Batteri nelle urine in gravidanza

Un'analisi generale delle urine è un esame standard e comune che inizia la diagnosi nelle donne in gravidanza. Tale analisi indicherà la presenza di problemi al sistema urinario e aiuterà a valutare lo stato del bilancio idroelettrolitico. Purtroppo, i risultati di tale esame potrebbero non essere sempre positivi, ad esempio se gli indicatori non corrispondono alla norma. Cosa si può sospettare se si rilevano batteri nelle urine durante la gravidanza? Ci si deve preoccupare e quali misure adottare?

Cosa significano i batteri nelle urine durante la gravidanza?

La composizione del liquido urinario deve essere sterile, ovvero priva di microbi e altri agenti infettivi. La presenza di batteri durante la gravidanza è considerata pericolosa a causa dell'elevata probabilità di diffusione dell'infezione attraverso il sistema urinario.

Nella maggior parte dei casi, l'analisi rivela Escherichia coli, streptococchi e stafilococchi, Klebsiella, enterococchi, ovvero batteri che vivono nella cavità intestinale o sui tessuti tegumentari del corpo. Tuttavia, ripetiamo, tali batteri non dovrebbero essere presenti nelle urine di una persona sana. [ 1 ]

Livelli normali di batteri nelle urine durante la gravidanza

In uno stato di salute normale di una donna incinta, l'urina è sempre sterile, ovvero non contiene batteri o altri agenti infettivi. Se si riscontra una certa quantità di batteri nelle urine, questa condizione è chiamata batteriuria. I microbi possono entrare nelle urine dalla vagina o dalle vie urinarie. Questa flora può essere patogena o opportunistica.

Se un medico rileva la presenza di batteri, il suo compito è determinare esattamente dove si “nasconde” la fonte dell’infezione per poterla neutralizzare in seguito.

Si consuetudine distinguere due tipi di batteriuria:

• batteriuria asintomatica, in cui non sono presenti altri segni clinici oltre alla rilevazione di batteri nelle urine di una donna incinta;
• batteriuria con il corrispondente quadro clinico della patologia.

Si distingue anche la batteriuria falsa. Si parla di questa condizione quando la presenza di batteri nelle urine è causata da una scarsa igiene dei genitali di una donna incinta. In tal caso, l'analisi deve essere ripetuta dopo un'accurata pulizia dei genitali.

La batteriuria è considerata esente da errori se vengono rilevati più di 100.000 batteri in un millilitro di urina, o più di 105 ^batteri in un millilitro. In questo caso, è necessario ripetere il test due volte per escludere errori.

Le cause batteri nelle urine in gravidanza

La gravidanza è una condizione che di per sé costituisce un fattore di rischio per la presenza di batteri nelle urine, poiché le caratteristiche anatomiche e la funzionalità di molti organi del corpo cambiano. Ad esempio, i calici renali e la pelvi si dilatano, la funzione dello sfintere urinario diventa difficoltosa. Allo stesso tempo, anche una batteriuria latente, senza sintomi clinici, può alla fine rivelarsi una pielonefrite acuta.

I batteri possono finire nell'urina di una donna incinta in diversi modi:

• attraverso la via linfatica, ad esempio se l'infezione è localizzata in prossimità degli organi urinari o dei reni;
• per via ascendente, quando i batteri entrano nel sistema urinario attraverso il canale uretrale, ad esempio quando viene inserito un catetere, durante una cistoscopia;
• per via ematogena, cioè con il flusso sanguigno proveniente da altri organi infiammati;
• in senso discendente, quando la principale fonte di infezione è negli organi renali.

A seconda di quali altre alterazioni si riscontrano nei risultati dell'analisi delle urine, si possono sospettare le seguenti malattie associate alla batteriuria:

• pielonefrite, nefrite, urolitiasi;
• vasculite, ateroembolia dei vasi arteriosi renali;
• processo infiammatorio nell'uretere, nella vescica;
• nefrosclerosi.

