Diagnosi della pelvi stretta

In termini clinici, la diagnosi di una pelvi stretta dovrebbe consistere in una storia accuratamente raccolta, un esame generale del bambino in gravidanza o partoriente e una ricerca interna. Il più significativo medico dei dati è nella collezione della storia, - chiarire l'età, differita malattie comuni e infettive che possono influenzare negativamente lo sviluppo generale del corpo (infantilismo, ipoplasia) e la corretta formazione del bacino (il rachitismo, tubercolosi ossea).

Di storia ostetrica sono i più importanti - un tardo inizio mese, la violazione dei loro ritmo, il lavoro prolungato prima della debolezza del lavoro, parto operativo, sezione particolare cesareo, perforazione uterina e miomectomia conservativa, chirurgia plodorazrushayuschie, il parto frutto di grandi dimensioni.

Con un esame generale esterno, l'attenzione è rivolta alla crescita - piccola - 155-145 cm e inferiore, come prerequisito per una pelvi uniformemente compressa; grande - 165 cm e sopra - bacino a forma di imbuto; segni di rachitismo - flat-lobed, così come un semplice bacino piatto; zoppia, accorciamento della gamba, cambiamento nella forma delle articolazioni dell'anca (uno o due) - la presenza di pelvi schiacciati.

Il più importante per la specifica della forma, e in particolare il grado di restringimento del bacino è lo studio vaginale per determinare i coniugati diagonali con le più comuni forme di lattine - obscheravnomernosuzhennom e TV: per lattine rare (forma irregolare) - l'identificazione delle metà contenitore del bacino, oltre ad misurazione e coniugati diagonale.

Per valutare il grado di restringimento del bacino cifosi, è necessario misurare le dimensioni dirette e trasversali dello sbocco pelvico - quest'ultimo ha normalmente una forma arrotondata con un diametro delle dimensioni indicate di 10,5-11 cm.

Il meccanismo o biomeccanismo del travaglio con pelvi stretti, particolarmente tipici e più comuni, è stato ben studiato. Ha un carattere piuttosto specifico, consistente in movimenti adattativi della testa per superare ostacoli individuali o un restringimento generale del bacino. Inoltre, la formazione dei cancri della nascita e la configurazione della testa, che riduce le sue dimensioni, facilitando il passaggio attraverso il restringersi per il suo bacino. Senza la conoscenza di queste caratteristiche, è impossibile capire il corso, né condurre una nascita con una forma o l'altra di una pelvi stretta.

Tra indicazioni assolute taglio cesareo possono citare anatomicamente stretto bacino III gradi (true coniugato almeno 7 cm), talvolta II in presenza di un elevato grado di bacino femminile fetale e disallineamento clinica e la testa fetale.

Tra indicazioni relative possono essere anatomicamente bacino stretto I e II grado con vera coniugato di 11 a 7 cm. Per risolvere il problema di consegna addominale può essere importante e la combinazione del bacino anatomicamente strette con le donne più anziane, la storia di nati morti, culatta, frutto di grandi dimensioni, inserimento errato della testa, ecc .; donne simili di gruppi ad alto rischio il medico in modo tempestivo invia a un ospedale maternità qualificato.

In tempi recenti, a causa dello sviluppo più frequente di frutti grandi, spesso si verifica una situazione ostetrica sfavorevole con le dimensioni della pelvi normali e soprattutto con il restringimento iniziale. Viene creata un'immagine di insufficienza clinica relativa e talvolta più grave. La grande testa rimane relativamente mobile o debolmente premuta contro l'ingresso al bacino per un tempo relativamente lungo. Questo allunga inutilmente il segmento inferiore negli attacchi, impedendogli di contrarsi correttamente, che ora è considerato necessario per il normale corso del travaglio, portando ad un'apertura ritardata della cervice. In questo caso, spesso c'è un'attività lavorativa disciplinare, accompagnata da una partenza tardiva del liquido amniotico e dallo sviluppo di debolezza del travaglio. La mancanza di formazione di un tumore generico e una configurazione della testa sufficiente a superare la resistenza nota dalla pelvi crea i prerequisiti per lo sviluppo di una pelvi clinicamente stretta. Mentre in precedenza la stragrande maggioranza delle nascite, anche se il grado di restringimento del bacino chiuso al 80-90% dei loro propri, sono ora a causa del gran numero di frutti di grandi dimensioni che passano una grande testa incontra notevoli, ostacoli insormontabili, anche in presenza di normali dimensioni pelvico.

