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Cambiamenti di hCG nella gravidanza extrauterina e il loro valore diagnostico

, Editor medico
Ultima recensione: 05.10.2018
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Durante la gravidanza, si verificano molteplici cambiamenti nel corpo della donna. Alcuni di essi sono visibili ad occhio nudo, mentre altri sono così nascosti che possono essere identificati solo tramite ultrasuoni o diagnosi di laboratorio. Ad esempio, i cambiamenti nel background ormonale, e sono particolarmente evidenti, prima della comparsa di sintomi esterni che indicano violazioni, possono essere determinati solo con metodi di laboratorio. Quindi il livello di hCG con gravidanza ectopica sarà significativamente più basso del normale e la causa di un aumento dei livelli di questo ormone può diventare diabete gestazionale o patologie cromosomiche del feto.

È il modo in cui i medici, a volte, accidentalmente rivelano gravi patologie di gravidanza già nelle fasi iniziali. E anche se è difficile giudicare sulle malattie specifiche, cambiamenti nei livelli ormonali permette tempo per sospetta malattia e di prendere le misure necessarie per il suo trattamento, se necessario interrompere la gravidanza anomala base alla semplice analisi di hCG o AFP.

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A chi e quando è programmata l'analisi HCG?

Un esame del sangue generale e un'analisi delle urine, che sono obbligatorie per le donne nella diagnosi di gravidanza, incluso l'ectopico, e la registrazione, possono dire molto sulla salute di una futura madre. Ma non danno abbastanza informazioni sullo sviluppo del feto in diversi periodi della gravidanza e della sua localizzazione. E dopo tutto, portare un bambino è un processo piuttosto complicato e lungo, ogni fase del quale è accompagnata da alcuni cambiamenti negli indicatori di laboratorio, che possono essere rintracciati solo attraverso test e test speciali.

Una di queste analisi speciali in gravidanza è lo studio dei livelli di gonadotropina corionica umana (hCG). Cos'è l'hCG? Questo è un ormone specifico, che è praticamente assente in una persona sana al di fuori del periodo di gravidanza. Negli uomini, la rilevazione della gonadotropina corionica nel sangue è possibile solo con lo sviluppo di malattie oncologiche del sistema riproduttivo (teratoma / seminoma del testicolo). Tali neoplasie sono più spesso rilevate nei ragazzi e nei giovani uomini. In questo caso, l'analisi su HCG aiuta a chiarire la diagnosi.

Un aumento del livello di gonadotropina corionica in una donna con un'alta probabilità indica l'inizio della gravidanza. Il fatto è che per la produzione di questo ormone insolito è responsabile per l'embrione, o meglio il suo guscio, che fornisce nutrimento fetale e si chiama corion. Pertanto, l'ormone è chiamato corionico. Più tardi, quando si forma la placenta (circa 3-4 mesi dopo la gravidanza), inizia anche a produrre hCG, ma in quantità minore.

Il corion è l'involucro esterno del feto, che supporta la funzione della ghiandola endocrina temporanea (corpo giallo) dal momento del concepimento e alla formazione della placenta. La vitalità del corpo giallo, che produce estrogeni e progesterone, necessaria per mantenere la gravidanza, è preservata proprio attraverso lo sviluppo della gonadotropina corionica. Cioè, questi processi sono interconnessi e mirano a preparare il corpo di una donna per avere un figlio. Non sorprende che la gonadotropina cominci a essere prodotta da corion quasi dal momento della concezione del bambino, non appena lo sperma del padre si fonde con l'uovo della madre.

Il livello dell'ormone della gravidanza aumenta notevolmente da giorno a giorno fino alle 8-12 settimane di gravidanza, dopo di che diminuisce gradualmente, a causa della preparazione dell'organismo per il parto. Dopotutto, quando la placenta si forma nel secondo trimestre di gravidanza, tutti i principali organi e sistemi del bambino sono già formati e cominciano a funzionare. Questo è già un ometto a tutti gli effetti, che si sta gradualmente preparando per un'esistenza indipendente al di fuori del grembo materno.

