Razionale per l'uso dell'isterografia interna a doppio canale

La prognosi del travaglio e l'intensità delle contrazioni uterine sono pressoché impossibili. Alcuni autori iniziano a utilizzare agenti uterotropici (ossitocina, prostaglandine) durante il travaglio quando l'attività uterina, secondo l'isterografia interna, non supera le 100 unità all'ora. Montevideo. Il problema dei disturbi della funzione motoria uterina in termini di regolazione è risolto principalmente empiricamente in ambito clinico e pertanto oggi non si può parlare solo di regolazione del travaglio, poiché la quantità di informazioni in possesso dei medici sulla fisiologia e la patologia della funzione contrattile dell'utero è insufficiente. E solo la divulgazione dei modelli di fisiologia e patologia della funzione motoria dell'utero può costituire la base per lo sviluppo di schemi dinamici per la regolazione del travaglio.

Di grande importanza è l'opinione di Pinto, basata sulle sue ricerche, secondo cui il concetto meccanico della relazione tra attività uterina e dilatazione cervicale è giustificato solo per la fine del secondo periodo (il periodo di espulsione) e il periodo di post-parto, ma non per il primo periodo del travaglio. La previsione a lungo termine della contrattilità uterina per la stragrande maggioranza dei parti è statisticamente invalida. Inoltre, l'autore sostiene che la significativa disomogeneità degli indicatori qualitativi e quantitativi della contrattilità uterina durante il travaglio, combinata con una significativa variabilità individuale nella dinamica e nella durata delle fasi principali del travaglio, complica significativamente le caratteristiche partografiche e tocografiche generalizzate del travaglio nel suo complesso.

Altri autori sottolineano inoltre l'elevata variabilità individuale degli indici di attività contrattile uterina durante il travaglio spontaneo e indotto. Particolare attenzione viene prestata alla valutazione della simmetria dell'onda di contrazione uterina registrata durante le diverse fasi del travaglio, con durate diverse della fase di contrazione e della fase di rilassamento dell'utero.

Sono stati segnalati cambiamenti spontanei nella contrattilità uterina, che non mantiene sempre lo stesso tipo di attività durante il travaglio, e anzi, il suo tipo di attività cambia spesso. Durante il travaglio normale, si osserva una serie di onde normali, alternate a periodi di travaglio non coordinato o a onde ascendenti di contrazioni uterine. Quando queste onde predominano, il travaglio rallenta. Durante il travaglio normale, il sinergismo delle contrazioni di tutte le parti dell'utero si manifesta con la manifestazione del "triplo gradiente discendente" secondo Reynolds a 2-3 cm di dilatazione cervicale. A 4-6 cm di dilatazione cervicale, si verifica solitamente una reciprocità nella contrattilità uterina, che si manifesta con il rilassamento del segmento inferiore con la contrazione simultanea del fondo e del corpo dell'utero. Nella fase culminante del periodo di dilatazione, tutte le parti, incluso il segmento inferiore, si contraggono attivamente mantenendo il "triplo gradiente discendente". In caso di attività del travaglio debole, gli autori hanno scoperto che già a 2-3 cm di dilatazione cervicale si osservava il rilassamento del segmento inferiore dell'utero e si notava una comparsa più precoce delle contrazioni nella zona del corpo o del segmento inferiore rispetto alla zona del fondo uterino sinistro.

Dai dati presentati emerge che ad oggi non sono noti i meccanismi di autoregolazione dell'utero durante la gravidanza e il parto che portano al buon esito del parto.

Abbiamo sviluppato un metodo di isterografia interna a due canali, con indicazioni e giustificazioni per il suo utilizzo durante il travaglio. Due cateteri vengono inseriti transcervicalmente: il primo a una distanza di 42-41 cm dall'ingresso vaginale e il secondo nella zona del segmento inferiore dell'utero a 20-21 cm dall'ingresso vaginale. Controindicazioni all'uso di questo metodo sono anomalie dell'adesione placentare e febbre durante il travaglio.

La logica alla base dell'utilizzo e dello sviluppo dell'isterografia interna a doppio canale si basava sulle seguenti circostanze. Il segmento inferiore dell'utero, rispetto al corpo, è una sezione indipendente dell'utero con confini definiti sia macroscopicamente che microscopicamente, nonché con determinate caratteristiche anatomiche e funzionali. Il corpo dell'utero è costituito da 4 strati e il segmento inferiore è costituito da due sezioni: esterna e interna.

Abbiamo identificato una differenza nei valori di pressione intrauterina nell'area del fondo e del segmento inferiore dell'utero, che dipende principalmente da due fattori fisici: l'altezza della colonna idrodinamica e l'angolo di inclinazione dell'asse longitudinale dell'utero rispetto alla linea orizzontale. La differenza di pressione nelle sezioni specifiche dell'utero a diversi angoli di inclinazione rispetto alla linea orizzontale può variare da 5 mm Hg (con un angolo di 10°) a 29 mm Hg con un angolo di 90°.

Il secondo punto molto importante di questo metodo è che, conoscendo il valore della pressione intrauterina sviluppata dal segmento inferiore dell'utero, è possibile calcolare facilmente la forza che facilita l'avanzamento della parte presentata lungo il canale del parto durante il travaglio normale e complicato e rilevare deviazioni nella funzione contrattile dell'utero, controllare e regolare questi processi con diversi farmaci o metodi (cambiando la posizione della donna durante il travaglio, ecc.). Abbiamo effettuato un calcolo idrodinamico della forza che facilita l'avanzamento della testa lungo il canale del parto durante il travaglio normale e complicato, il che ci consente di evitare traumi alla nascita per la madre, il feto e il neonato.

