Vaccinazione e infezione da HIV

La vaccinazione dei bambini con infezione da HIV confermata deve tenere conto delle loro categorie cliniche e immunologiche secondo la tabella: N1, N2, N3, A1, A2, АЗ...С1, С2, СЗ; se lo stato HIV del bambino non è confermato, si usa la lettera E prima della classificazione (ad esempio, EA2 o ЕВ1, ecc.).

Il Calendario Nazionale descrive il metodo di vaccinazione per i bambini sieropositivi, ma omette ovviamente di menzionare il BCG per questi bambini. Questo vaccino non viene somministrato ai bambini sieropositivi, tuttavia non descrive come vaccinare i bambini non sieropositivi figli di madri sieropositive.

La principale via di infezione da HIV nei bambini è quella perinatale; tuttavia, con le moderne terapie per le donne in gravidanza sieropositive, non più del 5-10% dei neonati viene infettato. Poiché i neonati, indipendentemente dal fatto che siano infetti o meno, presentano anticorpi materni contro l'HIV nel sangue, che possono persistere per 18 mesi, la diagnosi di infezione da HIV prima di tale età viene effettuata sulla base del rilevamento del virus o del suo antigene p24 nel sangue. Pertanto, i figli di una madre sieropositiva rappresentano un gruppo eterogeneo per il vaccinatore, il che pone una serie di problemi significativi, in particolare per quanto riguarda la sicurezza e l'efficacia dei diversi vaccini nei bambini con infezione perinatale da HIV (secondo la classificazione ICD B23), nonché l'efficacia della vaccinazione nei bambini non sieropositivi (secondo la classificazione ICD R75), il cui sviluppo del sistema immunitario, almeno teoricamente, potrebbe essere compromesso nell'organismo di una madre sieropositiva.

Categorie cliniche dell'infezione da HIV nei bambini di età inferiore ai 13 anni

Categoria	Manifestazioni
Asintomatico - N	Nessuno
A basso sintomo -A	Linfadenopatia, epatosplenomegalia, parotite, dermatite, otite ricorrente, diarrea cronica
Moderatamente espresso - B	Primo episodio di meningite batterica, polmonite o sepsi, cardiomiopatia, epatite, infezioni opportunistiche (CMV, candidosi, herpes simplex o herpes zoster, varicella complicata, toxoplasmosi, leiomiosarcoma, polmonite linfoide, anemia con Hb < 80 g / l, neutropenia < 1000 in 1 μl, trombocitopenia < 100.000 in 1 μl per 1 mese o più)
Pesante - C	Infezioni batteriche a localizzazione multipla o ripetute, infezione grave da virus erpetico, polmonite da Pneumocystis, forme disseminate di tubercolosi, istoplasmosi e coccidioidomicosi, micosi profonda, linfoma cerebrale, sarcoma di Kaposi, leucoencefalopatia, sindrome da deperimento

Vaccini uccisi

Tutti i vaccini inattivati (inclusi i tossoidi) e i vaccini ricombinanti vengono somministrati ai bambini nati da madri con infezione da HIV, compresi i bambini con infezione da HIV, indipendentemente dallo stadio della malattia e dal numero di linfociti CD4+. In entrambi i gruppi di bambini, sono sicuri e il numero di effetti collaterali non differisce da quello dei bambini sani. La risposta immunitaria a IPV, difterite e, soprattutto, tossoidi tetanici nei bambini HIV+ differisce poco da quella dei bambini di madri non infette da HIV. La risposta immunitaria all'HBV nei bambini con infezione da HIV può essere ridotta: anche con una dose di 20 mcg secondo il programma 0-1-6, la vaccinazione non ha fornito livelli protettivi di anticorpi nel 22% dei bambini. Pertanto, DPT e HBV devono essere somministrati a tutti i bambini di madri con infezione da HIV secondo il programma, indipendentemente dalla gravità delle manifestazioni cliniche e dalla classificazione immunologica. Oltre alle vaccinazioni di calendario, si raccomanda vivamente di effettuare la prevenzione attiva dell'infezione da Hib (a partire dai 3 mesi di età), dell'infezione pneumococcica (dopo i 2 anni) e dell'influenza. La risposta al vaccino Act-Hib in tutti i bambini di madri HIV positive non differiva da quella dei bambini sani. Gli anticorpi contro i polisaccaridi pneumococcici nei bambini HIV positivi sono spesso inizialmente elevati (a causa della maggiore morbilità); dopo l'introduzione di Pneumo23, il loro titolo è aumentato nell'81% dei bambini (nei bambini non infetti - 91%), sebbene in misura minore rispetto ad altri gruppi. La vaccinazione riduce il rischio di infezione pneumococcica di oltre 2 volte.

