Coltura batterica delle urine con determinazione della sensibilità agli antibiotici

Gli urologi si imbattono spesso nella loro pratica clinica in malattie infettive dell'apparato urogenitale. Una diagnosi e un trattamento adeguati di tali patologie sono impossibili senza determinare il tipo di agente patogeno e la sua resistenza alla terapia antibiotica prescritta. A tal fine, ogni paziente deve sottoporsi a una coltura batterica delle urine per determinare la sensibilità agli antibiotici. Questo esame è obbligatorio in molti disturbi urogenitali.

Cosa significa e cosa mostra un'urinocoltura?

La coltura batterica delle urine con determinazione della sensibilità agli antibiotici è uno dei test diagnostici più frequentemente prescritti e piuttosto accurati per la valutazione della composizione delle urine. Di norma, tale esame è appropriato per chiarire la diagnosi, seguire la dinamica del trattamento e valutare le condizioni generali dell'organismo di bambini e donne in gravidanza.

La coltura batterica viene prescritta per determinare la presenza di batteri nelle urine, la loro identificazione e la valutazione della resistenza ai farmaci antibatterici, nonché per confermare o confutare la diagnosi di processi infettivi-infiammatori.

Durante l'esecuzione dell'urinocoltura, i laboratoristi calcolano la concentrazione degli agenti infettivi presenti e quindi valutano le condizioni dell'apparato urogenitale e degli organi associati.

La coltura batterica delle urine è considerata un'analisi molto accurata e informativa. Grazie ad essa, è possibile determinare il numero e il tipo di patogeno patogeno. Dopo aver determinato la sensibilità agli antibiotici, il medico ha l'opportunità di prescrivere il trattamento corretto ed efficace. [ 1 ]

Pertanto, la semina batterica nell'urina aiuta:

• Per identificare l'agente causale del processo infettivo;
• Scopri la sua concentrazione nelle urine;
• Determinare quali antibiotici saranno efficaci nel controllo del patogeno e quali saranno inutili o inefficaci;
• Per monitorare i progressi del trattamento.

Indicazioni per la procedura coltura batterica delle urine

La coltura batterica delle urine con determinazione della sensibilità agli antibiotici è un test importante per molte malattie e condizioni. Talvolta viene prescritta come parte dello screening per prevenire patologie infettive e infiammatorie dell'apparato genitourinario in soggetti a rischio:

• Donne incinte;
• Anziani, pazienti costretti a letto;
• Pazienti affetti da diabete mellito o patologie oncologiche.

L'indicazione principale per questo test è il sospetto di lesioni infettive dell'apparato genitourinario. Sebbene in molti casi, in presenza di sintomi di infezione, i medici prescrivano empiricamente un farmaco antibatterico, solitamente ad ampio spettro d'azione. Tale schema "funziona" in circa il 78% dei casi. Tuttavia, in alcuni casi, una coltura batterica delle urine per la determinazione della sensibilità agli antibiotici è considerata obbligatoria:

• Se si sospetta un processo infettivo in una donna durante la gravidanza;
• Se si sospetta una pielonefrite;
• Se il processo infettivo si riscontra negli uomini;
• In caso di focolaio di infezione urologica ospedaliera;
• Se al paziente è stata praticata una cateterizzazione prolungata, una cistoscopia, dopo la quale il paziente ha la febbre;
• Se si riscontrano valori di febbre alta nei bambini di età inferiore ai 3 anni senza causa apparente;
• Se si verifica un peggioramento sistematico della patologia infettiva genitourinaria o il trattamento empirico prescritto è inefficace;
• Se si tratta di un processo infiammatorio urinario complicato, soprattutto nei pazienti anziani;
• Se la patologia urinaria si sviluppa in pazienti con stato immunitario compromesso, patologie renali croniche, difetti congeniti dei reni o dell'apparato urinario, oppure in pazienti sottoposti a trapianto renale.

Esistono una serie di raccomandazioni secondo le quali viene prescritta una coltura batterica delle urine per determinare la sensibilità agli antibiotici, anche in assenza di sintomi patologici:

• Donne in gravidanza a partire dalla 14a settimana, per prevenire lo sviluppo della pielonefrite;
• Pazienti prima di un intervento chirurgico urogenitale;
• Pazienti durante le prime 8-10 settimane dopo il trapianto renale o in caso di anomalie dell'organo trapiantato.

Una coltura delle urine per la cistite

La cistite è un processo infiammatorio della mucosa della vescica, un organo cavo in cui si accumula il liquido urinario. L'urina fluisce continuamente dai reni alla vescica e poi viene espulsa attraverso l'uretra.

