. In questi casi, i bambini sono nati prematuramente, a 35-36 settimane di gestazione con segni di ipossia pronunciata del feto.

Pertanto, il livello di attività in oksitotsinazy siero associato allo stato funzionale della placenta, e quindi la determinazione oksitotsinazy attività può essere usato come un test funzionale complementare per la diagnosi e la prognosi dei disturbi che possono verificarsi quando l'inferiorità funzionale placenta parto prematuro.

Inoltre, il livello di ossitocinasi nel siero può essere utilizzato come indicatore della funzione placentare e della condizione fetale nella nascita prematura, poiché è noto che la placenta è il luogo di formazione di una specifica ossitocinasi sierica durante la gravidanza. È dimostrato che questo enzima è localizzato nelle cellule sinciziali della placenta e secerne nello spazio intracavitario.

L'aumento lineare dell'attività dell'ossitocinasi è caratteristico di una gravidanza fisiologica. La deviazione dal normale andamento della curva, sia nella direzione di diminuzione che di aumento, caratterizza l'insufficienza funzionale della placenta.

Pertanto, l'individuazione della dinamica di attività di questo enzima è raccomandata per essere utilizzata come test più informativo per valutare lo stato funzionale della placenta in caso di prematura nascita prematura.

Determinazione degli ultrasuoni dei movimenti respiratori del feto. Come sapete, con una gravidanza a termine, prima della nascita per 24-36 ore vi è una diminuzione o addirittura una completa scomparsa dei movimenti respiratori.

Per la previsione della prematurità si raccomanda di tener conto dei movimenti respiratori del feto, se i movimenti respiratori sono assenti, parto verifica nelle successive 48 ore In. La presenza di movimenti respiratori del feto in travaglio prematuro, anche senza trattamento, consegna entro una settimana, e più.

L'attività di contrazione dell'utero. Ambulatorio nel contesto della clinica prenatale in donne in gravidanza con rischio di aborto spontaneo, è consigliabile registrare l'attività contrattile dell'utero. A casa, specialmente di sera, è determinato dall'auto-palpazione dell'utero e, in alcuni casi, utilizza uno speciale misuratore di corrente, che viene effettuato principalmente all'estero. Ciò è spiegato dal fatto che, come con l'auto-palpazione dell'utero, anche con un'attenta istruzione della donna incinta, e usando una tocopheometer, quest'ultimo rileva precocemente le fasi iniziali della minaccia di aborto prima delle sensazioni soggettive della donna incinta.

Se ci sono 4 o più contrazioni dell'utero con una durata di 40-45 secondi o più per un'ora, è necessario il ricovero in ospedale. Ciò consente all'85% di prevenire nascite premature a causa di un trattamento tempestivo.

Ci sono quattro fasi di nascita pretermine minacciosa secondo l'isterografia esterna multicanale:

• / stadio - presenza di piccole contrazioni uterine - meno di 8 in 15 min;
• // stadio - l' apparizione di grandi contrazioni uterine con una durata fino a 150 se una diminuzione della frequenza delle piccole contrazioni dell'utero (in base al tipo di contrazioni uterine di Alvarez e Brex-ton-Gyx);
• III stadio - aumento di attività contrattile dell'utero da 150 a 250 secondi, intensità - da 10 a 25 mm;
• Fase IV minaccia di aborto caratterizzata da un aumento dell'attività uterina di durata superiore a 250, l'intensità - superiore a 25 mm, una forte riduzione coordinata, v'è un fenomeno di fondo dominante e pendenza tripla inferiormente una piccola riduzione registrato raramente (1-2 oltre 15 min).

Misura del pH vaginale. Come è noto, con l'acidità normale dell'ambiente vaginale, l'attività vitale dei patogeni patogeni è difficile: a pH nella vagina <4.2 l'ambiente è troppo acido. Pertanto, un metodo semplice ed efficace di controllo preventivo della minaccia di interruzione è la misurazione del pH, che viene effettuata con l'aiuto di un elettrodo di pH o di una carta indicatore. A pH 4,2, se viene trovato un agente patogeno opzionale, è necessario il trattamento con antibiotici ad ampio spettro.

Il siero sierico relaxin è un potenziale marker di parto prematuro. Quando si determina la concentrazione di relaxina nel siero del sangue per un periodo di gestazione di 30 settimane, alti livelli indicano una minaccia di parto -455 ± 169 pg / ml 75 ± 7 mmol / l. Normalmente, il livello di relaxina è 327 ± 139 pg / ml o 54 ± 4 mmol / l.

Di grande importanza pratica è la diagnosi precisa della rottura delle membrane, in quanto ciò determina la tattica della gestione e la previsione dell'esito del travaglio pretermine. Durante il test di campioni di liquido amniotico con carta nitrazina, viene rilevata una reazione alcalina e sugli occhiali secchi - un'immagine della felce. Nei casi dubbi, il volume del liquido amniotico è stimato dai dati dell'ecografia.

L'amniocentesi è ampiamente utilizzata nella gestione delle nascite premature, consentendo di identificare l'infezione intrauterina, riscontrata nel 10-20% dei casi, mentre si valuta il grado di maturità del feto.

Il test di evaporazione viene utilizzato per determinare la rottura delle membrane, descritta per la prima volta da Iannetta nel 1994. Si basa sull'evaporazione di un materiale prelevato dal canale cervicale su un vetrino. In presenza di acqua dopo evaporazione, un precipitato bianco rimane , in assenza di acqua, un precipitato bruno. I risultati del test nell'89,5% erano positivi, nel 10,5% - falsi negativi. Non ci sono risultati falsi positivi, i veri dati negativi sono stati confermati nel 100% dei casi.

Studi luminescenti-colpocitologici per la diagnosi del passaggio del liquido amniotico ma uno striscio vaginale. Un gran numero di studi sul problema della diagnostica dello scarico dell'acqua testimoniano l'assenza di un test diagnostico accurato e facilmente eseguibile, che indica in modo affidabile il passaggio dell'acqua.