L'uso di rilassanti muscolari, la fornitura tempestiva di sonno, di riposo, seguito da o preliminare la creazione di estrogeno-glucosio-vitamina e lo sfondo di calcio, così come l'uso di gel intravaginale con prostaglandine e rodostimulyatsii applicazione, insieme alla prevenzione delle infezioni e le misure che migliorano le condizioni di vita del feto, permettendo il parto completo attraverso naturale canale del parto.

Spesso per i primi di dilatazione cervicale e l'eliminazione del lavoro produttivo doloroso e poco e la normalizzazione degli effetti del lavoro utile (antispasmodico e analgesico) dell'analgesia epidurale deve essere effettuata da anestesista altamente qualificato. Per prevenire lo sviluppo di grandi frutti dovrebbe essere regolare più attivamente sovrappeso grande dietetico frutta e altre attività disponibili per aktseleratsiya feto, mentre i rimanenti dimensioni normali pelviche per donne, crea alcune difficoltà parto.

C'è un'alta incidenza e manifestazione di varie complicazioni nel travaglio con una pelvi stretta. Ci sono complicazioni comuni osservate con tutte le pelvi strette, e alcune di esse sono peculiari delle singole specie (varietà) di contenitori stretti associati alla specificità del meccanismo di nascita.

Una complicazione comune di lattine strette è il drenaggio dell'acqua prematuro (sia prematuro che precoce) , osservato 5 volte più spesso del solito. Ciò è spiegato, di regola, dalla posizione prolungata della testa, mobile sopra l'entrata del bacino o all'ingresso della piccola pelvi. Questo è più spesso osservato con la pelvi piatta, dove non c'è sufficiente formazione di un contatto tra la testa e il piano di entrata nel bacino e meno spesso - con una pelvi uniformemente compressa. Ciò spiega anche la perdita più frequente di piccole parti del feto e specialmente sfavorevole - il prolasso del cordone ombelicale; più ritardata apertura della cervice (il collasso dei suoi bordi dopo il passaggio dell'acqua e la mancanza di passaggio della testa), portando a un travaglio prolungato ea un lungo intervallo anidro e all'affaticamento della madre durante il parto. Una complicazione ancora più sfavorevole è l'attaccamento dell'infezione (febbre in travaglio e endometrite) e l'asfissia del feto intrauterino. Spesso c'è uno sviluppo di debolezza primaria dell'attività lavorativa, specialmente nelle primipare. Ciò è dovuto alla necessità di un lungo superamento degli ostacoli del bacino ristretto. Nei primipare, questa complicazione è spesso associata al sottosviluppo generale e all'infantilismo, nelle rinascite - con un eccesso di muscolatura dell'utero, alterato da precedenti nascite prolungate. La debolezza secondaria del lavoro è spesso sviluppata.

Con una testa alta o solo pressata e un'apertura incompleta della gola uterina , vengono rilevati tentativi intempestivi o falsi come espressione della presenza di un ostacolo all'avanzamento della testa. Questo, nelle parole degli autori francesi, "urla" dello stretto bacino. Capo lungo in piedi in un piano del bacino provoca dolorosa e intensa, talvolta contrazioni spasmodiche che overstretching talvolta carico del segmento uterino limite inferiore con rullo alta standing (scanalatura-Schatz Unterberger). Questo è anche un segnale di una minaccia o di una rottura iniziale dell'utero (l'aspetto della scarica surrenale). Non si preoccupano della mancanza di promozione della testa e stringendo i tessuti molli (li ischemia), della vescica (sangue nelle urine), e in assenza di giusta attenzione a questi segnali di avvertimento da parte di un medico in futuro ci può essere una necrosi dei tessuti e la formazione delle fistole urogenitali.

Stringendo il labbro anteriore della cervice, che si manifesta avvistare, tentativi involontari dolorose, richiede tempestive Nascosto cervicale evitare il suo trauma e facilitare l'avanzamento della testa. Molto faticoso il passaggio della testa, particolarmente grande, attraverso il bacino ristretti, e per l'applicazione in queste operazioni rodorazreshayuschih (pinze, specialmente addominali o ventosa) possono portare alla rottura della sinfisi pubica.

Spesso, il bacino stretto causa posizioni errate del feto e gli inserimenti della testa (principalmente estensore), il suo passaggio in grandi dimensioni, che di solito crea ulteriori difficoltà e può portare ai fenomeni della pelvi clinicamente stretta.

