Caratterizzazione delle nascite

Per comprendere la natura del disturbo dell'attività contrattile dell'utero nelle prime fasi del suo sviluppo, oltre a studiare la coordinazione, la forza e la frequenza, la durata e il ritmo delle contrazioni uterine, è necessario tenere conto anche dei disturbi del tono dell'utero.

Studiando la dinamica della dilatazione cervicale durante il travaglio normale mediante isterografia interna, Lindgren riteneva che durante il travaglio la pressione fosse la stessa in tutto l'utero, poiché con una quantità sufficiente di liquido amniotico nella cavità uterina, durante le contrazioni e nelle pause tra di esse, si genera la stessa pressione. Inoltre, utilizzando il registratore di Malmstroma, la stessa pressione è stata rilevata anche durante le contrazioni sia nella cavità uterina che dietro il polo inferiore della testa. Lindgren, registrando quantitativamente la pressione tra la testa fetale e la parete uterina, ha rivelato altri rapporti di pressione che non corrispondevano ai valori della pressione amniotica.

Come è noto, l'aumento della frequenza dei tagli cesarei in molti paesi è dovuto alla distocia durante il travaglio o alla mancanza di progressi nella dilatazione cervicale. Per ridurre la frequenza dei tagli cesarei in queste donne, viene proposta la gestione attiva del travaglio con alte dosi di ossitocina, ma molti ostetrici sono molto diffidenti nei confronti di queste raccomandazioni. Ciò è dovuto all'ignoranza della fisiologia della dilatazione cervicale. È stato dimostrato che, in caso di travaglio indotto inefficace, la pressione tra la testa e la cervice era bassa, nonostante un'adeguata pressione intrauterina, e pertanto, per il normale decorso del travaglio, è necessario stabilire il corretto rapporto tra la pressione tra la testa, il segmento inferiore e la cervice. Tuttavia, queste conclusioni degli autori erano puramente speculative, prive di sufficienti dati fattuali. La principale difficoltà nell'interpretazione di lavori precedenti di diversi autori è che non misuravano tanto la forza quanto la pressione tra la testa e la cervice. Gli studi hanno dimostrato che la pressione intrauterina attiva oscillava tra 5 e 121 mm Hg. (media 41,75 ± 16,16 mmHg) e la forza attiva è 0-ISO gwt (media 35 ± 30,59). Questo lavoro è stato il primo studio in cui le forze esistenti tra la testa fetale e la cervice durante il travaglio sono state misurate in diversi punti utilizzando uno speciale catetere. La forza attiva sviluppata tra la testa fetale e la cervice è indipendente dalla pressione intrauterina. Pertanto, lo sviluppo della forza più elevata tra la testa fetale e la cervice rappresenta una reale possibilità di completare il travaglio attraverso il canale del parto naturale, anche con un adeguato livello di attività uterina in diverse donne in travaglio. Il processo di dilatazione cervicale è il risultato dell'azione armoniosa di tre componenti principali:

• modalità isometrica di contrazione degli elementi muscolari lisci delle parti funzionali dell'utero;
• il volume di sangue depositato nei serbatoi vascolari del miometrio, della decidua e della cervice;
• valore ottimale di resistenza alla deformazione della cervice.

Sono state studiate varianti della dilatazione cervicale durante il travaglio a termine e ne è stato determinato il significato clinico. In questo caso, il movimento della parte presentata del feto lungo il canale del parto avviene in sincronia con il processo di dilatazione cervicale e, con l'aumentare della dilatazione dell'orifizio uterino, il movimento della parte presentata lungo il canale del parto accelera. Il movimento progressivo del feto nella fase attiva del travaglio si osserva dopo 3 cm di dilatazione dell'orifizio uterino.

L'utero è costituito da un numero molto elevato di muscoli e, secondo le leggi generali della fisiologia, lo scopo dei muscoli in un organismo animale è quello di svolgere un lavoro. Pertanto, durante il parto, i muscoli dell'utero in tutte le sue sezioni sono attivi e formano movimenti peristaltici.

La ricerca moderna ha dimostrato la possibilità di due meccanismi di dilatazione cervicale durante il travaglio: la contrazione longitudinale delle pareti uterine, che provoca un aumento della pressione intrauterina, e la tensione radiale causata dal movimento della testa lungo la cervice.