Per la rilevazione di elementi di liquido amniotico nel tamponi vaginali uso contenuto cupola vaginale regolabile, depositato in strati sottili su un vetrino utilizzando una spatola di legno o una pipetta soffiatore vetro spesso sull'estremità. Inoltre, una goccia spessa di contenuti vaginali viene applicata allo stesso vetrino per rivelare i modelli di cristallizzazione. Gli strisci vengono essiccati nell'aria per 3-4 minuti, dopo di che vengono esaminati sotto un dispositivo luminescente con un microscopio ad un ingrandimento di 100 volte. Per la formazione di fluorescenza con fluorocromo arancio acridina ad una diluizione di 1: 30 000. Uno studio sul microscopio a fluorescenza per rilevare dati di cristallizzazione del liquido amniotico condotti senza sinefioletovogo filtro (FS-1) al fluorocromo microscopio condensatore abbassato per rivelare figure cristallizzazione uso pratico a causa dette figure cristallizzazione Chiaramente visibile su uno sfondo giallo, ma non contrastato dal fluorocromo.

Al fine di chiarire il valore diagnostico dei metodi proposti per la rilevazione di elementi fluidi amniotici, abbiamo simultaneamente condotto un test Zeyvang, un campione per la cristallizzazione con colorazione eosina e amnioscopia.

Nello studio dello striscio vaginale sullo sfondo madre epitelio squamoso, leucociti, muco e la flora vaginale trovato cellule anuclear flake- feto che sono segno indiscutibile della presenza nel contenuto vaginale di liquido amniotico. Nello striscio, le cellule squamose fetali si trovano sia singolarmente che in gruppo tra l'epitelio piatto materno. Le squame fetali nell'1% - 2 volte in meno rispetto alle dimensioni dell'epitelio piatto della madre, si illuminano leggermente di verde o leggermente rosate. L'intensità della luminescenza è inferiore a quella di altri elementi dello striscio vaginale. La loro forma è ovale o poligonale. In presenza di un piccolo numero di cellule squamose nel contenuto vaginale, si trovano principalmente intorno alla periferia dello striscio.

Il test per la cristallizzazione del liquido amniotico, in gran parte dipendente dalla quantità di acqua e dalla durata del gap anidro, sembra meno affidabile del rilevamento delle scale fetali. Con un lungo intervallo anidro (più di 6-8 ore), il valore diagnostico del rilevamento dei dati di cristallizzazione diminuisce drasticamente. A differenza della cristallizzazione del muco cervicale, la cristallizzazione dell'acqua forma figure di fiocchi di neve e stelle che, essendo adiacenti l'una all'altra, danno l'impressione di un delicato ricamo traforato. La cristallizzazione del muco cervicale forma figure di foglie di felce.

Pertanto, il test più affidabile per la diversione dell'acqua è il metodo della colpocitologia luminescente con il riscontro di scale fetali, in cui i risultati corretti sono ottenuti nel 98% dei casi. L'affidabilità di questo metodo non dipende dalla quantità e durata dell'acqua uscente intervallo anidro, è applicabile per le gravidanze oltre 33-34 settimane, come nelle prime fasi della gravidanza rigetto dell'epidermide fetali espressi leggermente.

Fibronectina di frutta come marcatore di nascita prematura. Negli ultimi anni, un marker biochimico delle nascite premature è ampiamente discusso - fibronectina fetale, definita nei contenuti cervico-vaginali.

Per determinare la concentrazione della fibronectina fetale nelle secrezioni cervicali e vaginali, così come fluido cal-amniotico e nel plasma sangue materno abbiamo usato un metodo sensibile per la determinazione di anticorpi monoclonali. Sono stati inoltre condotti studi immunoistochimici per determinare la distribuzione della fibronectina fetale nella placenta e nell'amione e nel corion. Gli studi più dettagliati appartengono a Lockwood et al. È stato accertato che in termini fisiologici gravidanza e parto frutta fibronectina raramente definite nelle secrezioni cervico-vaginale ad una concentrazione non superiore a 0,05 g / ml tra 21-27 settimane di gravidanza della cervice (4%) e 3% nelle secrezioni vaginali . Alti livelli di fibronectina fetale nel liquido amniotico è determinato in secrezioni cervico-vaginale di donne in gravidanza con rottura delle membrane (93,8%).

La fibronectina fetale cervico-vaginale è stata trovata anche nel 50,4% delle donne in gravidanza con nascite premature in via di estinzione sullo sfondo di una maggiore attività contrattile dell'utero e di un'intera vescica fetale. La fibronectina è determinata nelle donne in gravidanza, somministrata prima del termine con una sensibilità dell'81,7% e specificità - 82,5 %. Nella placenta e nella membrana del frutto, la fibronectina della frutta si trova anche in punti di contatto con la parete dell'utero.

Pertanto, la presenza di fibronectina di frutta nel II e III trimestre identifica un sottogruppo di donne in gravidanza ad alto rischio di parto prematuro. Questo fenomeno può essere spiegato dalla separazione riflessa del corion dallo strato di deciduatum con il rilascio di componenti intatti o in decomposizione del corion della matrice extracellulare nel canale cervicale e nella vagina.

Va notato che né il 17-beta-estradiolo, né il progesterone nel plasma sanguigno, né la proteina C-reattiva sono marker di parto prematuro. Fibronectina è trovato nel plasma, la matrice extracellulare, liquido amniotico, placenta, cellule maligne, indicato in letteratura come «dominio oncofetale» e rilevato da anticorpi monoclonali FDS-6. Ci sono suggerimenti che la fibronectina da frutto possa essere rilasciata nella cervice e nella vagina in presenza di infiammazione nell'area della membrana del frutto, che in questo caso è danneggiata.

