IST / metodi di prevenzione dell'HIV

La prevenzione e il controllo delle malattie sessualmente trasmissibili si basa su cinque concetti principali: in primo luogo, educare le persone a rischio di prevenzione delle malattie sessualmente trasmissibili; in secondo luogo, l'identificazione di individui con infezione asintomatica o di quelli che hanno sintomi di una MST, ma molto probabilmente non cercheranno aiuto medico da un istituto medico; in terzo luogo, la diagnosi e il trattamento efficaci delle persone infette; In quarto luogo, esame, trattamento e consulenza dei partner sessuali di persone con malattie sessualmente trasmissibili; In quinto luogo, la fornitura di vaccinazione preventiva alle persone a rischio. Sebbene questo articolo si concentri sulla prevenzione secondaria, cioè sugli aspetti clinici del controllo STD, il modo principale per prevenire le malattie sessualmente trasmissibili è quello di modificare il comportamento sessuale dei pazienti. Inoltre, dal momento che il controllo STD riduce la probabilità di trasmissione di infezione ad un partner, il risultato di misure per prevenire l'infezione degli individui è la prevenzione dell'incidenza della società nel suo insieme.

I medici e altri operatori sanitari svolgono un ruolo importante nella prevenzione delle malattie sessualmente trasmissibili. Inoltre, trattando pazienti con malattie sessualmente trasmesse causate da batteri o protozoi al fine di interrompere l'ulteriore trasmissione di infezione, i medici sono in grado di fornire assistenza e consulenza ai pazienti e partecipare all'identificazione e al trattamento dei partner sessuali infetti. La capacità di un operatore medico di raccogliere un'anamnesi accurata della vita sessuale del paziente è estremamente importante nell'effettuare il lavoro preventivo. Le raccomandazioni su questo argomento sono fornite nella sezione "Sessualità e salute riproduttiva" nel manuale "Tecnologia della contraccezione". L'impostazione di una diagnosi accurata e l'invio tempestivo di informazioni da parte dei medici è la base per l'efficacia del servizio di supervisione.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Raccomandazioni per i pazienti sulla prevenzione delle malattie sessualmente trasmissibili

Per prevenire la diffusione di malattie sessualmente trasmissibili, è necessario che gli individui a rischio di trasmettere o acquisire una malattia modificino il proprio comportamento. Il primo passo necessario in questa direzione è l'inclusione nello sviluppo di un'anamnesi di domande correttamente formulate riguardanti la vita sessuale del paziente. Quando vengono stabiliti i fattori di rischio, l'operatore sanitario può fornire raccomandazioni sulla prevenzione delle malattie sessualmente trasmissibili. Affinché le raccomandazioni siano efficaci, sono necessarie abilità comunicative (ad esempio, la capacità di mostrare rispetto, compassione e non condanna). Metodo efficace di comunicazione con il paziente, compreso l'uso di domande e termini che sono comprensibili per il paziente a tempo indeterminato, così come l'assicurazione del paziente che il trattamento sarà fornito indipendentemente dalla capacità di pagare, cittadinanza, stato di immigrazione, lingua in cui egli dice, o stile di vita.

Quando si effettua una conversazione, è necessario prendere in considerazione fattori di rischio specifici per questo paziente. È necessario descrivere le azioni specifiche che il paziente deve intraprendere per evitare l'infezione o la diffusione di malattie sessualmente trasmissibili (compresa l'astinenza dal sesso se ha sintomi di malattie sessualmente trasmissibili).

Infezione a trasmissione sessuale

Il modo più efficace per prevenire la trasmissione sessuale dell'HIV e di altre malattie sessualmente trasmissibili è astenersi dal contatto sessuale con partner infetti. Dovrebbe essere consigliato per essere sicuri di non penetranti tipi di individui di sesso che sono in trattamento per le malattie sessualmente trasmissibili, o i cui partner sono trattati per le malattie a trasmissione sessuale, così come coloro che vogliono evitare le conseguenze di un rapporto sessuale (ad esempio, l'infezione STD / HIV e la gravidanza). Una discussione più dettagliata sull'astinenza è delineata in "Tecnologia contraccettiva".

• Entrambi i partner dovrebbero essere testati per le malattie sessualmente trasmissibili e l'HIV prima che abbiano rapporti sessuali.
• Se una persona preferisce fare sesso con un partner il cui stato infettivo è sconosciuto, o con qualcuno che è stato infettato da HIV o altre malattie sessualmente trasmissibili, dovrebbe usare un nuovo preservativo in lattice per ogni rapporto sessuale.

