Gravidanza ectopica

Alla solita gravidanza l'ovulo fecondato si muove su una tuba di Falloppio in direzione di un utero dove viene attaccato a un muro e inizia a crescere. Ma nel caso di una condizione come una gravidanza extrauterina, un ovulo fecondato non entra nell'utero, ma inizia a crescere altrove, spesso nella tuba di Falloppio. Pertanto, tale gravidanza viene spesso definita ectopica tubarica.

In rari casi, l'uovo è attaccato all'ovaio, i muscoli della cavità addominale o nel canale cervicale. È impossibile salvare un feto con una gravidanza del genere. Se l'uovo inizia a crescere nella tuba di Falloppio, il tubo può essere danneggiato o rotto, che è pieno di sanguinamento grave, che può portare alla morte. Se le è stata diagnosticata una gravidanza extrauterina, deve immediatamente interromperla prima che si sviluppino complicanze.

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Epidemiologia

La prevalenza della gravidanza ectopica negli Stati Uniti è aumentata di oltre 4 volte e attualmente si attesta su 20 casi su 1000 gravidanze.

Gravidanza ectopica negli Stati Uniti - la causa del 10% delle morti delle donne associate alla gravidanza. La maggior parte dei decessi è associata a sanguinamento e sono potenzialmente prevenibili.

Negli ultimi dieci anni c'è stata una chiara tendenza verso un aumento della frequenza della gravidanza extrauterina. A questo fatto può essere fornita una duplice spiegazione. Da un lato, la prevalenza dei processi infiammatori degli organi genitali interni è in costante aumento; il numero di interventi chirurgici sulle tube di Falloppio, che sono effettuati allo scopo di regolare la gravidanza, è in aumento; il numero di donne che usano metodi di contraccezione intrauterina e ormonale è in aumento; Gli induttori dell'ovulazione vengono sempre più introdotti nella pratica del trattamento dell'infertilità. D'altro canto, negli ultimi anni sono migliorate le capacità diagnostiche, consentendo di rilevare la gravidanza ectopica indisturbata e persino regredente.

Attualmente, la gravidanza ectopica si verifica da 0,8 a 2,4 casi ogni 100 donne che vengono date alla luce. Nel 4-10% dei casi si ripete.

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Le cause gravidanza ectopica

La gravidanza ectopica si verifica spesso a seguito di un danno alle tube di Falloppio. L'uovo fecondato non può raggiungere l'utero e quindi è costretto ad attaccarsi al muro del tubo.

Provocatori di gravidanza ectopica:

• Fumo (più si fuma, maggiore è il rischio di gravidanza ectopica).
• Infiammazione degli organi pelvici (il risultato di clamidia o gonorrea), che portano alla formazione di tessuto cicatriziale nelle tube di Falloppio.
• Endometriosi, che porta alla formazione di tessuto cicatriziale nelle tube di Falloppio.
• Esposizione prima della nascita agli estrogeni sintetici (dietilstilbestrolu).
• Precedente gravidanza ectopica nelle tube di Falloppio.

Alcuni interventi medici possono aumentare il rischio di gravidanza ectopica:

• Operazioni sulle tube di Falloppio negli organi pelvici (pipettamento) o per la rimozione del tessuto cicatriziale.
• Trattamento di sterilità

La gravidanza ectopica è associata all'assunzione di farmaci per ovulare più uova. Gli scienziati non sanno ancora quali siano le cause della gravidanza ectopica - l'assunzione di ormoni o danni alle tube di Falloppio.

Se sei incinta e hai paura di una gravidanza extrauterina, devi essere esaminata attentamente. I medici non sono sempre d'accordo sui fattori di rischio per la gravidanza extrauterina, ma una cosa è certa: il rischio aumenta dopo la storia della gravidanza extrauterina, l'intervento sulle tube di Falloppio o la gravidanza con un dispositivo intrauterino.

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Patogenesi

L'impianto dell'uovo fetale al di fuori della cavità dell'utero può verificarsi a causa di un'interruzione della funzione di trasporto delle tube di Falloppio, nonché a causa di cambiamenti nelle proprietà dell'uovo fetale stesso. Sono possibili combinazioni di entrambi i fattori causali nello sviluppo della gravidanza extrauterina.

La fecondazione dell'ovulo con lo spermatozoo in condizioni normali si verifica nella parte fimbriale dell'ampolla del tubo uterino. Due peristaltica, pendolo e movimenti tubi turbolenti, nonché a causa di sfarfallio mucociliare endosalpinksa Mace ovulo dopo 3-4 giorni raggiunge l'utero dove blastocisti entro 2-4 giorni può essere in condizione .Trasporto. Quindi, avendo perso un guscio brillante, la blastocisti è immersa nell'endometrio. Pertanto, l'impianto viene eseguito il ventesimo-ventunesimo giorno del ciclo mestruale di 4 settimane. Violazione della funzione di trasporto delle tube di Falloppio o sviluppo accelerato della blastocisti impianto può provocare ovulo cavità uterina prossimale.

La pratica mostra che la violazione della funzione del tubo è più spesso associata ai processi infiammatori di qualsiasi eziologia. Il ruolo predominante svolto da infezione aspecifico, la cui diffusione contribuiscono ad aborto, contraccezione intrauterina, viutrimatochnye intervento diagnostico, naturalmente complicata del parto e il periodo post-parto, trasferito appendicite. Negli ultimi anni è stata identificata un'alta incidenza di infezione da clamidia delle donne operate per gravidanza extrauterina. Insieme alla natura infiammatoria della struttura e della funzione delle tube di Falloppio, il ruolo dell'endometriosi è estremamente importante.

L'importanza degli interventi chirurgici sulle tube di Falloppio nella struttura dei fattori causali che portano al verificarsi di una gravidanza extrauterina è in costante aumento. Anche l'introduzione della microchirurgia non esclude un tale pericolo.

L'attività contrattile del tubo è strettamente correlata alla natura dello stato ormonale dell'organismo. Lo sfondo ormonale sfavorevole nelle donne può essere causato da una violazione della regolazione del ciclo mestruale di qualsiasi natura, età e dall'uso di farmaci ormonali esogeni che contribuiscono alla violazione o all'induzione dell'ovulazione.

L'inadeguatezza dello sviluppo di blastocisti sul luogo di impianto fisiologico è associata ad un'eccessiva attività biologica dell'uovo stesso, che porta alla formazione accelerata del trofoblasto e alla possibile nidificazione, non raggiungendo la cavità uterina. È quasi impossibile scoprire il motivo di un così rapido sviluppo della blastocisti.

Violazione del trasporto ovulo in alcuni casi può essere spiegato con le peculiarità del suo percorso, come la migrazione uovo esterno dopo l'intervento chirurgico sul appendici: l'uovo di un singolo ovaio attraverso la cavità addominale ottiene in un unico tubo lato opposto. I casi di migrazione transperitoneale di spermatozoi sono descritti per alcune malformazioni degli organi genitali interni.

Negli ultimi anni, sono stati riportati casi di gravidanza tubarica dopo fecondazione extracorporea e trapianto di blastocisti nell'utero.

