Gestione del II periodo in presentazione podalica

Nell'II stadio del travaglio, la somministrazione endovenosa di ossitocina deve essere eseguita facendo cadere, a partire da 8 gocce / min, aumentando ogni 12-16 gocce, ma non superiore a 40 gocce al minuto. Alla fine del periodo II generi per impedire la contrazione spastica della bocca dell'utero simultaneamente con abbreviare mezzi utero dovrebbe entrare spasmolytics intramuscolare (soluzione gangleron 1,5% - 2 ml Nospanum - 2-4 0,1 ml della soluzione standard o una soluzione di solfato di atropina % - 1 ml). L'esperienza mostra che con l'intensificazione dell'attività lavorativa con ossitocina nel periodo di espulsione, le indicazioni per l'estrazione sono estremamente rare, così come la complicazione precedentemente osservata, l'inclinazione delle impugnature.

Il più favorevole per il feto è la consegna con il metodo di N. A. Tsovyanov (all'estero con il metodo di Braht). Senza descrivere questo metodo, così come il manuale classico, che sono dettagliati nei manuali speciali, raccomandiamo l'uso del metodo Müller per il rilascio delle spalle e delle penne nella nostra modifica:

La prima opzione è usata dal momento della nascita del angolo anteriore inferiore della lama quando l'ostetrico senza cambiare la posizione della mano, tira il corpo del bambino fortemente verso il basso, per cui la spalla anteriore misura fetale sinfisi. La maniglia anteriore nasce spontaneamente in questo caso o può essere facilmente rimossa. Quindi il tronco viene deviato verso l'alto (anteriormente), in modo che le spalle posteriori con la maniglia posteriore vengano rilasciate.

Seconda forma di realizzazione: corpo fetale deviato anteriormente (verso l'alto) e II e III delle dita della mano destra ostetrico (in posizione 1 del frutto) o la mano sinistra (nella posizione 2) viene eseguita sequenzialmente sulla spalla, gomito e avambraccio dell'impugnatura posteriore. Quest'ultimo viene rilasciato dal solito movimento "wash" e portato fuori. Non appena la maniglia posteriore viene estratta, il tronco del feto viene rimosso (indietro) dallo stesso braccio "esterno"; "Lavare" il movimento della stessa mano "interna" da sotto il seno della maniglia anteriore. Pertanto, il rilascio e la rimozione del feto maniglie culatta può essere realizzato senza la rotazione pelvica esterno intorno all'asse longitudinale 180. Elimina la necessità di introdurre alternativamente mano del chirurgo nella vagina. È anche importante che il manuale sia prodotto con una sola mano "interiore", cioè l'ostetrico non dovrebbe cambiare la sua mano quando rilascia le maniglie del feto "frontale" e "posteriore".

Concernente il 4 ° momenti - nascita successiva testa in vari tipi di difficoltà - si può dedurre da uno dei numerosi metodi, il più fisiologici e conveniente e meno pericolose sia per la madre e per il feto metodo dichiaratamente Mauriceau-Levroux (descritto in dettaglio nei manuali di ostetricia operativa). Con questo metodo di rimozione della testa di trazione, è necessario effettuare un braccio "verso l'interno" nella direzione dell'asse del canale del parto anteriormente (verso l'alto). Al momento della rimozione della testa fetale, si dovrebbe esercitare una leggera pressione con la mano sulla testa dal lato del ventre materno.

Raccomandiamo di prestare attenzione alla nuova tecnica di flettere la testa successiva alla nascita del feto nella presentazione pelvica su Myers.

Come è noto, uno dei momenti importanti nella gestione del lavoro nella presentazione pelvica del feto è la prevenzione dell'estensione della testa successiva. Attualmente, la tecnica più utilizzata Mauriceau (1664) - Smellie-Veit (1906) e Piper forcipe (estero) sia per il parto vaginale, e nella consegna addominale.

Una nuova modifica della flessione della testa frontale durante lo svolgimento del travaglio nella presentazione pelvica del feto: dopo la comparsa delle impugnature, il tronco del feto viene posizionato sul palmo della mano sinistra dell'ostetrico, come nel metodo classico. L'indice e il medio di questa mano sono posizionati sulla mascella superiore del feto su entrambi i lati del naso. Il palmo della mano destra dell'ostetrica si trova all'altezza del cingolo scapolare del feto, l'indice e il medio sono inseriti il più profondamente possibile lungo la colonna vertebrale, il che consente ai feti pretermine di raggiungere l'occipite. Durante il tentativo, il movimento combinato delle dita dell'ostetrico consente di produrre il grado di flessione richiesto della testa del feto.

Se c'è difficoltà nella nascita della testa, si raccomanda il seguente metodo. Dopo aver acceso il frutto del corpo di nuovo alla coscia sinistra e impugnatura anteriore della madre di nascita (in posizione 1), ruotare il feto è al cuore, come raccomandato NA Tsovyanov, e alle opposte mamme alla moda per l'inguine (a destra in posizione 1) e poi al seno. A causa di questo turno, dopo il rinato (in questo caso, il destro) maneggia la testa stessa si trasforma in una dimensione dritta e nasce senza alcuna difficoltà.

In caso di presentazione della gamba (completa o incompleta), è consigliabile eseguire la chirurgia colpeiris - l' introduzione nella vagina di un pallone di gomma - colpeyrinter riempito con soluzioni sterili di cloruro di sodio isotonico. Il più fisiologico dovrebbe essere considerato l'applicazione dell'operazione colpeiris di capacità variabile, cioè dal tipo di vasi comunicanti (secondo il metodo di Sobestiansky-Starovoitova). In questo caso, il serbatoio di compensazione deve essere posizionato 100 cm sopra il livello del letto del bambino partoriente.

L'operazione di colpeirisis è indicata solo nella gestione conservativa del travaglio, nella presenza di un'intera vescica fetale, in una piccola dimensione del feto e in un lavoro sufficiente ed è controindicata nel prolasso del cordone ombelicale.

All'estero per la nascita del corpo del feto, vengono utilizzati tre metodi:

1. L'estrazione totale del feto per la fine pelvica, in cui uno e poi simultaneamente inferiori cattura arti e utilizzare praticamente rimosso dall'utero feto è il modo più pericolosa (!) Lavoro normale con presentazione culatta.
2. Nascita spontanea del feto interamente, senza l'uso di tecniche manuali - il secondo metodo più pericoloso.
3. Nascita artificiale, in cui il feto nasce spontaneamente al livello dell'ombelico, e quindi produce la sua estrazione. Questo è il meno pericoloso (!) Modo di consegna.

Pertanto, i seguenti fattori predispongono al danno al feto durante il travaglio durante la presentazione pelvica:

• aumento della probabilità di prolasso del cordone ombelicale;
• compressione del cordone ombelicale nella prima fase del travaglio;
• aumento della probabilità di rottura prematura della placenta;
• violazione della testa del feto nella gola dell'utero;
• danno alla testa e al collo del feto durante il rapido passaggio attraverso il canale del parto;
• danno alla testa e al collo del feto come risultato del metodo scelto per condurre il travaglio;
• il ribaltamento delle impugnature del feto dalla testa, che può essere osservato frequentemente, aumenta la probabilità di danni ai nervi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]