Batteri nelle urine in gravidanza

L'analisi generale delle urine è un test comune standard, che inizia la diagnosi delle donne in gravidanza. Questa analisi indicherà la presenza di malfunzionamenti nel sistema urinario, aiuterà a valutare lo stato dell'equilibrio idrico-elettrolitico. Sfortunatamente, non sempre i risultati di tale studio possono piacere, ad esempio se gli indicatori non corrispondono alla norma. Cosa si può sospettare se vengono determinati i batteri nelle urine in gravidanza? Vale la pena preoccuparsi e quali misure adottare?

Cosa significa avere batteri nelle urine in gravidanza?

La composizione del fluido urinario deve essere sterile, priva di germi e altri agenti infettivi. Se si riscontrano batteri in gravidanza, questa condizione è considerata pericolosa a causa dell'elevata probabilità di diffusione dell'infezione attraverso il sistema urinario.

Molto spesso l'analisi rivela Escherichia coli, streptococchi e stafilococchi, Klebsiella, enterococco, cioè batteri che vivono nella cavità intestinale o sui tessuti di copertura del corpo. Tuttavia, ripetiamo, in una persona sana tali batteri nelle urine dovrebbero essere assenti.[1]

La norma dei batteri nelle urine durante la gravidanza

Nel normale stato di salute di una donna incinta, il fluido urinario è sempre sterile, cioè non contiene batteri o altri agenti infettivi. Se, tuttavia, nelle urine viene rilevata una certa quantità di batteri, questa condizione si chiama batteriuria. I microbi sono in grado di penetrare nel fluido urinario dalla vagina o dai dotti urinari. L'affiliazione di tale flora può essere sia patogena che opportunistica.

Se il medico rileva la presenza di batteri, il suo compito diventa quello di determinare dove esattamente "si nasconde" il focolaio dell'infezione, al fine di neutralizzarlo ulteriormente.

È consuetudine distinguere tra due varietà di batteriuria:

• Batteriuria asintomatica, in cui non sono presenti segni clinici oltre alla rilevazione di batteri nelle urine della donna incinta;
• Batteriuria con un quadro clinico di patologia appropriato.

Si distingue anche la falsa batteriuria. Si dice se la presenza di batteri nelle urine è causata da un'insufficiente igiene dei genitali di una donna incinta. In una situazione del genere, l'analisi dovrebbe essere ripetuta, dopo un'accurata toilette genitale.

La batteriuria è considerata priva di errori se vengono rilevati più di 100.000 batteri in un millilitro di urina o più di ¹⁰⁵ batteri in un millilitro. In questo caso è obbligatorio ripetere il test due volte per escludere un errore.

Le cause Batteri nelle urine durante la gravidanza

La gravidanza è una condizione che di per sé rappresenta un fattore di rischio per i batteri nelle urine, poiché l’anatomia e la funzionalità di molti organi del corpo cambiano. Ad esempio, i calici renali e la pelvi si espandono, la funzione dello sfintere urinario diventa più difficile. Anche la batteriuria latente, senza alcun sintomo clinico, può eventualmente rivelarsi come pielonefrite acuta.

I batteri possono finire nell'urina di una donna incinta in diversi modi:

• attraverso la via linfogenica, ad esempio se l'infezione esiste vicino agli organi urinari o ai reni;
• La via ascendente, quando i batteri entrano nel sistema urinario attraverso il canale uretrale - ad es. Posizionamento di catetere, cistoscopia;
• attraverso la via ematogena, cioè con il flusso sanguigno da altri organi infiammati;
• percorso discendente, quando il focus principale dell'infezione è negli organi renali.

A seconda di quali altri cambiamenti sono presenti nei risultati dell'analisi delle urine, si possono sospettare tali malattie associate alla batteriuria:

• pielonefrite, nefrite, urolitiasi;
• vasculite, ateroembolia dei vasi renali arteriosi;
• processo infiammatorio nell'uretere, vescica;
• nefrosclerosi.