Nella dinamica della gravidanza, è stato trovato che, in un ciclo non complicato di fino a 22 settimane, la fibronectina della frutta si trova nel canale cervicale nel 24% e nella secrezione della vagina nel 17% delle donne in gravidanza. Dopo 37 settimane di gravidanza, rispettivamente, nel 32% e nel 17% dei casi.

Tra le 21-37 settimane di gravidanza, la fibronectina della frutta nella secrezione del canale cervicale è definita solo nel 4% e nella secrezione della vagina - solo nel 3%. La concentrazione media di fibronectina di frutta nella secrezione del canale cervicale era di 0,26 ± 0,22 μg / ml e nella vagina 0,27 ± 0,23 μg / ml. Concentrazioni medie di fibronectina nel plasma sanguigno nella madre, rispettivamente, nel I, II e III trimestre di gravidanza - 1,3 ± 0,7 μg / ml; 2,0 ± 2,3 μg / ml e 3,5 μg / ml ± 2,2 μg / ml. Allo stesso tempo, il livello di fibronectina nel plasma sanguigno della madre è correlato alla durata della gravidanza.

Con il deflusso prenatale del liquido amniotico, la fibronectina viene determinata nel 93,8% delle secrezioni cervico-vaginali e la concentrazione media è di 5,5 ± 11,4 μg / ml e 6,9 ± 11,1 μg / ml, rispettivamente; a gravidanza a termine completo, il livello di fibronectina nel liquido amniotico è 27,1 ± 17,3 μg / ml. È importante notare che, quando la fibronectina fetale nelle secrezioni cervico-vaginale e effusione prenatale acque intervallo di tempo medio tra rottura della vescica e parto prematuro era 2,1 giorni, e in sua assenza - 21 giorni. Con l'aumentata attività uterina e una intera vescica fetale, il 51,3% delle gravidanze si è verificato prima della 37a settimana di gravidanza in presenza di fibronectina, senza di essa nell'83,1% (p <0,01).

Nelle nascite premature, la concentrazione media di fibronectina della frutta nella secrezione cervico-vaginale era rispettivamente di 2,2 ± 5,7 e 2,3 ± 5,7 μg / ml, rispetto alla gravidanza a termine completo - 1,5 ± 3,4 μg / ml e 0 4 ± 1,0 μg / ml. La soglia di fibronectina del frutto è 0,025-0,075 μg / ml.

Poiché la nascita prematura nel segmento inferiore dell'utero è la separazione del corion dallo strato deciduale o c'è un'infiammazione in questa regione, la fibronectina viene rilasciata dalla matrice extracellulare del corion all'attivazione dei neutrofili. Pertanto, l'aspetto della fibronectina da frutto nella gravidanza a termine è un indicatore dell'inizio del travaglio, poiché in entrambe le nascite urgenti e premature ci sono cambiamenti generali - la separazione del corion dallo strato deciduale. Allo stesso tempo, la presenza di fibronectina di frutta nel segreto cervico-vaginale nel II e III trimestre di gravidanza è un marker di parto prematuro. Immunoistochimicamente è dimostrato che la fibronectina della frutta è determinata nella matrice extracellulare della decidua basale e dello spazio degli intervori.

Allo stesso tempo, diversi ricercatori hanno dimostrato che la fibronectina aumenta con la preeclampsia e danneggia l'endotelio vascolare.

Fino ad ora, la fonte della fibronectina "frutto" non è stata completamente chiarita. Così, Feinberg, Kliman (1992) ha scoperto che la fibronectina della frutta è attivamente sintetizzata, secreta e localizzata nella matrice extracellulare del trofoblasto. Ciò suggerisce che il trofoblasto del corion nella matrice extracellulare è un'importante fonte di fibronectina nella secrezione cervico-vaginale. Nelle nascite pretermine può verificarsi la degradazione proteolitica della fibronectina nel corion. A proposito, isoenzimi della fibronectina si trovano in donne non in gravidanza e in gravidanza. Gli autori ritengono che la determinazione della fibronectina sia un marker precoce e più specifico del travaglio pretermine in presenza di un processo infiammatorio nel corion della membrana fetale.

L'attività generica avviata viene diagnosticata dai seguenti segni:

• dolori crampi nell'addome, a condizione che le contrazioni si verifichino più spesso che dopo 10 minuti e la loro durata è superiore a 30 secondi;
• la cervice è bruscamente troncata o levigata, apertura della faringe uterina di 1 cm o più;
• la parte presentante si trova bassa o pressata all'ingresso della piccola pelvi;
• spesso ci sono punti di sutura dal tratto genitale.

Si ritiene che anche con contrazioni regolari e liscia terapia tocolitica cervice in assenza di effetto atto a mantenere la gravidanza, in quanto consente di effettuare la regolazione del lavoro e la prevenzione dei traumi nascita nella madre e il feto. Inoltre, è noto che per generare meccanismi adattativi prematuri fetale necessario 15 h. Si noti inoltre che l'uso di beta-adrenergico, oltre alla regolazione dell'attività lavoro, contribuisce allo sviluppo di tensioattivo nel tessuto polmonare fetale immaturo.

La presenza di contrazioni uterine almeno ogni 10-15 minuti, progressivo accorciamento e levigazione della cervice e riduzione della parte fetale del feto con una gravidanza prematura è la base per la diagnosi di parto prematuro.

La nascita prematura è caratterizzata da frequenti complicazioni ostetriche:

• scarica prematura del liquido amniotico;
• posizione anormale del feto;
• presentazione pelvica del feto;
• presentazione e basso attaccamento della placenta;
• distacco prematuro della placenta normalmente localizzata;
• gravidanza multipla;
• emorragia postpartum e precoce postpartum.

Nel parto c'è un'attività di nascita discordante, flusso rapido o rapido dell'atto del parto, che aggrava la gravità della condizione fetale. Quindi, in ogni terza donna in travaglio si osservano nascite veloci e rapide, una su quattro osserva la debolezza del travaglio. Ciò è probabilmente dovuto al fatto che le nascite premature si verificano in pazienti con gravi funzione placentare ormonale: livelli elevati di lattogeno placentare, un forte calo dei livelli di gonadotropina corionica umana, gli estrogeni, pregnandiolo.