Le persone che usano droghe per via endovenosa

Le raccomandazioni per i tossicodipendenti che usano droghe per via endovenosa (CNV) sono le seguenti:

• Inizia o continua il programma di trattamento per la tossicodipendenza.
• In nessun caso si dovrebbero usare strumenti di iniezione (siringhe, aghi) se sono già stati usati da un'altra persona.
• Se c'è un programma di scambio di aghi nella zona, è necessario ottenere aghi puliti.
• Le persone che continuano ad usare siringhe o aghi già utilizzati dovrebbero prima di tutto pulirle con acqua e candeggina. (La disinfezione con calce di cloro non sterilizza l'attrezzatura e non garantisce l'inattivazione dell'HIV, ma la pulizia costante degli strumenti di iniezione riduce il livello di trasmissione dell'HIV se gli strumenti sono utilizzati da persone diverse).

Vaccinazione profilattica

La vaccinazione preventiva è uno dei metodi più efficaci per prevenire la trasmissione di alcune malattie sessualmente trasmissibili. L'infezione causata dal virus dell'epatite B è spesso trasmessa per via sessuale e la vaccinazione contro l'epatite B è raccomandata per tutti i pazienti non vaccinati sottoposti a screening STD. Recentemente, i vaccini contro l'epatite A, fabbricati da due aziende manifatturiere, sono stati autorizzati negli Stati Uniti. La vaccinazione contro l'epatite A è raccomandata per diversi gruppi di pazienti che possono visitare la clinica STD, compresi gli uomini omosessuali e bisessuali, così come le persone che fanno uso di droghe. I vaccini vengono testati contro altre malattie sessualmente trasmissibili, il cui utilizzo pratico può iniziare nei prossimi anni.

Metodi per prevenire malattie sessualmente trasmissibili / HIV

Preservativi per uomo

Con un uso coerente e corretto, i preservativi sono un mezzo altamente efficace per prevenire varie malattie sessualmente trasmissibili, compresa l'infezione da HIV. Numerosi studi di coorte, compresi studi su coppie sierodiscordanti, hanno mostrato un marcato effetto protettivo del preservativo nell'infezione da HIV. Poiché i preservativi non coprono l'intera superficie esposta al rischio di infezione, sono più efficaci nel prevenire le infezioni trasmesse dal contatto con le membrane mucose rispetto a quelle che vengono infettate dal contatto con le superfici della pelle. I preservativi si riferiscono a dispositivi medici e sono controllati dalla FDA. L'integrità di ogni preservativo in lattice fabbricato negli Stati Uniti viene esaminata da dispositivi elettronici prima dell'imballaggio. Negli Stati Uniti, la frequenza delle interruzioni del condom durante l'uso è bassa (2 su 100). I fallimenti nell'uso dei preservativi sono di solito il risultato di intermittenza o abuso, piuttosto che una rottura del condom.

Per prevenire efficacemente le malattie sessualmente trasmissibili, i pazienti dovrebbero essere incoraggiati a usare il preservativo in modo coerente e corretto. I pazienti devono inoltre essere istruiti su come utilizzare correttamente il preservativo. Le seguenti raccomandazioni renderanno possibile applicare correttamente il preservativo maschile:

• Usa solo un nuovo preservativo ogni volta che hai rapporti.
• Maneggiare con cura il preservativo per evitare danni a chiodi, denti o altri oggetti appuntiti.
• Indossa un preservativo sul pene in uno stato di erezione e prima di qualsiasi contatto genitale con un partner.
• Assicurati che non ci sia aria alla fine del preservativo.
• Assicurarsi di avere abbastanza lubrificante durante l'atto sessuale, potrebbe essere necessario l'uso aggiuntivo di lubrificanti.
• Utilizzare solo lubrificanti a base d'acqua con preservativi in lattice (ad es. KY Jelly ™ o glicerina). Non utilizzare lubrificanti a base di olio (ad es. Vaselina, oli minerali, creme per massaggi, lozioni per il corpo o oli da cucina), poiché distruggono il lattice.
• Per evitare di scivolare dopo il rapporto sessuale, è necessario tenere saldamente il preservativo alla base del pene durante la rimozione e rimuoverlo mentre il pene è in uno stato di erezione.

Preservativi femminili

Studi di laboratorio hanno dimostrato che il preservativo femminile (Reality ™) - un guscio di poliuretano spalmato con un anello ad entrambe le estremità, posto nella vagina - è una barriera meccanica affidabile per i virus, compreso l'HIV. Oltre ai piccoli studi sulla tricomoniasi, non sono stati completati studi clinici per valutare l'efficacia dei preservativi femminili per prevenire l'infezione da HIV e altre malattie sessualmente trasmissibili. Con un uso coerente e corretto, i preservativi femminili dovrebbero ridurre significativamente il rischio di malattie sessualmente trasmissibili. In una situazione in cui non puoi usare un preservativo maschile, la coppia dovrebbe usare un preservativo femminile.