Finora, non esisteva un metodo per misurare separatamente la pressione intrauterina e la tensione radiale. Gli autori hanno progettato un trasduttore di tensione che rispondeva in modo minimo a un aumento della pressione intrauterina. Una sonda con 4 trasduttori di questo tipo è stata posizionata tra la testa fetale e la cervice materna lungo l'asse longitudinale del feto. Il trasduttore di pressione intrauterina all'estremità della sonda ha permesso la misurazione simultanea della pressione amniotica. Studi preliminari su 20 donne in travaglio hanno confermato la possibilità di una tensione radiale nella dilatazione della cervice.

Per riconoscere le contrazioni durante la gravidanza, è caratteristico che non vi sia una compattazione generale uniforme dell'utero e, allo stesso tempo, che si verifichi periodicamente. Inoltre, vale il seguente criterio: se l'orifizio uterino interno è ancora palpabile, quindi se la cervice non ha iniziato a distendersi, il travaglio non è ancora iniziato; le contrazioni, anche se percepite in modo piuttosto intenso, devono essere considerate contrazioni durante la gravidanza. L'inizio del distendersi della cervice (dal lato dell'orifizio uterino interno) è il primo segno dell'inizio del travaglio.

Tra i criteri clinici aggiuntivi, si raccomanda di eseguire un'ecografia di 45 minuti per distinguere un travaglio vero da uno "falso": la presenza di respirazione fetale con un punteggio di maturità cervicale Bishop inferiore a 9 punti indica chiaramente un travaglio "falso". Si ritiene che il travaglio "falso" si osservi più spesso con una posizione più elevata della testa fetale e circa il 10% delle donne con una fase di latenza prolungata può essere attribuito a un travaglio "falso". La contrazione patologica (lento rilassamento) dell'istmo è una causa importante del ritardo nell'ingresso della testa nella cavità pelvica e del ritardo nel livellamento della cervice.

Il travaglio con posizione patologica dell'anello di contrazione si osserva a causa di una contrazione patologica localizzata dello sfintere superiore o inferiore. È importante considerare la transizione dalla fase latente a quella attiva del travaglio. Nel travaglio non complicato, le donne primipare e pluripare presentano la stessa dinamica di apertura della cervice. L'apertura della cervice stessa caratterizza in modo abbastanza oggettivo il decorso del travaglio. Con un'apertura di 5 cm, il 90% delle donne in travaglio è in fase attiva, mentre con un'apertura inferiore a 4 cm, il 25% delle donne in travaglio è ancora in fase latente. È consigliabile diagnosticare disturbi della fase attiva quando la cervice si apre di 5 cm.

Alcuni autori [Johnston, Greer, Kelly, Calder] ritengono che il travaglio normale e patologico possa essere determinato dal livello di prostaglandine delle serie F ed E e dei loro metaboliti. Il travaglio spontaneo è associato a un aumento dei metaboliti delle prostaglandine nel plasma sanguigno materno e la PGF _-2 è un importante stimolatore dell'attività uterina, e la sua relativa carenza porta a disfunzioni del travaglio. Attualmente, è aumentata l'attenzione al ruolo della cavità pelvica nell'avanzamento della testa fetale nell'interpretazione del travaglio fisiologico. La pressione idrostatica nella cavità uterina è di particolare importanza. Le forze di contrazione dei muscoli della parete addominale e delle pareti uterine influenzano la pressione idrostatica nella cavità pelvica, stimolando l'avanzamento della testa fetale.

Negli ultimi anni, sono state chiarite diverse questioni riguardanti la relazione tra la funzione motoria dell'utero e il flusso sanguigno nell'utero durante la gravidanza. L'aumento del riempimento uterino di sangue riduce l'attività del miometrio, e questo coincide con gli studi degli scienziati russi. Secondo Brotanek, l'amniotomia è sempre accompagnata da una diminuzione del flusso sanguigno e un aumento del tono dell'utero inizia solo dopo che il livello del flusso sanguigno si è stabilizzato a un livello inferiore rispetto a quello precedente l'apertura del sacco amniotico. Nella fase attiva del travaglio, ogni contrazione del miometrio è preceduta da una diminuzione del flusso sanguigno nell'utero per 30 secondi. Con l'inizio della contrazione, il suo livello inizia a stabilizzarsi, per poi calare bruscamente non appena la forza delle contrazioni uterine inizia a superare i 30 mm Hg, con un picco di diminuzione del flusso sanguigno al culmine (acme) della contrazione.