Grazie al metodo sviluppato dell'isterografia interna a due canali, è stata scoperta per la prima volta una cavità idrodinamica funzionale nell'area del segmento inferiore dell'utero, che si forma durante le contrazioni ed è delimitata dalla parete dell'utero nel segmento inferiore, dalle spalle del feto e dalla testa del feto.

La presenza di questa cavità idrodinamica funzionale è dimostrata dalla presenza di una zona di aumentata pressione intrauterina durante la registrazione delle contrazioni mediante isterografia interna a due canali nell'area del segmento inferiore dell'utero, dovuta alla sua contrazione attiva durante la contrazione stessa; altrimenti non vi sarebbe alcuna zona di aumentata pressione. Inoltre, la presenza di una cavità idrodinamica è stata rilevata anche durante radiografie dell'utero e del feto nel primo periodo del travaglio, con l'introduzione nella cavità uterina di 120 ml di verografin diluito 2 volte con soluzione isotonica di cloruro di sodio. Nelle radiografie nell'area del segmento inferiore dell'utero, è stata rilevata una cavità dai contorni netti, che non comunicava con il resto dell'utero al momento della contrazione. Questa cavità funzionale nell'area del segmento inferiore dell'utero è di grande importanza nei meccanismi di autoregolazione dell'utero durante il travaglio.

Utilizzo scientifico e pratico dell'isterografia interna a due canali e del fenomeno della cavità idrodinamica funzionale nel segmento inferiore dell'utero. Nell'ambito dell'applicazione scientifica, vi è l'opportunità di sviluppare teoricamente le cause di vari tipi di anomalie del travaglio. Sulla base di un confronto tra i dati relativi alla pressione intrauterina e la posizione della placenta (nel fondo, nel corpo o nel segmento inferiore dell'utero), si può cercare di chiarire il motivo per cui si osservano diverse durate del travaglio, tenendo conto della cavità idrodinamica. Sulla base di calcoli teorici, è possibile calcolare i valori ottimali in base ai dati relativi alla pressione intrauterina sviluppati nel fondo e nel segmento inferiore dell'utero, in corrispondenza dei quali si osserverà un travaglio normale. È possibile studiare l'effetto di vari agenti su diverse parti dell'utero (agenti tonotropi, antispastici, antidolorifici, anestesia epidurale, ecc.).

Il metodo dell'isterografia interna a due canali viene utilizzato per la diagnosi precoce della debolezza dell'attività del travaglio e per la prognosi del travaglio in base al rapporto tra la forza delle contrazioni uterine e la coordinazione delle contrazioni nel segmento inferiore dell'utero e nel suo fondo.

È stato dimostrato che il normale decorso del travaglio si osserva con un'attività sufficientemente elevata del segmento inferiore dell'utero. Inoltre, grazie alle informazioni rilevate sui valori della pressione intrauterina nell'area del fondo e del segmento inferiore dell'utero, è possibile calcolare fisicamente la forza di contrazione sufficiente a far avanzare la parte presentata e, allo stesso tempo, contribuire a prevenire traumi alla nascita sia per la madre che per il neonato. Il trauma neonatale rimane elevato ancora oggi.

Il tipo più comune di trauma alla nascita rimane la frattura della clavicola (56,8%) nei neonati di grandi dimensioni e con travaglio anormale. Il trauma alla nascita nei bambini rimane piuttosto elevato, nonostante l'ampliamento delle indicazioni al taglio cesareo nell'interesse del feto e l'uso di vari mezzi durante il travaglio che regolano il travaglio. Il calcolo della forza lavoro necessaria per anticipare la presentazione del parto consente un uso più ragionevole di vari farmaci antispastici e di altro tipo durante il travaglio, nonché lo sviluppo di dosi, metodi e tempi di somministrazione ottimali dei farmaci, tenendo conto della natura del travaglio.

Una direzione importante è l'ulteriore studio del biomeccanismo durante i parti fisiologici e patologici e la chiarificazione, mediante questa tecnica, del ruolo del segmento inferiore dell'utero nel biomeccanismo del parto, delle ragioni che determinano la configurazione della testa, la rotazione interna della testa, ecc.

Di importanza pratica è la diminuzione della frequenza delle contrazioni durante il travaglio normale e quando la cervice si apre a 4-7 cm, il che indica elementi di autoregolazione dell'utero.

È inoltre estremamente importante studiare la funzione motoria dell'utero nel periodo postpartum, soprattutto con uno studio simultaneo del sistema di coagulazione del sangue. Come dimostrato da studi, in caso di ipotensione uterina si verificano disturbi nella coordinazione dei segmenti superiore e inferiore dell'utero. In caso di emorragia patologica, le contrazioni uterine erano rare, di breve durata e si osservava un notevole ritardo tra le contrazioni del segmento inferiore e quelle del segmento superiore. In assenza di emorragia patologica, le contrazioni uterine erano frequenti, di lunga durata e le contrazioni del segmento inferiore dell'utero non erano in ritardo rispetto a quelle del segmento superiore, ovvero il rapporto era rispettivamente di 20 e 24 mm (segmento inferiore), e poi anche di 23 e 25 mm, 26 e 24 mm, 31 e 30 mm (intensità delle contrazioni).

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