[7], [8]

Preservativi e spermicidi

I dati mostrano che i preservativi lubrificati con spermicidi sono più efficaci nella prevenzione della trasmissione dell'infezione da HIV e di altre malattie sessualmente trasmissibili rispetto ai preservativi con altri lubrificanti. Inoltre, l'uso di preservativi coperti da spermicidi è associato all'infezione delle vie urinarie di Echehchia coli nelle giovani donne. Non ci sono dati che mostrano se l'uso del preservativo con l'applicazione di spermicida è più efficace dell'uso di preservativi senza spermicidi. Pertanto, si raccomanda l'uso corretto di preservativi senza lubrificanti, nonché con lubrificanti spermicidi o con l'introduzione di spermicidi nella vagina.

[9], [10]

Spermicidi vaginali, spugne e diaframmi

Come è stato dimostrato in diversi studi randomizzati controllati, spermicidi vaginali utilizzati senza preservativo riduce il rischio di cervicale gonorrea e clamidia. Tuttavia, essi non hanno un effetto protettivo contro l'infezione da HIV, in modo da utilizzare spermicidi per prevenire l'infezione da HIV non è raccomandato. Vaginale spugna contraccettiva proteggere contro cervicale gonorrea e clamidia, ma il loro uso aumenta il rischio di sviluppare candidosi. Quando si utilizza un diaframma è mostrato un effetto protettivo contro cervicale gonorrea, clamidia e la tricomoniasi, ma solo nel metodo di ricerca di "trasversale" e "caso-controllo ''; sono stati condotti studi di coorte per proteggere le donne da HIV non possono utilizzare spermicidi vaginali, spugne o. Apertura. Il ruolo di spermicidi, spugne, diaframmi per prevenire malattie veneree non è stata studiata nei maschi.

Contraccezione non barriera, sterilizzazione chirurgica, isterectomia

Le donne che non hanno il rischio di rimanere incinte possono irragionevolmente credere che non possano essere infettate da malattie sessualmente trasmissibili, incluso l'HIV. I metodi contraccettivi non barriera non proteggono dalle malattie sessualmente trasmissibili o dall'HIV. Contraccettivi ormonali (contraccettivi orali, Norplant, Depo-Provera) sono stati associati a diversi studi di coorte con un aumento dell'incidenza delle IST cervicale e l'infezione da HIV, ma questi sono fatti non confermati tutti gli studi. E 'necessario informare le donne che fanno uso di contraccettivi ormonali (contraccettivi orali, Norplant ™, Depo-Provera ™), sono stati sottoposti a sterilizzazione chirurgica o l'isterectomia, l'uso del preservativo, così come il rischio attuale di malattie sessualmente trasmissibili, tra cui l'infezione da HIV.

Consigli sulla prevenzione dell'HIV

La delucidazione dello stato di HIV e la consulenza appropriata svolgono un ruolo importante nel motivare il cambiamento del comportamento. Pertanto, la consulenza sulla prevenzione dell'HIV è considerata molto importante nella strategia per prevenire la diffusione dell'HIV, sebbene la sua efficacia nel ridurre il rischio nel comportamento non possa essere valutata con precisione. Convinti che il counseling abbia avuto successo e che il paziente sia orientato correttamente, l'operatore sanitario sarà in grado di valutare correttamente il rischio del paziente e aiutarlo a sviluppare un piano individuale e realistico per prevenire l'infezione da HIV.

Il counseling nei test dell'HIV consiste in due fasi principali: la consulenza prima e dopo i test. Durante il counseling, prima del test, l'operatore sanitario deve valutare il rischio individuale del paziente, spiegare l'importanza dei risultati positivi e negativi del test, ottenere il consenso informale per i test e aiutare il paziente a sviluppare un realistico piano personale di riduzione del rischio. Durante il counseling dopo il test, l'operatore sanitario deve informare il paziente dei risultati del test, spiegare il significato dei risultati e le raccomandazioni preventive. Se il risultato del test è positivo, quando si consulta dopo il test, è necessario discutere il riferimento alle istituzioni mediche per il follow-up e, se necessario, i servizi di protezione sociale e di supporto psicologico. Per i pazienti sieronegativi HIV che sono a rischio di contrarre l'infezione da HIV, può essere utile anche il riferimento ad altri servizi di consulenza o servizi di prevenzione.

[11], [12], [13], [14], [15],