Alopecia cicatriziale focale: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

L'alopecia cicatriziale focale con perdita irreversibile di capelli, o pseudopelade, non è una forma nosologica distinta, ma è il risultato finale dell'evoluzione di diverse dermatosi atrofiche del cuoio capelluto (acquisite o congenite).

Cause e patogenesi dell'alopecia cicatriziale focale. L'alopecia cicatriziale focale (FCA) può essere causata da traumi (meccanici, termici, chimici, da radiazioni, comprese le radiazioni ionizzanti). In questi casi, il momento e il tipo di esposizione possono essere facilmente determinati dall'anamnesi. Altre cause includono malattie infettive della pelle (piodermite, dermatomicosi, dermatosi virali, tubercolosi cutanea, sifilide, lebbra, leishmaniosi), formazioni nevose e neoplasie cutanee, difetti dello sviluppo e genodermatosi, alcune dermatosi acquisite. Tutte queste portano gradualmente ad atrofia e sclerosi della pelle e dei follicoli piliferi del capo e terminano in un'alopecia atrofica persistente. Nella maggior parte dei casi, l'alopecia cicatriziale focale è causata da alcune dermatosi acquisite localizzate sul cuoio capelluto: lichen decalvante follicolare rosso (oltre il 50% dei casi), lupus eritematoso discoide, follicolite decalvante (o sicosi lupoide), dermatomicosi, sclerodermia limitata. Molto meno frequentemente, l'alopecia cicatriziale focale si sviluppa in concomitanza con sarcoidosi cutanea, necrosi lipoide, linfoma cutaneo, istiocitosi a cellule di Langerhans della pelle, pemfigoide cicatriziale, nonché con alcune genodermatosi (cheratosi follicolari cicatriziali, discheratosi follicolare, ittiosi congenita, epidermolisi distrofica bollosa congenita, ecc.). Pertanto, le cause e i meccanismi di sviluppo dell'alopecia cicatriziale focale sono vari e corrispondono all'eziologia e alla patogenesi della dermatosi che ha portato all'atrofia cutanea focale.

Sintomi dell'alopecia cicatriziale focale. Le dermatosi atrofiche del cuoio capelluto si verificano 3 volte più spesso nelle donne di mezza età. Indipendentemente dalla dermatosi che ha causato l'alopecia cicatriziale focale, il quadro clinico è dominato da atrofia del cuoio capelluto di varie dimensioni con perdita persistente di capelli. I focolai di alopecia cicatriziale focale, o pseudopeladi, sono solitamente localizzati nelle aree parietali e frontali, sono leggermente infossati e al loro interno sono spesso visibili singoli capelli e ciuffi di capelli rimanenti. L'alopecia cicatriziale si nota casualmente; a volte i pazienti sono infastiditi da una sensazione di tensione nella pelle interessata o da un leggero prurito. Il disturbo dominante è un difetto estetico (soprattutto nelle donne), che porta a un trauma psicologico. La pelle nei focolai di atrofia è scarsamente gialla, liscia, lucida, tesa, assottigliata, priva di capelli e delle aperture dei follicoli piliferi. Se premuta, si raccoglie tra le dita in piccole pieghe. In alcuni casi, oltre all'alopecia atrofica predominante, non è possibile rilevare eruzioni cutanee primarie o secondarie attive. Ciò è probabilmente dovuto al decorso "a fuoco lento" dei processi patologici negli strati profondi del derma e alla prevalenza di alterazioni sclerotiche e atrofiche nella cute e nei follicoli piliferi interessati. È noto da tempo che sul cuoio capelluto diverse dermatosi differiscono poco nelle loro manifestazioni cliniche, spesso procedono in modo atipico, con un numero limitato di elementi primari dell'eruzione cutanea. Talvolta, nell'area confinante con il focolaio di calvizie, si riscontrano iperemia debole, desquamazione e "tappi" cornei all'imbocco dei follicoli piliferi (nella forma follicolare del lichen planus, del lupus eritematoso discoide, della cheratosi follicolare, ecc.). La follicolite con pustole follicolari nella zona di confine si verifica in caso di follicolite decalvante, forma infiltrativa-suppurativa di micosi, herpes zoster e altre dermatosi. Talvolta, nelle lesioni del cuoio capelluto, è possibile individuare noduli, noduli, tubercoli, ecc. Diverse dermatiti atrofiche del cuoio capelluto progrediscono lentamente, l'area di atrofia focale aumenta gradualmente e, dopo molti anni, la calvizie persistente può diventare molto pronunciata (subtotale, totale). In caso di combinazione di calvizie cicatriziale focale del cuoio capelluto con eruzioni cutanee in altre localizzazioni o con lesioni ungueali, è importante stabilirne anche l'origine, poiché nella stragrande maggioranza dei casi queste manifestazioni hanno un'unica genesi.