Cosa è così importante per hCG durante la gravidanza? Il fatto che sia grazie a lui sostiene il livello necessario di tutti gli altri ormoni nel corpo femminile, inclusi gli estrogeni e il progesterone, che è molto importante per il normale corso della gravidanza. È chiaro che la deviazione del livello di hCG dagli indici normali indicherà alcune violazioni.

Quali sono le indicazioni per l'analisi di hCG:

  • Viene prescritto a donne che hanno un ritardo o mancanza di mestruazioni senza altri sintomi di gravidanza. Un aumento del livello di gonadotropina corionica sarà la prova del concepimento che si è verificato, altrimenti comporta alcune violazioni nel sistema riproduttivo.
  • Con l'aiuto dell'analisi può essere determinata con una gravidanza molto presto a termine, perché l'aumento del livello di hCG nelle urine è stata celebrata per 6-8 giorni dopo il concepimento (questo è uno dei metodi più veloci per la determinazione della gravidanza), e il sangue venoso, anche per 2-3 giorni.
  • Lo studio è prescritto per sospetta gravidanza multiplanica, quando due o più embrioni crescono nell'utero e maturano allo stesso tempo.
  • L'analisi è particolarmente rilevante se il medico ha ragione di credere un aborto ectopica o mancati, che richiede un intervento chirurgico immediato e interruzione di gravidanza (hCG gravidanza ectopica o bloccare lo sviluppo del feto nel grembo materno sarà deviazione dalla norma).
  • dopo un aborto spontaneo o un aborto non professionale, ci sono situazioni in cui i tessuti dei tessuti embrionale e placentare non vengono completamente rimossi dal corpo, il che rappresenta un pericolo per la salute della donna. La presenza di residui corionici e placenta sarà indicata dall'elevato livello di hCG, i cui prodotti sono coinvolti, in condizioni normali in assenza di gravidanza, l'hCG non dovrebbe superare 5 UI per ml di sangue.

Va detto che questa analisi è prescritta per le donne in gravidanza oggi e senza alcuna indicazione. Questo delicato periodo nella vita di una donna ha diverse fasi critiche: 8, 12-14, 16-18 settimane di gravidanza. È in questo momento con maggiore probabilità di sbiadimento della gravidanza o altre patologie. In relazione a questo, gli studi di screening vengono effettuati specificamente per queste fasi critiche, che consente una diagnosi tempestiva delle complicanze della gravidanza.

La crescita dei valori di hCG indica come il feto cresce e si sviluppa. Pertanto, l'analisi dell'hCG insieme allo studio del sangue sull'alfa-fetoproteina e sull'estriolo è inclusa nel complesso della diagnosi prenatale delle patologie dello sviluppo fetale.

A varie patologie di gravidanza l'analisi su hCG può esser spesa in dinamica, vale a dire. Con un intervallo di 2 giorni. Il fatto è che durante la gravidanza normale durante questo periodo c'è un raddoppiamento della gonadotropina corionica nel sangue. Con la gravidanza ectopica e ancor più quando lo sbiadimento del feto, l'aumento di hCG è molto meno intenso.

Preparazione e tecnica di analisi

Per determinare il livello di gonadotropina corionica in gravidanza, vengono utilizzati vari metodi di diagnosi di laboratorio. La variante più semplice del saggio sono strisce reattive, il cui meccanismo d'azione si basa proprio sull'aumento del livello di hCG dopo il concepimento.

Il test di gravidanza può essere acquistato in qualsiasi farmacia e anche nei supermercati. Si tratta di una striscia leggera con un reagente applicato, che cambia colore al contatto con l'urina, risultante in una seconda striscia che indica la gravidanza.

La questione è che dopo 6-8 giorni dopo il concepimento nelle urine c'è già un livello sufficiente di gonadotropina per diagnosticare la gravidanza. Un'altra cosa è che la sensibilità della maggior parte dei test consente di rilevare la gravidanza solo dopo 2 o più settimane. I più accurati sono i test a getto d'inchiostro e digitali, che non devono essere abbassati in un contenitore con urina o gocce di urina su di essi, ma consegnati sotto un nuovo flusso.