In risposta al vaccino antinfluenzale, i bambini infetti da HIV producono anticorpi con la stessa frequenza dei loro coetanei non infetti, anche se i loro livelli di anticorpi sono leggermente inferiori.

Immunizzazione con vaccini vivi

I vaccini vivi vengono somministrati ai bambini con diagnosi confermata di infezione da HIV dopo un esame immunologico per escludere uno stato di immunodeficienza. In assenza di immunodeficienza, i vaccini vivi vengono somministrati secondo il Calendario. In presenza di immunodeficienza, la somministrazione di vaccini vivi è controindicata.

Sei mesi dopo la somministrazione iniziale di vaccini vivi contro morbillo, parotite e rosolia a individui infetti da HIV, viene valutato il livello di anticorpi specifici e, se assenti, viene somministrata una dose ripetuta del vaccino con un monitoraggio preliminare di laboratorio dello stato immunitario.

La sicurezza della vaccinazione contro morbillo, rosolia e parotite nei soggetti con infezione da HIV è stata confermata dall'assenza di gravi reazioni avverse. Tuttavia, il tasso di sieroconversione nei bambini con infezione da HIV è stato solo del 68%, i titoli anticorpali erano significativamente inferiori rispetto al gruppo di controllo e si sono persi dopo 6 mesi. La ridotta risposta immunitaria al vaccino è stata alla base della raccomandazione di somministrare una seconda dose. Il vaccino è controindicato nei bambini con immunodepressione moderata e grave, nonché in categoria clinica C.

Il tasso di sieroconversione dopo la somministrazione del vaccino contro la rosolia è di poco diverso da quello degli individui non infetti, ma i loro livelli anticorpali sono inferiori. I bambini delle categorie N1 e A1 tollerano bene il vaccino contro la varicella e producono una risposta immunitaria adeguata.

L'OMS non raccomanda la vaccinazione con BCG per i bambini con infezione da HIV. Sebbene i bambini con infezione da HIV in epoca perinatale rimangano immunocompetenti a lungo, in caso di progressione del processo può svilupparsi una BCG-ite generalizzata. Inoltre, come dimostrato dall'esperienza dei paesi in cui il BCG viene vaccinato in massa, anche nei bambini di madri HIV+, durante la chemioterapia dei bambini con infezione da HIV, il 15-25% sviluppa una "sindrome infiammatoria della costituzione immunologica con focolai granulomatosi multipli". L'OMS non si oppone all'introduzione del BCG nei bambini prima che venga determinato il loro stato HIV nelle regioni con un'alta incidenza di tubercolosi, in assenza della possibilità di identificare i bambini con infezione da HIV; tuttavia, per le regioni con tali possibilità, si raccomanda di astenersi dalla somministrazione di BCG fino a quando non venga determinato lo stato HIV del bambino.

L'esperienza pregressa di vaccinazione dei figli di madri sieropositive si è svolta senza intoppi, ma i nuovi dati dell'OMS non possono essere ignorati. Allo stesso tempo, data l'elevata incidenza di tubercolosi nei bambini sieropositivi in queste famiglie.