Le misure complesse per il trattamento e la prevenzione della minaccia di aborto all'avanguardia assegnazione assegnato significa inibendo l'attività contrattile del miometrio: solfato di magnesio, metacin, prostaglandine inibitori, progesterone, beta-agonisti, particolarmente per somministrazione sottocutanea speciale perfusors / apparecchiatura, sostanza GABA-positivi (ad esempio , phenibut) e la loro associazione con fenazepam, antagonisti dell'ossitocina e alcuni altri. Dato il frequente sviluppo di debolezza del travaglio, raccomandiamo la seguente variante di ritmostimolazione nelle donne con parto pretermine. Dare alla luce 30 g di olio di ricino, pulizia clistere. Dopo aver pulito l'intestino, assegna la chinina a 0,05 g in 15 minuti 4 volte, quindi ossitocina per via intramuscolare a 0,2 ml dopo 30 minuti per 5 volte. Allo stesso tempo, viene eseguito il monitoraggio cardiomonitor delle dinamiche di sviluppo del lavoro e del feto. Nel caso di un forte aumento dell'attività lavorativa, la rodostimolazione in qualsiasi momento può essere annullata o gli intervalli tra l'uso di farmaci possono essere aumentati.

Parto prematuro e cominciò minacciando ipossia fetale si verifica in uno su cinque nuove madri in connessione con il parto di quanto sia necessario prestare particolare attenzione alla protezione di intrapartum fetale, come il parto vaginale stabilì circa il 90% delle donne. L'incidenza del taglio cesareo nella gravidanza pretermine è mediamente del 10% circa. L'indicazione principale per la consegna addominale in questo caso è il distacco prematuro della placenta normalmente situata, e placenta previa, passanti cavo prolasso, il fallimento della cicatrice uterina. Alla consegna operativa dovrebbe essere usato principalmente per indicazioni di vita dalla madre, meno spesso - secondo la testimonianza del feto.

Analizzando le caratteristiche del corso del parto pretermine, si può giungere alla conclusione che per mantenere la gravidanza, è prima di tutto necessario utilizzare farmaci più efficaci, in particolare i beta-adrenomimetici. Eden, Sokol, Sorokin et al. Offrendo prova con stimolazione dei capezzoli di ghiandole mammarie di donne incinte per prevedere la probabilità di occorrenza di prematurità, allo stesso tempo indicano che questo test del 50% riduce la necessità di monitoraggio ambulatoriale di carattere attività uterina in donne in gravidanza ad alto rischio di aborto spontaneo. Laros, Kitterman, Heilbron et al. Lo studio degli esiti della gravidanza e del parto nelle donne in gravidanza che hanno ricevuto beta-agonisti ed erano frutti rodorazresheny con molto basso peso alla nascita (<1500 g) ha mostrato effetti diversi sul neonato con basso nascita isoxsuprina peso, ritodrina, terbutalina, e loro combinazioni. È stato stabilito che il più basso traumatismo alla nascita è stato notato quando ritodrin è stato usato in confronto a terbutalina.

Molti ostetrici nazionali ed esteri citano dati sull'alta efficacia di questi farmaci.

Attualmente, ci sono fondamentalmente tre gruppi di farmaci usati per mantenere la gravidanza: una soluzione di solfato di magnesio, inibitori della sintesi delle prostaglandine sintetasi e farmaci beta-adrenergici.

Le seguenti medicine sono raccomandate. solfato di magnesio sotto forma di una soluzione al 25% di 10 ml per via intramuscolare 2-3 volte al giorno; Metacina con una minaccia pronunciata è stata somministrata per via endovenosa - 2 ml di una soluzione allo 0,1% in 500 ml di una soluzione al 5% di glucosio o una soluzione di cloruro di sodio isotonico alla velocità di 20 gocce / min. In futuro la metacina viene prescritta per via intramuscolare per 1 ml di una soluzione allo 0,1% 2-3 volte al giorno. Con una minaccia meno grave, la metacina viene immediatamente somministrata per via intramuscolare o sotto forma di compresse da 0,002 g 2-3 volte al giorno.

Partusisten ha usato flebo per via endovenosa in una dose di 0,5 mg in 500 ml di una soluzione al 5% di glucosio o soluzione di cloruro di sodio isotonico. La velocità di somministrazione è di 10-20 gocce / min. La somministrazione endovenosa del farmaco continua per 6-8 ore .Quando si ottiene l'effetto tocolitico persistente, le compresse di partusisten vengono somministrate 5 mg 6 volte al giorno. Se necessario, si ripete la tocolisi per via endovenosa. Partusisten non deve essere usato nelle donne all'inizio della gravidanza. Quando scarsa tollerabilità non sono stati annullati, ma introdurre vaginale o per via sottocutanea e, quindi, ha avuto un effetto maggiore tocolitico è probabilmente dovuto ritardare l'insorgenza di desensibilizzazione dei recettori beta-adrenergici. Al fine di prevenire il parto pretermine, è stato proposto di utilizzare un dispositivo speciale per l'iniezione sottocutanea di tocolitici. Si nota una tendenza a tornare all'uso del solfato di magnesio in piccole dosi. È dimostrato che il solfato di magnesio non influenza negativamente la condizione e lo sviluppo del feto ed è uno strumento efficace nel trattamento dell'insufficienza fetoplacentare.

Alupent deve essere prima somministrato per flebo endovenoso - 1 ml di una soluzione allo 0,05% in 500 ml di una soluzione al 5% di glucosio o una soluzione isotonica di cloruro di sodio ad una velocità di 10-20 gocce / min. Dopo aver raggiunto un effetto tocolitico stabile (dopo 6-8 ore), alupente viene prescritto per via intramuscolare 1 ml 4 volte al giorno.

