Selezione di pazienti per la liposuzione sul viso e sul collo

La liposuzione cervico-facciale come la tecnica principale non è mostrata a tutti i pazienti. La sua applicazione di successo dipende dalla capacità del chirurgo di selezionare i candidati per la liposuzione da pazienti con dati anatomici e fisiologici adeguati. La liposuzione non è applicabile nei pazienti con aspettative non realistiche o nei pazienti con pelle in eccesso e una piccola quantità di grasso.

Con l'intenzione di eseguire la liposuzione cervico-facciale, il chirurgo deve tenere in considerazione il tono della pelle, così come il supporto muscolare del collo, la configurazione dello scheletro e il fisico generale del paziente. Kamer e Lefkoff hanno presentato un algoritmo per valutare il sotto-mento per la selezione di un approccio chirurgico individuale, tenendo conto delle caratteristiche anatomiche. In un altro lavoro, Conley ha mostrato che la posizione dell'osso ioide in relazione al mento è il fattore più importante che determina la dimensione dell'angolo cervico-mento desiderato. La posizione bassa e anteriore dell'osso ioide crea sotto la liposuzione i prerequisiti per un risultato meno favorevole rispetto alla sua disposizione posteriore alta. Questo approccio alla zona del sotto-mento è un buon inizio, ma i fattori chiave sono i risultati della palpazione e l'estro del chirurgo. I candidati ideali per la liposuzione come tecnica principale sono quelli che hanno una buona elasticità della pelle e un tono muscolare generale, oltre che una media, per la loro crescita, il peso. Il più grande beneficio dall'intervento chirurgico per rimuovere i depositi adiposi locali sono i pazienti nei quali questi depositi sono sproporzionati rispetto al resto del corpo. Gradi di elasticità della pelle e tono muscolare sono in genere buoni indicatori della contrazione della pelle postoperatoria e della tensione della membrana del tessuto connettivo; i pazienti così giovani sono più adatti alla liposuzione. I pazienti con grave obesità dovrebbero ridurre il peso corporeo al loro limite minimo; e ciò dovrebbe avvenire non più tardi di 6 mesi prima dell'operazione. In generale, la pelle delle donne è più elastica, quindi sono i migliori candidati per la liposuzione chiusa del viso e del collo come procedura principale. La pelle delle donne è più sottile, meno grassa e meglio tagliata su un letto sottocutaneo ridotto. Ciò non significa che gli uomini non sono adatti a questa procedura, ma le loro aspettative non dovrebbero essere eccessive. I cambiamenti di età nella pelle delle donne sono anche più pronunciati e si sviluppano prima rispetto agli uomini. La selezione del paziente può essere meno meticolosa quando la liposuzione viene utilizzata come intervento ausiliario; in questi casi, il suo utilizzo migliora il risultato di un'altra operazione, in particolare l'impianto sul mento o sul viso.

La liposuzione non è adatta a pazienti con rughe profonde, abbassamento significativo dello strato muscolare e nastro sporgente del muscolo ipodermico del collo. La pelle in eccesso e anelastica spesso dopo la rimozione del volume moderato e grande di depositi di grasso sottocutaneo è scarsamente ridotta. Naturalmente, ci sono delle eccezioni e tali pazienti possono anche ottenere un risultato evidente. Anche se un notevole eccesso di pelle può rendere difficile il corretto adattamento, è necessario un piccolo eccesso per ricreare il contorno dell'angolo cervico-mento appena formato. Il problema dei fili del muscolo ipodermico del collo non viene eliminato dalla liposuzione sul collo e può persino peggiorare dopo la resezione del grasso. Nei pazienti con una significativa quantità di grasso nel sottomento, possono essere esposti filamenti precedentemente nascosti del muscolo sottocutaneo dopo la liposuzione. Devono essere preventivamente informati che, al fine di ottenere il risultato ottimale, è necessario eseguire la plicatura del muscolo sottocutaneo del collo o completare la ritidectomia.

Infine, durante l'esame, è necessario annotare e discutere con il paziente le violazioni del rilievo della superficie della pelle, la posizione dell'osso ioide, la proiezione del mento. Dovrebbe essere chiaramente indicato che tali cambiamenti come pozzi, pockmarks, depressioni, cicatrici, non possono essere corretti mediante liposuzione. La posizione dell'osso ioide e la sporgenza del mento determinano la gravità dell'angolo cervico-mento, pertanto il paziente deve essere avvertito dei limiti causati dalle caratteristiche anatomiche. Idealmente, un osso sublinguale e un mento forte posizionati in alto consentono la creazione di un angolo sottogola esteticamente piacevole.

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