La cistite può essere acuta e cronica, infettiva, traumatica, chimica, primaria o secondaria. Per diagnosticare la malattia, vengono eseguiti di norma un esame obiettivo generale del liquido urinario con esame microscopico del sedimento e una coltura batterica delle urine per determinare la sensibilità agli antibiotici (spesso per un ampio spettro infettivo).

Il test batterico viene eseguito utilizzando terreni ad alta densità nutrizionale. L'identificazione batterica viene eseguita utilizzando la spettrometria di massa e un analizzatore speciale. La sensibilità agli antibiotici viene determinata con il metodo della diffusione su disco utilizzando un analizzatore speciale.

Gli antibiotici sono farmaci specifici con indubbia efficacia antibatterica. Tuttavia, la maggior parte dei microrganismi è in grado di sviluppare resistenza a questi farmaci. Tale processo può essere osservato soprattutto quando si prescrivono antibiotici senza una valida indicazione, con diversi cicli di terapia antibiotica consecutivi, con l'automedicazione regolare e l'uso profilattico di tali farmaci. Pertanto, prima di prescrivere uno o l'altro farmaco antibatterico per la cistite, il medico dovrebbe eseguire una coltura batterica delle urine e determinare quale antibiotico sarà più efficace e appropriato.

Nei pazienti affetti da cistite, l'esame batterico più frequente rileva Enterobacteriaceae, Pseudomonas, stafilococchi e streptococchi, enterococchi, funghi simili a lieviti.

Urinocoltura per pielonefrite.

La pielonefrite è una patologia renale infettiva e infiammatoria, che si riscontra più spesso nei bambini piccoli, nelle donne in gravidanza e negli uomini anziani affetti da infiammazione o adenoma della prostata.

La pielonefrite può essere provocata da un'infezione batterica presente nell'organismo o introdotta nei reni dall'ambiente. Un sistema immunitario indebolito, processi infiammatori cronici, ipotermia, malattie endocrine ed epatiche contribuiscono allo sviluppo della malattia. Inoltre, il rischio di pielonefrite aumenta in caso di disturbi del deflusso urinario, ad esempio in caso di urolitiasi, adenoma prostatico, ecc., nonché diabete mellito e disfunzione urinaria neurogena.

È fondamentale diagnosticare la pielonefrite il prima possibile. A tal fine, è necessario eseguire un esame del sangue generale e un'analisi biochimica, un'analisi delle urine generale, una semina batteriologica delle urine per la determinazione della sensibilità agli antibiotici e un'ecografia degli organi pelvici. Tali esami sono raccomandati non solo all'inizio della malattia, ma anche durante il trattamento. Il controllo batteriochimico delle urine in assenza di complicanze della pielonefrite viene eseguito il quarto giorno di terapia antibiotica, 10 giorni dopo la sua conclusione. In caso di pielonefrite con complicanze, l'esame batteriologico viene eseguito una settimana dopo l'inizio della terapia antibiotica e un mese dopo la sua conclusione.

Urinocoltura per glomerulonefrite

La glomerulonefrite è un gruppo di malattie caratterizzate da danni ai glomeruli (tubuli renali) in entrambi i reni. La patologia è accompagnata da disfunzione renale, ovvero dall'incapacità di eliminare dall'organismo prodotti metabolici, sostanze tossiche e liquidi in eccesso. Se la malattia non viene diagnosticata e trattata in tempo, si complica rapidamente con nefrosclerosi (sclerosi dei tubuli renali), insufficienza renale, fino alla necessità di un trapianto urgente dell'organo.

La terapia per la glomerulonefrite è lunga e complessa. La diagnosi si basa sull'esame del sangue e delle urine. L'analisi del liquido urinario è caratterizzata da proteinuria e cilindruria. La semina batterica delle urine con determinazione della sensibilità agli antibiotici è un metodo diagnostico ausiliario, per escludere la causa batterica dello sviluppo della malattia. Una causa comune dello sviluppo della glomerulonefrite cronica è lo streptococco beta-emolitico di gruppo A (un agente causale comune di tonsillite cronica e mal di gola). Questo batterio attiva lo sviluppo di infiammazione nei glomeruli e innesca la produzione di autoanticorpi diretti contro le cellule dell'organismo. Le recidive regolari della malattia comportano la sostituzione del parenchima renale con tessuto connettivo e lo sviluppo di nefrosclerosi, con ulteriore trasformazione della patologia in insufficienza renale cronica.

