Anestesia per il travaglio podalico

L'uso di antidolorifici dovrebbe iniziare quando il travaglio si è stabilizzato e l'orifizio cervicale è dilatato di 3-4 cm. L'analgesia epidurale è ampiamente utilizzata in numerose cliniche straniere. Gli scienziati hanno studiato il decorso del travaglio in presentazione podalica con analgesia epidurale in 643 donne in travaglio (273 delle quali primipare e 370 pluripare) utilizzando un ampio campione clinico. Gli autori hanno dimostrato che l'analgesia epidurale richiede una maggiore frequenza di utilizzo di ossitocina durante il travaglio e hanno anche notato una durata del travaglio più lunga. La frequenza di tagli cesarei nella prima fase del travaglio non differiva tra primipare e pluripare, ma l'uso dell'analgesia epidurale contribuisce a un ricorso più frequente ai tagli cesarei nella seconda fase del travaglio in entrambi i casi. Pertanto, l'analgesia epidurale è associata a una maggiore durata del travaglio, a una maggiore frequenza di utilizzo di ossitocina durante il travaglio e a una maggiore frequenza di tagli cesarei nella seconda fase del travaglio. Alcuni autori hanno dimostrato che l'analgesia epidurale riduce significativamente l'intensità delle contrazioni uterine nella fase attiva del travaglio e nella seconda fase del travaglio, il che porta a un aumento della frequenza di estrazioni fetali per via pelvica e di tagli cesarei. In presentazione cefalica, l'uso di ossitocina normalizza l'attività uterina, mentre l'uso dell'ossitocina in presentazione podalica rimane controverso. La frequenza di tagli cesarei nella seconda fase del travaglio è maggiore quando si utilizza l'analgesia epidurale durante il travaglio. Solo nel lavoro di Darby et al. è stata riscontrata una riduzione del 50% della frequenza di tagli cesarei in presentazione podalica in condizioni di analgesia epidurale. Inoltre, l'uso di ossitocina nella seconda fase del travaglio non corregge le anomalie dell'inserimento della testa fetale. Chadhe et al. ritengono che la durata della seconda fase del travaglio fino a 4 ore non abbia effetti negativi sulla madre e sul feto in presentazione cefalica. Tuttavia, questo è inaccettabile per le donne che partoriscono con presentazione podalica del feto, poiché il prolungamento della seconda fase del travaglio in questo caso è un indicatore di sproporzione, che di solito porta al taglio cesareo.

Per le donne in travaglio con un decorso normale, senza segni evidenti di reazioni neuropsichiatriche, si raccomandano i seguenti farmaci:

• promedolo alla dose di 0,02 g per via intramuscolare, la dose singola massima ammissibile di promedolo è di 0,04 g, sempre per via intramuscolare;
• Soluzione di ossibutirrato di sodio al 20% - 10-20 ml per via endovenosa, ha un pronunciato effetto sedativo e rilassante. Il farmaco è controindicato nella miastenia; si raccomanda cautela nell'uso nelle donne in travaglio con forme ipertensive di tossicosi tardiva;
• una combinazione in una siringa di soluzioni di droperidolo - 2 ml (0,005 g), fentanil 0,005% - 2 ml (0,1 mg), gangleron 1,5% - 2 ml (0,03 g) per via intramuscolare.

Se si ottiene un effetto sedativo pronunciato, ma l'effetto analgesico è insufficiente, dopo 2 ore, si somministrano nuovamente le seguenti soluzioni in una siringa: prolazil 2,5% - 1 ml (0,025 g), diprazina 2,5% - 2 ml (0,05 g), promedol 2% - 1 ml (0,02 g) per via intramuscolare.

Se l'effetto analgesico derivante dalla somministrazione dei suddetti agenti è insufficiente, questi farmaci possono essere somministrati nuovamente a metà dose a intervalli di 2-3 ore. Alle donne in travaglio che manifestano un pronunciato effetto sedativo ma un insufficiente effetto analgesico a seguito della somministrazione delle suddette combinazioni di sostanze, è possibile somministrare solo una soluzione al 2% di promedolo allo stesso intervallo: 1 ml per via intramuscolare (0,02 g). In presenza di contrazioni dolorose, si può utilizzare: predion iniettabile (viadril) - una singola dose durante il travaglio di 15-20 mg/kg di peso corporeo della donna in travaglio. Se somministrato per via endovenosa, predion può causare flebite limitata, pertanto si raccomanda di somministrarlo con 5 ml di sangue della donna, per un totale di 20 ml.

In caso di grave agitazione psicomotoria si utilizzano le seguenti combinazioni di sostanze:

• Soluzione di aminazina al 2,5% - 1 ml (0,025 g) + soluzione di diprazina al 2,5% - 2 ml (0,05 g) + soluzione di promedolo al 2% - 1 ml (20 mg) per via intramuscolare in una siringa;
• soluzione di droperidolo - 4 ml (0,01 g) + soluzione di gangleron all'1,5% - 2 ml (0,03 g) per via intramuscolare in una siringa.

Schema di analgesia per il travaglio con debolezza primaria del travaglio. Contemporaneamente all'uso di agenti stimolanti il travaglio, vengono somministrati i seguenti antispastici: spasmolitina - 0,1 g per via orale; soluzione di ganglerone all'1,5% - 2 ml (0,03 g) per via intramuscolare o endovenosa con 20 ml di soluzione glucosata al 40%. Successivamente, dopo aver aperto la cervice di 2-4 cm, viene somministrata una soluzione di droperidolo - 2 ml (0,005 g) per via intramuscolare.

Per evitare la depressione farmacologica nel bambino, l'ultima somministrazione di analgesici alla madre durante il travaglio deve essere effettuata 1-1 ora e mezza prima della nascita del bambino.

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