Patomorfologia dell'alopecia cicatriziale focale. Quando si esamina l'elemento primario caratteristico dell'eruzione cutanea nelle fasi precoci di sviluppo, le alterazioni patomorfologiche dipendono dalla forma nosologica della dermatosi che ha causato l'alopecia cicatriziale focale. Considerando il frequente decorso atipico e "a fuoco lento" della dermatosi atrofica del cuoio capelluto, l'esame istologico non sempre è utile nella diagnosi della dermatosi.

Diagnosi e diagnosi differenziale. Quando la dermatosi che ha causato l'alopecia cicatriziale focale è localizzata solo sul cuoio capelluto (il che è più comune), determinare la nosologia della malattia diventa più complicato. Innanzitutto, l'alopecia cicatriziale focale deve essere differenziata dall'alopecia circolare, poiché il loro trattamento e la loro prognosi sono piuttosto diversi. Nell'alopecia circolare, non c'è atrofia cutanea, le aperture dei follicoli piliferi sono conservate; nella zona marginale della chiazza calva, sono presenti capelli a forma di punto esclamativo (un segno patognomonico durante la trazione dei capelli). In futuro, è razionale escludere prima le malattie che più spesso portano all'alopecia cicatriziale focale: la forma follicolare decalvante del lichen planus, la valvula rossa discoide e disseminata, la follicolite decalvante, le forme atrofiche di dermatofitosi. Il dermatologo deve raccogliere l'anamnesi della malattia, esaminare attentamente l'intero paziente e, se necessario, condurre esami microscopici, microbiologici, istologici e immunologici. Durante l'esame, si presta particolare attenzione alla zona confinante con la lesione in cui si è formata l'alopecia cicatriziale. Possono essere presenti manifestazioni attive di dermatosi (elementi primari o secondari informativi dell'eruzione cutanea). È necessario stabilire la morfologia dell'elemento primario dell'eruzione cutanea e le sue caratteristiche (colore, dimensioni, forma, connessione con il follicolo pilifero, presenza di una spina corne al centro, possibili alterazioni dei capelli, ecc.). Se vengono rilevate eruzioni cutanee in altre localizzazioni, se ne stabiliscono la morfologia e la nosologia, il che predetermina praticamente la diagnosi di dermatosi originaria sul cuoio capelluto. In assenza di manifestazioni attive di dermatosi sul cuoio capelluto e in altre localizzazioni, è indicata l'osservazione dinamica del paziente.

Trattamento dell'alopecia cicatriziale focale. Un trattamento razionale del paziente è possibile solo dopo aver accertato la nosologia della dermatosi che ha causato l'alopecia cicatriziale focale. Nella prescrizione dei farmaci, il medico deve sempre valutare il reale beneficio e il possibile danno derivante dal trattamento, poiché le dermatosi che spesso causano l'alopecia cicatriziale focale hanno un decorso cronico-recidivante a lungo termine, che richiede un ciclo di trattamento e l'osservazione ambulatoriale dei pazienti.

In caso di focolai evidenti di alopecia cicatriziale, si raccomanda ai pazienti di modellare adeguatamente i capelli, indossare una parrucca o un parrucchino, o utilizzare altri metodi di camouflage. Una volta stabilizzata la dermatosi che ha causato l'alopecia cicatriziale focale, i pazienti che non sono soddisfatti dei metodi di camouflage proposti e che non si sono rassegnati al persistente difetto estetico possono sottoporsi alla correzione chirurgica della chiazza calva (asportazione della chiazza o autotrapianto di capelli nella chiazza).

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