Terapia interna e nutrizione razionale nelle ferite e nelle suture post-operatorie

Nutrizione razionale.

Oltre alla corretta cura delle superfici delle ferite e delle suture postoperatorie, è importante sapere che i pazienti devono ricevere un'alimentazione adeguata nel periodo postoperatorio, poiché una carenza di sostanze vitali assunte dall'organismo dall'esterno può avere un effetto negativo sui processi di riparazione cutanea. L'alimentazione deve essere facilmente digeribile, ricca di proteine, vitamine, microelementi, antiossidanti e fibre, ma con un apporto ridotto di sale. Anche l'assunzione di acqua è importante. I pazienti dovrebbero consumare almeno 1,5-2 litri di liquidi al giorno. Tuttavia, se la dermoabrasione chirurgica è stata eseguita su tutto il viso o nella zona periorale, il paziente è costretto a mangiare cibi pastosi o liquidi quasi fino alla rimozione delle bende o alla caduta delle croste. In caso contrario, masticando, si possono danneggiare le croste, le cui fessure possono causare infezioni, che possono portare a un peggioramento dell'infiammazione e alla formazione di cicatrici.

Un'alimentazione razionale è un aspetto importante nella gestione dei pazienti nel periodo postoperatorio, ma la creazione di condizioni ottimali per la riparazione dei tessuti richiede anche l'uso continuato della terapia interna prescritta nel periodo preoperatorio.

Terapia interna.

Comprende diverse aree di trattamento per accelerare i processi di riparazione, migliorare i risultati degli interventi chirurgici e ridurre la visibilità delle cicatrici.

Additivi biologicamente attivi (BAA): serie di integratori alimentari Litovit (Russia), Avena (Russia), Biovit (Russia), Irwin Naturals (USA). Nature Sunshine Products Inc (USA).

Adattogeni: ginseng, eleuterococco, echinacea viola, vite di magnolia, zamaniha, pantacrina, ecc.

Mezzi e metodi per migliorare la microcircolazione

L'attività sintetica e proliferativa delle cellule coinvolte nel ripristino cutaneo è impossibile senza un adeguato apporto di ossigeno ai tessuti. Uno dei principali ambiti nella riabilitazione postoperatoria dei pazienti, così come nella preparazione preoperatoria, è rappresentato da metodi, mezzi e tecnologie che migliorano la microcircolazione nell'area chirurgica, rafforzano la parete vascolare, saturano i tessuti di ossigeno, ecc. A questo proposito, i farmaci che migliorano la microcircolazione (theonikol, complamine, nicotinamide, estratto di ginkgo biloba, capilar) e gli integratori alimentari contenenti farmaci vasoattivi sono essenziali sia nel periodo preoperatorio che in quello postoperatorio.

Anche le tecnologie hardware che promuovono l'attivazione della circolazione sanguigna sono indicate per la gestione di questi pazienti. Uno di questi ambiti è la terapia ipossica.

L'interesse per la terapia ipossica, che esiste da diversi decenni, ha portato alla creazione di un metodo di trattamento chiamato "allenamento ipossico a intervalli normobarici" (IHT). La sua essenza consiste nel far respirare al paziente aria con un contenuto di ossigeno ridotto (16-9%) a intervalli, durante i quali respira aria normale contenente il 20,4-20,9% di O2. Per "allenamento" si intende il processo durante il quale i meccanismi fisiologici di compensazione vengono allenati all'ipossia.

Durante il ciclo di IHT, vengono allenati gli organi della respirazione esterna, la circolazione sanguigna, l'ematopoiesi, i meccanismi tissutali e molecolari che assicurano l'apporto di ossigeno alle cellule e l'utilizzo dell'ossigeno nei mitocondri. Vengono allenati anche i sistemi corporei che compensano la diminuzione della pressione parziale dell'ossigeno nell'aria inalata, la sua tensione nel sangue arterioso e nei tessuti.