Studiando la relazione tra l'attività contrattile dell'utero e il flusso sanguigno, si nota che durante una contrazione il flusso sanguigno diminuisce e, durante l'ipertonicità dell'utero, diminuisce in misura maggiore. Durante una contrazione intensa, il flusso sanguigno minimo nell'utero si colloca nella parte discendente della curva di contrazione. I medici lo chiamano "fenomeno di rallentamento del flusso sanguigno uterino". Quest'ultimo è di 20-40 secondi. Viene sottolineata la possibile correlazione di questo fenomeno con lo sviluppo di decelerazioni tardive di tipo "profondo 2".

Le nostre osservazioni sulla natura dell'attività contrattile uterina, basate sui dati dell'isterografia interna a due canali, mostrano che la diastole (la parte discendente della curva di contrazione uterina) non cambia con l'apertura dell'orifizio uterino durante il travaglio debole, che potrebbe essere uno dei momenti di interruzione dell'autoregolazione uterina e quindi portare a un rallentamento del flusso sanguigno uterino proprio nel momento in cui si determina la parte discendente della curva di contrazione. È possibile che ciò sia dovuto anche a cambiamenti nella forma dell'utero stesso al momento della contrazione e nella pausa tra le contrazioni, come dimostrato da studi ecografici. È stato rivelato che durante la scansione trasversale durante la contrazione l'utero ha una forma rotonda e nella pausa tra le contrazioni assume una forma ovoidale orizzontale. Teoricamente, si può supporre che l'aumento della pressione intrauterina conferisca all'utero una forma sferica, il che è confermato da questo studio. Inoltre, l'ecografia ha rivelato un caratteristico rigonfiamento della parete posteriore inferiore dell'utero (corpo) verso il sacro.

Si ritiene che nel processo di evoluzione del sistema emodinamico dell'utero umano sia comparso un meccanismo di deposizione del sangue nei serbatoi vascolari interni dell'utero, che alla fine è diventato uno strumento per la formazione attiva della dimensione del volume extraovulare idrodinamico espulso dalla cavità del corpo dell'utero nella parte cilindrica della cavità del segmento inferiore e il ritorno della maggior parte di questo volume nella parte passiva della contrazione del travaglio, che determina la biomeccanica dell'apertura della cervice nella prima fase del travaglio negli esseri umani.

Parametri principali della funzione motoria dell'utero durante il travaglio. Da una breve rassegna dei dati moderni sull'attività contrattile dell'utero, è evidente che gli stessi fenomeni (parametri) della funzione motoria dell'utero vengono interpretati in modo diverso nei diversi studi. Questa differenza il più delle volte non può essere considerata nello spirito della formula sacramentale: alcuni studi forniscono un quadro fedele della natura dell'attività contrattile dell'utero, mentre altri ne forniscono un'immagine distorta. Ciò accade ovviamente perché i processi nei meccanismi di autoregolazione dell'utero presentano molti aspetti e sfaccettature diversi, ancora sconosciuti.

Il metodo più utilizzato per valutare l'avanzamento del travaglio è la dilatazione cervicale. La rappresentazione grafica della dilatazione cervicale durante il travaglio è stata introdotta nel 1954 da E.A. Friedman. Tuttavia, va riconosciuto che l'uso di questo metodo non fornisce sempre una chiara correlazione tra la dinamica dell'attività uterina e la dilatazione cervicale. Questo ha dato ad alcuni autori motivo di affermare che una dilatazione cervicale lenta dipenda principalmente da un'attività uterina bassa, piuttosto che ottimale.

Sono stati sviluppati e implementati programmi informatici specifici per prevedere il travaglio basandosi sui dati isterografici e sui segni clinici. La difficoltà principale è individuare gli indicatori più informativi che consentano di formulare rapidamente una diagnosi corretta all'inizio del travaglio.

Sono stati intrapresi tentativi di analisi matematica delle caratteristiche più informative basate sui dati dell'isterografia esterna a cinque canali. È stata rilevata una significativa disomogeneità degli indicatori qualitativi e quantitativi dell'attività contrattile uterina durante il travaglio, combinata con una significativa variabilità individuale nella dinamica e nella durata delle fasi principali del travaglio, il che complica significativamente le caratteristiche partografiche e tocografiche generalizzate del travaglio nel suo complesso. Ciò conferma l'opportunità dell'uso pratico dell'analisi dinamica del travaglio per fasi, basata sul monitoraggio partografico e tocografico sistematico, tenendo conto dello stato della cervice e del confronto sistematico dei parametri ampiezza-tempo del ciclo uterino con gli indicatori tipici di un travaglio normale e senza complicazioni.