Preparazione

La preparazione per la raccolta delle urine per l'analisi batteriologica tiene conto dei seguenti passaggi:

• Il giorno prima dell'esame, il paziente dovrà astenersi da sforzi fisici eccessivi e dal consumo di alcol;
• Il giorno prima del prelievo del biomateriale bisogna evitare il consumo di cibi e farmaci che possono alterare il colore del liquido urinario (barbabietole, multivitaminici, succo di carota, ecc.);
• Un giorno prima del prelievo del biomateriale non si devono assumere diuretici, un mese prima del prelievo - interrompere l'assunzione di chemiopreparati (dopo aver consultato un medico);
• Immediatamente prima della raccolta dell'urina, i genitali esterni devono essere lavati accuratamente per evitare l'introduzione di batteri nel biomateriale;
• Se possibile, le donne dovrebbero evitare di sottoporsi a un test colturale batterico durante il ciclo mestruale;
• Il materiale raccolto deve essere portato in laboratorio entro 1 ora.

Qual è il modo corretto per eseguire un esame colturale delle urine?

Per sottoporre le urine a coltura batterica con test di sensibilità antibiotica, si raccoglie un campione di urina del mattino subito dopo il risveglio (e dopo le procedure igieniche). Se non è possibile raccogliere il materiale immediatamente, si raccoglie il liquido urinario 2-3 ore dopo l'ultima minzione.

Immediatamente prima del prelievo, lavare accuratamente i genitali esterni e le mani, sempre con acqua e sapone. Non utilizzare soluzioni antisettiche o disinfettanti, poiché potrebbero alterare i risultati diagnostici.

Il contenitore o il contenitore deve essere sterile, con un coperchio ben avvitato: è consigliabile acquistarlo direttamente in laboratorio o in farmacia. Evitare che liquidi o secrezioni estranei entrino nel contenitore, non immergervi dita, oggetti, ecc. Il coperchio del contenitore deve essere aperto immediatamente prima della raccolta delle urine e chiuso immediatamente dopo la raccolta per evitare la contaminazione batterica dall'ambiente esterno.

Il fluido urinario raccolto per la coltura batterica e l'antibiogramma deve essere portato in laboratorio il prima possibile: entro 1-2 ore. È altamente sconsigliato lasciare il biomateriale in ambienti con temperature superiori a +20 °C. La temperatura ottimale per la conservazione a breve termine del materiale è compresa tra +8 e +15 °C. È vietato congelare l'urina prima dell'esame batteriologico.

La conservazione prolungata o impropria dell'urina per la semina batterica può portare a cambiamenti nelle proprietà fisiologiche del fluido, alla crescita della flora microbica e al danneggiamento del sedimento. [ 2 ]

Barattolo per coltura delle urine

In farmacia e nei laboratori sono disponibili contenitori speciali per la successiva raccolta sotto vuoto di un campione di urina sterile. I contenitori moderni offrono diversi vantaggi. Innanzitutto, la praticità nella raccolta del materiale per la ricerca: l'urina può essere raccolta sia in un'apposita stanza del laboratorio che a casa. Il paziente non deve cercare un contenitore più o meno adatto, sterilizzarlo, etichettarlo, ecc. Inoltre, il biomateriale in un contenitore sterile di qualità si conserva più a lungo: la tenuta stagna del contenitore esclude completamente la perdita di sterilità e la possibilità di perdite di liquido durante il trasporto al laboratorio.

Cosa non dovrei mangiare prima di un'urinocoltura?

Alla vigilia della raccolta delle urine per la coltura batterica, è sconsigliato consumare alimenti che possano alterare il colore del biomateriale. Ad esempio, è consigliabile astenersi temporaneamente dal mangiare:

• Barbabietole e piatti a base di questa radice;
• Carote;
• Mirtilli, more;
• Ciliegie;
• Rabarbaro, acetosella;
• Fagioli;
• Birra, vino e bevande contenenti ingredienti coloranti.

Alcuni alimenti pronti venduti nei supermercati contengono anche coloranti alimentari. La loro presenza deve essere obbligatoriamente indicata tra gli ingredienti sulla confezione. Questi coloranti non solo possono colorare l'urina, ma possono anche sovraccaricare i reni e irritare le pareti delle vie urinarie e della vescica.

Tecnica coltura batterica delle urine

La semina batteriologica (batterica) delle urine prevede il rilevamento e l'identificazione dei microrganismi presenti nel fluido biologico, nonché la determinazione della loro concentrazione. A tale scopo, l'urina viene applicata a un terreno favorevole alla crescita e allo sviluppo dei batteri (il cosiddetto "terreno nutritivo"): il più delle volte si utilizza agar o brodo zuccherino. [ 3 ]

In assenza di successiva crescita di microrganismi, un esame batterico negativo si dice negativo. Se la crescita è presente e la concentrazione della flora patogena è sufficiente per lo sviluppo del processo infettivo, il risultato dell'esame è considerato positivo.

