Metodi di prevenzione delle IST/HIV

La prevenzione e il controllo delle MST si basano su cinque concetti chiave: in primo luogo, educare le persone a rischio a prevenire le infezioni da MST; in secondo luogo, identificare le persone infette asintomatiche o che presentano sintomi di MST ma è improbabile che si rivolgano a un medico; in terzo luogo, fornire una diagnosi e un trattamento efficaci alle persone infette; in quarto luogo, testare, trattare e consigliare i partner sessuali delle persone con MST; e in quinto luogo, fornire la vaccinazione preventiva alle persone a rischio. Sebbene questo documento si concentri principalmente sulla prevenzione secondaria, ovvero sugli aspetti clinici del controllo delle MST, il mezzo principale per prevenire le MST è attraverso cambiamenti nel comportamento sessuale. Inoltre, poiché il controllo delle MST riduce la probabilità di trasmissione a un partner, la prevenzione delle MST nei singoli individui si traduce nella prevenzione della malattia nella comunità nel suo complesso.

Medici e altri operatori sanitari svolgono un ruolo importante nella prevenzione delle malattie sessualmente trasmissibili (MST). Inoltre, quando si trattano pazienti con malattie sessualmente trasmissibili causate da batteri o protozoi per interrompere l'ulteriore trasmissione, i medici hanno l'opportunità di educare e consigliare i pazienti e di partecipare all'identificazione e al trattamento dei partner sessuali infetti. La capacità degli operatori sanitari di ottenere un'accurata anamnesi sessuale è essenziale per la prevenzione. Indicazioni su questo argomento sono fornite nella sezione "Sessualità e salute riproduttiva" della guida sulla tecnologia contraccettiva. Una diagnosi accurata e una segnalazione tempestiva da parte dei medici sono essenziali per una sorveglianza efficace.

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Raccomandazioni per i pazienti sulla prevenzione delle malattie sessualmente trasmissibili

Prevenire la diffusione delle MST richiede che le persone a rischio di trasmettere o contrarre la malattia cambino il proprio comportamento. Il primo passo necessario è includere domande formulate in modo appropriato sulla storia sessuale del paziente durante la raccolta dell'anamnesi. Una volta identificati i fattori di rischio, l'operatore sanitario può fornire raccomandazioni per la prevenzione delle MST. Raccomandazioni efficaci richiedono capacità comunicative (ad esempio, la capacità di essere rispettosi, compassionevoli e non giudicanti). Tecniche di comunicazione efficaci includono l'uso di domande aperte, l'uso di termini comprensibili per il paziente e la rassicurazione del paziente sul fatto che il trattamento verrà fornito indipendentemente dalla sua capacità di pagare, cittadinanza, stato di immigrazione, lingua parlata o stile di vita.

Il colloquio dovrebbe tenere conto dei fattori di rischio specifici del paziente. Dovrebbero essere descritte le azioni specifiche che il paziente dovrebbe intraprendere per evitare di contrarre o diffondere una MST (incluso astenersi dai rapporti sessuali in caso di sintomi di una MST).

Infezione sessualmente trasmissibile

Il modo più efficace per prevenire la trasmissione sessuale dell'HIV e di altre malattie sessualmente trasmissibili (IST) è astenersi dai rapporti sessuali con partner infetti. L'astensione dai rapporti sessuali penetrativi dovrebbe essere fortemente raccomandata alle persone in cura per le IST o ai partner in cura per le IST, nonché a coloro che desiderano evitare le conseguenze dei rapporti sessuali (ad esempio, infezioni da IST/HIV e gravidanza). Una discussione più dettagliata sull'astinenza è disponibile nella sezione "Tecnologie Contraccettive".

• Prima di avere rapporti sessuali, entrambi i partner devono sottoporsi al test per le malattie sessualmente trasmissibili e l'HIV.
• Se una persona sceglie di avere rapporti sessuali con un partner di cui non si conosce lo stato di infezione, o con qualcuno infetto da HIV o da un'altra IST, dovrebbe utilizzare un nuovo preservativo in lattice per ogni rapporto sessuale.