10 secondi di contatto della striscia reattiva con l'urina sono sufficienti per iniziare la reazione e il suo risultato può essere visto dopo 1-10 minuti, a seconda del livello di hCG. Ma se i normali test per la concentrazione ormonale e il tempo di gravidanza possono essere giudicati principalmente sull'intensità del colore della banda manifestata, la versione elettronica del test fornirà informazioni in una versione digitale.

Tale analisi su hCG è abbastanza adatta per determinare la gravidanza, ma può dire poco sulla sua tempistica e sulla natura del corso. Ie I soliti test per hCG con gravidanza ectopica saranno di scarsa rilevanza. In ogni caso mostreranno la presenza della gravidanza, ma il livello di gonadotropina e le dinamiche della sua crescita possono essere solo indovinati. Sospetto può sembrare un colore insufficientemente intenso della seconda striscia o la sua assenza durante le ripetute ispezioni.

Il test digitale a questo riguardo è più interessante, perché consente di valutare la concentrazione dell'ormone e nella seconda analisi anche valutare quanto il livello di hCG è aumentato in un determinato periodo di tempo. Tali cambiamenti danno una percentuale maggiore di risultati veri nei primi 2 mesi di gravidanza, dopo di che sono possibili incidenti come risultato negativo di un test di gravidanza.

In modo simile, l'urina viene analizzata per la gonadotropina corionica in laboratorio. Una donna incinta in questo caso dovrà passare una nuova analisi delle urine del mattino. Perché la mattina? Perché la concentrazione della gonadotropina influisce sul volume del liquido bevuto. Più acqua beve una donna, minore è la concentrazione dell'ormone della gravidanza, che distorce i risultati reali. Il giorno prima di fare il test, non è consigliabile bere molti liquidi, soprattutto prima di andare a letto.

Con la gravidanza ectopica e altre complicazioni, il più appropriato è eseguire un'analisi del sangue per l'hCG. Nel sangue la gonadotropina viene rilevata più rapidamente rispetto alle urine e i risultati del test del sangue sono considerati i più precisi. Il sangue viene prelevato dalla vena, dopo di che viene separata una parte liquida con l'aiuto di una centrifuga e vengono aggiunti i reagenti. L'analizzatore converte i risultati quantitativi in digitale, che viene utilizzato per diagnosticare il corso della gravidanza.

Qualsiasi analisi è di valore diagnostico, se i suoi risultati sono affidabili, quindi è spesso necessaria una preparazione prima dell'analisi. Idealmente, il sangue, come l'urina, deve essere assunto al mattino prima di colazione, qualche tempo dopo il risveglio. Ma anche se il sangue dovrà essere prelevato in un altro momento, per migliorare l'accuratezza della ricerca, si raccomanda di astenersi dal mangiare e limitare l'uso dell'acqua e 5-7 ore prima di prendere il sangue per l'analisi.

Gravidanza ectopica

Quasi ogni donna sogna in un momento perfetto per diventare una madre felice del proprio bambino. Ma per questo deve concepire e sopportare un bambino. La fecondazione dell'ovulo avviene dopo il suo rilascio nella tuba di Falloppio, ma questo non è sufficiente per il normale sviluppo della gravidanza. Successivamente duo, che è formata da feto umano (embrione) dovrebbe seguire Falloppio direttamente nell'utero, dove viene fissato per residenza permanente 2-3 settimane dopo il concepimento verificato.

Ma a volte capita che l'uovo nel tempo assegnato non abbia il tempo di infiltrarsi nell'utero e deve "stabilirsi" altrove. Molto spesso, il sito della sua localizzazione è il tubo uterino stesso, meno spesso l'uovo fetale è fissato vicino all'ovaio, nella cavità addominale o nella cervice dell'utero. In ogni caso, se l'embrione si sviluppa fuori dall'utero, si parla di una patologia chiamata "gravidanza ectopica".