Il contenuto di concentrazione è il numero di microrganismi per unità di volume di materiale biologico. È espresso in UFC - unità formanti colonie. Tale unità è una cellula o un gruppo cellulare in grado di produrre una colonia batterica visibile.

Se il risultato della coltura batterica è positivo, il passo successivo è determinare la sensibilità del microrganismo identificato agli antibiotici (antibioticogramma). Lo studio consente di determinare quali antibiotici non avranno alcun effetto sui batteri, quali avranno un effetto debole e quali saranno massimamente efficaci. [ 4 ]

Coltura dell'urina a metà del flusso

Perché si consiglia di raccogliere la parte centrale dell'urina per la coltura batteriologica? Stiamo parlando dell'urina del mattino, prelevata a metà della minzione, chiamata "parte centrale". In altre parole, la minzione viene iniziata nel WC e, dopo uno o due secondi, si posiziona un contenitore per la raccolta dell'urina e si raccolgono almeno 20 ml (meglio se 50 ml). Il liquido urinario rimanente viene nuovamente convogliato nella tazza del WC. Questo approccio consente di considerare i parametri studiati in modo più obiettivo.

Urinazione giornaliera

Un esame giornaliero delle urine, che valuta l'urina escreta dal paziente nell'arco di 24 ore, viene utilizzato per verificare lo stato funzionale dei reni e per valutare l'escrezione di determinate sostanze con le urine nell'arco di 24 ore. L'urina viene raccolta in un ampio contenitore sterile con divisioni graduate (per determinare il volume totale del materiale raccolto).

La prima porzione "mattutina" viene rilasciata nel water, mentre l'urina successiva viene raccolta durante la notte in un grande contenitore, conservato in frigorifero.

Una volta completata la raccolta, si stima il volume ottenuto e il campione di urina viene trasportato al laboratorio.

Di norma, viene prescritta un'analisi giornaliera per determinare il volume totale di urina, creatinina, urea, proteine, glucosio e ossalati. La necessità di eseguire una coltura batterica viene discussa con il medico caso per caso.

Urinocoltura nelle donne

Per la coltura batterica e il test di sensibilità agli antibiotici, le donne dovrebbero raccogliere l'urina del mattino dalla prima minzione dopo il risveglio. Se una donna va in bagno più volte durante la notte, è necessario raccogliere il liquido urinario che può essere raccolto 1-2 ore prima della consegna al laboratorio per l'analisi.

È molto importante lavare accuratamente i genitali e assicurarsi che le secrezioni vaginali non entrino nelle urine. Si raccomanda di inserire temporaneamente un tampone intravaginale dopo la procedura igienica per evitare che le secrezioni vaginali si mescolino al campione di urina. È consigliabile raccogliere una quantità media di liquido senza interrompere la minzione.

Non è raccomandato raccogliere materiale per la coltura batterica durante il flusso mestruale attivo. Di solito si esegue prima o pochi giorni dopo le mestruazioni.

Coltura delle urine per gli uomini

Per eseguire un'urinocoltura batterica, gli uomini raccolgono un campione di urina a metà mattina, dalla prima minzione dopo il risveglio. Importante: consegnare il materiale al laboratorio il prima possibile. È preferibile farlo entro un'ora.

Prima di raccogliere il liquido urinario, è necessario fare una doccia e lavare accuratamente i genitali. Il glande e il prepuzio devono essere lavati con acqua tiepida e sapone, quindi asciugati con un asciugamano. Durante la minzione e la raccolta del biomateriale, il glande deve essere aperto. Queste semplici regole aiuteranno a evitare errori nel risultato dell'esame batteriologico.

Se si riscontra che un uomo è affetto da batteriuria senza determinati sintomi, gli vengono prescritti ulteriori esami per escludere patologie della prostata.

Una coltura delle urine su un bambino

La coltura batterica viene spesso prescritta a bambini di età diverse. E se i bambini più grandi sono in grado di spiegare e di eseguire correttamente tutte le fasi della raccolta delle urine, il prelievo di materiale biologico da bambini più piccoli a volte può risultare difficile.

