Gravidanza ectopica

In una gravidanza normale, l'ovulo fecondato viaggia lungo la tuba di Falloppio verso l'utero, dove si attacca alla parete e inizia a crescere. Ma in una condizione chiamata gravidanza ectopica, l'ovulo fecondato non raggiunge l'utero, ma inizia a crescere altrove, spesso nella tuba di Falloppio. Per questo motivo, viene spesso chiamata gravidanza ectopica tubarica.

In rari casi, l'ovulo si attacca all'ovaio, ai muscoli addominali o al canale cervicale. È impossibile salvare il feto in una gravidanza di questo tipo. Se l'ovulo inizia a crescere nella tuba di Falloppio, questa potrebbe danneggiarsi o rompersi, causando gravi emorragie, che possono essere persino fatali. Se ti è stata diagnosticata una gravidanza extrauterina, è necessario interromperla immediatamente prima che si sviluppino complicazioni.

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Epidemiologia

Negli Stati Uniti l'incidenza delle gravidanze ectopiche è più che quadruplicata e ora è pari a 20 ogni 1.000 gravidanze.

Negli Stati Uniti, la gravidanza ectopica è responsabile del 10% dei decessi correlati alla gravidanza nelle donne. La maggior parte dei decessi è dovuta a emorragia e sono potenzialmente prevenibili.

Nell'ultimo decennio, si è registrata una chiara tendenza all'aumento della frequenza delle gravidanze ectopiche. Questo fenomeno può essere spiegato in due modi. Da un lato, la prevalenza di processi infiammatori negli organi genitali interni è in costante crescita; il numero di interventi chirurgici sulle tube di Falloppio, eseguiti per regolare la gravidanza, è in aumento; il numero di donne che utilizzano metodi contraccettivi intrauterini e ormonali è in crescita; gli induttori dell'ovulazione vengono sempre più introdotti nella pratica terapeutica dell'infertilità. D'altro canto, le capacità diagnostiche sono migliorate negli ultimi anni, consentendo l'individuazione di gravidanze ectopiche intatte e persino in regressione.

Attualmente, la gravidanza ectopica si verifica in 0,8-2,4 casi ogni 100 donne che hanno partorito. Nel 4-10% dei casi, si ripete.

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Le cause gravidanza ectopica

Una gravidanza ectopica si verifica spesso a causa di un danno alle tube di Falloppio. L'ovulo fecondato non riesce a raggiungere l'utero ed è quindi costretto ad attaccarsi alla parete della tuba.

Fattori scatenanti della gravidanza ectopica:

• Fumo (più si fuma, maggiore è il rischio di gravidanza ectopica).
• Malattia infiammatoria pelvica (causata da clamidia o gonorrea) che provoca la formazione di tessuto cicatriziale nelle tube di Falloppio.
• Endometriosi, che provoca la formazione di tessuto cicatriziale nelle tube di Falloppio.
• Esposizione all'estrogeno sintetico (dietilstilbestrolo) prima della nascita.
• Pregressa gravidanza ectopica nelle tube di Falloppio.

Alcuni interventi medici possono aumentare il rischio di gravidanza ectopica:

• Interventi chirurgici sulle tube di Falloppio nella zona pelvica (legatura delle tube) o per rimuovere il tessuto cicatriziale.
• Trattamento dell'infertilità.

La gravidanza ectopica è associata all'assunzione di farmaci per ovulare più ovuli. Gli scienziati non sanno ancora se la gravidanza ectopica sia causata da ormoni o da danni alle tube di Falloppio.

Se sei incinta e temi di avere una gravidanza extrauterina, dovresti sottoporti a un esame approfondito. I medici non sempre concordano sui fattori di rischio per la gravidanza extrauterina, ma una cosa è chiara: il rischio aumenta dopo una storia di gravidanza extrauterina, un intervento chirurgico alle tube di Falloppio o una gravidanza con dispositivo intrauterino.

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Patogenesi

L'impianto dell'ovulo fecondato al di fuori della cavità uterina può verificarsi a causa di un'interruzione della funzione di trasporto delle tube di Falloppio, nonché a causa di un'alterazione delle proprietà dell'ovulo fecondato stesso. Sono possibili combinazioni di entrambi i fattori causali nello sviluppo di una gravidanza ectopica.

In condizioni normali, la fecondazione dell'ovulo da parte dello spermatozoo avviene nella sezione fimbriale dell'ampolla della tuba di Falloppio. A causa dei movimenti peristaltici, penduli e turbolenti della tuba, nonché del movimento dell'epitelio ciliato dell'endosalpinge, l'ovulo fecondato in frammentazione raggiunge la cavità uterina in 3-4 giorni, dove la blastocisti può rimanere allo stato libero per 2-4 giorni. Successivamente, avendo perso l'involucro lucido, la blastocisti si immerge nell'endometrio. L'impianto avviene quindi tra il 20° e il 21° giorno del ciclo mestruale di 4 settimane. L'interruzione della funzione di trasporto delle tube di Falloppio o lo sviluppo accelerato della blastocisti possono portare all'impianto dell'ovulo fecondato prossimale alla cavità uterina.

La pratica clinica dimostra che la disfunzione tubarica è spesso associata a processi infiammatori di qualsiasi eziologia. Il ruolo predominante è svolto da infezioni aspecifiche, la cui diffusione è facilitata da aborti, contraccezione intrauterina, interventi diagnostici intrauterini, complicanze del travaglio e del periodo postpartum, e appendicite. Negli ultimi anni, è stata riscontrata un'elevata frequenza di infezioni da clamidia nelle donne sottoposte a intervento chirurgico per gravidanza ectopica. Oltre alla natura infiammatoria del disturbo della struttura e della funzione delle tube di Falloppio, il ruolo dell'endometriosi è estremamente importante.

L'importanza degli interventi chirurgici sulle tube di Falloppio nel determinare i fattori causali che portano alla gravidanza ectopica è in costante aumento. Nemmeno l'introduzione della microchirurgia elimina completamente tale rischio.

L'attività contrattile della tuba è strettamente correlata alla natura dello stato ormonale dell'organismo. Uno squilibrio ormonale nelle donne può essere causato da una violazione della regolazione del ciclo mestruale di qualsiasi natura, età, nonché dall'uso di farmaci ormonali esogeni che contribuiscono alla violazione o all'induzione dell'ovulazione.

L'inadeguatezza dello sviluppo della blastocisti rispetto al sito di impianto fisiologico è associata a un'eccessiva attività biologica dell'ovulo stesso, che porta a un'accelerazione della formazione del trofoblasto e alla possibile annidamento, senza raggiungere la cavità uterina. È quasi impossibile determinare la ragione di un così rapido sviluppo della blastocisti.

In alcuni casi, l'interruzione del trasporto dell'ovulo fecondato può essere spiegata dalle peculiarità del suo percorso, ad esempio la migrazione esterna dell'ovulo dopo un intervento chirurgico agli annessi: l'ovulo, passando dall'unica ovaia attraverso la cavità addominale, raggiunge l'unica tuba sul lato opposto. Sono stati descritti casi di migrazione transperitoneale degli spermatozoi in alcune malformazioni degli organi genitali interni.

Negli ultimi anni sono state segnalate possibilità di gravidanza tubarica dopo la fecondazione in vitro e il trasferimento della blastocisti nell'utero.