Nel tubo, nell'ovaio, nella cavità addominale e persino nel corno embrionale dell'utero, non esiste una mucosa e una sottomucosa specificamente sviluppate, caratteristica della gravidanza fisiologica. La gravidanza in corso ectopica allunga il feto e il villo del corion distrugge il tessuto sottostante, compresi i vasi sanguigni. A seconda della localizzazione della gravidanza, questo processo può verificarsi più velocemente o più lentamente, accompagnato da un sanguinamento maggiore o minore.

Se l'ovulo è sviluppato nella sezione del tubo istmica, dove l'altezza delle pieghe della mucosa è piccola, c'è un cosiddetto bazotropny (principale) villi postale coriali, che rapidamente distruggere le mucose strati, muscolari e sierose del tubo, e dopo 4-6 settimane, questo porta alla perforazione pareti con la distruzione dei vasi sanguigni, fortemente sviluppate in relazione alla gravidanza. Essa si verifica aborto tipo intercapedine esterna plodovmestilshtsa, t. Tubo incinta E. Gap, che è accompagnato da una forte emorragia nella cavità addominale. Lo stesso meccanismo di aborto, localizzato nel dipartimento interstiziale del tubo, è lo stesso. Tuttavia, in considerazione del notevole strato muscolare che circonda questo segmento del tubo, la durata della gravidanza può essere più lunga (fino a 10-12 settimane o più). La perdita di sangue dovuta al rifornimento di sangue estremamente sviluppato di quest'area durante la rottura del feto, di regola, è enorme.

L'integrità del margine mesenterico del tubo è estremamente rara. In questo caso, l'uovo fetale e il sangue sanguinante si trovano tra le foglie del legamento largo. I casi casuetici sono descritti quando un uovo fetale non muore, ma ha continuato a svilupparsi in modo interconnesso fino a periodi significativi.

Nella localizzazione ampollare della gravidanza tubarica, è possibile l'impianto dell'uovo fetale nella piega dell'endosalpingus (columinale o acrotropico). In questo caso, la crescita dei villi corionica può essere diretto verso il lume del tubo che in 4-8 settimane dopo l'annidamento è accompagnato da una violazione della capsula plodovmestilischa interna, e questo a sua volta porta ad una piccola o moderata sanguinamento. I movimenti antiperistaltici dei tubi possono gradualmente espellere l'uovo fetale esfoliato nella cavità addominale: avviene l'aborto di pipa. Quando la parte fimbriale del tubo è chiusa, il sangue che defluisce nel lume del tubo porta alla formazione di ematosalping. Quando la fiala è aperta, il sangue, che emerge dal tubo e si ripiega nell'area del suo imbuto, può formare un ematoma peritubare. Duplicare più abbondante piombo sanguinamento accumulo di sangue nel Cavo del Douglas e la formazione del cosiddetto ematoma zamatochnoy, delimitato dalla cavità addominale di una capsula fibrosa saldato con anse intestinali e ghiandola.

In casi estremamente rari, l'uovo fecondato, l'espulso dal tubo, non muore e attaccato al peritoneo parietale o gli organi viscerali addominali (più spesso per le rientranze rectouterine peritoneo). Si sviluppa una gravidanza addominale secondaria, che può esistere in tempi diversi, fino ad un termine completo. Ancora più raro l'ovulo fetale può essere impiantato principalmente nella cavità addominale.

La gravidanza ovarica raramente esiste da molto tempo. Di solito c'è una rottura esterna dell'embrione, accompagnata da un sanguinamento significativo. Se la gravidanza si sviluppa sulla superficie dell'ovaio, un risultato simile si verifica precocemente. Nel caso di localizzazione intra-follicolare, l'interruzione si verifica più tardi.

La gravidanza del collo è una forma rara ma potenzialmente grave di gravidanza ectopica a causa dell'alto rischio di sanguinamento. Una gravidanza nasale viene solitamente trattata con metotrexato.

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Sintomi gravidanza ectopica

Durante le prime settimane, la gravidanza ectopica causa gli stessi sintomi del solito: assenza di ciclo mestruale, affaticamento, nausea e dolorabilità delle ghiandole mammarie.

I principali segni di gravidanza ectopica:

• Dolore nella zona degli organi pelvici o della cavità addominale, che può essere acuta unilaterale, ma alla fine si diffonde all'intera cavità addominale. Il dolore è aggravato dal movimento o dalla tensione.
• Sanguinamento vaginale.

Se pensi di essere incinta e stai osservando i sintomi sopra, cerca immediatamente un aiuto medico.

Le prime settimane di gravidanza ectopica non differiscono dalla normale gravidanza. Durante questo periodo, si osservano le seguenti:

• Mancanza di ciclo mestruale.
• Dolore al petto.
• Fatica.
• Nausea.
• Minzione frequente.

Ma se la gravidanza extrauterina continua a svilupparsi, si verificano altri sintomi, tra cui:

• Dolore nella regione pelvica o addominale (di solito 6-8 settimane dopo la fine del ciclo mestruale). Il dolore aumenta con il movimento o la tensione, è acuto, unilaterale, alla fine si diffonde all'intera cavità addominale.
• Sanguinamento vaginale moderato o grave.
• Sensazioni dolorose durante i rapporti sessuali o esame fisico da parte di un medico.
• Dolore nella zona della spalla a causa di sanguinamento nella zona addominale sotto la stimolazione del diaframma.

I sintomi della prima gravidanza ectopica e aborto spontaneo sono spesso gli stessi.

Di solito all'inizio della gravidanza un ovulo fecondato si muove lungo la tuba di Falloppio verso l'utero dove è attaccato al muro e inizia a svilupparsi. Ma nel 2% dei casi diagnosticati di gravidanza un ovulo fecondato si ferma all'esterno dell'utero e si verifica una gravidanza extrauterina.

Con la gravidanza ectopica, il feto non può svilupparsi a lungo, ma raggiunge una dimensione che porta alla rottura del tubo e al sanguinamento, che è gravido di un esito fatale per la madre. Una donna che ha sintomi di una gravidanza extrauterina richiede cure mediche immediate. Nella maggior parte dei casi di gravidanza ectopica, un uovo fertilizzato è attaccato alla tuba di Falloppio. In rari casi:

• La cellula uovo è attaccata e inizia a crescere nelle ovaie, nel canale cervicale o nella cavità addominale (esclusi gli organi dell'apparato riproduttivo).
• Una o più uova si sviluppano nell'utero, mentre in parallelo l'altro uovo (o più) cresce nelle tube di Falloppio, nel canale cervicale o nella cavità addominale.
• In casi molto rari, l'uovo inizia a svilupparsi nella cavità addominale dopo la rimozione dell'utero (isterectomia).

Quando cercare aiuto da un medico?

Se stai aspettando un bambino, osserva attentamente i sintomi che possono indicare una gravidanza extrauterina, specialmente se sei predisposto ad esso.

Con sanguinamento vaginale e dolore acuto nella cavità addominale (prima o dopo la diagnosi di gravidanza o durante il trattamento di una gravidanza extrauterina):

• chiamare un'ambulanza;
• vai a letto e riposati;
• Non fare movimenti bruschi finché il medico non valuta lo stato di salute.