N-holinolitik Spasmolitin è prescritto sotto forma di una polvere di 0,1 g 3-4 volte al giorno; Isadrin - in compresse di 0,0025 - 0,005 g 3-6 volte al giorno.

Considerando l'ampia applicazione nel trattamento delle nascite premature e iniziali premature, è necessario soffermarsi in particolare sulle indicazioni e controindicazioni all'uso di beta-adrenomimetici.

Le indicazioni per la nomina dei beta-adrenomimetici sono:

• la necessità di inibizione dell'attività contrattile del miometrio per la prevenzione e il trattamento degli aborti tardivi e delle nascite premature;
• regolazione del lavoro nel processo patologico di consegna - lavoro eccessivo, rottura minacciosa dell'utero;
• prevenzione delle complicanze dopo l'intervento per insufficienza isthmiko-cervicale, miomakemi e interventi chirurgici simili durante la gravidanza;
• trattamento dell'insufficienza placentare.

Alcuni autori suggeriscono di includere nelle indicazioni il trattamento della tossicosi tardiva nelle donne in gravidanza.

Condizione per l'impiego dei beta-agonisti è l'assenza di controindicazioni (ipertensione gravidanza, ipertensione con pressione sanguigna 20/12 kPa o 150/90 mm Hg, e difetti cardiaci - .. Congenita e reumatiche, diabete insulino-dipendente mellito, ipertiroidismo, distacco emorragia placentare o uterina, apertura uterina superiore a 4 cm, febbre alta, difetti alla nascita e feto morto, corioamnionite). L'integrità della vescica fetale è importante, l'apertura della cervice non è più di 4 cm in primipare e non più di 3 cm negli aborti. La durata dell'incontro non è superiore a 30 s. La frequenza delle contrazioni non supera i 10 minuti. La durata delle contrazioni regolari non supera le 2-3 ore.

Quando si utilizzano i beta-adrenomimetici, è necessario tenere conto dei possibili effetti collaterali minori, tipici della farmacodinamica di questi farmaci. L'aspetto della tachicardia a 120-130 battiti al minuto con l'introduzione del farmaco e il superamento della frequenza cardiaca richiedono l'interruzione del farmaco; per la prevenzione di questo effetto collaterale, si consiglia di utilizzare 1 compressa di isoptin (phinoptin, verapamil) 1-2 volte verso l'interno contemporaneamente alla beta-adrenomimetica.

L'aumento della pressione sanguigna nella madre non deve superare più di 20 mm Hg. Art. Dall'iniziale e la pressione diastolica non dovrebbe diminuire di meno di 20 mm Hg. Art. Pertanto, la somministrazione del farmaco, soprattutto per via endovenosa, nelle donne in gravidanza deve essere necessariamente eseguita sul lato, circa 15 °.

A volte la madre ha iperglicemia. Inoltre, con la somministrazione endovenosa del farmaco deve essere misurata ogni 10-20 minuti, la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca e la natura della respirazione. Se la pressione sanguigna, in particolare, diastolica, scende di 20 mm Hg. Art. E meno, e sistolico - diminuirà di 30 mm o più, è necessaria una correzione medica corrispondente.

Lo studio di vari agenti farmacologici ha mostrato che l'efficacia assoluta e relativa del trattamento con questi agenti quando si utilizza il solfato di magnesio e la metacolina è stata osservata nel 54,4%. Va notato che il trattamento è considerato assolutamente efficace se la gravidanza potrebbe essere estesa a 36 settimane e relativamente - se la gravidanza non è stata mantenuta fino a 36 settimane, ma prolungata per 10 giorni o più. Partusisten era efficace nel 95,5%, alupente - nell'83,5% con endovenoso e 72% - con iniezione intramuscolare; alupent in combinazione con spasmolitin - nel 78%, metacin nel 78 %, isadrin - nel 86% e in combinazione con spazmolitin - nel 91,3%.

Gli indici modificati Baumgarten e Tsan-Troshchinsky sono criteri convenienti per valutare la minaccia di aborto, che ci consente di confrontare i risultati della terapia conservativa in modo più oggettivo con diversi metodi di trattamento.

È importante notare che la combinazione di beta-adrenergico con alupenta spazmolitin a dosaggi raccomandati nel trattamento di minacciare prematurità e l'inizio della terapia tocolitica migliora l'efficienza del 20% rispetto ad un agonista beta-adrenergici e del 30% in confronto con l'uso di solfato di magnesio e metatsina.

Queste sostanze provocano miglioramento del feto a causa del cambiamento di funzione ormonale della placenta e feto, cioè tutti fetoplacentare ..; dopo il loro uso aumenta l'escrezione di estrogeni - estrone, estradiolo e estriolo, che determina contemporaneamente l'effetto tocolitica guadagno. Ciò implica che i beta-agonisti sono l'agente tocolitica più efficace, che può essere utilizzato nella parte II della gravidanza senza il rischio di effetti dannosi sul feto. I farmaci di questo gruppo hanno un influsso positivo sulla circolazione utero-placentare, promuovendo la formazione di surfattante polmonare e la maturazione polmonare più veloce del feto, che è un metodo efficace per prevenire la membrana ialina se il bambino è nato prematuro, e, inoltre, queste sostanze contribuiscono ad aumentare il peso del feto. Il loro uso nella prima metà della gravidanza è controindicato a causa della possibilità di effetti embriotossici.