La tuba, l'ovaio, la cavità addominale e persino il corno rudimentale dell'utero non presentano una membrana mucosa e sottomucosa potente e specificamente sviluppata, caratteristica della gravidanza fisiologica. La gravidanza ectopica progressiva dilata il ricettacolo fetale e i villi coriali distruggono i tessuti sottostanti, compresi i vasi sanguigni. A seconda della sede della gravidanza, questo processo può procedere più velocemente o più lentamente, accompagnato da un sanguinamento più o meno intenso.

Se l'ovulo fecondato si sviluppa nella sezione istmica della tuba, dove l'altezza delle pieghe mucose è ridotta, si verifica la cosiddetta crescita basotropica (principale) dei villi coriali, che distrugge rapidamente gli strati mucoso, muscolare e sieroso della tuba e, dopo 4-6 settimane, porta alla perforazione della parete con distruzione dei vasi, fortemente sviluppati in relazione alla gravidanza. L'interruzione della gravidanza avviene in base al tipo di rottura esterna del ricettacolo fetale, ovvero la rottura della tuba gravida, accompagnata da una massiccia emorragia nella cavità addominale. Lo stesso meccanismo viene utilizzato per l'interruzione della gravidanza localizzata nella sezione interstiziale della tuba. Tuttavia, a causa dell'ampio strato muscolare che circonda questa sezione della tuba, la durata della gravidanza può essere più lunga (fino a 10-12 settimane o più). La perdita di sangue dovuta all'irrorazione sanguigna estremamente sviluppata in questa zona durante la rottura del ricettacolo fetale è solitamente massiccia.

L'integrità del margine mesenterico del tubo è estremamente rara. In questo caso, l'ovulo fecondato e il sangue che fuoriesce finiscono tra i foglietti del legamento largo. Sono stati descritti casi in cui l'ovulo fecondato non è morto, ma ha continuato a svilupparsi interlegamentosamente per un tempo significativo.

In caso di localizzazione ampollare della gravidanza tubarica, è possibile l'impianto dell'ovulo fecondato nella piega dell'endosalpinge (attacco colonnare o acrotropico). In questo caso, la crescita dei villi coriali può essere diretta verso il lume della tuba, che 4-8 settimane dopo l'annidamento è accompagnata da una violazione della capsula interna del ricettacolo fetale, che a sua volta porta a un sanguinamento lieve o moderato. I movimenti antiperistaltici delle tube possono espellere gradualmente l'ovulo fecondato staccato nella cavità addominale: si verifica un aborto tubarico. Quando la sezione fimbriale della tuba si chiude, il sangue che si riversa nel lume della tuba porta alla formazione di ematosalpinge. Quando il lume dell'ampolla è aperto, il sangue che fuoriesce dalla tuba e coagula nella zona del suo imbuto può formare un ematoma peritubulare. Emorragie ripetute e più abbondanti portano all'accumulo di sangue nella tasca retto-uterina e alla formazione del cosiddetto ematoma retrouterino, separato dalla cavità addominale da una capsula fibrosa fusa con anse intestinali e l'omento.

In casi estremamente rari, l'ovulo fecondato espulso dalla tuba non muore, ma si impianta al peritoneo parietale o viscerale degli organi addominali (il più delle volte al peritoneo della tasca retto-uterina). Si sviluppa una gravidanza addominale secondaria, che può durare per periodi di tempo variabili, fino alla gravidanza a termine. Ancora più raramente, l'ovulo fecondato può impiantarsi primariamente nella cavità addominale.

La gravidanza ovarica raramente dura a lungo. Di solito si verifica una rottura esterna del ricettacolo fetale, accompagnata da un'emorragia significativa. Se la gravidanza si sviluppa sulla superficie dell'ovaio, tale esito si verifica precocemente. In caso di localizzazione intrafollicolare, l'interruzione si verifica più tardivamente.

La gravidanza cervicale è una forma rara ma potenzialmente grave di gravidanza ectopica a causa dell'elevato rischio di sanguinamento. La gravidanza cervicale viene solitamente trattata con metotrexato.

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Sintomi gravidanza ectopica

Durante le prime settimane, una gravidanza ectopica provoca gli stessi sintomi di una gravidanza normale: assenza di mestruazioni, stanchezza, nausea e sensibilità al seno.

I principali segni di una gravidanza ectopica:

• Dolore nella zona pelvica o addominale, che può essere acuto e monolaterale, ma col tempo può diffondersi a tutta la cavità addominale. Il dolore aumenta con il movimento o lo sforzo.
• Sanguinamento vaginale.

Se pensi di essere incinta e manifesti uno qualsiasi dei sintomi sopra elencati, consulta immediatamente un medico.

Le prime settimane di una gravidanza extrauterina non sono diverse da quelle di una gravidanza normale. Durante questo periodo, si osserva quanto segue:

• Assenza del ciclo mestruale.
• Dolore al petto.
• Fatica.
• Nausea.
• Minzione frequente.

Ma se la gravidanza ectopica continua, si presentano altri sintomi, tra cui:

• Dolore agli organi pelvici o alla cavità addominale (di solito entro 6-8 settimane dalla fine del ciclo mestruale). Il dolore si intensifica con il movimento o lo sforzo, può essere acuto, monolaterale e infine diffondersi a tutta la cavità addominale.
• Sanguinamento vaginale da moderato a abbondante.
• Dolore durante il rapporto sessuale o durante l'esame fisico da parte di un medico.
• Dolore nella zona delle spalle dovuto a sanguinamento nella zona addominale dovuto all'irritazione del diaframma.

I sintomi di una gravidanza ectopica precoce e di un aborto spontaneo sono spesso gli stessi.

In genere, all'inizio della gravidanza, l'ovulo fecondato attraversa la tuba di Falloppio verso l'utero, dove si attacca alla parete uterina e inizia a svilupparsi. Ma nel 2% delle gravidanze diagnosticate, l'ovulo fecondato rimane bloccato all'esterno dell'utero, dando origine a una gravidanza extrauterina.

In una gravidanza ectopica, il feto non può svilupparsi per lungo tempo, ma raggiunge dimensioni tali da causare la rottura della tuba e un'emorragia, che può essere fatale per la madre. Una donna che presenta sintomi di gravidanza ectopica necessita di cure mediche immediate. Nella maggior parte dei casi di gravidanza ectopica, l'ovulo fecondato si attacca alla tuba di Falloppio. In rari casi:

• L'ovulo si annida e inizia a crescere nell'ovaio, nel canale cervicale o nella cavità addominale (esclusi gli organi riproduttivi).
• Uno o più ovuli si sviluppano nell'utero, mentre un altro ovulo (o più) cresce nella tuba di Falloppio, nel canale cervicale o nella cavità addominale.
• In casi molto rari, l'ovulo inizia a svilupparsi nella cavità addominale dopo l'asportazione dell'utero (isterectomia).

Quando cercare assistenza medica?

Se aspetti un bambino, fai molta attenzione ai sintomi che potrebbero indicare una gravidanza extrauterina, soprattutto se sei predisposta.

In caso di sanguinamento vaginale e dolore addominale acuto (prima o dopo la diagnosi di gravidanza o durante il trattamento di una gravidanza ectopica):

• Chiami un'ambulanza;
• andare a letto e riposare;
• Non fare movimenti bruschi finché il tuo medico non avrà valutato le tue condizioni di salute.

Se avverti un lieve dolore addominale persistente, contatta il tuo medico.