In caso di dolore secondario permanente nella cavità addominale, contattare il medico.

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Guardare

Osservare significa aspettare un po 'e vedere se lo stato migliora. Ma con una gravidanza ectopica a causa del rischio di un esito letale, resta a casa e aspetta un miracolo. Chiamare immediatamente un'ambulanza al primo segno di gravidanza ectopica.

Specialisti da contattare

• ginecologo
• medico di famiglia
• medico di emergenza

Nel caso di diagnosi di una gravidanza extrauterina, il trattamento viene eseguito da un ginecologo.

Forme

Per localizzazione	Con il flusso
tubolare (ampollare, istmico, interstiziale); ovarica; addominale; collo-peresheechnaya	progressiva; aborto tubarico; rottura del tubo uterino; hanno superato

A differenza di ICD-10 nella letteratura domestica, la gravidanza tubarica è divisa in:

• ampullar;
• istmica;
• intersticial'nuû.

La gravidanza tubarica interstiziale è leggermente inferiore all'1% della gravidanza ectopica. I pazienti con gravidanza tubarica interstiziale nella maggior parte dei casi si rivolgono a un medico più tardi rispetto a un ampullare o un isthmico. La frequenza della gravidanza nell'angolo uterino aumenta al 27% nei pazienti con una storia di salpingoectomia e FIV e EP. Con la gravidanza tubarica interstiziale, la maggior parte delle morti dovute alla gravidanza ectopica sono associate, in quanto è spesso complicata dalla rottura uterina.

La gravidanza ovarica è divisa in:

• sviluppandosi sulla superficie dell'ovaia;
• sviluppando intrafollikulyarno.

La gravidanza addominale è divisa in:

• primario (l'impianto nella cavità addominale si verifica inizialmente);
• secondario.

A seconda della posizione del l'impianto della gravidanza ectopica ovulo è suddiviso in tubo, alle ovaie, che si trova in un corno rudimentale dell'utero, e addominale. Tra tutti i casi di gravidanza tubarica, a seconda del luogo del feto, si distinguono ampullare, istmica e interstiziale. La gravidanza ovarica può essere osservata in due versioni: sviluppo sulla superficie dell'ovaio e all'interno del follicolo. Addominale gravidanza ectopica è suddiviso in una primaria (impianto originale avviene al peritoneo parietale, omento, o qualsiasi intervento chirurgico addominale) e uno secondario (ovulo fissaggio nella cavità addominale dopo la sua espulsione dal tube di Falloppio). La gravidanza ectopica in un corno uterino rudimentale, a rigor di termini, deve essere affidata a una varietà di gravidanza ectopica uterina, ma soprattutto il suo decorso clinico ha incoraggiato a vedere questa posizione nel gruppo prossimale varianti di una gravidanza extrauterina.

Tra tutti i tipi di gravidanza ectopica, è comune distinguere forme spesso e raramente presenti. Il primo include una localizzazione ampollare e istmica della gravidanza tubarica, che rappresenta il 93-98,5% dei casi. La localizzazione ampollare della gravidanza tubarica si presenta un po 'più frequentemente di quella mistica.

Le forme rare di gravidanza ectopica comprendono interstiziale (0,4-2,1%), ovarica (0,4-1,3%), addominale (0,1-0,9%). Ancora più raramente si verifica una gravidanza ectopica che si sviluppa nel corno rudimentale dell'utero (0,1-0,9%), nella tuba di Falloppio addizionale. Da includere casistica molto rari casi di gravidanze multiple con localizzazione diversa: la combinazione di uterina e delle tube, tubo duplex, e altre combinazioni di localizzazione ectopica di uova fetali.

La localizzazione del feto ectopico è strettamente correlata alle caratteristiche del decorso clinico della malattia, tra le quali si distinguono le forme progressiva e disturbata. Violazione della gravidanza può essere dovuto al tipo di plodovmestilischa gap esterno: rottura ovarica di rudimentale corno uterino, dipartimento interstiziale delle tube di Falloppio, spesso - dipartimento istmica, raramente - ampullar. La seconda opzione di cessazione della gravidanza è la rottura interna del feto o l'aborto tubarico. Con questo tipo il più delle volte c'è una violazione della gravidanza, che si trova nella sezione ampollare del tubo. Negli ultimi anni, in connessione con il miglioramento delle capacità diagnostiche, è emersa una tendenza ad isolare la forma regressiva della gravidanza ectopica.

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Gravidanza addominale (addominale)

Si riferiscono a forme rare di gravidanza ectopica (0,3-0,4%). La localizzazione della gravidanza addominale è diversa: un omento, un fegato, legamenti sacro-uterini, una depressione retto-uterina. Può essere primaria (impianto avviene nella cavità addominale) e secondaria (originariamente impianto si verifica nel tubo, quindi il tubo a causa di aborto fecondato uovo viene espulso dal tubo e secondariamente impiantato nella cavità addominale). La differenza è puramente teorica e l'impianto iniziale può essere stabilito solo mediante esame istologico, poiché dal momento dell'intervento il tubo è già macroscopicamente immutato.

La gravidanza addominale, sia primaria che secondaria, è estremamente rara. La gravidanza primaria progressiva non è quasi diagnosticata; l'interruzione di esso dà un ritratto di gravidanza tubal compromessa.

La gravidanza addominale secondaria si verifica dopo l'aborto tubarico o la rottura della provetta, estremamente raramente dopo una rottura uterina. La gravidanza addominale può essere consumata per lunghi periodi, il che rappresenta una seria minaccia per la vita di una donna, il feto è raramente praticabile. Più della metà dei frutti mostra difetti di sviluppo.

Gravidanza addominale secondaria può essere sospettata nelle donne che hanno avuto episodi precoci di dolore nel basso addome, accompagnato da una piccola scarica sanguinosa dalla vagina. Denunce tipiche di una donna sui movimenti dolorosi del feto. Quando un esame esterno del paziente può identificare la posizione sbagliata del feto. Sentire chiaramente le sue piccole parti. Non ci sono contrazioni nel feto, che di solito sono determinate dalla palpazione. In caso di un esame interno, si dovrebbe prestare attenzione allo spostamento della cervice verso l'alto e lateralmente. In alcuni casi, è possibile palpare l'utero separatamente dalla piastra fetale. La scansione ad ultrasuoni rivela l'assenza della parete uterina attorno alla vescica fetale.

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Gravidanza ovarica

Una delle rare forme di gravidanza ectopica, la sua frequenza è dello 0,1-0,7%. Ci sono due forme di questa gravidanza: intraphollicular ed epioforic. Nel caso di una forma intraphollicolare, la fecondazione e l'impianto si verificano nel follicolo, con epioforea, sulla superficie dell'ovaio.

Gravidanza collo

La frequenza varia da 1 a 2.400 a 1 per 50.000 gravidanze. Si ritiene che il rischio della sua comparsa aumenta prima di un aborto o un taglio cesareo, sindrome di Asherman, l'uso della madre durante la gravidanza, dietilstilbestrolo, fibromi uterini, fecondazione in vitro e trasferimento di embrioni. Segni ultrasonici di gravidanza cervicale:

• assenza di un uovo fetale nell'utero o un falso uovo fetale;
• endometrio iperecogeno (tessuto deciduale);
• eterogeneità del miometrio;
• utero sotto forma di clessidra;
• dilatazione del canale cervicale;
• uovo fetale nel canale cervicale;
• tessuto placentare nel canale cervicale;
• gola interna chiusa.