Risultati dell'impatto dell'IHT sull'organismo.

I chemiocettori rispondono a una diminuzione della tensione di ossigeno nel sangue arterioso, i cui impulsi hanno un effetto eccitante sui centri del midollo allungato, sulla formazione reticolare e sulle aree cerebrali sovrastanti. Vengono stimolate le parti centrali del sistema nervoso simpatico e le funzioni delle ghiandole endocrine: aumenta il contenuto di ormoni tiroidei, insulina e catecolamine nel sangue. Aumenta il contenuto di emoglobina nel sangue e la sua capacità di ossigenazione, aumenta il numero di eritrociti nel sangue circolante, aumenta il numero di mitocondri e creste nei mitocondri; aumenta il numero di capillari nei tessuti. Pertanto, l'IHT contribuisce ad aumentare l'immunità, a migliorare l'afflusso di sangue ai tessuti e alla pelle, ad alleviare l'ipossia, migliorando i processi riparativi della ferita nel periodo postoperatorio, contribuendo ad accelerare l'epitelizzazione e a prevenire la formazione di cicatrici patologiche. Per implementare l'IHT, è stato creato un moderno dispositivo ipossico di TRADE MEDICAL, che converte la normale aria ambiente in miscele di gas ipossici con il contenuto di ossigeno desiderato. Per una diagnosi completa delle condizioni corporee del paziente prima e dopo il ciclo di IHT, il dispositivo è dotato di un pulsossimetro, un misuratore di volume e un analizzatore di gas. Le dimensioni ridotte, la compattezza e la possibilità di spostarlo facilmente nella posizione desiderata rendono l'ipossico un dispositivo semplice e affidabile per la terapia e la riabilitazione di pazienti ustionati, pazienti dopo dermoabrasione e chirurgia plastica. Inoltre, può essere utilizzato nella preparazione preoperatoria dei pazienti e in molti ambiti della medicina restaurativa.

Per migliorare l'immunità generale e locale dei pazienti nel periodo postoperatorio, è utile prescrivere microelementi essenziali, tra cui Cu, Zn, Se, Fe, Mn, K, Ca, Si, ecc.

I metalli delle terre rare sono un ingrediente essenziale per la normale guarigione delle ferite e vengono somministrati sotto forma di compresse o come integratori alimentari.

Ferro. Presente nei mitocondri e in altri organelli delle cellule cutanee, dove è parte degli enzimi ossidativi (perossidasi, citocromo ossidasi, ecc.) che assicurano la respirazione cellulare. Partecipa alla sintesi del collagene, è parte dell'emoglobina, contribuendo così alla saturazione dell'organismo con l'ossigeno. Necessario per la corretta idrossilazione dei residui di prolina. Viene assorbito meglio sotto forma di lattato di ferro.

Preparati: actiferrin (solfato di ferro), actiferrin compositum, hemofer prolagngatum (solfato di ferro), additiva con ferro (complesso di compresse effervescenti contenenti gluconato di ferro, acido ascorbico, vitamina B12), Gino-Tardiferon (complesso di ferro e acido folico).

Rame. Come coenzima, è presente in molti enzimi. Partecipa ai processi di assorbimento del ferro, è necessario per la sintesi di melanina e collagene e ha proprietà antiossidanti. Esistono prove di antagonismo tra rame e zinco, pertanto è sconsigliato prescriverli insieme.

Preparazioni: Il solfato di rame (solfato di rame) viene prescritto per via orale in dosi di 5-15 gocce di soluzione allo 0,5-1% per 1-2 mesi. Complessi multivitaminici contenenti rame ("Multivitaminici con minerali", "Unicap", ecc.)

Potassio. Necessario per l'attività vitale di qualsiasi cellula del corpo, presente in grandi quantità nel liquido intracellulare, partecipa alla trasmissione sinaptica degli impulsi nervosi, aiuta a normalizzare la funzione di drenaggio di organi e tessuti.