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Osservazione

Osservare significa aspettare un po' e vedere se la condizione migliora. Ma in caso di gravidanza extrauterina, a causa del rischio di morte, non si può rimanere a casa ad aspettare un miracolo. Chiamare immediatamente un'ambulanza ai primi segni di gravidanza extrauterina.

Specialisti da contattare

• ginecologo
• medico di famiglia
• medico di emergenza

Se viene diagnosticata una gravidanza extrauterina, il trattamento viene eseguito da un ginecologo.

Forme

Per localizzazione	Con il flusso
tubarica (ampollare, istmica, interstiziale); ovarica; addominale; cervico-istmica	progressivo; aborto tubarico; rottura della tuba di Falloppio; congelato

A differenza dell'ICD-10, nella letteratura nazionale la gravidanza tubarica è suddivisa in:

• ampollare;
• istmico;
• interstiziale.

La gravidanza tubarica interstiziale rappresenta poco meno dell'1% delle gravidanze ectopiche. Le pazienti con gravidanza tubarica interstiziale nella maggior parte dei casi si rivolgono al medico più tardi rispetto alle gravidanze ampollari o istmiche. L'incidenza di gravidanza nell'angolo uterino aumenta al 27% nelle pazienti con una storia di salpingectomia, fecondazione in vitro e preeclampsia. La gravidanza tubarica interstiziale è associata alla maggior parte dei decessi dovuti a gravidanza ectopica in generale, poiché è spesso complicata dalla rottura uterina.

La gravidanza ovarica si divide in:

• sviluppandosi sulla superficie dell'ovaio;
• sviluppandosi intrafollicolarmente.

La gravidanza addominale si divide in:

• primario (l'impianto nella cavità addominale avviene inizialmente);
• secondario.

A seconda della sede di impianto dell'ovulo fecondato, la gravidanza ectopica si distingue in tubarica, ovarica, localizzata nel corno rudimentale dell'utero, e addominale. Tra tutti i casi di gravidanza tubarica, a seconda della sede del ricettacolo fetale, si distinguono ampollare, istmica e interstiziale. La gravidanza ovarica può essere osservata in due varianti: si sviluppa sulla superficie dell'ovaio e all'interno del follicolo. La gravidanza ectopica addominale si divide in primaria (l'impianto avviene inizialmente sul peritoneo parietale, sull'omento o su qualsiasi organo della cavità addominale) e secondaria (l'impianto dell'ovulo fecondato nella cavità addominale dopo la sua espulsione dalla tuba di Falloppio). La gravidanza ectopica nel corno rudimentale dell'utero, in senso stretto, dovrebbe essere attribuita alla varietà ectopica della gravidanza uterina, ma le peculiarità del suo decorso clinico ci costringono a considerare questa localizzazione nel gruppo delle varianti prossimali della gravidanza ectopica.

Tra tutti i tipi di gravidanza ectopica, è consuetudine distinguere tra forme comuni e rare. Le prime includono la localizzazione ampollare e istmica della gravidanza tubarica, che rappresentano il 93-98,5% dei casi. La localizzazione ampollare della gravidanza tubarica è leggermente più comune di quella istmica.

Le forme rare di gravidanza ectopica includono la gravidanza interstiziale (0,4-2,1%), ovarica (0,4-1,3%) e addominale (0,1-0,9%). Ancora più rara è la gravidanza ectopica che si sviluppa nel corno rudimentale dell'utero (0,1-0,9%) o in una tuba accessoria di Falloppio. La casistica include casi estremamente rari di gravidanze multiple con varie localizzazioni: una combinazione di localizzazione uterina e tubarica, tubarica bilaterale e altre combinazioni di localizzazione ectopica dell'ovulo.

La localizzazione del ricettacolo fetale ectopico è strettamente correlata alle caratteristiche del decorso clinico della malattia, tra cui si distinguono forme progressive e compromesse. L'interruzione di gravidanza può verificarsi a causa del tipo di rottura esterna del ricettacolo fetale: rottura dell'ovaio, del corno rudimentale dell'utero, della sezione interstiziale della tuba di Falloppio, spesso della sezione istmica, raramente della sezione ampollare. Il secondo tipo di interruzione di gravidanza è la rottura interna del ricettacolo fetale, o aborto tubarico. Questo tipo si verifica più spesso nelle interruzioni di gravidanza localizzate nella sezione ampollare della tuba. Negli ultimi anni, grazie al miglioramento delle capacità diagnostiche, si è sviluppata una tendenza a isolare una forma regressiva di gravidanza ectopica.

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Gravidanza addominale

È considerata una forma rara di gravidanza ectopica (0,3-0,4%). La localizzazione della gravidanza addominale varia: omento, fegato, legamenti sacrouterini, tasca retto-uterina. Può essere primaria (l'impianto avviene negli organi addominali) e secondaria (inizialmente, l'impianto avviene nella tuba e poi, a seguito di un aborto tubarico, l'ovulo fecondato viene espulso dalla tuba e reimpiantato nella cavità addominale). Questa differenza è di interesse puramente teorico e l'impianto iniziale può essere stabilito solo mediante esame istologico, poiché al momento dell'intervento chirurgico la tuba è già macroscopicamente inalterata.

La gravidanza addominale, sia primaria che secondaria, è estremamente rara. La gravidanza primaria progressiva non viene praticamente diagnosticata; la sua interruzione lascia il quadro di una gravidanza tubarica interrotta.

La gravidanza addominale secondaria si verifica dopo un aborto tubarico o una rottura delle tube, e molto raramente dopo una rottura dell'utero. Una gravidanza addominale può protrarsi in uno stadio più avanzato, il che rappresenta una seria minaccia per la vita della donna, e il feto è raramente vitale. Più della metà dei feti presenta difetti di sviluppo.

Una gravidanza addominale secondaria può essere sospettata nelle donne che hanno manifestato episodi di dolore al basso ventre nelle fasi precoci, accompagnati da piccole perdite sanguinolente dalla vagina. Le donne lamentano tipicamente movimenti fetali dolorosi. Durante l'esame esterno della paziente, è possibile rilevare una posizione anomala del feto. Le sue piccole parti possono essere chiaramente palpate. Non ci sono contrazioni del ricettacolo fetale, che di solito vengono rilevate tramite palpazione. Durante l'esame interno, si deve prestare attenzione allo spostamento della cervice verso l'alto e lateralmente. In alcuni casi, è possibile palpare l'utero separatamente dal ricettacolo fetale. L'ecografia rivela l'assenza della parete uterina attorno al sacco amniotico.

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Gravidanza ovarica

Una delle rare forme di gravidanza ectopica, la cui frequenza è dello 0,1-0,7%. Esistono due forme di questa gravidanza: intrafollicolare ed epiforale. Nella forma intrafollicolare, la fecondazione e l'impianto avvengono nel follicolo, mentre nella forma epiforale avvengono sulla superficie dell'ovaio.

Gravidanza cervicale

L'incidenza varia da 1 su 2.400 a 1 su 50.000 gravidanze. Si ritiene che il rischio sia aumentato da un precedente aborto o taglio cesareo, dalla sindrome di Asherman, dall'uso materno di dietilstilbestrolo durante la gravidanza, dai fibromi uterini, dalla fecondazione in vitro e dal trasferimento di embrioni. Segni ecografici di gravidanza cervicale:

• assenza di un ovulo fecondato nell'utero o di un ovulo fecondato falso;
• iperecogenicità dell'endometrio (tessuto deciduo);
• eterogeneità miometriale;
• utero a forma di clessidra;
• dilatazione del canale cervicale;
• ovulo fecondato nel canale cervicale;
• tessuto placentare nel canale cervicale;
• sistema operativo interno chiuso.