Consumatori di droghe per via endovenosa

Le raccomandazioni per gli utilizzatori di droghe per via endovenosa (IDU) sono le seguenti:

• Iniziare o continuare un programma di trattamento per la tossicodipendenza.
• Non utilizzare in nessun caso strumenti per l'iniezione (siringhe, aghi) se sono già stati utilizzati da un'altra persona.
• Se nella zona è attivo un programma di scambio di aghi, è opportuno procurarsi aghi puliti.
• Chi continua a utilizzare siringhe o aghi già utilizzati dovrebbe prima pulirli con acqua e candeggina. (La disinfezione con candeggina non sterilizza l'attrezzatura e non garantisce l'inattivazione dell'HIV. Tuttavia, la pulizia periodica dell'attrezzatura per le iniezioni ridurrà la trasmissione dell'HIV se l'attrezzatura viene condivisa tra più persone.)

Vaccinazione preventiva

La vaccinazione preventiva è uno dei metodi più efficaci per prevenire la trasmissione di alcune malattie sessualmente trasmissibili. L'infezione da virus dell'epatite B è spesso trasmessa sessualmente e la vaccinazione contro l'epatite B è raccomandata a tutti i pazienti non vaccinati che si sottopongono al test per le malattie sessualmente trasmissibili. Due vaccini contro l'epatite A sono stati recentemente autorizzati negli Stati Uniti. La vaccinazione contro l'epatite A è raccomandata per diverse categorie di pazienti che potrebbero frequentare una clinica per le malattie sessualmente trasmissibili, inclusi uomini gay e bisessuali e persone che fanno uso di droghe. Vaccini contro altre malattie sessualmente trasmissibili sono in fase di sperimentazione e potrebbero essere disponibili nei prossimi anni.

Metodi di prevenzione delle malattie sessualmente trasmissibili/HIV

Preservativi maschili

Se usati in modo coerente e corretto, i preservativi sono altamente efficaci nella prevenzione di diverse malattie sessualmente trasmissibili (IST), inclusa l'infezione da HIV. Numerosi studi di coorte, inclusi studi su coppie sierodiscordanti, hanno dimostrato un significativo effetto protettivo dei preservativi contro l'infezione da HIV. Poiché i preservativi non coprono tutte le superfici a rischio di infezione, sono più efficaci nel prevenire le infezioni trasmesse per contatto con le mucose rispetto al contatto pelle a pelle. I preservativi sono classificati come dispositivi medici e sono testati dalla FDA. L'integrità di ogni preservativo in lattice prodotto negli Stati Uniti viene testata elettronicamente prima del confezionamento. Negli Stati Uniti, l'incidenza di rottura del preservativo durante l'uso è bassa (2 su 100). Le rotture del preservativo sono solitamente dovute a un uso incoerente o scorretto, piuttosto che alla rottura del preservativo.

Per prevenire efficacemente le malattie sessualmente trasmissibili (MST), è necessario consigliare ai pazienti di usare il preservativo in modo corretto e costante. È inoltre necessario che i pazienti ricevano istruzioni su come utilizzare correttamente il preservativo. Le seguenti linee guida contribuiranno a garantire un uso corretto del preservativo maschile:

• Usa solo un preservativo nuovo ogni volta che fai sesso.
• Maneggiare il preservativo con cura per evitare di danneggiarlo con unghie, denti o altri oggetti appuntiti.
• Applicare il preservativo sul pene in stato di erezione e prima di qualsiasi contatto genitale con il partner.
• Assicuratevi che non ci sia aria all'estremità del preservativo.
• Assicuratevi di avere una lubrificazione sufficiente durante il rapporto sessuale; potrebbe essere necessario utilizzare lubrificanti aggiuntivi.
• Utilizzare solo lubrificanti a base d'acqua (come KY Jelly™ o glicerina) con i preservativi in lattice. Non utilizzare lubrificanti a base oleosa (come vaselina, oli minerali, creme da massaggio, lozioni per il corpo o oli da cucina) poiché degradano il lattice.
• Per evitare che il preservativo scivoli dopo il rapporto sessuale, quando lo si rimuove, tenerlo saldamente alla base del pene e rimuoverlo quando il pene è eretto.

Preservativi femminili

Studi di laboratorio hanno dimostrato che il preservativo femminile (Reality™), una guaina lubrificata in poliuretano con un anello a entrambe le estremità che viene inserita in vagina, rappresenta un'efficace barriera meccanica contro i virus, incluso l'HIV. A parte piccoli studi sulla tricomoniasi, gli studi clinici che valutano l'efficacia dei preservativi femminili nella prevenzione dell'HIV e di altre malattie sessualmente trasmissibili (IST) sono incompleti. Se usati regolarmente e correttamente, i preservativi femminili dovrebbero ridurre significativamente il rischio di contrarre IST. Nei casi in cui non è possibile utilizzare un preservativo maschile, la coppia dovrebbe utilizzare un preservativo femminile.