Preparati: panangin (un preparato complesso di potassio e magnesio), orotato di potassio, asparkam, kalinor, kalipoz prolongatum (cloruro di potassio).

Magnesio. È un attivatore di numerosi enzimi: colinesterasi, fosfatasi, ecc. Fa parte di oltre 300 complessi enzimatici, garantendone l'attività. Promuove la sintesi proteica, è necessario per il mantenimento del normale stato delle membrane cellulari, riduce l'eccitabilità del sistema neuromuscolare. Ha un effetto antispasmodico e accelera il processo della glicolisi. Anche la sintesi degli ormoni steroidei avviene in presenza di magnesio. Potassio e magnesio sono necessari per garantire l'attività della collagenasi.

Preparati: Almagel, Pamaton (aspartato di potassio e magnesio), orotato di magnesio, perossido di magnesio, Magne B6.

Fosforo. Contenuto nella pelle principalmente sotto forma di composti organici: fosfoproteine, nucleoproteine, fosfolipidi, ecc. Il contenuto di fosforo intracellulare è 40 volte superiore a quello extracellulare. Come componente dei fosfolipidi, è parte della struttura delle membrane cellulari e delle lipoproteine. Un elemento assolutamente essenziale dei composti macroergici e dei loro derivati, nucleotidi ciclici e coenzimi, che svolgono un ruolo vitale nel metabolismo e nella regolazione delle funzioni fisiologiche.

Preparati: Phosphaden. ATP.

Zinco. È un importante fattore coadiuvante nella guarigione delle ferite, essendo un attivatore dell'immunità cellulare. È parte di molti enzimi e ormoni, necessari per i processi proliferativi nei tessuti. Contribuisce a stabilizzare i livelli di zucchero nel sangue e ad accelerare la glicolisi. Gli ioni di zinco hanno proprietà antiossidanti e immunostimolanti e contribuiscono ai processi riparativi nei tessuti. Con l'età, la quantità di zinco nei tessuti diminuisce drasticamente e anche in caso di lesioni si verifica una forte diminuzione della quantità di zinco, il che indica la necessità di una terapia sostitutiva. Ormoni vitali come insulina, corticotropina, somatotropina e gonadotropina sono zinco-dipendenti. La carenza di zinco è accompagnata da una diminuzione dell'immunità, dell'attività proliferativa e sintetica delle cellule. I preparati di zinco sono prescritti per ferite persistenti che non guariscono, ulcere trofiche, acne, problemi della pelle dopo peeling profondi e dermoabrasione, interventi di chirurgia estetica, come misura preventiva prima di un intervento chirurgico.

Preparati: Oxyrich (aspartato di zinco), Zinctheral, Zincrotate. Ossido o solfato di zinco, assumere 0,02-0,05 g 2-3 volte al giorno, per almeno un mese. Preparati multivitaminici contenenti zinco: "Formula Stress con Zinco", "Oligovit", "Centrum".

Selenio. Partecipa alla sintesi di glicoproteine e glicosamminoglicani, è un potente antiossidante e un cofattore dell'enzima glutatione perossidasi. Senza di esso, l'enzima è inattivo e non può ripristinare il glutatione ossidato, contrastando così lo stress ossidativo.

Preparati: "Selmevit", "Multi-selenio", "Formula antistress con zinco", "Oligogal-selenio".

Silicio. Partecipa alla formazione di collagene, glicosaminoglicani, elastina, stimola il metabolismo cellulare e la capacità proliferativa delle cellule, normalizza l'idratazione della pelle, aumenta la resistenza delle fibre elastiche, ha un effetto antiradicalico.

Preparati: silicio organico (0,5%, 1%, 2% 5,0), conjonctil (0,5% -5,0) per somministrazione intradermica e intramuscolare.

Trattamento antiossidante.