Tuttavia, molto spesso la comparsa di batteri nelle urine durante la gravidanza è associata a una raccolta impropria di liquidi per l'analisi, quando una donna ignora le regole igieniche e non esegue le procedure igieniche necessarie o le esegue in modo insufficiente.[2]

Fattori di rischio

I batteri nelle urine in gravidanza possono essere rilevati da alcuni fattori favorenti:

• aumento delle dimensioni dell'utero, compressione delle strutture vicine - inclusi organi renali, ureteri;
• difficoltà a defecare, motilità intestinale lenta;
• tono ureterale alterato;
• difese immunitarie indebolite;
• deflusso urinario lento;
• cambiamenti nella pelvi renale e negli ureteri;
• un aumento del pH delle urine.

Patogenesi

Molto spesso, il meccanismo della comparsa di batteri nelle urine durante la gravidanza è associato alla diffusione verso l'alto di agenti patogeni attraverso il sistema urinario. Molto raramente tale diffusione avviene per tipo ematogeno, attraverso il flusso sanguigno. Di norma, i batteri che popolano le mucose della regione periuretrale passano nel tratto urinario attraverso uno sfintere uretrale scarsamente adattato. Con una risposta immunitaria debole, non viene eseguita la completa eliminazione dei batteri e il loro contenuto diventa tale che si verifica un processo infiammatorio (o inizia il decorso latente della batteriuria).[3]

L'accelerazione dello sviluppo batterico si verifica a causa dell'aumento fisiologico del pH delle urine durante la gravidanza, nonché della possibile presenza di zucchero nelle urine.

Sintomi Batteri nelle urine durante la gravidanza

La presenza di batteri nelle urine durante la gravidanza non si manifesta sempre con alcun sintomo. Molto spesso la batteriuria è nascosta e viene rilevata solo durante la diagnosi. In questo caso le donne stesse potrebbero sentirsi bene e non presentare alcun problema di salute. Ciò però non significa che il problema non esista: esiste e peggiora e i sintomi possono comparire un po’ più tardi.

In alcuni casi, la patologia ha origine anche prima dell'inizio della gravidanza, solo la donna inizia a sottoporsi ai test dopo la registrazione. Di conseguenza, il medico deve diagnosticare molte malattie nel processo di trasporto del bambino: tra le patologie più comuni ci sono la pielonefrite cronica, l'urolitiasi.

I primi segni della presenza di batteri nelle urine sono generalmente attenuati e non caratterizzati da un'intensità pronunciata. Questi sintomi possono includere:

• Sensazioni di taglio, bruciore durante o al termine dell'atto urinario (es. Cistite);
• dolore al basso ventre, con possibile irradiazione al lato sinistro o destro;
• Incontinenza urinaria episodica, minzione alterata;
• Un aumento leggero o significativo nelle letture della temperatura;
• deterioramento generale del benessere, sensazione di stanchezza e debolezza;
• torbidità del fluido urinario, cambiamento delle sfumature di colore, comparsa di scaglie e muco.

L'analisi delle urine consente di determinare la presenza e il numero di batteri nel tratto urinario. Questi possono essere microrganismi patogeni, non patogeni e opportunistici, e né il primo, né il secondo e il terzo microbi non dovrebbero essere normali nelle urine.

Cosa può dire l'analisi delle urine? Di solito, per lo studio viene utilizzata la tecnica della semina settoriale: il fluido biologico viene posto su uno speciale mezzo nutritivo, dopo di che viene stimato il numero di cellule batteriche in 1 ml di urina. Ricordiamo che è considerato normale se nel materiale non viene rilevata alcuna crescita batterica.[4]

• Se i risultati delle analisi evidenziano singoli batteri nelle urine in gravidanza+, significa che il loro numero non supera ^{i 103 CFU/ml}. Tale crescita batterica non provoca sempre una reazione infiammatoria e può avvenire di nascosto.
• I batteri nelle urine in gravidanza ++ corrispondono ad una conta di cellule microbiche di ¹⁰⁴ CFU/mL. Questo risultato può essere considerato dubbio dal medico, quindi è consigliabile ripetere l'esame delle urine.
• I batteri nelle urine in gravidanza +++ corrispondono ad una conta di cellule microbiche di ¹⁰⁵ CFU/mL. Di norma, questo numero di batteri provoca sempre lo sviluppo dell'infiammazione.

