Anestesia alla nascita nella presentazione pelvica

L'uso di anestetici dovrebbe iniziare con l'instaurarsi di un lavoro regolare e l'apertura della gola uterina a 3-4 cm. In un certo numero di cliniche straniere, l'analgesia epidurale è ampiamente utilizzata. Gli scienziati su un grande materiale clinico hanno studiato il decorso del travaglio nella presentazione pelvica nelle condizioni dell'analgesia epidurale in 643 donne che hanno partorito (di cui 273 primipare e 370 multi-roditore). Gli autori hanno dimostrato che l'analgesia epidurale richiede una maggiore frequenza di ossitocina durante il travaglio e ha anche rilevato una maggiore durata del travaglio. Il tasso di taglio cesareo nel primo stadio del travaglio non differiva nel primo e nel multi-gene, ma l'uso dell'analgesia epidurale promuove un uso più frequente del taglio cesareo nell'II stadio del travaglio in entrambi i casi. Pertanto, l'analgesia epidurale è associata a una più lunga durata del travaglio, un aumento della frequenza dell'ossitocina nel lavoro e un aumento della frequenza del taglio cesareo nella seconda fase del travaglio. Alcuni autori hanno dimostrato che l'analgesia epidurale riduce significativamente l'intensità delle contrazioni uterine nella fase attiva del travaglio e nella seconda fase del travaglio, che porta ad un aumento della frequenza di estrazione fetale oltre la fine pelvica e il taglio cesareo. All'osservazione della testa l'ossitocina normalizza l'attività uterina e l'uso dell'ossitocina per la presentazione pelvica del feto rimane controverso. La frequenza del taglio cesareo nella seconda fase del travaglio è più elevata quando si utilizza l'analgesia epidurale durante il travaglio. Solo nel lavoro di Darby et al. è stata rilevata una diminuzione dell'incidenza del taglio cesareo del 50% nella presentazione podalica in condizioni di analgesia epidurale. Inoltre, l'uso dell'ossitocina nell'II stadio del travaglio non corregge le anomalie di inserimento della testa fetale. Chadhe et al. Aderire al punto di vista che la durata del II periodo di lavoro fino a 4 ore non influisce negativamente sulla madre e sul feto con mal di testa. Tuttavia, questo è inaccettabile per i partorienti con presentazione pelvica del feto, poiché l'allungamento dell'II periodo di travaglio in questo caso è un indicatore di una sproporzione che di solito porta a un'operazione di taglio cesareo.

Nelle donne in via di sviluppo durante il normale corso dell'atto di nascita, senza segni espressi di reazioni neuropsichiatriche, si raccomandano i seguenti medicinali:

• promedol in una dose di 0,02 g per via intramuscolare, la dose singola massima ammissibile di promedolo è 0,04 g, anche per via intramuscolare;
• Soluzione al 20% di sodio ossibutirrato - 10-20 ml per via endovenosa, ha un effetto sedativo pronunciato e rilassante. Il farmaco è controindicato in caso di miastenia grave, è necessaria cautela quando lo si usa in donne partorienti con forme ipertensive di tossicosi tardive;
• Combinazione in una siringa di soluzioni di droperidolo - 2 ml (0,005 g), fentanil 0,005% - 2 ml (0,1 mg), ganglerone 1,5% - 2 ml (0,03 g) per via intramuscolare.

Nel caso di sedativo ma insufficiente effetto analgesico entro 2 ore, ri-somministrati nella stessa siringa soluzioni prolazili 2,5% - 1 ml (0,025 g) diprazina 2,5% - 2 ml (0,05 g), 2% promedola - 1 ml (0,02 g) per via intramuscolare.

Con insufficiente effetto analgesico della somministrazione di detti mezzi di questi farmaci possono rientrare metà dose a intervalli di 2-3 ore. Parturient, in cui l'amministrazione delle combinazioni di sostanze di cui sopra v'è una sedazione marcata, ma effetto analgesico insufficiente allo stesso intervallo può entrare uno solo il 2% di soluzione di promedol - 1 ml per via intramuscolare (0,02 g). In presenza di contrazioni dolorose si possono applicare: predion for injection (viadril) - una dose unica durante il parto di 15-20 mg / kg della massa della madre che partorisce. Con la somministrazione endovenosa, il predion può causare flebite limitate, quindi si raccomanda di somministrarlo con 5 ml di sangue del bambino partoriente - solo 20 ml.

All'esaltazione psicomotoria espressa vengono utilizzate le seguenti combinazioni di sostanze:

• soluzione di aminazina 2,5% - 1 ml (0,025 g) + soluzione di diprazina 2,5% - 2 ml (0,05 g) + soluzione di promedolo 2% - 1 ml (20 mg) per via intramuscolare in una siringa;
• soluzione di droperidolo - 4 ml (0,01 g) + soluzione di ganglio di 1,5% - 2 ml (0,03 g) per via intramuscolare in una siringa.

Schema di anestesia del lavoro con debolezza primaria del travaglio. Contemporaneamente all'applicazione di agenti rostostimolanti, vengono introdotti i seguenti antispastici: spasmolitina - 0,1 g inine; soluzione di gangleron 1,5% - 2 ml (0,03 g) per via intramuscolare o endovenosa con 20 ml di soluzione di glucosio al 40%. Quindi, quando la gola uterina viene aperta per 2-4 cm, una soluzione di droperidolo - 2 ml (0,005 g) viene iniettata per via intramuscolare.

Al fine di evitare una depressione da farmaco in un bambino, l'ultima somministrazione di una donna analgesica in travaglio deve essere eseguita 1-1 / 2 ore prima della nascita del bambino.

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