Nella letteratura straniera, il metodo più utilizzato per misurare la pressione intrauterina durante il travaglio è la valutazione della contrattilità uterina nelle unità di Montevideo, dove il valore medio della pressione intrauterina (ampiezza della contrazione al di sopra della linea basale) viene moltiplicato per il numero multiplo delle contrazioni uterine in 10 minuti.

Viene utilizzata anche l'unità alessandrina che, oltre all'unità di Montevideo, comprende anche la durata media della contrazione al minuto.

Esiste anche un'"unità planimetrica attiva", ovvero l'area al di sotto della curva di pressione intrauterina continua per 10 minuti, e un'"unità planimetrica totale", ovvero l'area al di sopra della curva di pressione attiva per 10 minuti. Tuttavia, questi metodi sono molto laboriosi e richiedono molto tempo per l'analisi degli isterogrammi.

L'area totale sotto la curva di pressione intrauterina può essere utilizzata in modo più razionale, poiché, secondo Miller, il tono dell'utero e l'ampiezza delle contrazioni possono indicare con maggiore precisione il grado di avanzamento della dilatazione cervicale. In questo caso, l'attività uterina viene misurata in Torr-minuti (ovvero in mmHg/min). Questo metodo garantisce un'elevata dipendenza tra i valori di attività uterina e la dilatazione della cervice, non ottenibile con altri metodi.

Nei lavori nazionali si trovano anche tentativi di analisi quantitativa degli isterogrammi.

Si attribuisce grande importanza alla frequenza delle contrazioni, ritenendo che quanto più frequente diventa il ritmo e quanto più brevi sono gli intervalli, tanto più significativamente aumenta il tono dell'utero tra le contrazioni, fino allo sviluppo di complessi di contrazioni scoordinate. Si è scoperto che il tono cambia molto lentamente durante il travaglio normale, aumentando di circa 1 mmHg ogni ora di travaglio. Un aumento del tono è sempre accompagnato da un aumento della frequenza delle contrazioni. I medici suggeriscono che il tono e la frequenza delle contrazioni siano interdipendenti e che la loro natura sia la stessa e dipenda dal grado di eccitabilità dei muscoli uterini. Va sottolineato che, secondo la ricerca, non è mai stato osservato un aumento significativo del tono dell'utero senza un corrispondente aumento della frequenza delle contrazioni. Sulla base di ciò, giungono alla conclusione che, tra tutti gli indicatori utilizzati per valutare la contrattilità uterina durante il travaglio, le variazioni del tono sono le meno significative in termini quantitativi secondo l'isterografia interna, per non parlare dell'isterografia esterna, e in misura minore rispetto ad altri indicatori - coordinazione, forza, durata, frequenza e ritmo delle contrazioni - che possono essere valutati direttamente. Pertanto, gli autori dubitano dell'opportunità pratica di utilizzare le variazioni del tono come indicatore principale per determinare diverse anomalie del travaglio. Pertanto, mettono in dubbio l'opportunità di utilizzare quelle classificazioni delle anomalie del travaglio che si basano sul tono uterino.

Il famoso scienziato tedesco H. Jung, nei suoi studi clinici e sperimentali, aderisce al punto di vista opposto. Anche i nostri studi lo confermano. L'autore ha introdotto il concetto di "doppio principio tonico e fasico della contrazione uterina". Considerando la questione del sistema tonico e fasico dell'utero, l'autore sottolinea che la contrazione è una contrazione puramente tetanica e la sua intensità è regolata principalmente dalla frequenza di eccitazione. Studi condotti con la rimozione di potenziali da una fibra separata mostrano che l'utero di animali e esseri umani risponde a un aumento della concentrazione extracellulare di potassio diminuendo il potenziale di membrana con un contemporaneo aumento della frequenza meccanica e del tono a riposo. Se il potenziale scende a un certo valore, il trasportatore del sodio viene inattivato e il muscolo reagisce solo tonicamente con un'ulteriore depolarizzazione. Sulla base di questi risultati, è impossibile spiegare semplicemente l' aumento del tono indotto dall'ossitocina con un tempo di rilassamento ridotto a seguito di un forte aumento della frequenza.