Questa situazione è considerata inadatta al normale sviluppo del bambino, specialmente se il feto è trincerato all'interno del tubo uterino. Le dimensioni del lume della tuba di Falloppio non sono calcolate per aumentare l'uovo fecondato, che si verifica quando il feto cresce e si sviluppa, quindi il feto rimane indietro nello sviluppo e muore presto. Mantenere una gravidanza del genere non ha senso.

Inoltre, la gravidanza ectopica è una minaccia per la vita di una donna incinta. Un piccolo lume della tuba di Falloppio e un'insufficiente elasticità delle sue pareti sono un fattore di rischio per la rottura dell'organo mentre il feto cresce. Questa è una situazione estremamente pericolosa, in cui ci sono forti dolori e profusa emorragia interna. Se il paziente non aiuta in tempo, la donna deve affrontare la morte. E anche se i medici riescono a salvarle la vita, non sarà possibile ripristinare il tubo uterino danneggiato, quindi la possibilità di rimanere incinta sarà estremamente bassa. Dopotutto, anche dopo un intervento tempestivo, le possibilità di gravidanza si riducono della metà.

Nei primi mesi dopo il concepimento, è quasi impossibile distinguere la gravidanza extrauterina dalla normalità senza studi speciali. Una donna può anche sviluppare una tossicosi nelle prime fasi, gonfiare le ghiandole mammarie, interrompere le mestruazioni o trasformarsi in uno squallore mensile magro.

Indipendentemente dalla localizzazione dell'embrione circonda guscio di contenimento (corion), che produce gonadotropina corionica umana, e quindi i livelli di hCG quando la gravidanza ectopica è aumentata. Che cosa può quindi aiutare l'analisi in una situazione del genere? E il fatto che hCG nella gravidanza uterina ed ectopica sono significativamente differenti.

Il livello di hCG nella gravidanza ectopica

La gravidanza ectopica è una situazione in cui il feto non può svilupparsi normalmente. Mentre è piccolo e può essere collocato in modo sicuro nel lume del tubo uterino, lo sviluppo può procedere normalmente, come evidenziato dal livello regolarmente crescente di gonadotropina corionica. Ma gradualmente la dinamica della crescita di hCG nella gravidanza extrauterina cambia.

Per comprendere meglio la differenza tra l'aumento di hCG nella gravidanza uterina ed extrauterina, è necessario conoscere il livello di gonadotropina corionica in assenza di gravidanza. Si ritiene che la concentrazione di questo specifico ormone cambi ogni 1,5-2 giorni, durante i quali gli indici aumentano quasi il doppio. Cioè, dopo aver preso le misure di hCG ad intervalli anche in un paio di giorni, è già possibile trarre conclusioni definitive sul corso della gravidanza.

Non ha senso descrivere i cambiamenti quotidiani di hCG durante la gravidanza, è sufficiente considerare la sua norma per settimane con normale sviluppo fetale, e quindi confrontare i tassi di hCG con i tassi osservati con la gravidanza extrauterina.

Se una donna non è incinta, la gonadotropina nel sangue non può essere rilevata o contenuta in quantità non superiori a 5 IU / mL. Questo è il cosiddetto punto di riferimento, chiamato referenziale. Un ulteriore aumento di hCG indicherà già la gravidanza nelle donne o l'oncologia negli uomini. Ma poiché la gonadotropina corionica inizia a essere rilasciata già dal momento del concepimento del feto, nella prima settimana di gravidanza i suoi indici possono salire fino a 20-35 IU / ml.

Durante 1-2 settimane di gravidanza, quando il feto è ancora sulla strada per l'utero, il contenuto di hCG nel sangue della donna varia da circa 20 a 350 UI / ml. Sottolineiamo la parola "approssimativamente", perché diversi laboratori determinano la concentrazione di gonadotropina durante la gravidanza con vari metodi che possono dare risultati diversi. Pertanto, in ogni istituzione di questa natura, hanno sviluppato le proprie tabelle che determinano i tassi di hCG nelle gravidanze normali e patologiche.