Tuttavia, il più delle volte la comparsa di batteri nelle urine durante la gravidanza è associata ad una raccolta impropria del fluido per l'analisi, quando una donna ignora le regole di igiene e non esegue le procedure igieniche necessarie, o non le esegue in modo sufficiente. [ 2 ]

Fattori di rischio

I batteri nelle urine durante la gravidanza possono essere rilevati sotto l'influenza di alcuni fattori predisponenti:

• un aumento delle dimensioni dell'utero, compressione delle strutture vicine, compresi reni e ureteri;
• difficoltà nella defecazione, motilità intestinale lenta;
• deterioramento del tono ureterale;
• indebolimento del sistema immunitario;
• lento deflusso dell'urina;
• alterazioni della pelvi renale e degli ureteri;
• aumento del pH delle urine.

Patogenesi

Il meccanismo di comparsa dei batteri nelle urine durante la gravidanza è spesso associato alla diffusione ascendente di microrganismi patogeni attraverso il sistema urinario. Molto raramente, tale diffusione avviene per via ematogena, attraverso il flusso sanguigno. Di norma, i batteri che vivono nelle mucose della regione periuretrale passano nel tratto urinario attraverso uno sfintere urinario mal posizionato. In caso di risposta immunitaria debole, la completa eliminazione dei batteri non si verifica e il loro contenuto diventa tale da innescare un processo infiammatorio (o da innescare un decorso latente di batteriuria). [ 3 ]

L'accelerazione della crescita batterica si verifica sotto l'influenza dell'aumento fisiologico del pH urinario durante la gravidanza, nonché della possibile presenza di zucchero nelle urine.

Sintomi batteri nelle urine in gravidanza

La presenza di batteri nelle urine durante la gravidanza non sempre si manifesta con sintomi. Spesso, la batteriuria è latente e viene rilevata solo durante la diagnosi. Allo stesso tempo, le donne stesse possono sentirsi bene e non lamentarsi della propria salute. Tuttavia, questo non significa che non ci sia alcun problema: il problema esiste e peggiora, e i sintomi possono comparire un po' più tardi.

In alcuni casi, la patologia si manifesta anche prima della gravidanza: la donna inizia semplicemente a sottoporsi a esami dopo la registrazione. Di conseguenza, il medico deve diagnosticare molte patologie già durante la gravidanza: tra le patologie più comuni ci sono la pielonefrite cronica e la litiasi urinaria.

I primi segni di batteri nelle urine sono solitamente lievi e non molto intensi. Possono includere i seguenti sintomi:

• sensazioni di taglio e bruciore durante o alla fine della minzione (ad esempio in caso di cistite);
• dolore nella parte inferiore dell'addome, che può irradiarsi al lato sinistro o destro;
• incontinenza urinaria episodica, disfunzione urinaria;
• aumento lieve o significativo della temperatura;
• peggioramento generale della salute, sensazione di stanchezza e debolezza;
• torbidità delle urine, cambiamento di colore, comparsa di scaglie e muco.

L'analisi delle urine consente di determinare la presenza e la quantità di batteri nelle vie urinarie. Questi possono essere microrganismi patogeni, non patogeni e opportunisti, e né il primo, né il secondo, né il terzo microbio dovrebbero normalmente essere presenti nelle urine.

Cosa può rivelarci un esame delle urine? Solitamente, a scopo di ricerca si utilizza il metodo della coltura settoriale: il fluido biologico viene posto su un terreno nutritivo speciale, dopodiché si valuta il numero di cellule batteriche in 1 ml di urina. Ricordiamo che è considerato normale l'assenza di crescita batterica nel materiale. [ 4 ]

• Se i risultati delle analisi rivelano la presenza di singoli batteri nelle urine durante la gravidanza o in gravidanza, significa che il loro numero non supera 10³ ^CFU /ml. Tale crescita batterica non sempre provoca una reazione infiammatoria e può procedere in modo latente.
• Batteri nelle urine durante la gravidanza ++ corrispondono a un numero di cellule microbiche pari a 10 ⁴ UFC/ml. Questo risultato potrebbe essere considerato dubbio dal medico, quindi è consigliabile ripetere l'esame delle urine.
• Batteri nelle urine durante la gravidanza +++ corrispondono a un numero di cellule microbiche pari a 10 ⁵ UFC/ml. Di norma, un numero così elevato di batteri causa sempre lo sviluppo di un'infiammazione.