Durante il processo infiammatorio, molecole distruttive e radicali liberi si accumulano sulle superfici della ferita. Di conseguenza, la prescrizione di antiossidanti è inclusa nel programma obbligatorio di gestione del paziente nel periodo postoperatorio e rappresenta anche un elemento di prevenzione delle complicanze.

Histokhran (Russia).

È un potente antiossidante ottenuto da frutti di mare di origine animale. Il meccanismo d'azione è associato alla capacità di stabilizzare le membrane cellulari e di interagire con le forme attive dell'ossigeno e con i radicali liberi. Con la somministrazione intradermica, sono possibili lieve dolore, temporaneo imbrunimento dei tessuti e reazioni allergiche.

Disponibile in fiale da 1 ml con concentrazione dello 0,02%. Somministrabile per via intramuscolare, intradermica ed endovenosa.

Emokatin (Russia).

È un potente antiossidante. Ha attività antiipossica, angioprotettiva, antiaggregante e fotoprotettiva.

Disponibile in fiale da 1 ml e 5 ml in concentrazione dell'1%. Somministrazione intramuscolare.

Mexidol (Russia).

È un sale dell'acido succinico corrispondente all'emoxipina. Ha un ampio spettro di attività biologica. È un inibitore dei processi di radicali liberi (antiossidante). Il suo meccanismo d'azione è simile a quello dell'emoxipina, ma ha un effetto antiipossico più forte.

Viene prodotto come soluzione al 5% in fiale da 2 ml. Viene somministrato per via intramuscolare.

Controindicato in caso di disfunzione epatica e allergia alla vitamina _B6!

Acido ascorbico.

È noto che la carenza di vitamina C è una delle cause più comuni di scarsa guarigione delle ferite. L'acido ascorbico ha forti proprietà ricostituenti e antiossidanti. È un farmaco angioprotettivo, partecipa alla regolazione dei processi di ossidoriduzione del metabolismo dei carboidrati, alla rigenerazione tissutale e alla formazione di ormoni steroidei, aiuta a neutralizzare le tossine nell'organismo e funge da cofattore nell'idrossilazione della prolina allo stato di idrossiprolina nel processo di sintesi del collagene. Una delle importanti funzioni fisiologiche dell'acido ascorbico è la sua partecipazione alla sintesi di collagene e procollagene e alla normalizzazione della permeabilità capillare.

Disponibile in compresse e soluzione. Soluzioni al 5, 10 e 20% in fiale da 2, 5 e 10 ml. Uso intramuscolare e intradermico.

Kapilar (Russia).

Ingredienti: diidroquercetina - 10 mg, sorbitolo - 240 mg. Azione farmacologica della diidroquercetina: antiossidante, angioprotettiva, emoreologica, antiaggregante piastrinica.

Meccanismo d'azione: la diidroquercetina è un farmaco di origine nazionale, composto da 3, 3, 4, 5, 7-pentaidrossiflavoni, ottenuto dalla frantumazione del legno di larice siberiano (Larix cibirica L.). Riduce la viscosità del sangue intero, indebolisce l'aggregazione degli eritrociti e migliora la microcircolazione sanguigna. La diidroquercetina lega i radicali liberi e limita l'attivazione dei processi di perossidazione lipidica nelle membrane eritrocitarie, ripristina lo spettro lipidico delle membrane eritrocitarie e riduce la percentuale di forme degenerative transitorie degli eritrociti nel sangue, contribuendo a migliorare la reologia cellulare. Presenta attività capillaro-protettiva.

È indicato durante la preparazione dei pazienti alla dermoabrasione terapeutica e chirurgica, agli interventi di chirurgia plastica e di altro tipo, nonché nel periodo postoperatorio. Si consiglia l'assunzione di 2 compresse 3 volte al giorno.

Disponibile in compresse da 0,25 g.

Terapia immunocorrettiva.

A fronte dello stress postoperatorio e ossidativo, la reattività immunologica dell'organismo nel suo complesso e dei tessuti in particolare diminuisce. A questo proposito, ai pazienti con infiammazione prolungata (inadeguata) si raccomanda la prescrizione di farmaci immunocorrettivi.