Molti batteri nelle urine in gravidanza indicano la presenza di una reazione infiammatoria nei reni o nelle vie urinarie. Il medico valuta il grado di patogenicità dei batteri rilevati: tiene conto sia dei dati clinici che dei reclami del paziente.[5]

Se durante la gravidanza sono presenti sia leucociti che batteri nelle urine, ciò è un chiaro indizio della presenza di un processo infiammatorio nelle vie urinarie. La presenza di più di cinque leucociti nel campo visivo indica lo sviluppo della risposta immunitaria del corpo alla penetrazione dell'infezione. La presenza di più di 104 leucociti in un millilitro di urina non centrifugata è considerata un'indicazione incondizionata di patologia.

Proteine ​​e batteri nelle urine in gravidanza sono un segno sfavorevole che indica varie malattie e condizioni patologiche, come:

• glomerulonefropatia;
• glomerulonefrite;
• amiloidosi;
• preeclampsia;
• malattie infettive.

La diagnosi esatta viene stabilita dal medico solo dopo che sono state eseguite tutte le procedure diagnostiche richieste.

Grandi quantità di batteri e muco nelle urine durante la gravidanza sono anche un segno di patologia. Le cause di tale malfunzionamento possono diventare:

• infezioni del tratto urinario;
• stasi del liquido urinario.

Se c'è poco muco, ma i batteri sono presenti in quantità significative, ha senso ripetere il test: è possibile che il fluido sia stato raccolto in modo errato e che i batteri siano entrati nel materiale dalla pelle esterna e dalle mucose.

Complicazioni e conseguenze

Anche se i batteri nelle urine durante la gravidanza non vengono rilevati in alcun modo, la loro presenza può complicare seriamente il processo. Secondo le statistiche, in circa il 30% dei casi, la batteriuria nascosta nelle donne in gravidanza si trasforma in pielonefrite gestazionale acuta e l'aumento della produzione locale e totale di prostaglandine - attivatori endometriali - può causare un travaglio prematuro.[6]

Con la comparsa di batteri nelle urine aumenta il rischio di gestosi, anemia. Sono comuni l'insufficienza fetoplacentare, il deficit di ossigeno intrauterino, i disturbi dello sviluppo fetale e le complicanze infettive (p. Es., endometrite postpartum o corioamnionite).

I batteri nelle urine in gravidanza dovrebbero essere diagnosticati il ​​più presto possibile, al fine di riconoscere tempestivamente la patologia e prevenire complicanze.[7]

Quali sono i pericoli dei batteri nelle urine in gravidanza?

Poiché il sistema urinario si trova in stretta prossimità degli organi riproduttivi, esiste il pericolo di diffondere l'infezione all'utero e al feto. Particolarmente pericolosa è l'infezione intrauterina, lo sviluppo di reazioni infiammatorie. Tra gli altri possibili pericoli, spiccano le seguenti complicazioni:

• parto prematuro;
• basso peso alla nascita (meno di 2,5 kg);
• rottura prematura delle membrane fetali.

Per prevenire sviluppi sfavorevoli, il ginecologo prescrive regolarmente a una donna incinta un esame delle urine. Questa è una misura necessaria per il rilevamento tempestivo di vari malfunzionamenti, in particolare la comparsa di batteri nelle urine. Un trattamento tempestivo aiuterà a prevenire l'ulteriore sviluppo dell'infezione e a portare a termine una gravidanza sana.

Diagnostica Batteri nelle urine durante la gravidanza

Quando vengono rilevati batteri nelle urine di una donna incinta, il medico deve intervistare ed esaminare il paziente, valutare i sintomi presenti e ascoltare i reclami. A volte la batteriuria si manifesta senza alcun sintomo: in questo caso l'ulteriore diagnosi si basa sugli indicatori di studi di laboratorio e strumentali. Sintomi come perdite vaginali, sindrome del dolore, bruciore e prurito dovrebbero essere particolarmente allarmanti: tutti questi segni indicano la presenza di un processo infettivo-infiammatorio.

Ulteriore piano diagnostico molto spesso include test di laboratorio:

• analisi generale delle urine, che si ripete con l'esame della porzione media, per escludere l'introduzione accidentale di batteri nel liquido urinario;
• urinocoltura per la microflora: viene eseguita due volte, con un intervallo di almeno un giorno;
• Lo screening fotocolorimetrico o test TTC aiuta a rilevare elevate concentrazioni di batteri nel liquido urinario per un periodo di 4 ore.