Per raccogliere la giusta quantità di urina dai neonati, le farmacie vendono appositi kit per l'analisi delle urine per bambini: contenitori da 100 ml dotati di un attacco speciale con base adesiva ipoallergenica. Esistono diversi tipi di sacchetti per l'urina, in base al sesso del bambino. Il kit include istruzioni per l'uso del contenitore, che includono le seguenti raccomandazioni:

• Il bambino deve essere lavato accuratamente, asciugando la pelle con un asciugamano morbido;
• Dopo aver estratto l'orinatoio dalla confezione, rimuovere la pellicola protettiva dalla parte adesiva;
• Il bambino viene adagiato sulla schiena, con le gambe divaricate, e il contenitore viene girato posteriormente con la tacca anteroposteriore rivolta verso la parte posteriore per evitare che le feci entrino accidentalmente nel contenitore principale;
• Se la procedura viene eseguita su un ragazzo, i suoi genitali vengono abbassati nell'apposita apertura del contenitore;
• La superficie adesiva viene premuta leggermente verso il basso;
• Se la procedura viene eseguita su una ragazza, l'orinatoio viene incollato tra l'ano e le grandi labbra e poi sulla pelle perineale;
• Dopo la fissazione, al bambino vengono messi gli slip o il pannolino, preso in posizione verticale tra le braccia, in attesa dell'atto urinario;
• Dopo la raccolta delle urine, il contenitore per le urine viene staccato, svuotato dal serbatoio in un contenitore sterile per il trasporto e inviato al laboratorio.

Prestazione normale

La semina batteriologica delle urine prevede i seguenti passaggi:

• Il materiale biologico viene seminato su un substrato nutritivo;
• Vengono allevati in un'incubatrice;
• I microrganismi coltivati vengono posti in una capsula di Petri e fatti crescere nuovamente;
• Le colonie batteriche vengono separate le une dalle altre e rimesse nelle condizioni dell'incubatrice;
• Il materiale ottenuto viene sottoposto ad esame, vengono identificati i microrganismi e testati per la sensibilità agli antibiotici (quali farmaci antibatterici uccideranno questi microrganismi).

Una coltura batterica urinaria normale determina l'assenza di crescita microbica nel biomateriale. Il modulo dei risultati è etichettato "nessuna crescita". [ 5 ]

Alzare e abbassare i valori

Di solito si usa la seguente interpretazione dei risultati ottenuti in una coltura batterica delle urine:

• Normale: nessuna crescita della flora batterica.
• La contaminazione con microrganismi associati ha consentito l'isolamento di bassi titoli di una o più specie batteriche.
• Il titolo dei microrganismi è superiore a 10*4 CFU/mL e la monocoltura è determinata prevalentemente.
• Il processo infiammatorio cronico è caratterizzato dalla crescita batterica mista.

La semina batterica nelle urine viene valutata sia qualitativamente (in base alla presenza del patogeno nel biomateriale) sia quantitativamente (in base alla concentrazione dei microrganismi rilevati).

L'indicatore quantitativo viene decifrato come segue. Esistono quattro gradi di crescita, o contaminazione, in laboratorio:

• Al primo grado si parla di crescita di singole colonie (fino a una dozzina);
• Nel secondo grado si parla di scarsa crescita batterica, da 10 a 25 colonie;
• Nel terzo grado si riscontrano colonie multiple, ma numerabili (almeno 50);
• Nel quarto grado si ha una crescita continua di colonie, che non si possono contare.

I totali del conteggio delle colonie in CFU/mL vengono interpretati come segue:

• Se l'indicatore non supera i 10³ microrganismi per 1 ml di urina, ciò indica l'assenza di un processo infiammatorio ed è spesso conseguenza della contaminazione del biomateriale.
• Se l'indicatore è ¹⁰⁴ batteri in 1 ml di biomateriale, il risultato è dubbio. Si consiglia di ripetere la coltura batterica.
• Se l'indicatore è pari o superiore ^{a 105} batteri per 1 ml di biomateriale, indica la presenza di una malattia infiammatoria.

La diffusione batterica nelle urine di 10 gradi (3°, 4°, 5°, 6° e 7° grado) può già indicare l'eziologia (causa) del processo infiammatorio. Allo stesso tempo, la presenza di microrganismi opportunisti di primo e secondo grado spesso indica solo la contaminazione del biomateriale o una raccolta impropria delle urine.

Quando viene rilevata esclusivamente una flora patogena, vengono conteggiate tutte le colonie rilevate, indipendentemente dal grado. [ 6 ]

Escherichia coli

L'Escherichia coli in un'urinocoltura si riscontra più spesso nella cistite: il batterio è un rappresentante della normale microflora intestinale, ma tipi virulenti di questo microrganismo possono entrare nella vescica attraverso l'uretra e causare lo sviluppo di un processo infiammatorio.