Dopo la conferma della diagnosi, vengono determinati il gruppo sanguigno e il fattore Rh, viene inserito un catetere venoso e viene ottenuto il consenso scritto della paziente per l'estirpazione dell'utero, se necessario. Tutto ciò è dovuto all'elevato rischio di emorragia massiva. Esistono segnalazioni dell'efficacia del metotrexato intra-amniotico e sistemico nella gravidanza cervicale. La diagnosi di gravidanza cervicale viene spesso effettuata solo durante il curettage diagnostico per un sospetto aborto in corso o per un aborto incompleto, quando è iniziata un'emorragia profusa. Per arrestare l'emorragia, a seconda della sua intensità, si utilizzano il tamponamento vaginale stretto, la sutura dei fornici vaginali laterali, l'applicazione di una sutura circolare alla cervice, l'inserimento di un catetere di Foley nel canale cervicale e il gonfiaggio della cuffia. Vengono inoltre utilizzate l'embolizzazione dei vasi sanguinanti e la legatura delle arterie uterine o iliache interne. Se tutte le misure sopra descritte risultano inefficaci, si procede all'estirpazione dell'utero.

Gravidanza nel corno rudimentale dell'utero

Si verifica nello 0,1-0,9% dei casi. Anatomicamente, questa gravidanza può essere classificata come uterina, ma poiché nella maggior parte dei casi il corno rudimentale non ha alcuna connessione con la vagina, clinicamente tale gravidanza procede come ectopica.

La gravidanza nel corno rudimentale, che presenta uno strato muscolare insufficientemente sviluppato e una mucosa inadeguata, si verifica nelle seguenti condizioni: la cavità del corno comunica con la tuba di Falloppio, la fase di desquamazione della mucosa non si verifica e, pertanto, non si forma l'ematometra, che impedisce l'impianto dell'ovulo fecondato. Il meccanismo di penetrazione della blastocisti nella cavità del corno rudimentale è apparentemente associato alla migrazione transperitoneale degli spermatozoi o dell'ovulo.

La gravidanza progressiva viene diagnosticata estremamente raramente. Può essere sospettata sulla base di dati insoliti rilevati durante un esame ginecologico interno: un utero di dimensioni maggiori (a termine superiore alle 8 settimane, incompatibile con il periodo di ritardo delle mestruazioni) è deviato lateralmente; sul lato opposto, si riscontra una formazione tumorale indolore, di consistenza molle, collegata all'utero da un peduncolo spesso. L'ecografia o la laparoscopia forniscono un supporto prezioso.

Il disturbo della gravidanza si verifica con una rottura esterna del ricettacolo fetale, accompagnata da un'emorragia profusa e che richiede un intervento chirurgico d'urgenza. L'intervento, nei casi tipici, consiste nella rimozione del corno rudimentale e della tuba di Falloppio adiacente.

Gravidanza intraligamentare

Rappresenta 1 caso su 300 di gravidanza ectopica. Di solito si verifica secondariamente, quando la tuba di Falloppio si rompe lungo il margine mesenterico e l'ovulo penetra tra gli strati del legamento largo. La gravidanza intraligamentare è possibile anche in presenza di una fistola che collega la cavità uterina al parametrio. La placenta può essere localizzata sull'utero, sulla vescica o sulla parete pelvica. Se è impossibile rimuoverla, la placenta viene lasciata. Sono stati segnalati casi di parto a termine di gravidanze intraligamentari.

Varianti rare di gravidanza ectopica

Combinazione di gravidanza intrauterina ed ectopica

La frequenza, secondo diversi autori, varia da 1 su 100 a 1 su 30.000 gravidanze. È più elevata dopo l'induzione dell'ovulazione. Dopo aver identificato l'ovulo fecondato nell'utero, il secondo ovulo fecondato viene spesso ignorato durante l'ecografia. I risultati di molteplici studi sulla subunità beta dell'hCG non differiscono da quelli di una gravidanza normale. Nella maggior parte dei casi, per una gravidanza ectopica viene eseguito un intervento chirurgico e la gravidanza uterina non viene interrotta. È anche possibile introdurre cloruro di potassio nell'ovulo fecondato situato nella tuba di Falloppio (durante laparoscopia o attraverso il fornice vaginale laterale). Il metotrexato non viene utilizzato.

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Gravidanza ectopica multipla

È ancora meno comune di una combinazione di gravidanza intrauterina ed extrauterina. Esistono molte varianti note riguardo al numero e alla posizione degli ovuli fecondati. Sono stati descritti circa 250 casi di gravidanza gemellare ectopica. Nella maggior parte dei casi, si tratta di gravidanze tubariche ampollari o istmiche, ma sono state descritte anche gravidanze ovariche, tubariche interstiziali e addominali. Gravidanze gemellari e trigemine ectopiche sono possibili dopo resezione della tuba di Falloppio e EP. Il trattamento è lo stesso delle gravidanze singole.

Gravidanza dopo isterectomia

Il tipo più raro di gravidanza ectopica è la gravidanza successiva a isterectomia vaginale o addominale. L'impianto dell'embrione nella tuba di Falloppio avviene poco prima o il primo giorno dopo l'intervento chirurgico. Una gravidanza ectopica è possibile in qualsiasi momento dopo l'intervento chirurgico se vi è comunicazione tra la cavità addominale e il moncone della cervice o della vagina.

Gravidanza ectopica cronica

Questa è una condizione in cui l'ovulo fecondato non si organizza completamente dopo la morte e villi coriali vitali rimangono nella tuba di Falloppio. La gravidanza ectopica cronica si verifica quando, per qualche motivo, non viene eseguito alcun trattamento. I villi coriali causano ripetute emorragie nella parete della tuba di Falloppio, che si dilata gradualmente, ma di solito non si rompe. In caso di gravidanza ectopica cronica, l'86% delle pazienti riferisce dolore al basso ventre, il 68% perdite sanguinolente dal tratto genitale. Entrambi i sintomi sono osservati nel 58% delle donne. Nel 90% delle pazienti, le mestruazioni sono assenti per 5-16 settimane (in media 9,6 settimane), quasi tutte presentano una formazione volumetrica nella piccola pelvi. Occasionalmente, in caso di gravidanza ectopica cronica, si verifica compressione degli ureteri o ostruzione intestinale. Il metodo più informativo per diagnosticare la gravidanza ectopica cronica è l'ecografia. La concentrazione sierica della subunità β dell'hCG è bassa o normale. È indicata la salpingectomia. L'infiammazione asettica che ne consegue porta a un processo di adesione, e quindi spesso l'ovaio deve essere rimosso insieme alla tuba di Falloppio.

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Recupero spontaneo

In alcuni casi, la gravidanza ectopica si arresta e l'ovulo fecondato scompare gradualmente, oppure si verifica un aborto tubarico completo. Non è necessario alcun trattamento chirurgico. La frequenza di questo esito di gravidanza ectopica e le condizioni predisponenti sono sconosciute. È inoltre impossibile stimarne la prognosi. Il contenuto della subunità β dell'hCG non può essere considerato indicativo.