La diagnostica strumentale sotto forma di ecografia renale, ecografia vascolare renale, nonché radiografia e metodi endoscopici sono prescritti solo in situazioni diagnosticamente difficili, tenendo conto del possibile impatto negativo di alcuni metodi sul decorso della gravidanza e sulle condizioni del feto.[8]

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene effettuata con le malattie infiammatorie urogenitali. Per valutare la capacità funzionale dei reni come aggiunta, vengono utilizzati il ​​metodo di raccolta delle urine secondo Nechiporenko, una serie di test renali, analisi cliniche del sangue e biochimica del sangue.

La batteriuria latente deve essere differenziata dalla forma falsa, così come dalla cistite, pielonefrite, uretrite.

Molto spesso, il ginecologo ricorre alla consultazione con altri specialisti, ad esempio nefrologo, urologo, terapista.

Trattamento Batteri nelle urine durante la gravidanza

Il rilevamento di batteri nelle urine durante la gravidanza è un motivo per prescrivere un trattamento, anche se non ci sono reclami e sintomi.

Il medico decide quale metodo di terapia scegliere, basandosi non solo sui risultati del test di sensibilità dei batteri agli antibiotici, ma anche sul benessere della donna, sul periodo di gravidanza. È inoltre necessario valutare attentamente i probabili benefici per il paziente e il grado di danno per il feto.

Se la presenza di batteri nelle urine durante la gravidanza non è accompagnata da alcun sintomo, molto spesso il medico preferirà l'uso di farmaci più sicuri consentiti durante la gravidanza. Tali farmaci includono Kanefron, tè ai reni, Cyston, Fitolizin: sono prescritti in combinazione con agenti urosettici e antibatterici - ad esempio con antibiotici Monural, penicillina o cefalosporina (possono essere utilizzati nel II-III trimestre).[9]

Al termine del trattamento – dopo circa 1-2 settimane – viene ripetuto l'esame delle urine. Se tutto va bene e non vengono rilevati batteri nelle urine, è possibile un ulteriore uso profilattico di alcuni farmaci, come Kanefron o Aflazina.

Farmaci

• La terapia antibiotica è spesso rappresentata da Monural: una singola assunzione di questo farmaco aiuta ad eliminare i batteri che si accumulano nelle vie urinarie. Un tale antibiotico è sicuro ed efficace, è facile da usare.[10]
• La monoterapia con antibiotici può anche essere rappresentata da penicilline semisintetiche β-lattamiche, farmaci cefalosporinici di II-III generazione. Ad eccezione del terzo trimestre, è vietato l'uso di agenti nitrofuranici sintetici, poiché possono causare malattie emolitiche nel bambino.

Monrale	Il farmaco è a base di fosfomicina. Si assume la sera, a stomaco vuoto e vescica vuota, avendo precedentemente sciolto i granuli in 100 ml di acqua. Ricezione: singola, quindi raramente è accompagnata da effetti collaterali. A volte può verificarsi diarrea.
Amoxiclav	Un farmaco che combina amoxicillina e acido clavulanico. Si assume tre volte al giorno, in dosaggi stabiliti individualmente. La durata della terapia è determinata dal medico. Possibili effetti collaterali: disbatteriosi, candidosi, mal di testa, diarrea.
Augmentin	Una preparazione di amoxicillina e acido clavulanico. Il dosaggio viene determinato dal medico su base individuale. Possibili effetti collaterali: candidosi, allergie, dispepsia.
Cistone	Una preparazione a base di erbe che migliora le condizioni del sistema urinario. Le compresse vengono assunte per via orale 2 pz. Tre volte al giorno. La durata della terapia è determinata dal medico. Effetti collaterali: eruzioni allergiche, disturbi digestivi, dolore lombare.
Fitolisina	Un preparato vegetale disponibile sotto forma di pasta per la preparazione della sospensione. Prendi il farmaco tre volte al giorno, dopo i pasti, 1 cucchiaino. Di pasta in 100 ml di acqua. Durata del trattamento - da 2 settimane a un mese. Possibili effetti collaterali: reazione allergica, vertigini, fotosensibilizzazione, diarrea.