In caso di cistite, il medico prescrive di norma un'analisi delle urine generale. Viene inoltre eseguita una coltura batterica con determinazione della sensibilità agli antibiotici, per determinare con precisione la presenza e il tipo di batteri e per valutare il farmaco antibatterico più efficace. Se viene riscontrata una quantità elevata di Escherichia coli, ai pazienti viene necessariamente prescritto un esame più approfondito, che include un'ecografia dell'apparato urogenitale e una cistoscopia.

Enterococcus faecalis

L'agar Enterococcus (Serva o Difco) o Oxoid viene utilizzato per l'isolamento degli enterococchi. Molti terreni contengono cloruro di trifeniltetrazolio, che viene metabolizzato dagli enterococchi e li colora di rosa cremisi. Il terreno Oxoid contiene sali biliari, a cui gli enterococchi sono resistenti, oltre a esculina e citrato ferrico.

Enterococcus faecalis, o faecalis, è un tipo di enterococco che fa parte della normale flora intestinale. Tuttavia, forme patogene di batteri possono causare lo sviluppo di processi infiammatori infettivi nel tratto urinario e negli organi pelvici. Si parla di vera batteriuria (processo infettivo) se durante la coltura batterica si riscontrano almeno ¹⁰⁵ microrganismi per 1 ml di liquido urinario. Se la concentrazione di microrganismi è inferiore, si presume che i batteri siano penetrati nelle urine durante la raccolta impropria del materiale per l'analisi (a condizione che non vi siano sintomi di malattia infettiva).

Statisticamente, l'Enterococcus faecalis fecale è presente nell'1-18% dei casi di positività all'esame batterico. Gli altri tipi di flora enterococcica vengono rilevati molto meno frequentemente.

Citrobacter coseri

Il Citrobacter è un batterio Gram-negativo, sporigeno, anaerobico facoltativo, che normalmente fa parte della flora intestinale opportunista degli esseri umani.

Il Citrobacter appartiene alla famiglia delle Enterobacteriaceae e al genere delle Proteobacteriaceae. Oltre a Citrobacter coseri, sono presenti anche Citrobacter freundi, Amalonaticus, Bitternis, Europeus e molti altri batteri. Questo microrganismo è spesso l'agente causale di infezioni angiogeniche intraospedaliere e lesioni infettive dell'apparato urinario, e può provocare epidemie di tossicoinfezioni, gastroenteriti, meningiti e infezioni purulente.

La citrobatteriosi viene diagnosticata solo dopo una coltura batterica o altri esami di laboratorio specializzati.

Klebsiella pneumoniae nella coltura delle urine

Klebsiella pneumoniae appartiene a un gruppo di batteri patogeni opportunisti Gram-negativi, anaerobi facoltativi, normalmente presenti nell'intestino, nella cavità orale e sulla pelle umana. Questo microrganismo non forma spore, è immobile e in grado di formare capsule.

La presenza di Klebsiella pneumoniae può aumentare rapidamente durante lo sviluppo dell'infezione, così come dopo una lunga terapia antibiotica, quando si verifica una soppressione non solo della flora patogena, ma anche della flora intestinale normale (Klebsiella, stafilococchi, enterococchi, ecc.). Per l'apparato urinario, la Klebsiella è sempre un batterio patogeno e spesso deriva da un'infezione ospedaliera.

Coltura delle urine per funghi

Il terreno di coltura di Sabouraud con cloramfenicolo (400 mg/l) viene utilizzato per la semina di funghi lievitiformi. L'incubazione della semina avviene per 1-2 giorni a determinate condizioni di temperatura.

Un'urinocoltura di una persona sana non dovrebbe rivelare la presenza di funghi. A volte, però, vengono comunque rilevati: candida, muffe e funghi della razza compaiono spesso nell'analisi. Questo è possibile in caso di immunodeficienza primaria o secondaria, terapia antibiotica inadeguata e processi infettivi dell'apparato urogenitale.

L'infezione fungina più comune e frequentemente identificata è la Candida. Nelle donne, questi funghi risiedono spesso all'interno della vagina e possono passare attraverso l'uretra fino alla vescica. In molti casi di mughetto, la candiduria è dovuta a una raccolta impropria delle urine per l'esame.

Se la presenza di funghi nel liquido urinario non è accompagnata da alcun sintomo, il medico potrebbe non prescrivere alcun trattamento. Tuttavia, tale trattamento è necessario se il paziente soffre di diabete mellito, immunodeficienza, tubercolosi genitourinaria, se il paziente ha un flusso urinario alterato o porta un catetere urinario.