La presenza di numerosi batteri nelle urine durante la gravidanza indica la presenza di una reazione infiammatoria a livello renale o delle vie urinarie. Il grado di patogenicità dei batteri rilevati viene valutato dal medico, che tiene conto sia dei dati clinici sia dei disturbi lamentati dalla paziente. [ 5 ]

La presenza di leucociti e batteri nelle urine durante la gravidanza indica chiaramente la presenza di un processo infiammatorio a carico delle vie urinarie. La presenza di più di cinque leucociti nel campo visivo indica lo sviluppo della risposta immunitaria dell'organismo alla penetrazione dell'infezione. La presenza di più di 104 leucociti in un millilitro di urina non centrifugata è considerata un'indicazione incondizionata di patologia.

La presenza di proteine e batteri nelle urine durante la gravidanza è un segno sfavorevole che indica diverse malattie e condizioni patologiche, come:

• glomerulonefropatia;
• glomerulonefrite;
• amiloidosi;
• preeclampsia;
• malattie infettive.

Il medico formula una diagnosi accurata solo dopo aver eseguito tutte le procedure diagnostiche richieste.

Anche grandi quantità di batteri e muco nelle urine durante la gravidanza sono un segno di patologia. Le cause di tale problema possono essere:

• infezioni del tratto urinario;
• ritenzione urinaria.

Se il muco è scarso, ma i batteri sono presenti in quantità significative, allora ha senso ripetere il test: forse il fluido è stato raccolto in modo errato e i batteri sono penetrati nel materiale dalla pelle esterna e dalle mucose.

Complicazioni e conseguenze

Anche se i batteri nelle urine durante la gravidanza non si rivelano in alcun modo, la loro presenza può complicare seriamente il processo. Secondo le statistiche, in circa il 30% dei casi, la batteriuria latente nelle donne in gravidanza si trasforma in pielonefrite gestazionale acuta e l'aumentata produzione locale e generale di prostaglandine - attivatori dell'endometrio - può causare parto prematuro. [ 6 ]

Con la presenza di batteri nelle urine, aumenta il rischio di sviluppare gestosi e anemia. Spesso si verificano insufficienza fetoplacentare, carenza di ossigeno intrauterina, disturbi dello sviluppo fetale e complicazioni infettive (ad esempio, endometrite postpartum o corioamnionite).

La presenza di batteri nelle urine in gravidanza deve essere diagnosticata il più presto possibile per riconoscere tempestivamente la patologia e prevenire le complicazioni. [ 7 ]

Perché i batteri presenti nelle urine sono pericolosi durante la gravidanza?

Poiché l'apparato urinario è in stretta prossimità degli organi riproduttivi, esiste il rischio che l'infezione si diffonda all'utero e al feto. L'infezione intrauterina e lo sviluppo di reazioni infiammatorie sono particolarmente pericolosi. Tra gli altri possibili pericoli, si distinguono le seguenti complicazioni:

• parto prematuro;
• basso peso alla nascita del bambino (inferiore a 2,5 kg);
• rottura prematura delle membrane.

Per prevenire sviluppi sfavorevoli, il ginecologo prescrive regolarmente un esame delle urine alla donna incinta. Questa è una misura necessaria per la diagnosi tempestiva di vari problemi, in particolare la presenza di batteri nelle urine. Un trattamento tempestivo aiuterà a prevenire l'ulteriore sviluppo dell'infezione e a condurre una gravidanza sana.

Diagnostica batteri nelle urine in gravidanza

In caso di presenza di batteri nelle urine di una donna incinta, il medico dovrebbe intervistare ed esaminare la paziente, valutare i sintomi presenti e ascoltare i suoi disturbi. Talvolta la batteriuria si manifesta in assenza di sintomi: in questo caso, ulteriori accertamenti diagnostici si basano sui risultati degli esami di laboratorio e strumentali. Sintomi come perdite vaginali, dolore, bruciore e prurito dovrebbero essere particolarmente allarmanti: tutti questi segni indicano la presenza di un processo infettivo e infiammatorio.

L'ulteriore piano diagnostico include spesso esami di laboratorio:

• un'analisi generale delle urine, che viene ripetuta con lo studio della porzione centrale per escludere l'ingresso accidentale di batteri nelle urine;
• urinocoltura per la microflora: viene eseguita due volte, a distanza di almeno 24 ore l'una dall'altra;
• Lo screening fotocolorimetrico, o test TTX, aiuta a determinare un'elevata concentrazione di batteri nel liquido urinario nell'arco di 4 ore.