Ecco un esempio di una di queste tabelle, in cui la prima colonna rifletterà il periodo di gestazione per settimane e il secondo limite superiore e inferiore dell'hCG in UI per ml di sangue.

1-2

25-156

2-3

101-4870

3-4

1110-31.500

4-5

2560-82.300

5-6

23100-151000

6-7

27300-233000

7-11

20900-291000

11-16

6140-103000

16-21

4720-80.100

21-39

2700-78.100

 

 

Se i risultati dei test scritti a mano rientrano nell'ambito della tabella sopra, ciò non può essere considerato una scusa per il panico. La tabella è strettamente a scopo informativo e sulla sua base possiamo vedere come prima delle 7-11 settimane di gravidanza, i tassi di hCG sono alle stelle e poi gradualmente iniziano a diminuire.

Abbiamo esaminato la dinamica della gonadotropina corionica nel corso normale della gravidanza e la corretta posizione del feto, e qual è il hCG nella gravidanza ectopica? In generale, l'immagine è identica: prima c'è un aumento dei valori di hCG e poi la sua caduta. Ma qui l'aumento del livello di hCG in questo caso è significativamente inferiore rispetto a una gravidanza normalmente in via di sviluppo.

Quindi, durante le prime due settimane di gravidanza, la differenza nella crescita della gonadotropina corionica potrebbe non essere osservata. Ma già agli indicatori di 3-4 settimane possono essere meno di 2 e più volte di quanto sia necessario per questo periodo. Il livello massimo di hCG nella gravidanza ectopica di solito non supera i 75.000 IU / ml, mentre nella gravidanza normale nello stesso periodo gli indicatori raggiungeranno 291000 UI / ml.

Come puoi vedere, la differenza è palpabile. Un basso livello di gonadotropina corionica è un indicatore del ritardo del feto nello sviluppo e con la sua localizzazione nella tuba di Falloppio è inevitabile. E non importa come sia stato concepito il frutto. La fecondazione in vitro, l'uovo fecondato quando si trova direttamente nell'utero di una donna, anche verificarsi una situazione in cui l'embrione cambia posizione, scivolando nelle tube di Falloppio o la cavità addominale, dove fisso e successivamente aumenta. HCG in gravidanza ectopica dopo fecondazione in vitro ha la stessa dinamica del concepimento naturale, che non ha comportato il trasferimento dell'uovo nell'utero.

Se la gravidanza ectopica non viene rilevata nelle prime settimane dopo il concepimento, la crescita lenta dell'hCG viene osservata fino a circa 7-8 settimane e poi cade. In questo momento, il fading del feto è più spesso notato, quando cessa il suo sviluppo e perisce, che, se non localizzato correttamente, è più probabile. Ma una tale rottura può capitare prima.

Il livello di hCG nella gravidanza morta non raggiunge mai un livello elevato e dopo la morte dell'embrione inizia a diminuire rapidamente. Ma alla normalità per non essere incinta, può avvicinarsi solo dopo un aborto spontaneo o un aborto, e così a lungo in quel caso se in un organismo di madre non c'erano particelle di tessuti di un embrione o una placenta.

Con la gravidanza ectopica e il ritardo dell'embrione nella tuba di Falloppio, non vi è alcun rifiuto indipendente dell'embrione, anche se il feto è congelato. In questo caso, con una gravidanza patologica persistente, il livello di hCG sarà estremamente basso e senza intervento chirurgico non può essere dispensato.

I cambiamenti di hCG nella gravidanza ectopica, diversi dalla norma, permettono di sospettare una patologia, ma questo non è sufficiente per fare una diagnosi accurata. La diminuzione degli indici di questo ormone si osserva anche quando vi è una minaccia di aborto spontaneo, causata da un ritardo nello sviluppo dell'embrione o dall'insufficienza placentare. Anche sintomi come dolori al basso addome e spalmare scarichi marroni o rossi non sono specifici, ed è impossibile diagnosticarli. Pertanto, per confermare la gravidanza ectopica, sono importanti anche i risultati dell'ecografia, che mostreranno l'assenza di un feto nell'utero in presenza di altri sintomi della gravidanza.

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