Gli antibiotici possono essere utilizzati non prima della 14-16a settimana di gravidanza, poiché durante il primo trimestre il feto forma attivamente organi e sistemi e il nascituro in questa fase non ha alcuna protezione placentare. Di norma, gli antibiotici vengono utilizzati nel corso minimo possibile, non più di tre o cinque giorni. Per il trattamento, seleziona farmaci estremamente sicuri che non causano danni durante la gravidanza.

Canefron per batteri nelle urine in gravidanza

Uno dei medicinali più sicuri consigliati per migliorare il lavoro delle vie urinarie in gravidanza è Kanefron. Questo è un rimedio a base di erbe che non ha effetti teratogeni, ma ha una serie di proprietà utili:

• diuretico;
• antispasmodico;
• antimicrobico;
• antinfiammatorio.

La composizione del farmaco è rappresentata dalle piante goldenseal, lubistock e rosmarino.

In farmacia Kanefron può essere acquistato sotto forma di gocce o compresse, ma in caso di batteri nelle urine in gravidanza è meglio optare per un preparato in compresse, poiché le gocce contengono una certa percentuale di alcol etilico.

L'uso di Kanefron è consentito a qualsiasi termine della gravidanza e anche durante l'allattamento al seno. La durata del trattamento è solitamente di almeno due settimane: le compresse vengono assunte in un unico pezzo al mattino e alla sera, indipendentemente dall'ora dei pasti. La compressa viene lavata con un volume sufficiente di liquido e deglutita senza masticare. Di norma, il medicinale è ben percepito dall'organismo e solo in rari casi può verificarsi una reazione allergica. Questo punto dovrebbe essere preso in considerazione se il corpo del paziente è soggetto a processi allergici.[11]

Vitamine

Le vitamine sono sostanze importanti per il mantenimento della salute delle vie urinarie. Tuttavia, quando durante la gravidanza compaiono batteri nelle urine, non si dovrebbe iniziare l'autotrattamento (anche con vitamine), perché può portare alle conseguenze più sfavorevoli. I migliori rimedi vitaminici per le donne incinte sono quelli prescritti da un medico. Le vitamine, come altri medicinali, vengono selezionate individualmente, in base ai risultati della diagnosi e della visita medica.

In gravidanza, il miglior complesso vitaminico è considerato una dieta completa e variata. E solo in caso di reale carenza di vitamine, il medico può insistere sull'assunzione aggiuntiva di determinati preparati. Potrebbe trattarsi di tali componenti vitaminici:

• vitamina D combinata con calcio;
• Vitamina A (rigorosamente sotto controllo medico per evitare sovradosaggi);
• Vitamina E (uno dei più potenti antiossidanti);
• Vitamina K (supporta la funzione renale);
• Vitamine del gruppo B (migliorano i processi metabolici);
• acido ascorbico (contribuisce all'inibizione della risposta infiammatoria).

Forse il medico opterà per una singola vitamina o prescriverà un complesso vitaminico e minerale completo, creato appositamente per le donne incinte, ad esempio potrebbe essere Vitrum Prenatal, Elevit pronatal, Complivit Trimestrum o Complivit Mama, Pregnavit o Multitabs perinatal.

Trattamento fisioterapico

La fisioterapia per la comparsa di batteri nelle urine durante la gravidanza viene utilizzata raramente, principalmente nella forma cronica della patologia urologica. È possibile utilizzare magneto o elettroforesi, induttotermia, terapia EHF, ultrasuoni e trattamenti laser. Tuttavia, la necessità di tali procedure viene attentamente valutata in ciascun caso specifico. Molto spesso, il medico decide di utilizzare farmaci e fitoterapia e le procedure fisiche vengono posticipate al periodo postpartum.

Trattamento popolare

Puoi integrare il trattamento principale con rimedi popolari, ovviamente con il consenso del medico. Se i batteri compaiono nelle urine durante la gravidanza, si consiglia di prestare attenzione a ricette così semplici:

• Cerca di bere almeno un paio di bicchieri di succo di mirtillo rosso o mirtillo ogni giorno (puoi sostituire il succo con bocconcini). Queste bevande impediranno l'accumulo e ridurranno la vitalità dei batteri nel sistema urinario.
• Mangia 1 cucchiaio di olio di cocco naturale al giorno o bevi un bicchiere di latte di cocco, che ha proprietà antimicrobiche contro molti batteri.
• Aggiungi gli asparagi ai tuoi pasti: questa pianta è ottima per pulire i dotti urinari.
• Bevi aceto di mele naturale - 2 cucchiai. Al giorno, con acqua.
• Aggiungi sedano, ananas e basilico ai tuoi pasti. Gli ingredienti alimentari giusti possono aiutare a mantenere sano il sistema urinario.