Coltura delle urine per batteriofagi

I batteriofagi sono virus che "mangiano" i batteri. Sono agenti naturali non cellulari in grado di penetrare nella cellula batterica e attaccarla dall'interno.

In base al tipo di interazione con i batteri, si distinguono batteriofagi virulenti e moderati. Il batteriofago entra nella cellula con l'aiuto di enzimi. Il batteriofago abbandona la cellula a causa della sua lisi.

La determinazione della sensibilità dei microrganismi ai batteriofagi è necessaria se si ipotizza il loro utilizzo come parte di una terapia complessa.

Urinocoltura per Mycobacterium tuberculosis

La tubercolosi è una patologia comune che colpisce sia gli esseri umani che gli animali. Gli agenti causali della malattia sono batteri aerobi del genere Mycobacterium, che vivono nell'acqua e nel suolo. La tubercolosi è causata più spesso da Mycobacterium tuberculosis, meno frequentemente da Mycobacterium bovis. Entrambi i microrganismi sono molto resistenti all'ambiente esterno e possono causare lo sviluppo della malattia anche diversi anni dopo l'infezione. È importante che i micobatteri della tubercolosi siano in grado di formare specifiche forme L, che forniscono l'immunità antitubercolare.

Sono note numerose tecniche per la diagnosi di laboratorio della malattia. Queste includono la microscopia a striscio con espettorato, l'analisi immunoenzimatica e il metodo colturale classico. Seminando l'urina su un terreno nutritivo, le colonie cresciute vengono utilizzate per determinare la sensibilità agli antibiotici.

Normalmente, non dovrebbero esserci micobatteri nelle urine. La loro presenza è considerata un risultato positivo alla diagnosi di tubercolosi.

Urinacoltura per ureaplasma

L'ureaplasmosi è un'infezione causata da un agente patogeno come l'ureaplasma. Questi microrganismi parassitano l'apparato urogenitale e le vie respiratorie. Le proprietà microbiologiche e la struttura dell'ureaplasma hanno molto in comune con i micoplasmi. Questi sono batteri condizionatamente patogeni, normalmente presenti nelle persone sane. Elevate concentrazioni di ureaplasma possono provocare lo sviluppo di varie patologie, dalla cistite alla polmonite.

La diagnostica colturale, sotto forma di coltura batterica delle urine, consente inoltre di determinare la sensibilità del microbo agli antibiotici. Oltre alla coltura batterica, possono essere utilizzati metodi microscopici e sierologici, come l'esame di biologia molecolare delle urine, delle secrezioni prostatiche, dello sperma, ecc.

Urinocoltura per Staphylococcus aureus.

Staphylococcus aureus è un gruppo di batteri ampiamente diffusi in natura, che comprende forme saprofite e patogene di microrganismi con diversi gradi di patogenicità e virulenza.

Per l'isolamento degli stafilococchi si utilizza l'agar sale-tuorlo, l'agar sale-latte oppure uno speciale terreno commerciale (agar stafilococcico).

La semina batterica delle urine viene prescritta quando si sospettano lesioni infettive: l'esame determina l'agente causale e la sua quantità con grande precisione. Tra gli stafilococchi nelle urine si riscontrano più frequentemente Staphylococcus epidermidis e Staphylococcus aureus. Quest'ultimo appartiene alla flora coccica Gram-positiva, ha un'ampia distribuzione ed è spesso rilevato anche in persone sane (circa una persona su quattro). Lo Staphylococcus aureus è in grado di causare lo sviluppo di malattie infettive come sepsi, peritonite, patologie dermatologiche purulente, infezioni genitourinarie e polmonite.

La presenza di Staphylococcus epidermidis in un'urinocoltura può richiedere la determinazione della sensibilità ad antibiotici come vancomicina, macrolidi, beta-lattamici, aminoglicosidi e fluorochinoloni. Tuttavia, il trattamento non è sempre prescritto:

• Se la concentrazione di stafilococco nelle urine è inferiore a 1000 CFU per ml, indica l'assenza di un focolaio infettivo-infiammatorio nell'organismo;
• Se l'indicatore è pari a 1000-100000 CFU per ml, viene prescritta una nuova coltura batterica;
• Se l'indicatore è superiore a 100.000 CFU per ml, allora il trattamento è prescritto necessariamente.

Urinocoltura per streptococco.

Gli streptococchi vengono seminati su terreno di coltura Columbia agar arricchito con sangue defibrinato, acido nalidixico e colistina. Oltre agli streptococchi, su questo terreno vengono isolati anche gli stafilococchi coagulasi-positivi.