Dopo la conferma della diagnosi determinato dal gruppo sanguigno e fattore Rh, stabilire catetere venoso, ottenere il consenso scritto del paziente per eseguire un'isterectomia se necessario. Tutto questo è causato da un alto rischio di emorragia massiva. Ci sono segnalazioni di efficacia nella gravidanza cervicale di uso intra-amniotico e sistemico di metotrexato. La diagnosi di gravidanza cervicale è spesso esposta solo durante il raschiamento diagnostico per presunto aborto nel corso o l'aborto incompleto, con l'inizio di forti emorragie. Per arrestare l'emorragia, a seconda della sua intensità è utilizzata teso tamponamento vagina, agugliatura volta vaginale laterale, l'imposizione di una saldatura circolare sulla cervice, l'introduzione del canale cervice uterina catetere di Foley e gonfiaggio del bracciale. Viene anche usata l'embolizzazione dei vasi sanguinanti, la legatura delle arterie uterine o interne deliache. Con l'inefficacia di tutte queste misure, l'utero viene estirpato.

Gravidanza nel corno rudimentale dell'utero

Incontra nello 0,1-0,9% dei casi. Anatomicamente, questa gravidanza può essere attribuita all'utero, ma a causa del fatto che nella maggior parte dei casi il corno rudimentale non ha comunicazione con la vagina, clinicamente tale gravidanza procede come ectopica.

Gravidanza corno rudimentale aver sufficientemente sviluppata strato muscolare e mucosa difettosa si verifica nelle seguenti condizioni: la cavità comunica con una delle tube fase mucosa desquamazione corno non si verifica e quindi non v'è alcun hematometra formazione impedendo impianto dell'ovulo. Il meccanismo di penetrazione nel blastocisti cavità corno rudimentale, apparentemente associato con sperma migrazione transperntonealnon o uova.

La gravidanza in corso viene diagnosticata molto raramente. Può essere sospettato sulla base di dati insoliti di esame ginecologico interno: l'utero allargato (con un periodo di oltre 8 settimane incoerente con il periodo di ritardo delle mestruazioni) viene deviato di lato; dal lato opposto, una formazione indolore, simile a un tumore, di consistenza morbida è associata all'utero con uno spesso peduncolo. Un aiuto prezioso è fornito da ultrasuoni o laparoscopia.

La violazione della gravidanza si verifica come una rottura esterna del feto, è accompagnata da un forte sanguinamento e richiede un intervento chirurgico urgente. Il volume dell'operazione in casi tipici è la rimozione del corno rudimentale insieme alla tromba di Falloppio adiacente.

Gravidanza intraligamentale

È 1 per 300 casi di gravidanza extrauterina. Di solito si verifica di nuovo, quando la tuba di Falloppio si rompe al margine mesenterica e penetra nell'uovo fetale tra le foglie del legamento largo. La gravidanza intraligamentaria è anche possibile con una fistola che collega la cavità uterina e i parametri. La placenta può essere localizzata sull'utero, sulla vescica o sulla parete pelvica. Se non riesci a rimuovere la placenta, lasciala. Ci sono segnalazioni di successo della consegna di gravidanze intraligamentarie a termine.

Varianti rari di gravidanza ectopica

Combinazione di gravidanza uterina ed ectopica

La frequenza, secondo diversi autori, varia da 1 a 100 a 1 per 30.000 gravidanze. È più alto dopo l'induzione dell'ovulazione. Avendo determinato un uovo fetale nell'utero, l'ecografia spesso non presta attenzione al secondo uovo fetale. I risultati di uno studio multiplo del livello della subunità beta della CGT non differiscono da quelli della gravidanza normale. Nella maggior parte dei casi, viene eseguita un'operazione per una gravidanza extrauterina e la gravidanza uterina non viene interrotta. È anche possibile introdurre nell'uovo fetale situato nella tuba di Falloppio, cloruro di potassio (con laparoscopia o attraverso la volta laterale della vagina). Metotrexato non è usato.

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Gravidanza ectopica multipla

Si verifica anche meno spesso di una combinazione di gravidanza uterina ed ectopica. Esistono molte varianti del numero e della posizione delle uova fetali. Sono descritti circa 250 casi di gravidanza ectopica di gemelli. Nella maggior parte dei casi si tratta di gravidanze ampollari o istmiche delle tube, ma sono descritte anche le gravidanze ovariche, interstiziali delle tube e addominali. Le gravidanze ectopiche di gemelli e terzine sono possibili dopo la resezione delle tube di Falloppio e EP. Il trattamento è lo stesso della singola gravidanza.

Gravidanza dopo isterectomia

Il tipo più raro di gravidanza ectopica è la gravidanza dopo estirpazione uterina vaginale o addominale. L'impianto dell'embrione nella tuba di Falloppio avviene poco prima o il primo giorno dopo l'operazione. La gravidanza ectopica è possibile in qualsiasi momento dopo l'intervento chirurgico se c'è una comunicazione della cavità addominale con il moncone della cervice o della vagina.

Gravidanza ectopica cronica

Questa è una condizione in cui un ovulo fetale dopo la morte non è completamente organizzato, e villi coriali vitali rimangono nelle tube di Falloppio. La gravidanza ectopica cronica si verifica nei casi in cui il trattamento per qualche motivo non è stato effettuato. Le narici corioniche provocano ripetute emorragie nella parete della tuba di Falloppio, si allungano gradualmente, ma di solito non sono strappate. Nella gravidanza ectopica cronica, l'86% dei pazienti nota dolore al basso ventre, il 68% - sanguinamento dal tratto genitale. Entrambi i sintomi si osservano contemporaneamente nel 58% delle donne. Nel 90% dei pazienti, le mestruazioni sono assenti per 5-16 settimane (in media 9,6 settimane), quasi tutti determinano la formazione del volume nella piccola pelvi. Occasionalmente, la gravidanza ectopica cronica, c'è la compressione degli ureteri o dell'ostruzione intestinale. Il metodo più informativo per diagnosticare la gravidanza ectopica cronica è l'ecografia. La concentrazione della subunità β della CGT nel siero è bassa o normale. La salpingectomia è indicata. L'infiammazione asettica concomitante porta al processo adesivo, in connessione con questo, insieme alla tuba di Falloppio, è spesso necessario rimuovere l'ovaio.

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Recupero spontaneo

In alcuni casi, una gravidanza extrauterina smette di svilupparsi e un uovo fetale scompare gradualmente o si verifica un aborto tubarico completo. Il trattamento chirurgico non è richiesto. La frequenza di un tale risultato di una gravidanza extrauterina e le condizioni che lo predispongono sono sconosciute. È anche impossibile stimare le sue previsioni. Il contenuto della subunità β della CGT non può servire da guida.