Dovrebbe essere considerato come un'applicazione promettente per la tiroxina crescita fetale, placenta e neonato nel periodo neonatale precoce. Ora in esperimenti su ratti è dimostrato che quando la madre ha un livello di tiroxina inferiore, le cellule cerebrali fetali sono danneggiate e quindi gli ormoni tiroidei sono necessari per il normale sviluppo del cervello dei mammiferi. Allo stesso tempo, la placenta è impraticabile per queste sostanze. Negli esseri umani, questi processi non sono ben compresi, ma è noto che il 7 settimane di embrione già determinato ormoni tiroidei, ed a 9-10 settimane di gravidanza - nel cervello del feto, e questi ormoni sono sintetizzati buoni frutti. La tiroxina è determinata nel feto e in termini successivi di gravidanza. Ricerche approfondite nel esperimento ha dimostrato che la somministrazione ai ratti incinta tiroxina (T ₄ ) alla dose di 10 mg per iniezione ha determinato una concentrazione tiroxina aumento di 10 volte nel sangue materno e che è rimasto elevato per 12 ore e restituito al livello basale dopo 24 h. Allo stesso tempo il feto non marcato aumento di T ₄. L'introduzione di T ₄ a dosi di 10, 20 e 50 microgrammi / die ha determinato un aumento della massa di frutta, il 20% del peso della placenta e del 14,6%. Inoltre, nel periodo postnatale vi era una crescita più rapida nel neonato. L'emivita di T ₄ nel plasma sanguigno della madre è di circa 6 ore, cioè inferiore a quella degli animali non gravidi. Ipotiroidismo provoca ipotrofia fetale con maturazione alterata del sistema nervoso e del cervello, rispettivamente, di ritardare lo sviluppo. È stato stabilito che gli ormoni tiroidei non passano attraverso la placenta dalla madre al feto. Tuttavia, la ricerca moderna indica alcuni passaggi di questi ormoni nell'ipotiroidismo al feto. Molto probabilmente, che i cambiamenti secondari nel metabolismo materno con ipotiroidismo (anche senza trasferimento degli ormoni attraverso la placenta al feto) possono influenzare lo sviluppo fetale. In effetti neonatali di ipertiroidismo sono stati identificati anche nei casi in cui in dosi più elevate di tiroxina Aumento peso fetale e placentare può passare indirettamente attraverso un aumento della quantità di nutrienti, che passano in queste condizioni per il feto o l'aumento della formazione degli ormoni placenta, come è stato mostrato con l'introduzione di estrogeni. Questo aumento della massa fetale non è associato alla ritenzione idrica o a varie forme di iperplasia fetale nell'utero. T ₄ stimola la crescita postnatale dei neonati, come mostrato nel trattamento con anti-estrogeni. Pertanto, nelle donne in gravidanza ad alto rischio di parto prematuro feto profilattico uso tiroxina a dosi basse e altre sostanze che aumentano il peso del feto e la placenta può essere una strada promettente per un'ulteriore riduzione della morbilità e mortalità perinatale.

Trattamento di nascite in pericolo con progesterone

Secondo la letteratura, il progesterone è considerato il mezzo più comune e collaudato di trattamento di un aborto in pericolo. L'esperimento ha esaminato l'effetto del progesterone sul lavoro, grande attivazione delle cellule dei neuroni ipotalamici e mRNA ossitocina nell'utero di ratto in gravidanza. Si è constatato che l'iniezione intramuscolare di progesterone il giorno 20 di gravidanza ritarda l'insorgenza di parto a 28,2 ore rispetto agli animali di controllo, che, tuttavia, si verificano, nonostante il basso contenuto di ossitocina mRNA in utero e diminuiscono in gran attivazione delle cellule dei neuroni nell'ipotalamo durante il parto . I moderni serie clinico della ricerca mostrano che l'applicazione di progesterone alla dose di 250 mg a settimana per circa 500 e anche 1000 mg a settimana può prevenire un parto prematuro.

Nella pratica clinica, con una minacciosa interruzione della gravidanza, il progesterone è stato prescritto e prescritto per via intramuscolare giornaliera per 0,01 g (1 ml di soluzione all'1%) per 10-15 giorni per ciclo di trattamento. In questo caso, il suo effetto non è immediatamente evidente, ma dopo 7-15 giorni e quindi è difficile stabilire cosa ha causato il risultato: l'uso del progesterone, il trattamento a lungo termine in un ospedale o altri farmaci. Il trattamento di interruzione minacciosa della gravidanza con progesterone a 0,01 g una volta al giorno per via intramuscolare entro 10-15 giorni porta ad una diminuzione nell'aumentata attività contrattile dell'utero, ma solo in alcuni casi consente di normalizzarlo. È inefficace per la normalizzazione della funzione contrattile aumentata dell'utero. La bassa efficacia del trattamento con progesterone in questo dosaggio di una marcata minaccia di interruzione della gravidanza mostra che il trattamento di questa patologia dovrebbe essere differenziato tenendo conto della fase della patologia della gravidanza.

Con la minaccia espressa di interruzione della gravidanza, specialmente in combinazione con insufficienza istrmico-cervicale funzionale, il progesterone è stato trattato a dosi molto più alte del solito. La ragione di questo è stato quello studio ha dimostrato che fabbisogno giornaliero di donne incinte in progesterone non è inferiore a 0,05 g, e considerando che il progesterone immesso esternamente rapidamente espulso dal corpo, la dose deve essere ulteriormente aumentata. Il farmaco, utilizzato con successo nel trattamento del parto pretermine minaccioso, era ossiprogesterone capronato, contenente 0,1 ml di sostanza in 1 ml. Le dosi dell'ormone del corpo giallo in varie preparazioni, prescritte per il corso del trattamento, vanno da 2 a 12 grammi e più, con il dosaggio del farmaco per iniezione da 0,125 g a 0,25 g ogni 5-7 giorni. Il trattamento continua fino al periodo di gestazione di 36 settimane con intervalli diversi tra le ripetute iniezioni del farmaco. L'efficacia del trattamento varia dall'80 al 93%. I dati della letteratura dimostrano che fino a poco tempo fa le piante solide non erano state determinate su una serie di problemi relativi al trattamento con progesterone in grandi dosi. Ciò riguarda la selezione di un contingente di donne in gravidanza per il trattamento, la scelta di dosi ottimali di farmaci,

Con la minaccia di interruzione sullo sfondo di aborto abituale con sintomi di funzionale incompetenza cervicale nelle prime fasi della gravidanza, insieme con l'uso del progesterone nelle dosi superiori allo stesso tempo all'inizio della gravidanza sono nominati gonadotropina corionica umana (Pregnil) in una dose iniziale di 10 000 unità e poi 5000 ED due volte a settimana fino a 12 settimane di gravidanza e poi fino a 16 settimane di gravidanza 5000 unità una volta alla settimana.