Solo gli streptococchi viridans sono riconosciuti come patogeni per l'apparato urogenitale. Pertanto, la loro presenza nelle urine può essere considerata normale. Il numero predominante di lesioni infettive si sviluppa quando l'infezione è causata dallo streptococco di gruppo A. Nell'uomo, il patogeno può causare glomerulonefrite, vasculite, infiammazione della ruggine, impetigine e così via. Lo streptococco di gruppo B colpisce più frequentemente il tratto genitourinario: negli uomini, il batterio si trova nell'uretra e nelle donne all'interno della vagina.

Gli streptococchi causano per lo più infezioni non complicate, più raramente infezioni complicate (quando colpiti da streptococchi del gruppo B).

Coltura dell'urina per la flora opportunistica

La maggior parte dei batteri, dei microrganismi, dei funghi e dei protozoi appartengono alla categoria dei batteri condizionatamente patogeni. Fanno cioè parte della normale biocenosi, ovvero della microflora della vagina e dell'intestino. Tuttavia, sono considerati non patogeni solo se il loro numero non supera determinati limiti. Se questi microrganismi opportunisti diventano eccessivamente numerosi, si sviluppa un processo infettivo.

La flora opportunista comprende Enterobacteriaceae, microrganismi Gram-negativi non fermentanti, stafilococchi, enterococchi e funghi. Una quantità adeguata di tale flora non richiede trattamento né è necessario eliminarla completamente.

Urinocoltura per batteriuria asintomatica

La batteriuria asintomatica è una condizione in cui viene rilevata la presenza anomala di batteri nelle urine, ma non si manifestano sintomi esterni.

La batteriuria asintomatica è in molti casi inappropriata da trattare perché raramente causa complicazioni. Inoltre, tale terapia può essere difficile. La terapia antibiotica prescritta può ulteriormente alterare l'equilibrio batterico dell'organismo, portando a una proliferazione microbica eccessiva, che diventerà sempre più difficile da trattare.

Il trattamento può essere prescritto solo nei casi di batteriuria asintomatica:

• Quando sei incinta;
• Dopo un trapianto di rene;
• Per condizioni di immunodeficienza;
• Per il reflusso urinario;
• Prima della resezione transuretrale della prostata.

La decisione di effettuare il trattamento spetta al medico curante.

Dopo quanti giorni si esegue un'urinocoltura?

La coltura batterica delle urine è un test altamente informativo. Tuttavia, presenta un certo svantaggio: l'attesa per il risultato è lunga. La semina batterica viene eseguita in più fasi, ciascuna delle quali dura diverse ore. In generale, l'esame può durare dai 5 ai 7 giorni, a volte fino a dieci giorni.

Trattamento

Le misure terapeutiche successive a un'urinocoltura batterica non sono sempre appropriate. Ad esempio, nella batteriuria asintomatica non è necessaria la terapia antibiotica.

Normalmente, il liquido urinario è sterile e privo di microrganismi. Tuttavia, in determinate condizioni, i batteri possono moltiplicarsi al suo interno, ad esempio nei diabetici e nelle donne sessualmente attive.

Negli uomini, la batteriuria asintomatica non è frequente. Tuttavia, anche in questo caso, il trattamento non viene prescritto finché il paziente non sia stato visitato e diagnosticato in modo approfondito: ad esempio, la causa negli uomini è spesso la prostatite batterica.

Perché la presenza di batteri in un'urinocoltura senza sintomi clinici non è un motivo per prescrivere antibiotici?

La batteriuria asintomatica solitamente non causa complicazioni e non influenza lo sviluppo di patologie renali e genitourinarie.

Gli antibiotici eliminano quasi immediatamente la batteriuria, ma dopo alcuni mesi il problema si ripresenta: quindi, una terapia antibiotica senza eliminare la causa dei batteri nelle urine diventa non solo inutile, ma anche dannosa, poiché minaccia lo sviluppo di resistenza dei microrganismi.

La coltura dei batteri in assenza di sintomi richiede un trattamento:

• Quando si tratta di una donna incinta;
• Se il paziente ha subito un trapianto di rene;
• Se il paziente deve sottoporsi a un intervento chirurgico genitourinario (ad esempio adenomectomia transuretrale).

In tali situazioni sono indicati brevi cicli di terapia antibiotica: ad esempio, potrebbero essere prescritti antibiotici a base di fosfomicina (Monural), penicillina o cefalosporine (Suprax, Amoxiclav).

In tutti i casi, quando un paziente viene sottoposto a coltura batterica delle urine per determinare la sensibilità agli antibiotici, si presume che venga utilizzato il farmaco al quale i microrganismi rilevati presentano la maggiore suscettibilità.