La diagnostica strumentale sotto forma di ecografia renale, ecografia Doppler dei vasi renali, nonché metodi radiografici ed endoscopici vengono prescritti solo in situazioni diagnostiche complesse, tenendo conto del possibile impatto negativo di alcuni metodi sul decorso della gravidanza e sulle condizioni del feto. [ 8 ]

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene effettuata con le malattie infiammatorie genitourinarie. Per valutare la capacità funzionale dei reni, si utilizzano inoltre il metodo di raccolta delle urine di Nechiporenko, diversi test renali, analisi del sangue cliniche e biochimica del sangue.

La batteriuria latente deve essere differenziata dalla forma falsa, nonché dalla cistite, dalla pielonefrite e dall'uretrite.

Molto spesso il ginecologo ricorre alla consulenza di altri specialisti, ad esempio un nefrologo, un urologo, un terapista.

Trattamento batteri nelle urine in gravidanza

La rilevazione di batteri nelle urine durante la gravidanza costituisce la base per la prescrizione di un trattamento, anche in assenza di disturbi o sintomi.

Il medico decide quale terapia adottare non solo in base ai risultati del test di sensibilità agli antibiotici, ma anche in base al benessere della donna e al periodo di gravidanza. Anche il probabile beneficio per la paziente e il grado di danno per il feto devono essere attentamente valutati.

Se la presenza di batteri nelle urine durante la gravidanza non è accompagnata da alcun sintomo, il medico preferirà spesso utilizzare farmaci più sicuri, consentiti durante la gravidanza. Tali farmaci includono Canephron, tisana per i reni, Cyston, Fitolizin: vengono prescritti in combinazione con agenti urosettici e antibatterici, ad esempio con antibiotici Monural, penicillina o cefalosporina (il cui uso è consentito nel II-III trimestre). [ 9 ]

Al termine del trattamento, circa 1-2 settimane dopo, si ripete l'esame delle urine. Se tutto è a posto e non vengono rilevati batteri nelle urine, è possibile un ulteriore utilizzo profilattico di singoli farmaci, ad esempio Canephron o Aflazin.

Medicinali

• La terapia antibiotica è spesso rappresentata da Monural: una singola dose di questo farmaco aiuta a eliminare i batteri che si accumulano nelle vie urinarie. Questo antibiotico è sicuro ed efficace ed è facile da usare. [ 10 ]
• La monoterapia antibiotica può essere rappresentata anche da penicilline β-lattamiche semisintetiche e cefalosporine di II-III generazione. Ad eccezione del terzo trimestre, l'uso di nitrofurani sintetici è vietato, poiché possono causare malattia emolitica nel bambino.

Monural	Farmaco a base di fosfomicina. Da assumere la sera, a stomaco e vescica vuoti, dopo aver sciolto i granuli in 100 ml di acqua. La dose è monouso, quindi raramente si manifestano effetti collaterali. A volte può verificarsi diarrea.
Amoxiclav	Un farmaco che combina amoxicillina e acido clavulanico. Assunto tre volte al giorno, secondo il dosaggio prescritto individualmente. La durata della terapia è stabilita dal medico. Possibili effetti collaterali: disbiosi, candidosi, mal di testa, diarrea.
Augmentin	Un farmaco a base di amoxicillina e acido clavulanico. Il dosaggio è determinato dal medico su base individuale. Possibili effetti collaterali: candidosi, allergia, dispepsia.
Cistone	Un preparato a base di erbe che migliora le condizioni del sistema urinario. Le compresse si assumono per via orale, 2 compresse tre volte al giorno. La durata della terapia è stabilita dal medico. Effetti collaterali: eruzioni cutanee allergiche, disturbi digestivi, dolore lombare.
Fitolisina	Preparato a base di erbe disponibile sotto forma di pasta per la preparazione di una sospensione. Si assume tre volte al giorno, dopo i pasti, diluendo 1 cucchiaino di pasta in 100 ml di acqua. La durata del trattamento è da 2 settimane a un mese. Possibili effetti collaterali: reazioni allergiche, vertigini, fotosensibilità, diarrea.