Aflutop (Romania).

Estratto di cartilagine e midollo osseo di vitello. Ha attività biostimolante, stimola l'immunità locale, i processi riparativi nei tessuti e l'attività proliferativa delle cellule. Grazie all'inibizione dell'attività della ialuronidasi, stimola la biosintesi dell'acido ialuronico. Ha un effetto antinfiammatorio.

Viene utilizzato per ferite di lunga durata che non guariscono, per la correzione di cicatrici atrofiche e ipotrofiche e smagliature.

Disponibile in fiale da 1 ml. Prescritto per via intramuscolare, intradermica sotto la cicatrice.

Estratto di aloe (Russia).

È un estratto acquoso di foglie conservate e invecchiate al freddo. Si riferisce agli stimolanti biogenici. Stimola l'immunità locale e i processi rigenerativi.

Viene utilizzato per suture postoperatorie difficilmente guaribili in ulcere trofiche, cicatrici atrofiche, smagliature e infezioni secondarie sulle superfici delle ferite.

Disponibile in soluzione da 1 ml con pH 5,0-6,8. Se le iniezioni sono dolorose, diluire con lidocaina o novocaina. Somministrazione intramuscolare o intradermica.

Immunal (Slovenia).

Disponibile in tintura e compresse. Principio attivo: succo di echinacea viola in soluzione di etanolo al 20%, oppure in forma essiccata e compresse.

Ha un effetto immunostimolante. Aumenta il numero di granulociti, l'attività di fagocitosi e inibisce la riproduzione di microrganismi, inclusi i virus dell'herpes e dell'influenza.

Prescritto per via orale: 20 gocce con un po' d'acqua o 1 compressa 3 volte al giorno per 1-6 settimane.

Immunofan (Russia).

È un esapeptide (arginina-alfa-aspartil-lisil-valil-tirosina-arginina). Ha effetti immunoregolatori, epatoprotettivi, detossificanti e antiossidanti, attiva la fagocitosi, stimola la formazione di IgA e i processi metabolici.

Viene somministrato per via sottocutanea o intramuscolare. Una singola dose giornaliera di 50 mcg in 1 ml.

Disponibile in fiale da 1 ml di soluzione allo 0,005%.

Complessi di vitamine e microelementi.

Perfectil (Regno Unito).

Una capsula di gelatina contiene vitamine: A, E, D, C, B1, B6, B12, acido folico, pantotenico, para-amminobenzoico, zinco, magnesio, iodio, potassio, silicio, selenio, cromo, cistina. Assumere 1 capsula al giorno durante o dopo i pasti con una piccola quantità di liquido. Ha un marcato effetto dermatotropico!

Pregnaxal (Regno Unito).

Una capsula di gelatina contiene vitamine: A, E, D, B1, B6, B12, K, acido folico, nicotinamide, ferro, zinco, magnesio, rame, iodio. Per dose giornaliera: 1 capsula al giorno durante o dopo i pasti con una piccola quantità di liquido.

Menopace (Regno Unito).

Una capsula di gelatina contiene vitamine: A, E, D, C, B1, B6, B12, K, acido folico, pantotenico, para-amminobenzoico, nicotinamide, ferro, zinco, magnesio, manganese, iodio, potassio, cromo, selenio, boro. Assumere 1 capsula al giorno durante o dopo i pasti con una piccola quantità di liquido. Ha un marcato effetto dermatotropico!

Gerovital (Germania).

Le compresse effervescenti contengono lattato di ferro, retil, colecalciferolo, tiamina, riboflavina, piridossina, acido ascorbico, tocoferolo, nicotinamide, dexpantenolo, cianocobalamid, estratto di frutto di biancospino e erba cardiaca. Assumere 1 compressa o 1 cucchiaino di tintura 2 volte al giorno.

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