Gestione della presentazione podalica del II periodo

Nella seconda fase del travaglio, è necessario utilizzare ossitocina per via endovenosa, iniziando con 8 gocce/min, aumentando ogni 5-10 minuti fino a 12-16 gocce, ma non più di 40 gocce al minuto. Al termine della seconda fase del travaglio, per prevenire le contrazioni spastiche dell'orifizio uterino, contemporaneamente agli agenti contrattori uterini, si devono somministrare antispastici per via intramuscolare (soluzione di ganglerone all'1,5% - 2 ml, no-shpa - 2-4 ml di soluzione standard o soluzione di solfato di atropina allo 0,1% - 1 ml). L'esperienza dimostra che quando il travaglio viene facilitato dall'ossitocina durante il periodo espulsivo, le indicazioni per l'estrazione si presentano estremamente raramente, così come la complicanza precedentemente osservata: il rovesciamento delle braccia.

Il metodo di gestione del travaglio più indicato per il feto è quello di N.A. Tsovyanov (all'estero con il metodo Bracht). Senza descrivere questo metodo, oltre al classico aiuto manuale, descritto in dettaglio in manuali specifici, raccomandiamo di utilizzare il metodo di rilascio delle spalle e delle maniglie secondo Müller nella nostra versione modificata:

La prima opzione viene utilizzata fin dal momento della nascita dell'angolo inferiore della scapola anteriore, quando l'ostetrico, senza modificare la posizione delle mani, tira con forza il corpo del bambino verso il basso, in modo che la spalla anteriore del feto si inserisca sotto la sinfisi. Il braccio anteriore nasce spontaneamente o può essere facilmente rimosso. Successivamente, il corpo viene inclinato verso l'alto (anteriormente), liberando la spalla posteriore con il braccio posteriore.

Seconda opzione: il corpo del feto viene inclinato in avanti (verso l'alto) e il II e il III dito della mano destra dell'ostetrico (con il feto in prima posizione) o della mano sinistra (con la seconda posizione) vengono fatti passare successivamente lungo la spalla, la flessione del gomito e l'avambraccio del braccio posteriore. Quest'ultimo viene rilasciato con un normale movimento di "lavaggio" e portato fuori. Non appena il braccio posteriore viene portato fuori, il corpo del feto viene spostato verso il basso (all'indietro) con la stessa mano "esterna"; con un movimento di "lavaggio", il braccio anteriore viene portato fuori da sotto il pube con la stessa mano "interna". Pertanto, il rilascio e la rimozione degli arti del feto in presentazione podalica possono essere eseguiti senza rotazione esterna di 180° attorno all'asse longitudinale del bacino. Inoltre, non è necessario che il chirurgo inserisca alternativamente le mani in vagina. È inoltre importante che l'assistenza manuale venga eseguita con una mano "interna", ovvero l'ostetrico non deve cambiare mano quando rilascia il braccio "anteriore" e quello "posteriore" del feto.

Per quanto riguarda il quarto momento - la nascita della testa successiva in caso di difficoltà di vario tipo - questa può essere estratta in diversi modi, ma il più fisiologico, comodo e meno pericoloso sia per la madre che per il feto è il metodo Morisot-Lévre (descritto in dettaglio nei manuali di ostetricia operativa). Con questo metodo di espulsione della testa, la trazione deve essere effettuata con la mano "interna" in direzione dell'asse del canale del parto, obliquamente in avanti (verso l'alto). Al momento dell'espulsione della testa del feto, è necessario esercitare una leggera pressione con la mano sulla testa dal lato dell'addome materno.

Si consiglia di prestare attenzione al nuovo metodo di flessione della testa successiva durante il parto di un feto in presentazione podalica secondo Myers.

Come è noto, uno dei momenti cruciali nella gestione del travaglio in presentazione podalica è la prevenzione dell'estensione della testa fetale. Attualmente, il metodo più utilizzato è il metodo Morisot (1664) - Smellie-Wait (1906) e l'applicazione del forcipe Piper (all'estero), sia nel parto vaginale che in quello addominale.

Una nuova modifica della flessione della testa fetale durante il travaglio in presentazione podalica: dopo la comparsa delle braccia, il corpo fetale viene posizionato sul palmo della mano sinistra dell'ostetrico, come nel metodo classico. L'indice e il medio di questa mano vengono posizionati sulla mascella superiore del feto, ai lati del naso. Il palmo della mano destra dell'ostetrico si trova all'altezza del cingolo scapolare fetale, mentre l'indice e il medio vengono inseriti il più profondamente possibile lungo la colonna vertebrale, consentendo di raggiungere la protuberanza occipitale nei feti prematuri. Durante la spinta, il movimento combinato delle dita dell'ostetrico consente di raggiungere il grado necessario di flessione della testa fetale.

In caso di difficoltà con l'espulsione della testa, si raccomanda il seguente metodo. Dopo aver girato il corpo del feto con la schiena rivolta verso la coscia sinistra della madre e aver estratto il braccio anteriore (in prima posizione), il feto non dovrebbe essere girato verso l'utero, come raccomandato da N.A. Tsovyanov, ma verso la coscia opposta della madre in travaglio, verso l'inguine (verso quello destro in prima posizione), e poi verso l'utero. Grazie a questa rotazione, dopo l'espulsione del braccio posteriore (in questo caso, il destro), la testa stessa si gira verso la dimensione diritta e nasce senza difficoltà.

In caso di presentazione del piede (completa o incompleta), è consigliabile l'intervento di colpeiris: l'inserimento di un palloncino di gomma (colpeirinter), riempito con soluzioni isotoniche sterili di cloruro di sodio, in vagina. L'approccio più fisiologico è l'uso di un intervento di colpeiris di capacità variabile, ovvero in base al tipo di vasi comunicanti (secondo il metodo Sobestiansky-Starovoitov). In questo caso, il serbatoio di compensazione deve essere posizionato a 100 cm dal livello del letto materno.

L'operazione di colpeiris è indicata solo in caso di gestione conservativa del travaglio, presenza di sacco amniotico intatto, piccole dimensioni fetali e sufficiente attività del travaglio, ed è controindicata in caso di prolasso dell'ansa del cordone ombelicale.

All'estero, per il parto del feto si utilizzano tre metodi:

1. L'estrazione totale del feto dall'estremità pelvica, in cui uno e poi entrambi gli arti inferiori vengono afferrati e utilizzati letteralmente per estrarre il feto dall'utero, è il metodo più pericoloso (!) di parto normale in presentazione podalica.
2. Il parto spontaneo dell'intero feto, senza l'uso di tecniche manuali, è il secondo metodo più pericoloso.
3. Parto artificiale, in cui il feto nasce spontaneamente fino all'ombelico, per poi essere estratto. Questo è il metodo di parto meno pericoloso (!).

Pertanto, i seguenti fattori predispongono a danni al feto durante il parto in presentazione podalica:

• aumento del rischio di prolasso del cordone ombelicale;
• compressione del cordone ombelicale nella prima fase del travaglio;
• aumento del rischio di distacco prematuro della placenta;
• violazione della testa fetale nella cervice dell'utero;
• danni alla testa e al collo del feto durante il rapido passaggio attraverso il canale del parto;
• danni alla testa e al collo del feto dovuti al metodo di parto scelto;
• Gettare le braccia del feto dietro la testa, un'azione frequente, aumenta il rischio di danni ai nervi.

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