Gli antibiotici sono consentiti non prima della 14a-16a settimana di gravidanza, poiché durante il primo trimestre il feto sta attivamente formando organi e apparati e il nascituro non ha ancora la protezione della placenta in questa fase. Di norma, gli antibiotici vengono utilizzati per il minor numero di giorni possibile, non più di tre o cinque giorni. Per il trattamento, vengono selezionati farmaci estremamente sicuri che non causano danni durante la gravidanza.

Canephron per i batteri nelle urine durante la gravidanza

Uno dei farmaci più sicuri raccomandati per migliorare la funzionalità delle vie urinarie durante la gravidanza è Canephron. Questo rimedio erboristico non ha effetti teratogeni, ma possiede diverse proprietà utili:

• diuretico;
• antispasmodico;
• antimicrobico;
• antinfiammatorio.

La composizione della droga è rappresentata dalle piante centaurea, levistico e rosmarino.

In farmacia, Kanefron può essere acquistato sotto forma di gocce o compresse, tuttavia, se durante la gravidanza si riscontrano batteri nelle urine, è meglio optare per il farmaco in compresse, poiché le gocce contengono una certa quantità di alcol etilico.

Canephron è approvato per l'uso in qualsiasi fase della gravidanza, anche durante l'allattamento. La durata del trattamento è solitamente di almeno due settimane: assumere una compressa al mattino e una alla sera, indipendentemente dall'orario dei pasti. La compressa viene assunta con una quantità sufficiente di liquido e deglutita senza masticare. Di norma, il farmaco è ben assorbito dall'organismo e solo in rari casi può verificarsi una reazione allergica. Questo punto deve essere tenuto in considerazione se l'organismo del paziente è predisposto a processi allergici. [ 11 ]

Vitamine

Le vitamine sono sostanze importanti per la salute delle vie urinarie. Tuttavia, se durante la gravidanza si riscontrano batteri nelle urine, è sconsigliato iniziare l'automedicazione (anche con vitamine), poiché ciò può portare a conseguenze molto sfavorevoli. I migliori integratori vitaminici per le donne in gravidanza sono quelli prescritti dal medico. Le vitamine, come altri farmaci, vengono selezionate individualmente, in base ai risultati della diagnosi e a una visita medica.

Durante la gravidanza, il miglior complesso vitaminico è considerato una dieta completa e varia. Solo in caso di una reale carenza vitaminica il medico può insistere sull'assunzione aggiuntiva di determinati farmaci. Possiamo parlare dei seguenti componenti vitaminici:

• vitamina D in combinazione con calcio;
• Vitamina A (sotto stretta supervisione di un medico per evitare il sovradosaggio);
• vitamina E (uno degli antiossidanti più potenti);
• Vitamina K (supporta la funzionalità renale);
• Vitamine del gruppo B (migliorano i processi metabolici);
• acido ascorbico (aiuta a inibire lo sviluppo della reazione infiammatoria).

Forse il medico sceglierà una vitamina o prescriverà immediatamente un complesso vitaminico-minerale completo creato appositamente per le donne incinte, ad esempio Vitrum prenatale, Elevit pronatale, Complivit Trimestrum o Complivit Mama, Pregnavit o Multitabs perinatale.

Trattamento fisioterapico

La fisioterapia viene utilizzata estremamente raramente in caso di presenza di batteri nelle urine durante la gravidanza, principalmente nelle forme croniche di patologia urologica. È possibile utilizzare magneto o elettroforesi, induttotermia, terapia a frequenza ultraelevata, ultrasuoni e laserterapia. Tuttavia, la necessità di tali procedure viene attentamente valutata caso per caso. Il più delle volte, il medico decide di utilizzare farmaci e terapie a base di erbe, rimandando la fisioterapia al periodo postpartum.

Rimedi popolari

È possibile integrare il trattamento principale con rimedi popolari, naturalmente con il consenso del medico. Se durante la gravidanza si riscontrano batteri nelle urine, si consiglia di prestare attenzione a queste semplici ricette:

• Cerca di bere almeno un paio di bicchieri di succo di mirtillo rosso o di mirtillo blu al giorno (puoi sostituire il succo con una bevanda alla frutta). Queste bevande prevengono l'accumulo e riducono la vitalità dei batteri nel sistema urinario.
• Mangiare 1 cucchiaio di olio di cocco naturale al giorno o bere un bicchiere di latte di cocco, che ha un effetto antimicrobico contro molti batteri.
• Aggiungi gli asparagi ai tuoi piatti: questa pianta pulisce perfettamente le vie urinarie.
• Bere aceto di mele naturale: 2 cucchiai al giorno, con acqua.
• Aggiungi sedano, ananas e basilico ai tuoi pasti. Gli ingredienti giusti ti aiuteranno a mantenere sano il tuo sistema urinario.

