Selezione dei pazienti per la liposuzione del viso e del collo

La liposuzione cervico-facciale come tecnica primaria non è indicata per tutti i pazienti. Il suo successo dipende dalla capacità del chirurgo di selezionare i candidati per la liposuzione tra pazienti con dati anatomici e fisiologici adeguati. La liposuzione non è indicata per pazienti con aspettative irrealistiche o con eccesso di pelle e una piccola quantità di grasso.

Quando si considera la liposuzione cervicofacciale, il chirurgo deve considerare il tono cutaneo, il supporto muscolare del collo, la configurazione scheletrica e la composizione corporea complessiva del paziente. Kamer e Lefkoff hanno presentato un algoritmo per la valutazione dell'area sottomentoniera al fine di determinare un approccio chirurgico personalizzato basato su considerazioni anatomiche. In un altro studio, Conley ha dimostrato che la posizione dell'osso ioide rispetto al mento è il fattore più importante nel determinare l'angolo cervicofacciale desiderato. Una posizione bassa e anteriore dell'osso ioide crea un risultato meno favorevole per la liposuzione rispetto a una posizione alta e posteriore. Questo approccio all'area sottomentoniera è un buon inizio, ma la palpazione e l'intuito del chirurgo sono fattori chiave. I candidati ideali per la liposuzione come tecnica primaria sono individui con una buona elasticità cutanea e un buon tono muscolare complessivo, e un peso medio per la loro altezza. I pazienti che beneficiano maggiormente dell'intervento chirurgico per rimuovere i depositi di grasso localizzati sono quelli i cui depositi sono sproporzionati rispetto al resto del corpo. L'elasticità cutanea e il tono muscolare sono generalmente buoni indicatori della contrazione cutanea postoperatoria e della tensione del tessuto connettivo; pertanto, i pazienti più giovani sono candidati migliori per la liposuzione. I pazienti gravemente obesi dovrebbero ridurre il loro peso corporeo al limite minimo; questo dovrebbe essere fatto non oltre 6 mesi prima dell'intervento. In generale, le donne hanno una pelle più elastica, il che le rende candidate migliori per la liposuzione chiusa di viso e collo come procedura primaria. La pelle delle donne è più sottile, meno grassa e si contrae meglio su un letto sottocutaneo ridotto. Ciò non significa che gli uomini non siano adatti alla procedura, ma le loro aspettative non dovrebbero essere eccessive. Anche i cambiamenti cutanei legati all'età sono più pronunciati nelle donne e si sviluppano prima che negli uomini. La selezione dei pazienti può essere meno selettiva quando la liposuzione viene utilizzata come procedura aggiuntiva; in questi casi, il suo utilizzo migliora l'esito di un altro intervento, in particolare l'impianto del mento o il lifting del viso.

I pazienti con rughe profonde, significativo cedimento dello strato muscolare e bande protruse del muscolo platisma non sono adatti alla liposuzione. La pelle in eccesso e anelastica spesso non si contrae bene dopo la rimozione di quantità moderate o elevate di grasso sottocutaneo. Naturalmente, ci sono delle eccezioni e anche in questi pazienti si possono ottenere risultati evidenti. Sebbene un eccesso significativo di pelle possa renderne difficile il corretto adattamento, una piccola quantità di pelle in eccesso è necessaria per ricreare il contorno dell'angolo cervico-mentoniero neoformato. Il problema delle bande del muscolo platisma non viene eliminato dalla liposuzione del collo e può persino essere aggravato dalla resezione del grasso. Nei pazienti con quantità significative di grasso nella zona sottomentoniera, bande del muscolo platisma precedentemente nascoste possono essere esposte dopo la liposuzione. È necessario informarli in anticipo della necessità di una plicatura del muscolo platisma o di una ritidectomia totale per ottenere un risultato ottimale.

Infine, durante l'esame, è necessario rilevare e discutere con il paziente eventuali irregolarità nel rilievo cutaneo, nella posizione dell'osso ioide e nella protrusione del mento. È necessario indicare chiaramente che alterazioni come fossette, vacuoli, depressioni e cicatrici non possono essere corrette con la liposuzione. La posizione dell'osso ioide e la protrusione del mento determinano l'acutezza dell'angolo cervico-mentoniero, pertanto il paziente deve essere informato delle limitazioni causate dalle caratteristiche anatomiche. Idealmente, un osso ioide alto e un mento forte consentono la creazione di un angolo sottomentoniero esteticamente vantaggioso.

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