Secondo i risultati dello studio dei risultati a lungo termine, non vi è stato alcun effetto negativo di questo trattamento sull'organogenesi nel feto. Come è noto, nella letteratura vi erano indicazioni dell'effetto virilizzante di gestageni sul feto femminile, ma ci sono preparati come l'allilestrenolo (gestantina), che non esercitano tale influenza. Dati moderni della letteratura non hanno rivelato l'effetto negativo del progesterone sullo sviluppo fetale.

Il trattamento deve iniziare con la somministrazione intramuscolare di 1 ml di una soluzione kapronat oksiprogesterona 12,5% (0,125 g), 2 volte alla settimana, e la dose viene raddoppiata (fino a 500 mg per settimana) per stabilire isterografia esterno maggiore attività uterina. E 'importante sottolineare uno dei principali segni della efficacia del trattamento oksiprogesterona kapronat - dopo 3-4 iniezioni del farmaco osservate in gradi diversi, grave restringimento del sistema operativo interni, l'ex prima che a volte liberamente percorribili per esplorare dito. Insieme a questo, c'è stato un aumento del turgore dei tessuti cervicali. Trattamento in ambiente ospedaliero deve essere effettuata, specialmente in combinazione con insufficienza cervicale funzionale per 3 settimane, e successivamente - con lo scopo di farmaco ambulatoriale in una dose di 250 mg (2 ml di soluzione al 12,5%), 1 volta a settimana per 36 settimane la gravidanza.

All'inizio del trattamento non è stato possibile stabilire una relazione tra l'efficacia del trattamento e il periodo di gravidanza.

Il parto procede senza caratteristiche, la nascita dei bambini e il loro successivo sviluppo con l'uso di ossiprogesterone capronato - senza deviazioni dalla norma.

Trattamento di nascite minacciose con metacina

Studi clinici e sperimentali hanno dimostrato che quando la gravidanza è di 25-34 settimane, è consigliabile utilizzare la metacina 0,002 grammi da 2 a 4 volte al giorno. Con isterografia dimostrato che la piena normalizzazione di una maggiore attività uterina osservato nelle fasi iniziali della minaccia di aborto e l'effetto positivo in contrasto con la terapia ormonale è stato osservato nei primi 15 minuti dopo l'assunzione metatsina polvere. Va notato che, in donne in gravidanza con gravi segni di metacin minaccia d'aborto alle dosi indicate (0,002 g) da applicare più spesso - a 6 volte al giorno o complementare iniezione sottocutanea o intramuscolare 1 ml di una soluzione allo 0,1% al mattino e alla sera. L'uso di metacina riduce la durata del trattamento dei pazienti con la minaccia di aborto rispetto ai risultati del trattamento ormonale.

Trattamento di nascite minaccianti e insorte con inibitori della sintesi delle prostaglandine

Gli inibitori della sintesi delle prostaglandine possono regolare direttamente la frequenza delle contrazioni uterine e la loro ampiezza. Che è opportuno utilizzare uno degli inibitori più efficaci della sintesi delle prostaglandine - indometacina, mostrato maggior elevate concentrazioni di prostaglandine endogene nel corpo che si manifesta clinicamente spesso elevata ampiezza e la frequenza delle contrazioni uterine. L'indometacina inibisce completamente le contrazioni uterine entro 1-8 ore.

Metodo di indometacina -threatening travaglio prematuro e avviato seguente: dose terapeutica indometacina non deve superare 0,125 g, in cui inizialmente somministrato per via orale una compressa (capsula o meglio confetti 0,025 g) di indometacina, e la seconda dose viene somministrata in forma di supposte per rettale due 0,05 in mancanza di effetto di 1-2 ore, ancora una volta raccomandato assegnazione 0,1 g di indometacina in forma di due supposta di 0,05 ge da 2-4 ore - 0,1 g rettale e 0,025 g per via orale. Dose di trattamento precoce di indometacina deve essere 0,2-0,25 g / giorno e non superare 0,3 g indometacina dopo l'ingestione è rapidamente e quasi completamente assorbito dall'intestino, 90% di esso è legato alle proteine plasmatiche.

L'indometacina è disponibile sotto forma di una forma di dosaggio prolungata di 75 mg (indometacina retard, methindole retard).

Il farmaco è efficace nel trattamento della minaccia di interruzione della gravidanza, ben tollerato dalle donne in gravidanza, gli effetti collaterali sono minimi, non influisce negativamente sul successivo decorso del travaglio, sulle condizioni del feto e del neonato. I risultati sullo sviluppo a lungo termine dei bambini sono buoni.

L'indometacina non è raccomandata per l'uso nelle malattie gastrointestinali, renali e del SNC, nonché nelle infezioni. I sintomi dispeptici del farmaco possono essere ridotti se l'indometacina viene utilizzata durante i pasti o sotto forma di supposte contenenti 10 mg del farmaco. Stabilito che Phenibutum una dose di 50 mg / kg e Phenazepamum 2,5 mg / kg per via endovenosa ha un effetto inibitorio sulla attività contrattile uterina di conigli non gravide e gravide. Inoltre, è stato dimostrato che il phenibut (150 mg / kg) e il fenazepam (3 mg / kg) non hanno influenzato negativamente lo sviluppo fetale nei ratti. Si raccomanda lo studio clinico di fenibut e fenazepam come gravidoprotettore in caso di minaccia di aborto spontaneo. Con l'introduzione di Phenibutum in una dose di 100 mg / kg c'è una fine ai combattimenti. Si consiglia di prendere Phenibut 0,75 mg / kg nei primi 2 giorni dopo 8 ore, il terzo giorno a 0,5 mg / kg dopo 8 ore per 3-5 giorni. Dopo il corso del trattamento, fare una pausa per 5-7 giorni. Un effetto più efficace del phenibut si manifesta quando combinato con il pheneepam come risultato del mutuo miglioramento dell'effetto esterolitico e fetoprotettivo. Pertanto, con una minaccia pronunciata e agitazione psicomotoria, l'uso di fenibut a 0,5 mg / kg con fenaepam è raccomandato 0,001 (1 mg) 3 volte al giorno per 5-7 giorni, seguito da una pausa di 3-5 giorni. In caso di tocolisi di emergenza, il fenibut viene usato per via intramuscolare per 1-2 ml di soluzione di fiala allo 0.1%.