Gravidanza ectopica persistente

Osservare dopo le operazioni di conservazione degli organi sulle tube di Falloppio (salpingofotomia e aborto tubarico artificiale). Istologicamente, l'embrione è di solito assente e il villo corionico si trova nel guscio muscolare. L'impianto si verifica medialmente dalla cicatrice sulla tuba di Falloppio. L'impianto di villi coriali nella cavità addominale è possibile. Recentemente, la frequenza della gravidanza ectopica persistente è aumentata. Ciò è spiegato dall'ampia diffusione delle operazioni di conservazione degli organi sulle tube di Falloppio. Caratteristicamente, non vi è alcuna riduzione della subunità beta dell'HGT dopo l'intervento chirurgico. Si consiglia di determinare la subunità beta della CGT o del progesterone il sesto giorno dopo l'operazione e successivamente ogni 3 giorni. Il rischio di una gravidanza ectopica persistente dipende dal tipo di operazione, dalla concentrazione iniziale della subunità beta dell'HGT, dall'età gestazionale e dalla dimensione dell'uovo fetale. Il ritardo nelle mestruazioni di meno di 3 settimane e il diametro dell'uovo fetale è inferiore a 2 cm aumentano il rischio di una gravidanza ectopica persistente. Quando la gravidanza ectopica persistente viene eseguita come chirurgia (salpingus ripetuto o, più spesso, salpingectomia), e trattamento conservativo (l'uso di metotrexato). Molti autori preferiscono un trattamento conservativo, poiché i villi coriali si trovano non solo nella tuba di Falloppio e, pertanto, non sono sempre determinati durante il reintervento. Se sono indicati disturbi emodinamici, viene indicato un intervento chirurgico.

Complicazioni e conseguenze

La gravidanza ectopica può rompere la tuba di Falloppio, riducendo le possibilità della prossima gravidanza.

È necessario diagnosticare la gravidanza ectopica in una fase precoce per la sicurezza di una donna e per prevenire gravi emorragie. La gravidanza ectopica perforata richiede un intervento chirurgico immediato per interrompere il sanguinamento grave nella cavità addominale. Il tubo di Falloppio tagliato viene rimosso completamente o parzialmente.

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Diagnostica gravidanza ectopica

Se sospetti di essere incinta, acquista un test di gravidanza o esegui un esame delle urine. Per determinare una gravidanza extrauterina, un medico:

• effettuerà un esame degli organi pelvici per rivelare la dimensione dell'utero e la presenza di formazioni nella cavità addominale;
• nominerà un esame del sangue per rilevare un ormone della gravidanza (l'analisi viene ripetuta dopo 2 giorni). Nella fase iniziale della gravidanza, il livello di questo ormone raddoppia ogni due giorni. Il suo basso livello indica un'anomalia, una gravidanza ectopica.
• L'ecografia mostra un'immagine di organi interni. Il medico diagnostica la gravidanza per 6 settimane dall'ultimo ciclo mestruale.

Nella maggior parte dei casi, la gravidanza ectopica può essere determinata nel corso dell'esame vaginale, degli ultrasuoni e di un esame del sangue. Quando i sintomi di una gravidanza ectopica hanno bisogno di:

• passare un esame vaginale, durante il quale il medico determinerà il dolore nell'area dell'utero o delle tube di Falloppio, aumentando la dimensione dell'utero più del solito;
• fare ultrasuoni (transvaginali o anormali), che fornisce un'immagine chiara degli organi e della loro struttura nella cavità addominale inferiore. L'esame transvaginale (ultrasuoni) è un metodo più affidabile per diagnosticare la gravidanza, che può essere determinata già 6 settimane dopo l'ultimo ciclo mestruale. Nel caso di una gravidanza extrauterina, il medico non vedrà i segni di un embrione o di un feto nell'utero, ma un esame del sangue indicherà un aumento del livello di ormoni.
• eseguire un esame del sangue due o più volte per determinare il livello di ormoni (gonadotropina corionica umana) con un intervallo di 48 ore. Nelle prime settimane di gravidanza normale, il livello di questo ormone raddoppia ogni due giorni. Il livello basso o leggermente crescente indica una gravidanza extrauterina o un aborto spontaneo. Se il livello di questo ormone è troppo basso, è necessario eseguire ulteriori test per identificare la causa.

A volte viene eseguita una laparoscopia per determinare una gravidanza ectopica, che può essere vista e interrotta alla settimana 5. Ma non è usato spesso, perché gli ultrasuoni e un esame del sangue danno risultati accurati.

Le principali lamentele dei pazienti con gravidanza ectopica:

• ritardo delle mestruazioni (73%);
• scarico sanguinoso dal tratto genitale (71%);
• dolore di diversa natura e intensità (68%);
• nausea;
• irradiazione del dolore nella regione lombare, nel retto, nella parte interna della coscia;
• combinazione di tre dei suddetti sintomi.

Studi di laboratorio e strumentali con gravidanza ectopica

Più informativo nella diagnosi di gravidanza ectopica: la determinazione della concentrazione della subunità β della gonadotropina corionica (CGT) nel sangue, ecografia e laparoscopia.

Per la diagnosi precoce, effettuare:

• ecografia transvaginale;
• determinazione del contenuto della subunità β della CGT nel siero.

La combinazione di ecografia transvaginale e determinazione della concentrazione della subunità β della CGT consente di diagnosticare una gravidanza nel 98% dei pazienti a partire dalla 3a settimana di gravidanza. La diagnosi ecografica della gravidanza ectopica comprende la misurazione dello spessore dell'endometrio, la sonogasterografia, il color doppler. La gravidanza nell'angolo uterino può essere sospettata con asimmetria dell'utero, posizione asimmetrica dell'uovo fetale, rilevata con ultrasuoni.

I criteri principali per la diagnosi ecografica della gravidanza ectopica:

• strutture annessiali eterogenee e fluido libero nella cavità addominale (26,9%);
• strutture di sommità eterogenee prive di fluido libero (16%);
• uovo fetale situato in posizione ectopica con un embrione vivo (palpitazione) (12,9%);
• posizione ectopica dell'embrione (assenza di battito cardiaco) (6,9%).

Secondo i risultati degli ultrasuoni, ci sono 3 tipi di immagini ecografiche della cavità uterina in una gravidanza ectopica:

• I - ispessita da 11 a 25 mm di endometrio senza segni di distruzione;
• II - la cavità uterina è allargata, la dimensione antero-posteriore è compresa tra 10 e 26 mm, i contenuti sono per lo più liquidi, eterogenei a causa degli ematomi e dell'endometrio gravitazionale, che è stato respinto a vari livelli;
• III - la cavità uterina è chiusa, M-echo sotto forma di una striscia iperecogena da 1.6 a 3.2 mm (Kulakov VI, Demidov VN, 1996).

Per chiarire la diagnosi di gravidanza tubarica, spezzata dal tipo di rottura interna dell'embrione, esistono numerosi altri metodi di indagine. Il più informativo e moderno sono i seguenti:

• Determinazione nel siero o nelle urine della gonadotropina corionica o nella sua subunità beta (gonadotropina beta-corionica).
• Scansione ad ultrasuoni
• Laparoscopia.