C'è un numero significativo di altre complicazioni nella pelvi stretta, che il medico non dovrebbe dimenticare. Così, una particolarmente elevata incidenza di ritardo scarico delle acque (più di una donna su tre in lavoro), linee febbre (ogni decimo), intrauterina asfissia fetale (quasi la metà di tutte le donne con bacino stretto).

Il gran numero di disturbi vitali fetali parzialmente spiegato dal fatto che è nelle condizioni attuali è impostata utilizzando tecniche hardware (cardiotocografia) cambiamenti apparenti nelle manifestazioni cliniche auscultazione (ostetriche stetoscopio) carattere o la presenza di meconio cuore fetale nel liquido amniotico.

Misura strumentale del bacino. Tazomer nella posizione sdraiata delle donne misura la distanza tra certi punti dello scheletro - le protuberanze delle ossa. Vengono misurate tre dimensioni trasversali :

1. distanza tra le spine (distanteia spinarum), pari a 25-26 cm;
2. distanza tra le capesante (distanteia cristarum), pari a 28-29 cm;
3. distanza tra lo spiedo grande (distanteia trochanterica), pari a 30-31 cm.

Allo stesso tempo, le estremità della bussola indicano i punti più prominenti delle spine antero-prime, i punti più notevoli delle ossa crestate e i punti prominenti della superficie esterna dei grandi sputi.

Quando si misura la dimensione esterna del bacino in avanti una donna è in posizione laterale, con la gamba, che è una donna, deve essere piegato a livello dell'anca e del ginocchio, e l'altra gamba - tirato. Tazomera un piede messo sulla superficie anteriore della sinfisi prossimità del suo bordo superiore, e l'altro - in un incavo tra l'ultima vertebra lombare e sacrale I - nell'angolo superiore rombo Michaelis. Questa dimensione linea esterna, o coniugato esterna è uguale alla norma di 20-21 cm., Ed è possibile valutare la dimensione dei veri coniugati interne, che richiede la dimensione della konyogaty esterno sottrarre 9,5-10 cm. La dimensione interna della linea è di 11 cm.

C'è un'altra dimensione: un lato coniugato. Questa è la distanza tra i supernatali antero-posteriore e posteriore delle ossa iliache dello stesso lato, che consente di giudicare le dimensioni interne del bacino; in norma è pari a 14,5-15 cm, e per i bacini piatti è di 13-13,5 cm.

Quando si misura la dimensione trasversale dell'uscita pelvica, le estremità del tasomero sono posizionate sui bordi interni dei tubercoli ischiadici e alla figura risultante di 9,5 cm aggiungere 1-1,5 cm allo spessore dei tessuti molli. Nella misurazione dei diretta bacino uscita dimensione termina bussola è posto sulla parte superiore del coccige e sul bordo inferiore della sinfisi, e il valore ottenuto viene sottratto 12-12.5 cm 1,5 cm di spessore osseo sacrale e parti molli. Lo spessore delle ossa pelviche può essere valutato dall'indice Soloviev - l'area della circonferenza dell'articolazione del polso, che, sotto il fisico normale di una donna, è di 14,5-15,5 cm.

Quindi è necessario determinare la posizione del feto, il tipo, la posizione e la parte presentante con i metodi di Leopold. È molto importante determinare la posizione della testa rispetto al piano di entrata e alla cavità pelvica, che è importante per capire il biomeccanismo del travaglio.

1. La testa in alto sopra l'entrata del bacino o "ballottaggio" della testa indica che quest'ultimo si muove liberamente verso il lato quando la mano viene spostata dall'ostetrico.
2. La testa viene pressata all'ingresso del bacino - non è possibile effettuare dislocazioni della testa, il movimento della testa a mano è difficile. Inoltre, l'inserimento della testa nella pelvi si distingue per un segmento piccolo, medio e grande. Espressione: "la testa con un ampio segmento all'ingresso del bacino", alcuni ostetrici sono sostituiti dall'espressione "testa nella parte superiore della cavità pelvica". La testa è un piccolo segmento - quando solo una piccola parte o un polo della testa è al di sotto del piano dell'ingresso al bacino. La testa è un grosso segmento - all'ingresso del bacino sarà stabilito dalla fossa suboccipitale e dai tubercoli frontali e il cerchio disegnato attraverso questi confini anatomici sarà la base di un ampio segmento. La testa si trova nella cavità pelvica - la testa è tutta nella cavità della piccola pelvi.

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