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Preservativi e spermicidi

Non ci sono prove che i preservativi lubrificati con spermicidi siano più efficaci nel prevenire la trasmissione dell'HIV e di altre malattie sessualmente trasmissibili (IST) rispetto ai preservativi con qualsiasi altro lubrificante. Inoltre, l'uso di preservativi rivestiti con spermicidi è stato associato a infezioni del tratto urinario da Echeveria coli nelle giovani donne. Non ci sono prove che l'uso di preservativi con applicazione di spermicidi sia più efficace dell'uso di preservativi senza spermicidi. Pertanto, si raccomanda l'uso corretto dei preservativi senza lubrificanti, così come con lubrificanti spermicidi o con spermicida inserito in vagina.

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Spermicidi vaginali, spugne e diaframmi

È stato dimostrato che gli spermicidi vaginali usati senza preservativo riducono il rischio di gonorrea cervicale e clamidia in diversi studi randomizzati e controllati. Tuttavia, non forniscono protezione contro l'infezione da HIV e l'uso degli spermicidi non è raccomandato nella prevenzione dell'HIV. Le spugne contraccettive vaginali offrono protezione contro la gonorrea cervicale e la clamidia, ma il loro uso aumenta il rischio di candidosi. È stato dimostrato che i diaframmi forniscono protezione contro la gonorrea cervicale, la clamidia e la tricomoniasi, ma solo in studi trasversali e caso-controllo; non sono stati condotti studi di coorte. Spermicidi, spugne o diaframmi vaginali non devono essere utilizzati per proteggere le donne dall'infezione da HIV. Il ruolo di spermicidi, spugne o diaframmi nella prevenzione delle malattie sessualmente trasmissibili (MST) negli uomini non è stato studiato.

Contraccezione non barriera, sterilizzazione chirurgica, isterectomia

Le donne che non sono a rischio di gravidanza potrebbero credere erroneamente di non poter contrarre malattie sessualmente trasmissibili (IST), incluso l'HIV. I metodi contraccettivi non barriera non proteggono dalle IST o dall'HIV. I contraccettivi ormonali (contraccettivi orali, Norplant, Depo-Provera) sono stati associati a un aumento dei tassi di IST cervicali e di infezione da HIV in diversi studi di coorte, ma non tutti gli studi hanno confermato questi risultati. Le donne che utilizzano contraccettivi ormonali (contraccettivi orali, Norplant™, Depo-Provera™) e che hanno subito sterilizzazione chirurgica o isterectomia devono essere informate sull'uso del preservativo e sul rischio di IST, inclusa l'infezione da HIV.

Consulenza per la prevenzione dell'HIV

Scoprire lo stato di sieropositività e fornire un'adeguata consulenza psicologica svolgono un ruolo fondamentale nel motivare il cambiamento comportamentale. Pertanto, la consulenza per la prevenzione dell'HIV è considerata un intervento fondamentale nella strategia di prevenzione, sebbene la sua efficacia nel ridurre i comportamenti a rischio non possa essere valutata con precisione. Garantendo l'efficacia della consulenza e il corretto orientamento del paziente, l'operatore sanitario sarà in grado di valutare correttamente il livello di rischio del paziente e di aiutarlo a sviluppare un piano di prevenzione dell'HIV personalizzato e realistico.

La consulenza per il test HIV si compone di due fasi principali: consulenza pre-test e consulenza post-test. Durante la consulenza pre-test, l'operatore sanitario dovrebbe valutare il rischio individuale del paziente, spiegare il significato dei risultati positivi e negativi, ottenere il consenso informale per il test e aiutare il paziente a sviluppare un piano di riduzione del rischio realistico e personalizzato. Durante la consulenza post-test, l'operatore sanitario dovrebbe informare il paziente dei risultati del test, spiegarne il significato e illustrare le raccomandazioni di prevenzione. Se il risultato del test è positivo, la consulenza post-test dovrebbe discutere l'invio a cure di follow-up e, se appropriato, a servizi sociali e psicologici. Per i pazienti sieronegativi all'HIV che rimangono a rischio di contrarre l'HIV, può essere utile anche l'invio ad altri servizi di consulenza o prevenzione.

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