Al momento, ci sono molti modi per determinare la gonadotropina corionica. Alcuni di loro (ad esempio quelli biologici) hanno perso il loro ruolo principale. A causa della loro elevata specificità e sensibilità, viene data preferenza al metodo del dosaggio radioimmunologico per quantificare la gonadotropina B-corionica nel siero del sangue. Sono stati elogiati i metodi immunoenzimatici per la rilevazione della gonadotropina corionica nelle urine e altre varianti di test immunologici (capillare, piastrinico). Tali metodi sierologici ben noti per la determinazione della gonadotropina corionica nelle urine come reazione all'inibizione di agglutinazione di eritrociti o sedimentazione di particelle di lattice sono ammissibili. Tutti i metodi di laboratorio per diagnosticare la gravidanza sono altamente specifici: le risposte giuste sono state osservate dal 92 al 100 % già dal 9 ° al 12 ° giorno dopo la fecondazione dell'uovo. Tuttavia, stabiliscono solo il fatto dell'esistenza della gravidanza senza specificarne la localizzazione, quindi possono essere utilizzati. Condurre una diagnosi differenziale con il processo infiammatorio nelle appendici, apoplessia dell'ovaio, endometriosi delle appendici e malattie simili.

Ultrasuoni (US) è un metodo non invasivo diffuso che, in combinazione con la definizione di gonadotropina beta-corionica, può fornire un'accuratezza diagnostica elevata. I principali segni di aborto tubarico rilevati dagli ultrasuoni includono l'assenza di un uovo fetale nella cavità uterina, un aumento delle appendici e la presenza di fluido nella cavità rettale-uterina. La pulsazione del cuore embrionale durante una gravidanza ectopica è raramente registrata.

Transvaginale per determinare l'uovo fecondato nella cavità uterina ad una concentrazione di beta-gonadotropina corionica umana nel siero di 1000-1200 IU / L (circa 5 giorni dall'inizio dell'ultimo periodo mestruale). Usando l'ecografia transaddominale, un uovo fetale nella cavità uterina può essere rilevato ad una concentrazione di gonadotropina beta-corionica nel siero di oltre 6000 UI / L.

Il metodo più informativo, che consente di effettuare una diagnosi differenziale con precisione quasi del 100%, è la laparoscopia. L'alta valutazione delle capacità diagnostiche della laparoscopia è in qualche modo ridotta dal fatto che questo metodo è aggressivo, non può essere utilizzato in tutti i pazienti, poiché sono possibili complicazioni durante la sua implementazione.

Le controindicazioni alla laparoscopia sono insufficienza cardiaca e polmonare; tutti i tipi di shock, peritonite; ostruzione intestinale; tutte le malattie e condizioni, accompagnate da una violazione della coagulazione del sangue; processo adesivo nella cavità addominale; flatulenza; l'obesità; presenza di malattie infettive. Complicazioni gravi raramente accompagnano laparoscopia. Le lesioni più comuni sono intestino tenue e crasso, omento, vasi, nonché enfisema della parete addominale, omento e mediastino. Pertanto, fino ad oggi, rimane il parere che l'endoscopia dovrebbe essere eseguita come fase finale dell'esame.

Il metodo noto ai ginecologi, come la puntura dell'approfondimento uterino e della cavità rettale, condotto attraverso il fornice vaginale posteriore, non ha perso il suo significato. Ottenere liquido sangue scuro con piccoli trombi conferma la presenza di gravidanza tubarica. Tuttavia, va ricordato che l'assenza di sangue nella punteggiatura non consente di formulare una conclusione categorica.

In molti casi, l'esame istologico del raschiamento dell'endometrio aiuta nella diagnosi differenziale. Assenza di villi coriali in presenza di deciduali mucosa trasformazione o altri cambiamenti più sottili nell'endometrio (l'inverso della struttura mucosa dopo la violazione gravidanza aggroviglia vasi spirali trasformazione uterina epitelio come fenomeno Arias - Stella e "ghiandole leggeri" Overbeck) presenta più spesso a favore gravidanza ectopica.

Nei casi difficili per la diagnosi, l'isterosalpingografia può essere utilizzata con l'introduzione di agenti di contrasto idrosolubili o con una varietà di salpingografia it-selettiva dopo la pre-cateterizzazione delle tube di Falloppio durante l'isteroscopia. La penetrazione della sostanza contrastante tra l'uovo fetale e la parete del tubo (il sintomo del flusso) e l'imbibizione irregolare dell'uovo fetale sono caratteristiche della gravidanza tubarica.

La gravidanza tubarica progredita, sfortunatamente, viene raramente diagnosticata. La ragione di ciò è la mancanza di sintomi clinici convincenti. Tuttavia, l'uso di moderni metodi di ricerca rende possibile riconoscere la gravidanza extrauterina prima che venga interrotta. La diagnosi precoce, a sua volta, contribuisce a un trattamento tempestivo e adeguato, preservando non solo la salute, ma anche la funzione riproduttiva delle donne.

La gravidanza tubarica progressiva esiste per un breve periodo: 4-6 settimane, raramente più a lungo. Non ci sono quasi sintomi ovvi, caratteristici solo per una gravidanza ectopica progressiva. In caso di ritardo o inusuali per il paziente mensile può mostrare segni di intrinseco fisiologico o complicata da gravidanza intrauterina: disgeusia, nausea, salivazione, vomito, tensione mammaria, a volte leggero dolore nel basso addome che non hanno un carattere specifico. La condizione generale del paziente è abbastanza soddisfacente. L'esame ginecologico nelle prime fasi della gravidanza tubarica progressiva di solito non rivela i dati che confermano la diagnosi. Cianosi e allentamento della mucosa della vagina e della cervice sono espressi leggermente. A causa di iperplasia e ipertrofia delle dimensioni uterina decidua strato muscolare e mucosa conversione durante le prime 6-7 settimane di ritardo corrisponde al periodo delle mestruazioni. L'allargamento dell'utero, tuttavia, non è accompagnato da un cambiamento nella sua forma, che rimane a forma di pera, in qualche modo appiattita in direzione antero-posteriore. L'addolcimento dell'istmo è debolmente espresso. In alcuni casi, è possibile palpare un tubo ingrandito e rilevare la pulsazione dei vasi attraverso gli archi laterali. È molto più facile sospettare una progressiva gravidanza tubarica, se la durata della sua esistenza supera le 8 settimane. È da questo momento che la dimensione dell'utero è in ritardo rispetto alla durata prevista della gravidanza. Aumenta la possibilità di rilevare un tubo uterino addensato.

Tutti i segni molli di cui sopra induce a sospettare la gravidanza tubarica progressiva, se si trovano nelle donne che hanno avuto una gravidanza extrauterina in passato, l'aborto, complicato corso di appendicite subire processi infiammatori di appendici, infertilità, o utilizzare IUD o contraccettivi ormonali.

Il chiarimento della diagnosi in questi casi deve essere effettuato solo in un ospedale. Il piano di esame del paziente dipende dalla disponibilità dell'ospedale, dalle sue capacità di laboratorio e hardware. Variante ottimale dell'esame: determinazione obbligatoria della gonadotropina corionica nel siero o nelle urine e scansione a ultrasuoni, se necessario - laparoscopia.