Gravidanza ectopica persistente

Si osserva dopo interventi chirurgici di conservazione degli organi sulle tube di Falloppio (salpingotomia e aborto tubarico artificiale). L'esame istologico di solito non mostra embrioni e i villi coriali si trovano nello strato muscolare. L'impianto avviene medialmente dalla cicatrice sulla tuba di Falloppio. L'impianto dei villi coriali nella cavità addominale è possibile. Recentemente, l'incidenza di gravidanze ectopiche persistenti è aumentata. Ciò è spiegato dall'uso diffuso di interventi chirurgici di conservazione degli organi sulle tube di Falloppio. Tipicamente, non vi è alcuna diminuzione della subunità beta dell'hCG dopo l'intervento chirurgico. Si raccomanda di determinare la subunità beta dell'hCG o il progesterone il 6° giorno dopo l'intervento e successivamente ogni 3 giorni. Il rischio di gravidanze ectopiche persistenti dipende dal tipo di intervento chirurgico, dalla concentrazione iniziale della subunità beta dell'hCG, dall'età gestazionale e dalle dimensioni dell'ovulo. Un ritardo delle mestruazioni inferiore a 3 settimane e un diametro del sacco fetale inferiore a 2 cm aumentano il rischio di gravidanza ectopica persistente. In caso di gravidanza ectopica persistente, vengono eseguiti sia trattamenti chirurgici (salpingotomia ripetuta o, più spesso, salpingectomia) sia conservativi (metotrexato). Molti autori preferiscono il trattamento conservativo, poiché i villi coriali possono essere localizzati non solo nella tuba di Falloppio e, pertanto, non sempre vengono rilevati durante interventi chirurgici ripetuti. In caso di disturbi emodinamici, è indicato l'intervento chirurgico.

Complicazioni e conseguenze

Una gravidanza ectopica può causare la rottura della tuba di Falloppio, riducendo le possibilità di una gravidanza successiva.

Una gravidanza ectopica deve essere diagnosticata precocemente per la sicurezza della donna e per prevenire gravi emorragie. Una gravidanza ectopica perforata richiede un intervento chirurgico immediato per arrestare gravi emorragie nella cavità addominale. La tuba di Falloppio rotta viene rimossa completamente o parzialmente.

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Diagnostica gravidanza ectopica

Se sospetti di essere incinta, acquista un test di gravidanza o esegui un esame delle urine. Per determinare se hai una gravidanza extrauterina, il tuo medico:

• eseguirà un esame degli organi pelvici per determinare le dimensioni dell'utero e la presenza di formazioni nella cavità addominale;
• Prescriverà un esame del sangue per rilevare l'ormone della gravidanza (il test verrà ripetuto dopo 2 giorni). Nelle prime fasi della gravidanza, il livello di questo ormone raddoppia ogni due giorni. Un livello basso indica un'anomalia: una gravidanza extrauterina.
• L'ecografia mostra un'immagine degli organi interni. Il medico diagnostica la gravidanza a 6 settimane dall'ultimo ciclo mestruale.

Nella maggior parte dei casi, una gravidanza extrauterina può essere diagnosticata tramite esame vaginale, ecografia ed esame del sangue. In presenza di sintomi di gravidanza extrauterina, è consigliabile:

• sottoporsi a un esame vaginale, durante il quale il medico constata la presenza di dolore all'utero o alle tube di Falloppio e un aumento delle dimensioni dell'utero maggiore del normale;
• sottoporsi a un'ecografia (transvaginale o addominopelvica), che fornisce un'immagine chiara degli organi e della loro struttura nel basso addome. L'esame transvaginale (ecografia) è un metodo più affidabile per diagnosticare la gravidanza, che può essere accertata già 6 settimane dopo l'ultima mestruazione. In caso di gravidanza ectopica, il medico non vedrà segni di un embrione o di un feto nell'utero, ma un esame del sangue mostrerà livelli ormonali elevati.
• Sottoponetevi a due o più esami del sangue per misurare i livelli ormonali (gonadotropina corionica umana) a 48 ore di distanza. Durante le prime settimane di una gravidanza normale, il livello di questo ormone raddoppia ogni due giorni. Livelli bassi o leggermente in aumento indicano una gravidanza extrauterina o un aborto spontaneo. Se il livello di questo ormone è troppo basso, è necessario eseguire ulteriori esami per determinarne la causa.

Talvolta la laparoscopia viene utilizzata per individuare gravidanze ectopiche, che possono essere osservate e interrotte già a partire dalla quinta settimana. Tuttavia, non viene utilizzata spesso perché l'ecografia e gli esami del sangue sono più accurati.

Le principali lamentele delle pazienti con gravidanza ectopica:

• ritardo delle mestruazioni (73%);
• secrezione sanguinolenta dal tratto genitale (71%);
• dolore di varia natura e intensità (68%);
• nausea;
• irradiazione del dolore alla regione lombare, al retto, alla parte interna della coscia;
• una combinazione di tre dei sintomi sopra menzionati.

Studi di laboratorio e strumentali nella gravidanza ectopica

I metodi più informativi per la diagnosi di gravidanza ectopica sono: la determinazione della concentrazione della subunità β della gonadotropina corionica umana (hCG) nel sangue, l'ecografia e la laparoscopia.

Per una diagnosi precoce si procede come segue:

• ecografia transvaginale;
• determinazione del contenuto della subunità β dell'hCG nel siero sanguigno.

La combinazione di ecografia transvaginale e determinazione della concentrazione della subunità β dell'hCG consente di diagnosticare una gravidanza nel 98% delle pazienti a partire dalla terza settimana di gravidanza. La diagnosi ecografica della gravidanza ectopica include la misurazione dello spessore dell'endometrio, l'ecografia e il color Doppler. La gravidanza nell'angolo uterino può essere sospettata in presenza di asimmetria uterina, ovvero di posizione asimmetrica dell'ovulo, rilevata tramite ecografia.

I criteri principali per la diagnosi ecografica di gravidanza ectopica:

• strutture appendicolari eterogenee e liquido libero nella cavità addominale (26,9%);
• strutture annessiali eterogenee senza liquido libero (16%);
• ovulo fecondato localizzato ectopicamente con embrione vivo (c'è battito cardiaco) (12,9%);
• localizzazione ectopica dell'embrione (assenza di battito cardiaco) (6,9%).

Sulla base dei risultati dell'ecografia, si possono distinguere 3 tipi di immagini ecografiche della cavità uterina durante la gravidanza ectopica:

• I - endometrio ispessito da 11 a 25 mm senza segni di distruzione;
• II - la cavità uterina è dilatata, le dimensioni anteroposteriori sono da 10 a 26 mm, il contenuto è prevalentemente liquido, eterogeneo a causa dell'ematometra e dell'endometrio gravido rigettato in varia misura;
• III - la cavità uterina è chiusa, M-eco sotto forma di una striscia iperecogena da 1,6 a 3,2 mm (Kulakov VI, Demidov VN, 1996).

Per chiarire la diagnosi di gravidanza tubarica, compromessa dal tipo di rottura interna del ricettacolo fetale, esistono numerosi metodi di ricerca aggiuntivi. I più informativi e moderni sono i seguenti:

• Determinazione della gonadotropina corionica umana o della sua subunità beta (gonadotropina beta-corionica) nel siero sanguigno o nelle urine.
• Ecografia.
• Laparoscopia.