Phenibut e fenazepam hanno un meccanismo fisiologico GABA-ergico di inibizione dell'attività contrattile uterina. Sostanze GABA-positive: phenibut - una preparazione di azione nootropic e antiyypoxic e phenazepam - un tranquillante di meccanismo di azione GABA-ergico sono protettori efficaci di gravidanza.

Altri farmaci recentemente introdotti (magnesio solfato, calcio antagonisti, ossitocina antagonisti, diazossido) non sono ancora stati oggetto di studi randomizzati e controllati.

Trattamento chirurgico dell'insufficienza ischemico-cervicale in donne in gravidanza che soffrono di aborto spontaneo

Il principale metodo di trattamento dell'insufficienza ischemico-cervicale di natura traumatica è chirurgico. V. Shirodkar nel 1954 per la prima volta propose di rafforzare lo sfintere interno della cervice mediante una sutura circolare con un filo di nylon. Negli anni successivi furono proposte alcune modifiche di questa operazione.

Il momento più favorevole per la produzione di questa operazione è il periodo di gestazione da 12 a 20 settimane, poiché l'efficacia del beneficio operativo nel tempo specificato sarà più alta, poiché la divulgazione della cervice non sta ancora raggiungendo un grado significativo. Inoltre, la convenienza del trattamento chirurgico durante questi periodi di gravidanza è confermata dai dati sull'aumento della sensibilità dell'utero alle irritazioni della cervice con un aumento dell'età gestazionale. Nel corso regolare della gravidanza, si consiglia di rimuovere il punto alla 36-38a settimana e, in caso di lotte e spotting, ricorrere immediatamente a questo. Comunque, l'operazione di Shirodkar e le sue modifiche eliminano l'insufficienza isthmico-cervicale solo temporaneamente. Nelle gravidanze successive, di solito è richiesto un trattamento re-operatorio.

Prepararsi per la chirurgia. Alla sera, alla vigilia dell'operazione, la donna incinta viene messa in un clistere purificante. Di notte, nomina luminal (0,1 g) e gosholpene (0,025 g) all'interno. L'operazione viene eseguita sotto viadril o anestesia tiopentale in posizione incinta con una pelvi elevata.

Tecnica di funzionamento. Entrambe le labbra sono nude con gli specchi a forma di cucchiaio della cervice e afferrano con la pinza di Myso e abbassano. All'interfaccia dell'arco anteriore della membrana mucosa vaginale nel bisturi cervice per produrre un mediano longitudinale tacca vaginale lunghezza fornice 0,5 cm. Inoltre, la cervice è ritirato verso l'alto ed anteriormente. All'interfaccia mucosa fornice posteriore della vagina nella cervice produrre un secondo guscio, parallela alla prima tacca longitudinale vaginale lunghezza fornice 0,5 cm. Un ago con una punta smussata alla parete vaginale è condotta letilanovuyu 0,5 cm di larghezza del nastro in sequenza attraverso le sezioni anteriore e posteriore

Le estremità libere del nastro, che sono tirate fuori attraverso la sezione anteriore, sono serrate lungo il catetere di 0,5 cm di diametro inserito nell'incavo interno. Le estremità del nastro sono legate con due nodi. Per facilitare la rimozione della cucitura, le estremità del nastro hanno una lunghezza di 3 cm Tale procedura chirurgica non dà complicazioni durante l'ultima - rottura delle membrane amniotiche, sanguinamento, eruzione del nastro. In stato di gravidanza nel periodo postoperatorio, i primi 3 giorni devono rispettare rigorosamente il riposo a letto, mentre in una posizione con un bacino sollevato; per 2 giorni iniettato per via intramuscolare e antibiotico e allo stesso tempo per 10 giorni per condurre la terapia (progesterone, metacina, beta-adrenomimetica, solfato di magnesio), finalizzato a ridurre l'eccitabilità dell'utero. Nel periodo postoperatorio, le donne incinte possono uscire dal letto il 4 ° giorno, un estratto dall'ospedale, il 10 ° giorno.

In tutte le donne in gravidanza, una tale modifica dell'operazione nel periodo postoperatorio non dà febbre, piaghe da decubito, stringimento dei tessuti, così come ischemia ed edema della cervice. La rimozione del nastro avviene senza difficoltà.

Pertanto, il trattamento di prematuramente nato sul suolo di incompetenza cervicale dal Shirodkara operazione modificata facilita nati vivi nel 85% delle donne. Un risultato sfavorevole dell'operazione è più comune nelle donne in gravidanza con prolasso della vescica fetale. In tali casi Scheeier, Lam, Bartolucci, Katz sviluppata una nuova tecnica operazione per ridurre la frequenza di guasto per vescica prolasso - tenere il massimo riempimento della vescica e sotto ftorotanovym anestetizzati tramite catetere di Foley viene introdotto in 250 ml soluzione isotonica di cloruro di sodio, dopo di funzionamento Shirodkara l'appuntamento successivo nel periodo postin vigore di magnesio solfato e ritodrine. Il successo è stato notato in tutte le donne in gravidanza.

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