Se è impossibile usare ultrasuoni e laparoscopia, l'esame richiede più tempo. L'esecuzione di azioni diagnostiche può essere duplice, a seconda dell'atteggiamento del paziente a una possibile gravidanza uterina. Confermando la gravidanza desiderata con qualsiasi metodo disponibile per determinare la gonadotropina corionica. Il medico esegue un'osservazione dinamica del paziente durante tale periodo, che consentirà di determinare la posizione dell'uovo fetale mediante un normale esame vaginale. Se una donna non è interessata alla gravidanza, può essere eseguito un raschiamento della cavità uterina e un esame istologico del tessuto rimosso o della gnsterosalpingografia. Ancora una volta, va sottolineato che l'esame di un paziente con sospetta progressione della gravidanza ectopica deve essere effettuato in un ospedale in cui una sala operatoria può essere dispiegata in qualsiasi momento per fornire cure chirurgiche di emergenza.

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Diagnosi di follow-up dopo il trattamento

Una settimana dopo il trattamento della gravidanza extrauterina, dovrai nuovamente controllare più volte il livello dell'ormone della gravidanza (gonadotropina corionica umana). Se il suo livello diminuisce, la gravidanza ectopica viene interrotta (a volte nei primi giorni dopo il trattamento, il livello dell'ormone può aumentare, ma poi, di norma, cade). In alcuni casi, i test vengono ripetuti per un periodo più lungo (da settimane a mesi) fino a quando il medico non è sicuro che il livello dell'ormone sia diminuito al minimo.

A cosa dovrei pensare?

Se sei incinta e sei a rischio, dovresti essere attentamente sottoposto a screening. I medici non sempre concordano sui fattori di rischio per la gravidanza extrauterina, ma una cosa è certa: il rischio aumenta dopo la storia della gravidanza extrauterina, della chirurgia delle tube di Falloppio o della gravidanza con un dispositivo intrauterino simultaneo.

Il test di gravidanza, che viene venduto in farmacia e prevede un'analisi delle urine, indicherà sempre con precisione lo stato della gravidanza, ma non può rivelare una patologia, cioè una gravidanza extrauterina. Pertanto, dopo aver ricevuto un risultato positivo a casa e aver sospettato una gravidanza extrauterina, è necessario consultare un medico che prescriverà un esame del sangue e un'ecografia, se necessario.

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Diagnosi differenziale

Per la diagnosi differenziale della gravidanza uterina non sviluppata o discontinua e della gravidanza ectopica, viene eseguita la raschiatura della cavità uterina. Con la gravidanza ectopica, un tessuto deciduale privo di villi coriali è rivelato nella scrapie, il fenomeno Arias-Stella (cellule endometriali ipercromiche). Con la gravidanza uterina intermittente nella raschiatura, ci sono resti o parti dell'uovo fetale, gli elementi del corion.

La gravidanza tubarica progressiva è differenziata con:

• gravidanza uterina di primi termini;
• sanguinamento uterino disfunzionale;
• infiammazione cronica delle appendici uterine.

La fine della gravidanza per il tipo di rottura del tubo è differenziata con:

• apoplessia ovarica;
• perforazione di ulcere allo stomaco e al duodeno;
• fegato e milza fratturati;
• torsione della cisti o tumore ovarico;
• appendicite acuta;
• pelvioperitonite acuta.

La gravidanza, interrotta dal tipo di rottura della fertilità interna (aborto tubarico) deve essere differenziata con:

• aborto;
• esacerbazione di salopingo-ooforite cronica;
• sanguinamento uterino disfunzionale;
• torsione del tumore ovarico;
• apoplessia ovarica;
• appendicite acuta.

Trattamento gravidanza ectopica

Il trattamento prevede l'assunzione di farmaci e l'intervento chirurgico. Nella maggior parte dei casi, le misure devono essere prese immediatamente per la sicurezza delle donne. I prodotti medici sono prescritti in caso di diagnosi precoce di questa anomalia prima che la tuba di Falloppio sia danneggiata. Il più comune per l'interruzione della gravidanza è uno o due farmaci del farmaco Metotrexato. In questo caso non è necessario un intervento chirurgico. Ma per sicurezza, devi fare ripetuti esami del sangue.

Se una gravidanza ectopica richiede più tempo, un'opzione più sicura è la chirurgia. Se possibile, laparoscopia (una piccola incisione della cavità addominale), ma in un caso di emergenza, l'incisione sarà molto più grande.

Nella maggior parte dei casi, la gravidanza ectopica viene interrotta immediatamente per evitare la rottura della tuba di Falloppio e gravi perdite di sangue. Il trattamento dipende dal periodo di diagnosi della gravidanza e dallo stato generale di salute di una donna. Se non vi è emorragia durante una gravidanza extrauterina, una donna può scegliere un mezzo per interromperla: farmaci o intervento chirurgico. Preparazioni mediche. Tale farmaco come metotrexato viene utilizzato per interrompere la gravidanza ectopica. In questo caso, sono esclusi l'anestesia generale e l'incisione. Ma causa effetti collaterali e richiede un esame del sangue per diverse settimane al fine di assicurarsi che il trattamento sia efficace.

Il metotrexato ha un effetto positivo se:

• il livello dell'ormone della gravidanza nel sangue è inferiore a 5.000;
• età gestazionale - fino a 6 settimane;
• l'embrione non ha attività cardiaca.

Intervento chirurgico

Se una gravidanza extrauterina provoca sintomi gravi, come sanguinamento e alti livelli di un ormone, la chirurgia deve essere eseguita perché la probabilità dell'efficacia dei farmaci è ridotta al minimo e la rottura della tuba di Falloppio diventa evidente. Se possibile, effettuare laparoscopia (una piccola incisione della cavità). In caso di rottura della tuba di Falloppio è necessario un intervento chirurgico urgente.

A volte è ovvio che una gravidanza extrauterina comporterà un aborto spontaneo. Quindi il trattamento non è richiesto. Ma il medico insiste ancora sulle analisi del sangue per assicurarsi che il livello dell'ormone cada.

A volte una gravidanza ectopica non può essere curata:

• Se il livello dell'ormone non diminuisce e l'emorragia non si ferma dopo aver assunto il metatrixato, è necessario eseguire l'operazione.
• Dopo l'operazione, puoi prendere il methotrixate.

Trattamento operatorio della gravidanza ectopica

Con la gravidanza ectopica, la prima cosa viene prescritta Metotrexato, ma più volte vengono eseguite analisi del sangue.

Esistono diversi tipi di chirurgia per la gravidanza ectopica tubarica: salpingostomia (creazione di un'apertura nella tuba di Falloppio che collega la sua cavità con la cavità addominale) o salpingectomia (rimozione della tuba di Falloppio).

La salpingostomia ha un effetto simile a quello del metotrexato, poiché entrambi gli agenti hanno la stessa efficacia e conservano la possibilità di una futura gravidanza.

L'operazione è un modo rapido per risolvere il problema, ma dopo ci sono cicatrici che possono provocare problemi durante una futura gravidanza. Le operazioni sulla tuba di Falloppio causano danni a seconda della posizione e delle dimensioni dell'embrione, nonché del tipo di intervento chirurgico.