Attualmente, esistono numerosi metodi per determinare la gonadotropina corionica umana. Alcuni di essi (ad esempio quelli biologici) hanno perso il loro ruolo di riferimento. Grazie all'elevata specificità e sensibilità, si preferisce il metodo radioimmunologico per la determinazione quantitativa della gonadotropina corionica β nel siero sanguigno. I metodi immunoenzimatici per la rilevazione della gonadotropina corionica umana nelle urine, così come altri tipi di test immunologici (capillare, su piastra), hanno ottenuto una valutazione positiva. Metodi sierologici ampiamente noti per la determinazione della gonadotropina corionica umana nelle urine, come la reazione di inibizione dell'agglutinazione eritrocitaria o la sedimentazione di particelle di lattice, hanno il diritto di esistere. Tutti i metodi di laboratorio per la diagnosi di gravidanza sono altamente specifici: le risposte corrette si osservano dal 92 al 100% già dal 9° al 12° giorno dopo la fecondazione dell'ovulo. Tuttavia, questi metodi stabiliscono solo la gravidanza senza specificarne la localizzazione, quindi possono essere utilizzati per... effettuare una diagnosi differenziale con il processo infiammatorio degli annessi, l'apoplessia ovarica, l'endometriosi degli annessi e patologie simili.

L'ecografia (US) è una metodica non invasiva ampiamente utilizzata che, in combinazione con la determinazione della gonadotropina beta-corionica, può fornire un'elevata accuratezza diagnostica. I principali segni di aborto tubarico, identificati tramite ecografia, includono l'assenza di un ovulo fecondato nella cavità uterina, l'ingrossamento degli annessi e la presenza di liquido nella tasca retto-uterina. La pulsazione del cuore embrionale durante la gravidanza ectopica viene raramente registrata.

L'ecografia transvaginale consente di individuare l'ovulo fecondato nella cavità uterina quando la concentrazione di gonadotropina beta-corionica nel siero è pari a 1000-1200 UI/L (circa 5 giorni dopo l'inizio dell'ultima mestruazione). Utilizzando l'ecografia transaddominale, l'ovulo fecondato nella cavità uterina può essere individuato quando la concentrazione di gonadotropina beta-corionica nel siero è superiore a 6000 UI/L.

Il metodo più informativo, che consente una precisione diagnostica differenziale prossima al 100%, è la laparoscopia. L'elevata valutazione delle capacità diagnostiche della laparoscopia è in parte compromessa dal fatto che questo metodo è aggressivo e non può essere utilizzato in tutti i pazienti, poiché sono possibili complicazioni durante la sua esecuzione.

Le controindicazioni alla laparoscopia sono: insufficienza cardiaca e polmonare; tutti i tipi di shock, peritonite; occlusione intestinale; tutte le malattie e condizioni accompagnate da alterata coagulazione del sangue; aderenze nella cavità addominale; flatulenza; obesità; presenza di malattie infettive. La laparoscopia raramente si accompagna a gravi complicazioni. Le più comuni sono danni all'intestino tenue e crasso, all'omento, ai vasi sanguigni, nonché enfisema della parete addominale, dell'omento e del mediastino. Pertanto, a tutt'oggi, rimane valida l'opinione che l'endoscopia debba essere eseguita come fase finale dell'esame.

Un metodo ben noto ai ginecologi, come la puntura della cavità utero-rettale della cavità addominale, effettuata attraverso il fornice vaginale posteriore, non ha perso la sua importanza. L'ottenimento di sangue liquido scuro con piccoli coaguli conferma la presenza di gravidanza tubarica. Tuttavia, è opportuno ricordare che l'assenza di sangue nella puntura non consente di trarre una conclusione categorica.

In molti casi, la diagnosi differenziale è facilitata dall'esame istologico dei raschiati endometriali. L'assenza di villi coriali in presenza di trasformazioni decidue della mucosa o di altre alterazioni più sottili dell'endometrio (strutture di sviluppo inverso della mucosa dopo fallimento della gravidanza, grovigli di vasi spirali, trasformazione dell'epitelio uterino con il fenomeno di Arias-Stella e le "ghiandole luminose" di Overbeck) indica il più delle volte una gravidanza ectopica.

Nei casi difficili da diagnosticare, è possibile utilizzare l'isterosalpingografia con l'introduzione di mezzi di contrasto idrosolubili o la sua variante, la salpingografia selettiva, dopo cateterizzazione preliminare delle tube di Falloppio durante l'isteroscopia. La penetrazione del mezzo di contrasto tra l'ovulo fecondato e la parete della tuba (sintomo di flusso) e l'impregnazione non uniforme dell'ovulo fecondato con esso sono caratteristiche di una gravidanza tubarica.

La gravidanza tubarica progressiva, purtroppo, viene diagnosticata piuttosto raramente. Il motivo è la mancanza di sintomi clinici convincenti. Tuttavia, l'utilizzo di moderni metodi di ricerca consente di riconoscere una gravidanza extrauterina prima della sua interruzione. Una diagnosi precoce, a sua volta, contribuisce a un trattamento tempestivo e adeguato, preservando non solo la salute, ma anche la funzione riproduttiva della donna.

La gravidanza tubarica progressiva dura solo 4-6 settimane, raramente più a lungo. Non presenta praticamente sintomi evidenti, caratteristici solo della gravidanza ectopica progressiva. Se il ciclo mestruale è ritardato o insolito per la paziente, possono comparire i segni caratteristici di una gravidanza uterina fisiologica o complicata: alterazione del gusto, nausea, salivazione, vomito, ingorgo mammario, talvolta lieve dolore al basso ventre di natura non specifica. Le condizioni generali della paziente sono abbastanza soddisfacenti. L'esame ginecologico nelle fasi precoci della gravidanza tubarica progressiva di solito non rivela dati che confermino la diagnosi. La cianosi e la lassità della mucosa vaginale e cervicale sono di entità insignificante. A causa dell'iperplasia e dell'ipertrofia dello strato muscolare e della trasformazione della mucosa in decidua, le dimensioni dell'utero nelle prime 6-7 settimane corrispondono al periodo di ritardo delle mestruazioni. L'aumento di volume dell'utero, tuttavia, non è accompagnato da un cambiamento nella sua forma, che rimane a forma di pera, leggermente appiattita in direzione anteroposteriore. L'ammorbidimento dell'istmo è debolmente evidente. In alcuni casi, è possibile palpare la tuba dilatata e rilevare la pulsazione vascolare attraverso le volte laterali. È molto più facile sospettare una gravidanza tubarica progressiva se la sua durata supera le 8 settimane. È da questo momento che le dimensioni dell'utero si riducono rispetto al periodo di gravidanza previsto. La possibilità di rilevare un ispessimento delle tube di Falloppio aumenta.

Tutti i microsintomi sopra descritti fanno sospettare una gravidanza tubarica progressiva se vengono rilevati in donne che hanno avuto una gravidanza extrauterina, aborti, appendicite complicata, processi infiammatori degli annessi, hanno sofferto di infertilità o hanno fatto uso di contraccettivi intrauterini o ormonali.

In questi casi, la diagnosi deve essere chiarita solo in ambito ospedaliero. Il piano di visita del paziente dipende dalle attrezzature, dal laboratorio e dalle capacità hardware dell'ospedale. L'opzione di visita ottimale è la determinazione obbligatoria della gonadotropina corionica nel siero o nelle urine e l'ecografia, se necessario, laparoscopia.