Trattamento a base di erbe

Puoi consultare il tuo medico sull'uso dei rimedi erboristici, perché molte piante sono note per la loro pronunciata attività contro i batteri patogeni. Naturalmente, non tutte le erbe sono consentite alle donne incinte, ma alcune di esse possono essere consigliate da un medico:

• colore della camomilla;
• germogli e foglie di betulla;
• foglia di uva ursina;
• bacche di ginepro;
• prezzemolo (foglie e germogli).

Oltre a quanto sopra, in farmacia è possibile acquistare il cosiddetto "tè dei reni", così come il tè Nephrofit: questi preparati a base di erbe potenziano l'effetto dei farmaci antibatterici e aiutano anche a far fronte più rapidamente alla risposta infiammatoria.

Omeopatia

I farmaci omeopatici sono relativamente sicuri ed efficaci durante la gravidanza. Perché tale sicurezza è relativa? Il fatto è che l'unico effetto collaterale possibile di tali medicinali è una reazione allergica. Pertanto, prima di utilizzare i rimedi omeopatici, è necessario assicurarsi che la donna non sia allergica al farmaco. Se non esiste tale allergia, è consentito utilizzare l'omeopatia.

I rimedi omeopatici non hanno lo scopo di eliminare alcuni sintomi. Il loro compito è promuovere e accelerare il processo di guarigione. L'effetto terapeutico è quello di stimolare il sistema di autoregolazione, cioè di attivare le difese proprie dell'organismo.

I seguenti rimedi omeopatici possono essere raccomandati quando compaiono batteri nelle urine durante la gravidanza:

• Berberis homaccord - 10 gocce tre volte al giorno, può essere prolungato;
• Populus compositum - 10 gocce tre volte al giorno e in caso di esacerbazione ogni ora;
• Renel - una compressa tre volte al giorno (masticata in bocca);
• Uroregolan - 5-7 granuli fino a cinque volte al giorno 20 minuti prima dei pasti.

L'uso dei rimedi omeopatici non deve sostituire il trattamento farmacologico prescritto dal medico. Tuttavia, può integrarlo con successo, perché è perfettamente combinato con l’uso di altri medicinali.

Prevenzione

• Una donna dovrebbe bere una quantità adeguata di liquidi ogni giorno, escludendo zuppe, latticini e succhi.
• È ottimale scegliere acqua potabile purificata o infuso di rosa canina da bere.
• Dalla dieta è meglio escludere o limitare fortemente sottaceti, salse piccanti, cibi fritti e grassi, zucchero. Non dovresti "prescriverti" preparati di calcio, perché possono causare un aumento della formazione di calcoli renali.
• È preferibile consumare cibi non pesanti a base vegetale, porridge.
• Gli alimenti per i piatti sono meglio bolliti, al vapore o al forno.
• È importante che una donna incinta trascorra abbastanza tempo all'aria aperta. Si incoraggiano attività fisica moderata, yoga ed esercizi di respirazione.
• L'analisi delle urine in gravidanza deve essere eseguita regolarmente per tenere sotto controllo le condizioni delle vie urinarie.

Previsione

Se il medico rileva batteri nelle urine durante la gravidanza, ignorare tale indicatore non è in alcun modo inammissibile. È necessario agire e prima ciò avviene, meglio è. L'efficacia della terapia farmacologica prescritta è definita pari all'80-90%. Cioè, nella stragrande maggioranza dei casi, il trattamento porta all'eliminazione di questo malfunzionamento. Secondo le statistiche, in circa il 75% dei casi, una terapia tempestiva può prevenire lo sviluppo della pielonefrite nelle donne incinte e, nell'8% dei casi, prevenire la prematurità del bambino. Considerando questi indicatori, è lecito parlare di una prognosi positiva per la batteriuria, a condizione che venga effettuato un intervento medico tempestivo.