L'intervento chirurgico è l'unico modo per interrompere la gravidanza ectopica, se il periodo supera più di 6 settimane o vi è emorragia interna.

In qualsiasi momento, l'interruzione chirurgica della gravidanza ectopica è il modo più efficace. Se il periodo di gestazione è più di 6 settimane, mentre si osserva il sanguinamento, l'operazione è l'unico modo per risolvere il problema. Se possibile, laparoscopia (una piccola incisione della cavità), dopo di che il processo di recupero non richiede molto tempo.

Scelta dell'intervento chirurgico

L'interruzione della gravidanza ectopica viene effettuata in due modi: salpingostomia e salpingectomia.

• Salpingostomy. L'embrione viene rimosso estraendolo attraverso un piccolo foro nella tuba di Falloppio, che guarisce da solo o le cuciture vengono sovrapposte. Tale intervento chirurgico viene eseguito se l'embrione è inferiore a 2 cm e si trova all'estremità della tuba di Falloppio.
• Salpingectomy. Una parte della tuba di Falloppio viene rimossa e parti di essa sono collegate. Questa operazione viene eseguita in caso di stiramento di tubi e rischio di rottura.

Questi due interventi chirurgici vengono eseguiti mediante laparoscopia (una piccola incisione) o una operazione di routine nella cavità addominale. La laparoscopia fa meno danni e il processo di recupero dura più velocemente della lapotomia (autopsia). Ma in caso di gravidanza ectopica addominale o di un aborto ectopico di una gravidanza extrauterina, di solito viene eseguita la lapotensione.

A cosa dovrei pensare?

Quando l'embrione si trova nella tuba di Falloppio non danneggiata, il medico farà ogni sforzo per interrompere la gravidanza senza danneggiare il tubo. Nel caso di una rottura della tuba di Falloppio, viene eseguito un intervento chirurgico di aborto di emergenza.

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Trattamento della gravidanza ectopica a casa

Se sei un gruppo ad alto rischio, compra un test di gravidanza. Con un risultato positivo, vai dal ginecologo, che deve confermare la gravidanza. Parla al tuo dottore delle tue paure.

Se stai prendendo metatrixato per interrompere una gravidanza extrauterina, preparati per gli effetti collaterali.

Se interrompi la gravidanza extrauterina, non importa quale settimana potrebbe essere necessario per piangere la perdita. Spesso, le donne sperimentano depressione a causa di un brusco cambiamento ormonale dopo la fine della gravidanza. Se i sintomi della depressione sono osservati per un periodo più lungo, è necessario andare a un consulto con uno psicologo.

Parla con altre donne che hanno vissuto la stessa perdita o con gli amici.

Farmaci per la gravidanza ectopica

Le droghe mediche sono utilizzate solo nelle prime fasi della diagnosi di gravidanza ectopica (quando l'embrione non ha rotto la tuba di Falloppio). I prodotti medici causano meno danni alle tube di Falloppio rispetto alla chirurgia.

Sono nominati nelle prime fasi della diagnosi di gravidanza ectopica in assenza di sanguinamento, e anche quando:

• il livello ormonale è inferiore a 5.000;
• superato non più di 6 settimane dopo l'ultimo ciclo mestruale;
• l'embrione non ha ancora un ritmo cardiaco.

Nel caso di un periodo di gestazione di più di 6 settimane, viene eseguita una procedura chirurgica, che è considerata un modo più sicuro e più corretto di abortire la gravidanza.

A cosa dovrei pensare?

Methotrixate è prescritto per la gravidanza ectopica precoce, ma se il periodo supera le 6 settimane, l'operazione è considerata più sicura e il modo corretto per interromperlo.

Allo stesso tempo è necessario fare diverse analisi del sangue per assicurarsi che il livello dell'ormone cada.

Il metotrexato può causare spiacevoli effetti collaterali, ad esempio nausea, mal di stomaco o diarrea. Secondo le statistiche, una donna su quattro sperimenta dolore addominale mentre aumenta il dosaggio di questo farmaco al fine di ottenere una maggiore efficacia. Il dolore può essere il risultato della progressione fetale nella tuba di Falloppio o di un effetto negativo del farmaco sul corpo.

Metotrexato o chirurgia?

Se una gravidanza extrauterina viene diagnosticata in una fase precoce e non causa una rottura della tuba di Falloppio, è consentito l'uso del metotrexato. Allo stesso tempo, non è necessario eseguire un'operazione, il danno è minimo e una donna può rimanere incinta di nuovo. Se non si prevede di avere un altro bambino in futuro, l'intervento chirurgico è l'opzione migliore, poiché il risultato sarà raggiunto più rapidamente e il rischio di sanguinamento sarà ridotto al minimo.

Altri tipi di trattamento

La gravidanza ectopica è una minaccia per la vita di una donna, quindi vengono prese misure immediate per interromperla. A tal fine, viene eseguito un intervento chirurgico, vengono somministrati alcuni farmaci e vengono eseguiti esami del sangue. Non c'è altro modo per trattare questa condizione, dal momento che vi è il rischio di gravi emorragie e morte.

Prevenzione

Se fumi, devi abbandonare questa abitudine dannosa, poiché i fumatori sono più inclini alle anomalie della gravidanza e più fumi, maggiore è il rischio di gravidanza extrauterina.

Sesso sicuro (ad esempio, l'uso di un preservativo) - prevenzione delle malattie sessualmente trasmesse, e, di conseguenza, infiammatorie organi pelvici, che portano alla formazione di tessuto cicatriziale nelle tube di Falloppio, che è una causa di gravidanza extrauterina.

Per prevenire la gravidanza ectopica è impossibile, ma una diagnosi tempestiva (all'inizio) aiuterà a evitare complicazioni che possono portare alla morte. Le donne a rischio dovrebbero essere sottoposte a screening all'inizio della gravidanza.

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Previsione

Una donna vive sempre una gravidanza difficile. Per un po 'puoi anche bruciare e ottenere il sostegno di familiari e amici in questo periodo difficile. A volte c'è depressione. Se viene osservato per più di due settimane, consultare un medico. Spesso le donne sono preoccupate per la domanda su come sarà in grado di rimanere incinta di nuovo. La gravidanza ectopica non significa che una donna diventa sterile. Ma una cosa è chiara:

• può essere difficile da concepire;
• il rischio di una gravidanza ectopica ripetuta è abbastanza alto.

Quando sei di nuovo incinta, informi il medico della precedente gravidanza extrauterina. Le analisi del sangue regolari nelle prime settimane di gravidanza aiuteranno a identificare possibili deviazioni in una fase precoce.

Fertilità futura

La fertilità futura e la possibilità di ripetere una gravidanza extrauterina dipendono dal fatto che stiate entrando in un gruppo ad alto rischio. Fattori di rischio: fumo, uso di tecnologie di riproduzione assistita e danni alle tube di Falloppio. Se hai una sola tuba di Falloppio non danneggiata, la salpingostomia e la salpingectomia influenzano ugualmente la tua capacità di rimanere incinta di nuovo. Se la seconda provetta è danneggiata, il medico di solito raccomanda la salpingostomia, che aumenta le probabilità di diventare di nuovo madre.

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