Se l'ecografia e la laparoscopia non sono disponibili, l'esame richiede più tempo. Le procedure diagnostiche possono essere duplici, a seconda dell'atteggiamento della paziente nei confronti di una possibile gravidanza uterina. Dopo aver confermato la gravidanza desiderata con qualsiasi metodo disponibile per la determinazione della gonadotropina corionica, il medico monitora dinamicamente la paziente per un periodo di tempo che le consentirà di determinare la posizione dell'ovulo mediante un esame vaginale regolare. Se la donna non è interessata a una gravidanza, è possibile eseguire un curettage della cavità uterina e un esame istologico del tessuto rimosso o un'isterosalpingografia. È importante sottolineare ancora una volta che l'esame di una paziente con sospetta gravidanza ectopica progressiva deve essere effettuato in ospedale, dove una sala operatoria può essere allestita in qualsiasi momento per fornire assistenza chirurgica d'urgenza.

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Diagnosi di follow-up dopo il trattamento

Una settimana dopo il trattamento di una gravidanza extrauterina, è necessario controllare nuovamente più volte il livello dell'ormone della gravidanza (gonadotropina corionica umana). Se il livello diminuisce, la gravidanza extrauterina viene interrotta (a volte il livello dell'ormone può aumentare nei primi giorni dopo il trattamento, ma poi, di solito, diminuisce). In alcuni casi, i controlli vengono ripetuti per un periodo più lungo (da settimane a mesi), fino a quando il medico non è sicuro che il livello dell'ormone sia sceso al minimo.

A cosa dovresti pensare?

Se sei incinta e a rischio, dovresti sottoporti a un esame approfondito. I medici non sempre concordano sui fattori di rischio per la gravidanza ectopica, ma una cosa è chiara: il rischio aumenta dopo una storia di gravidanza ectopica, un intervento chirurgico alle tube di Falloppio o una gravidanza concomitante con un dispositivo intrauterino.

Un test di gravidanza, venduto in farmacia e basato su un esame delle urine, indicherà sempre con precisione lo stato di gravidanza, ma non può rilevare una patologia, ovvero una gravidanza extrauterina. Pertanto, dopo aver ottenuto un risultato positivo a casa e sospettare una gravidanza extrauterina, è necessario consultare un medico che prescriverà un esame del sangue e un'ecografia, se necessario.

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Diagnosi differenziale

Per la diagnosi differenziale tra gravidanza intrauterina non in via di sviluppo o interrotta e gravidanza ectopica, viene eseguito il curettage della cavità uterina. In caso di gravidanza ectopica, il raschiamento rileva tessuto deciduo senza villi coriali e il fenomeno di Arias-Stella (cellule endometriali ipercromiche). In caso di gravidanza intrauterina interrotta, il raschiamento contiene residui o parti dell'ovulo, elementi del corion.

La gravidanza tubarica progressiva si differenzia da:

• gravidanza uterina precoce;
• sanguinamento uterino disfunzionale;
• infiammazione cronica degli annessi uterini.

L'interruzione di gravidanza per rottura delle tube si distingue da:

• apoplessia ovarica;
• perforazione dell'ulcera gastrica e dell'ulcera duodenale;
• rottura del fegato e della milza;
• torsione della cisti ovarica o del peduncolo tumorale;
• appendicite acuta;
• peritonite pelvica acuta.

La gravidanza interrotta dalla rottura del sacco fetale interno (aborto tubarico) deve essere differenziata da:

• aborto;
• esacerbazione della salpingo-ooforite cronica;
• sanguinamento uterino disfunzionale;
• torsione del peduncolo tumorale ovarico;
• apoplessia ovarica;
• appendicite acuta.

Trattamento gravidanza ectopica

Il trattamento prevede farmaci e intervento chirurgico. Nella maggior parte dei casi, è necessario adottare misure immediate per la sicurezza della donna. I farmaci vengono prescritti in caso di diagnosi precoce di questa anomalia, prima che si verifichi un danno alle tube di Falloppio. Nella maggior parte dei casi, una o due dosi di Metotrexato sono sufficienti per interrompere la gravidanza. In questo caso, non è necessario un intervento chirurgico. Tuttavia, per sicurezza, è necessario ripetere gli esami del sangue.

Se la gravidanza ectopica si protrae da un periodo di tempo più lungo, un'opzione più sicura è l'intervento chirurgico. Se possibile, viene eseguita una laparoscopia (una piccola incisione nella cavità addominale), ma in caso di emergenza l'incisione sarà molto più ampia.

Nella maggior parte dei casi, una gravidanza extrauterina viene interrotta immediatamente per evitare la rottura della tuba di Falloppio e gravi perdite di sangue. Il trattamento dipende dal momento della diagnosi di gravidanza e dalle condizioni generali di salute della donna. Se non si verificano sanguinamenti durante una gravidanza extrauterina, la donna può scegliere un metodo di interruzione: farmacologica o chirurgica. Farmaci. Per interrompere una gravidanza extrauterina si utilizza un farmaco come il metotrexato. In questo caso, l'anestesia generale e l'incisione della cavità sono escluse. Tuttavia, il trattamento può causare effetti collaterali e richiede esami del sangue per diverse settimane per garantire l'efficacia del trattamento.

Il metotrexato ha un effetto positivo se:

• il livello dell'ormone della gravidanza nel sangue è inferiore a 5.000;
• periodo di gravidanza - fino a 6 settimane;
• L'embrione non ha ancora attività cardiaca.

Intervento chirurgico

Se una gravidanza ectopica causa sintomi gravi, come sanguinamento e livelli ormonali elevati, è necessario un intervento chirurgico poiché la probabilità che i farmaci siano efficaci è minima e la rottura della tuba di Falloppio diventa evidente. Se possibile, viene eseguita una laparoscopia (piccola incisione nella cavità). In caso di rottura della tuba di Falloppio, è necessario un intervento chirurgico d'urgenza.

A volte è ovvio che una gravidanza extrauterina si concluderà con un aborto spontaneo. In questi casi, non è necessario alcun trattamento. Tuttavia, il medico insisterà comunque per effettuare esami del sangue per assicurarsi che i livelli ormonali siano in calo.

A volte una gravidanza ectopica non può essere trattata:

• Se i livelli ormonali non diminuiscono e l'emorragia non si arresta dopo aver assunto metotrexato, è necessario un intervento chirurgico.
• Il metotrexato può essere assunto dopo l'intervento chirurgico.

Trattamento chirurgico della gravidanza ectopica

In caso di gravidanza ectopica, viene prescritto innanzitutto il metotrexato, ma vengono eseguiti più volte gli esami del sangue.

In caso di gravidanza ectopica tubarica si eseguono diversi tipi di interventi chirurgici: salpingostomia (creazione di un'apertura nella tuba di Falloppio che collega la sua cavità con la cavità addominale) o salpingectomia (asportazione della tuba di Falloppio).

La salpingostomia ha un effetto simile al metotrexato, poiché entrambi i farmaci hanno la stessa efficacia e preservano la possibilità di una gravidanza futura.

L'intervento chirurgico è una soluzione rapida, ma lascia cicatrici che possono causare problemi durante le gravidanze future. Gli interventi chirurgici sulla tuba di Falloppio possono danneggiarla a seconda della posizione di impianto e delle dimensioni dell'embrione, nonché del tipo di intervento.