Trattamento a base di erbe

Puoi consultare il tuo medico sull'uso di erbe medicinali, poiché molte piante sono note per la loro spiccata attività contro i batteri patogeni. Naturalmente, non tutte le erbe sono consentite alle donne in gravidanza, ma alcune di esse potrebbero essere consigliate dal tuo medico:

• fiore di camomilla;
• gemme e foglie di betulla;
• foglia di uva ursina;
• bacche di ginepro;
• prezzemolo (foglie e germogli).

Oltre a quanto sopra, in farmacia è possibile acquistare anche il cosiddetto "tè ai reni" e il tè Nephrophyte: questi preparati a base di erbe potenziano l'effetto dei farmaci antibatterici e aiutano anche a fronteggiare più rapidamente la reazione infiammatoria.

Omeopatia

I medicinali omeopatici sono relativamente sicuri ed efficaci durante la gravidanza. Perché tale sicurezza è relativa? Il fatto è che l'unico possibile effetto collaterale di questi medicinali è una reazione allergica. Pertanto, prima di utilizzare medicinali omeopatici, è necessario assicurarsi che la donna non sia allergica al farmaco. In assenza di tale allergia, l'omeopatia è consentita.

I rimedi omeopatici non hanno lo scopo di eliminare determinati sintomi. Il loro compito è promuovere e accelerare il processo di guarigione. L'effetto terapeutico consiste nello stimolare il sistema di autoregolazione, ovvero nell'attivare le difese dell'organismo.

Se durante la gravidanza compaiono batteri nelle urine, potrebbero essere consigliati i seguenti rimedi omeopatici:

• Berberis Homaccord - 10 gocce tre volte al giorno, può essere assunto per un lungo periodo;
• Populus compositum - 10 gocce tre volte al giorno e, in caso di riacutizzazione, ogni ora;
• Renel - una compressa tre volte al giorno (da sciogliere in bocca);
• Uroregulan – 5-7 granuli fino a cinque volte al giorno 20 minuti prima dei pasti.

L'uso di medicinali omeopatici non deve sostituire la terapia medica prescritta dal medico. Tuttavia, può integrarla efficacemente, poiché si combina perfettamente con l'uso di altri medicinali.

Prevenzione

• Ogni giorno una donna dovrebbe bere una quantità sufficiente di liquidi, escludendo zuppe, latticini e succhi di frutta.
• È meglio scegliere acqua potabile purificata o infuso di rosa canina da bere.
• È meglio escludere o limitare drasticamente sottaceti, salse piccanti, cibi fritti e grassi e zucchero dalla propria dieta. Non è possibile "prescriversi" integratori di calcio, poiché possono aumentare la formazione di calcoli renali.
• È preferibile mangiare cibi vegetali leggeri e porridge.
• Per preparare i piatti è meglio bollire, cuocere a vapore o cuocere al forno gli alimenti.
• È importante per una donna incinta trascorrere abbastanza tempo all'aria aperta. Si consigliano attività fisica moderata, yoga ed esercizi di respirazione.
• Durante la gravidanza è opportuno effettuare regolarmente esami delle urine per monitorare le condizioni del tratto urinario.

Previsione

Se un medico rileva la presenza di batteri nelle urine durante la gravidanza, ignorare tale indicatore è assolutamente inaccettabile. È necessario adottare misure preventive e prima ciò avviene, meglio è. L'efficacia della terapia farmacologica prescritta è stimata all'80-90%. Ciò significa che nella stragrande maggioranza dei casi il trattamento porta all'eliminazione di questo problema. Secondo le statistiche, in circa il 75% dei casi una terapia tempestiva può prevenire lo sviluppo di pielonefrite nelle donne in gravidanza e nell'8% dei casi può prevenire la prematurità del bambino. Considerati questi indicatori, possiamo tranquillamente parlare di una prognosi positiva per la batteriuria, a condizione che l'intervento medico sia tempestivo.