Come dimostrato dai nostri studi, con un'attività del travaglio debole si verifica un peggioramento della gravità dell'acidosi metabolica, una diminuzione del contenuto totale di acidi nucleici, potassio e calcio, unitamente a un aumento dell'attività dell'ossitocinasi e all'inibizione della creatinfosfochinasi. L'introduzione di ossitocina in una soluzione tampone contenente tris, KCl, CaCl₂ _in determinate proporzioni normalizza l'attività del travaglio, come dimostrato dagli studi sperimentali di H. Jung. Inoltre, l'autore, durante un esame critico degli isterogrammi, ha osservato che anche in condizioni cliniche successive all'introduzione di ossitocina nella donna in travaglio, il tono non torna alla normalità, anche se l'intervallo di tempo tra le contrazioni viene prolungato accidentalmente almeno una volta. Un aumento della frequenza e del tono dopo la somministrazione di ossitocina fornisce un quadro simile a quello dopo la depolarizzazione del potassio. La dipendenza è spiegata dall'azione depolarizzante, ovvero di riduzione del potenziale di membrana, dell'ossitocina, descritta per la prima volta da H. Jung nel 1957. La frequenza e l'aumento del tono, così come l'aumento dell'eccitabilità, sono associati a una diminuzione della soglia causata dalla depolarizzazione. Questo meccanismo è stato confermato da A. Csapo nel 1961 e da altri autori.

Importanti meccanismi biochimici dell'azione dell'ossitocina sull'utero includono l'aumento del metabolismo dei fosfoinositidi e l'inibizione dell'attività dell'adenilato ciclasi. È stato dimostrato che l'effetto della forskolina (un attivatore dell'adenilato ciclasi), così come di altre sostanze che aumentano il livello di adenosina monofosfato ciclica nella cellula, indica il coinvolgimento del sistema dell'adenilato ciclasi nella contrazione del miometrio, in particolare nel mantenimento del tono.

Pertanto, gli scienziati che si occupano di biochimica uterina moderna confermano precedenti osservazioni secondo cui, ovviamente, il sistema dell'adenilato ciclasi è responsabile della componente tonica e il sistema dei fosfoinositidi della componente di fase della contrazione del miometrio umano. Pertanto, il controllo di questi processi attraverso i recettori dell'ossitocina, nonché l'influenza sui processi intracellulari di implementazione delle componenti di fase e tonica della contrazione, è molto promettente per la regolazione del travaglio. La sintesi di analoghi dell'ossitocina che bloccano o eccitano diversi sottotipi di recettori dell'ossitocina consentirà di attivare o ridurre selettivamente la componente tonica o di fase della contrazione uterina.

Ciò dimostra il principio funzionalmente indipendente del tono nell'utero ed è stata trovata una relazione tra tono e potenziale di membrana.

È stato dimostrato che lo sviluppo di un'attività contrattile dominante in una determinata area del miometrio dipende dall'intensità dello stimolo, dal grado di eccitabilità e dalla conduttività del miometrio. L'esistenza di centri che causano la contrazione uterina con la loro posizione costante è oggetto di critiche a causa di:

• assenza di qualsiasi caratteristica morfologica locale;
• una distribuzione più ricca di fibre nervose nei segmenti inferiori dell'utero;
• studi sperimentali noti indicano la possibilità della comparsa di potenziali d'azione in qualsiasi parte del miometrio.

I cosiddetti “sistemi di contrazione fasica (ritmica) e tonica” operano funzionalmente separatamente l’uno dall’altro, sebbene si possa riscontrare una stretta correlazione funzionale sia a valori normali che medi del potenziale di membrana.

L'aumento del tono, tuttavia, non può essere spiegato esclusivamente dall'elevata frequenza secondaria delle contrazioni. A sostegno di questa posizione, Jung cita osservazioni cliniche basate sull'analisi precisa di numerosi isterogrammi con tono elevato e alta frequenza delle contrazioni, con l'osservazione di pause individuali più lunghe tra le contrazioni, e il tono in questi casi non è ulteriormente diminuito.