L'unico modo per interrompere una gravidanza ectopica è l'intervento chirurgico, se la gravidanza è iniziata da più di 6 settimane o se si è verificata un'emorragia interna.

In qualsiasi fase, l'interruzione chirurgica di una gravidanza extrauterina è il metodo più efficace. Se la gravidanza è iniziata da più di 6 settimane e si verifica un'emorragia, l'intervento chirurgico è l'unico modo per risolvere il problema. Se possibile, viene eseguita una laparoscopia (una piccola incisione nella cavità), dopo la quale il processo di recupero non richiede molto tempo.

Scelta dell'intervento chirurgico

L'interruzione della gravidanza ectopica viene effettuata in due modi: mediante salpingostomia e salpingectomia.

• Salpingostomia. L'embrione viene rimosso estraendolo attraverso una piccola apertura nella tuba di Falloppio, che guarisce spontaneamente o viene chiusa con punti di sutura. Questo intervento viene eseguito se l'embrione è più piccolo di 2 cm e si trova all'estremità della tuba di Falloppio.
• Salpingectomia. Parte della tuba di Falloppio viene rimossa e le sue parti vengono unite. Questo intervento viene eseguito in caso di dilatazione della tuba e rischio di rottura.

Entrambi questi interventi vengono eseguiti in laparoscopia (piccola incisione) o con la tradizionale chirurgia addominale. La laparoscopia causa meno danni e il recupero è più rapido rispetto alla laparotomia (apertura dell'addome). Tuttavia, in caso di gravidanza ectopica addominale o di interruzione d'urgenza di gravidanza ectopica, viene solitamente eseguita la laparotomia.

A cosa dovresti pensare?

Quando l'embrione si trova in una tuba di Falloppio intatta, il medico farà tutto il possibile per interrompere la gravidanza senza danneggiare la tuba. In caso di rottura della tuba, viene eseguito un intervento chirurgico d'urgenza per interrompere la gravidanza.

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Trattamento della gravidanza ectopica a casa

Se appartieni a un gruppo ad alto rischio, acquista un test di gravidanza. Se il risultato è positivo, vai dal ginecologo, che dovrebbe confermare la gravidanza. Parla al medico delle tue preoccupazioni.

Se si assume metotrexato per interrompere una gravidanza extrauterina, bisogna prepararsi agli effetti collaterali.

Se hai perso una gravidanza extrauterina, indipendentemente dalla settimana, potresti aver bisogno di tempo per elaborare il lutto. Spesso le donne soffrono di depressione a causa dei repentini cambiamenti ormonali che seguono un aborto. Se i sintomi della depressione persistono per un periodo prolungato, dovresti consultare uno psicologo.

Parla con altre donne che hanno vissuto una perdita simile o con le amiche.

Trattamento farmacologico della gravidanza ectopica

I farmaci vengono utilizzati solo nelle fasi iniziali della diagnosi di gravidanza ectopica (quando l'embrione non ha ancora rotto la tuba di Falloppio). I farmaci causano meno danni alle tube di Falloppio rispetto alla chirurgia.

Vengono prescritti nelle fasi iniziali della diagnosi di gravidanza ectopica in assenza di sanguinamento, nonché quando:

• livello ormonale inferiore a 5.000;
• non sono trascorse più di 6 settimane dall'ultima mestruazione;
• L'embrione non ha ancora ritmo cardiaco.

Se la gravidanza dura più di 6 settimane, si ricorre all'intervento chirurgico, considerato il metodo più sicuro e affidabile per interrompere la gravidanza.

A cosa dovresti pensare?

Nelle fasi iniziali di una gravidanza ectopica viene prescritto il metotrexato, ma se il ciclo dura più di 6 settimane, l'intervento chirurgico è considerato il metodo più sicuro e affidabile per interromperla.

In questo caso è necessario ripetere più volte le analisi del sangue per accertarsi che il livello ormonale stia diminuendo.

Il metotrexato può causare effetti collaterali spiacevoli, come nausea, mal di stomaco o diarrea. Secondo le statistiche, una donna su quattro avverte dolore addominale quando il dosaggio di questo farmaco viene aumentato per ottenere una maggiore efficacia. Il dolore può essere dovuto al movimento del feto attraverso le tube di Falloppio o agli effetti negativi del farmaco sull'organismo.

Metotrexato o intervento chirurgico?

Se una gravidanza extrauterina viene diagnosticata precocemente e non ha causato la rottura delle tube di Falloppio, il metotrexato è consentito. Non è necessario un intervento chirurgico, il danno è minimo e la donna può rimanere nuovamente incinta. Se non si prevede di avere un altro figlio in futuro, l'intervento chirurgico è l'opzione ideale, poiché il risultato sarà ottenuto più rapidamente e il rischio di emorragia sarà ridotto al minimo.

Altri tipi di trattamento

Una gravidanza extrauterina è potenzialmente letale per una donna, quindi vengono prese misure immediate per interromperla. Ciò include un intervento chirurgico, alcuni farmaci ed esami del sangue. Non esiste altro modo per trattare questa condizione, poiché sussiste il rischio di gravi emorragie e morte.

Prevenzione

Se fumi, devi abbandonare questa cattiva abitudine, poiché i fumatori sono più predisposti alle anomalie della gravidanza e più fumi, maggiore è il rischio di gravidanza ectopica.

Il sesso sicuro (ad esempio, usando il preservativo) è una prevenzione delle malattie sessualmente trasmissibili e, di conseguenza, dei processi infiammatori degli organi pelvici, che portano alla formazione di tessuto cicatriziale nelle tube di Falloppio, causa della gravidanza ectopica.

È impossibile prevenire una gravidanza extrauterina, ma una diagnosi tempestiva (fin dall'inizio) aiuterà a evitare complicazioni che possono portare alla morte. Le donne a rischio dovrebbero essere sottoposte a controlli approfonditi all'inizio della gravidanza.

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Previsione

Una donna vive sempre un aborto spontaneo in modo molto duro. Si può anche soffrire per un po' e chiedere il sostegno dei propri cari e amici durante questo periodo difficile. A volte si manifesta depressione. Se il dolore dura più di due settimane, è consigliabile consultare un medico. Spesso le donne temono di non riuscire a rimanere incinte. Una gravidanza extrauterina non significa necessariamente sterilità. Ma una cosa è chiara:

• potrebbe essere difficile rimanere incinta;
• Il rischio di gravidanze ectopiche ricorrenti è piuttosto elevato.

Se sei di nuovo incinta, assicurati di informare il tuo medico della tua precedente gravidanza extrauterina. Esami del sangue regolari nelle prime settimane di gravidanza aiuteranno a identificare precocemente possibili anomalie.

Fertilità futura

La fertilità futura e la probabilità di un'altra gravidanza ectopica dipendono dall'appartenenza o meno a un gruppo ad alto rischio. I fattori di rischio includono il fumo, l'uso di tecniche di riproduzione assistita e danni alle tube di Falloppio. Se si ha una tuba di Falloppio intatta, la salpingostomia e la salpingectomia hanno lo stesso effetto sulla capacità di concepire di nuovo. Se l'altra tuba è danneggiata, il medico di solito raccomanda la salpingostomia, che aumenta le probabilità di diventare nuovamente madri.

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