Questi studi dimostrano che è attualmente prematuro, in termini clinici, abbandonare quelle classificazioni in cui si presume che le alterazioni del tono siano il principale indicatore di diverse anomalie del travaglio. Esistono prove considerevoli che un travaglio normale può essere osservato solo in condizioni ottimali, con un'ampiezza di 50-70 mmHg e una frequenza di contrazioni di almeno 3 contrazioni ogni 10 minuti.

La debolezza dell'attività del travaglio, secondo la dinamica della pressione intrauterina, è caratterizzata da un'ampiezza delle contrazioni uterine pari a 25-30 mm Hg o da una frequenza anormalmente bassa delle contrazioni, inferiore a 3 contrazioni ogni 10 minuti. Se l'attività dell'utero è inferiore a 100 unità Montevideo, la progressione del travaglio sarà più lenta del normale. Allo stesso tempo, se le contrazioni uterine hanno un'intensità media di 50 mm Hg e la frequenza delle contrazioni si mantiene tra 4 e 5 contrazioni ogni 10 minuti, la durata del primo ciclo mestruale sarà compresa tra 3 e 6 ore.

È importante notare che le alterazioni dell'equilibrio acido-base del sangue fetale iniziano a manifestarsi con contrazioni uterine frequenti, superiori a 5 in 10 minuti, o con un tono basale (residuo) dell'utero superiore a 12 mmHg. Ciò comporta una diminuzione del pH, ovvero un aumento dell'attività uterina al di sopra dell'attività contrattile ottimale porta a un aumento della frequenza dell'ipossia fetale, poiché le contrazioni uterine rappresentano uno stress ripetuto per il feto durante il travaglio.

L'intensità delle contrazioni aumenta da 30 mm Hg all'inizio del travaglio a 50 mm Hg alla fine della prima fase del travaglio. La frequenza delle contrazioni aumenta da 3 a 5 contrazioni ogni 10 minuti e il tono basale dell'utero da 8 a 12 mm Hg. Nelle donne primipare, l'intensità delle contrazioni uterine è maggiore rispetto alle donne pluripare.

I medici locali hanno da tempo notato che il travaglio si intensifica quando la madre si trova in posizione laterale, corrispondente alla posizione del feto.

Caldeyro-Barcia (1960) formulò la "legge di posizione": quando la donna in travaglio è sdraiata sul fianco (destro o sinistro), le contrazioni uterine aumentano con una contemporanea diminuzione della frequenza delle contrazioni rispetto alla posizione supina. Da ciò derivano raccomandazioni pratiche: in presenza della cosiddetta tachisistolia (contrazioni frequenti) e ipertonicità dell'utero, nonché in presenza di contrazioni uterine non coordinate durante il travaglio spontaneo e di una piccola apertura dell'orifizio uterino (di 1 cm), da un lato, si osserva una diminuzione del tono basale, una diminuzione della frequenza delle contrazioni e un aumento dell'intensità delle contrazioni uterine. D'altro canto, le contrazioni uterine sul fianco diventano coordinate, ma il meccanismo di questa azione è sconosciuto. La legge di posizione è osservata nel 90% delle donne in travaglio durante il travaglio spontaneo e nel 76% durante il travaglio indotto dall'ossitocina. La differenza nei valori medi durante il cambio di posizione è di 7,6 mmHg nell'intensità delle contrazioni e di 0,7 contrazioni ogni 10 minuti nella frequenza delle contrazioni. È interessante notare che non sono state osservate differenze nel periodo prenatale e nel periodo di dilatazione.

Pertanto, in presenza di contrazioni frequenti, associate a ipertonicità uterina, la donna in travaglio deve essere posizionata su un fianco. Alcuni scienziati, ad esempio Pinto, ritengono che il concetto meccanico della relazione tra attività uterina e dilatazione cervicale esista solo alla fine del secondo periodo (periodo espulsivo) e nel periodo postpartum, ma non nel periodo di dilatazione.

I principali indicatori della contrattilità uterina sono il tono e l'eccitabilità. Il tono uterino può essere valutato mediante palpazione della parete addominale o utilizzando un tonometro.

Si noti che la caratteristica più importante dell'attività contrattile dell'utero durante il normale corso del travaglio è la presenza di contrazioni uterine regolari e coordinate che, con il progredire del travaglio, aumentano di forza e durata e diminuiscono dal fondo al corpo e quindi al segmento inferiore dell'utero.

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