Cause della nascita del travaglio

Le cause della nascita del parto non sono state sufficientemente studiate fino ad oggi. Abbiamo dato le principali cause della nascita del lavoro.

Il ruolo del sistema nervoso centrale

Il ruolo principale nella preparazione dell'organismo della donna per il parto appartiene al sistema nervoso centrale. Con il suo aiuto, tutti i processi fisiologici che si verificano nel corpo in stato di gravidanza, compreso il processo di consegna, sono diretti e mantenuti ad un livello appropriato.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata a due fenomeni fisiologici: il riflesso condizionato e dominante.

Il dominante è il "sistema fisiologico" riflesso temporalmente dominante che dirige il lavoro dei centri nervosi al momento. La messa a fuoco dominante può essere localizzata nel midollo spinale, nelle strutture sottocorticali o nella corteccia cerebrale, quindi il focus primario distingue la spinale dominante, subcorticale o corticale.

Il dominante è formato come un sistema fisiologico riflesso necessariamente con un focus primario in una delle sezioni del sistema nervoso centrale. Il fuoco dell'eccitazione persistente nel sistema nervoso centrale può essere creato non solo da un percorso riflesso, ma anche sotto l'influenza di ormoni.

Nella pratica ostetrica, un certo numero di scienziati ha formulato il principio di una dominante generica. Un corso semplice di gravidanza e di cura del feto è facilitato dalla presenza del dominante gestazionale. I cambiamenti relativi alla gravidanza e al parto riguardano l'intero organismo, quindi il concetto di "dominante generico" unisce in un sistema dinamico sia i centri nervosi superiori che i corpi dirigenti. Secondo i cambiamenti che si verificano nell'apparato riproduttivo, è possibile giudicare in modo abbastanza accurato la formazione del cosiddetto "collegamento periferico" nelle donne del dominante generico.

Nell'offensiva e nella diffusione dell'atto del clan, gli impulsi interni che provengono dall'uovo fetale e dall'utero gravido svolgono un ruolo importante. Affinché l'utero si contragga regolarmente, deve essere fornito, da un lato, con la sua "prontezza" e, dall'altro, un'adeguata regolamentazione da parte del sistema nervoso centrale.

Sulla base dei dati forniti, si può concludere che l'espressione "la prontezza biologica di una donna per il parto" è essenzialmente identica alla nozione di "dominante generico".

Prontezza psicologica di una donna per parto

I moderni ostetrici attribuiscono grande importanza allo stato psicologico delle donne immediatamente prima e durante la nascita, poiché il corso fisiologico dell'atto di nascita dipende in gran parte da esso. Di fatto, il metodo di preparazione fisiopsicofilattica di una donna incinta per parto sviluppato da autori domestici e ricevuto riconoscimento a livello mondiale mira a creare una preparazione psicologica espressa in modo ottimale per il parto.

Un certo numero di opere offerto aspetti psicologici delle attività terapeutiche del programma di formazione delle donne per il parto, e in questi casi, riducendo lo stress emotivo è marcato miglioramento dello stato del feto e più veloce l'adattamento del neonato nei primi giorni di vita. Abbiamo studiato le caratteristiche dello stato dei neonati (esame neurologico, elettromiografia, determinazione quantitativa del tono muscolare) in gruppi di donne in gravidanza che hanno ricevuto un addestramento psicoprotesico e non l'hanno superato. Allo stesso tempo, lo stato dei neonati era significativamente migliore nel gruppo di donne in gravidanza che avevano ricevuto un addestramento psicoprotesico. Il numero di valutazioni positive sullo stato dei bambini nella scala di Apgar è in aumento, le loro caratteristiche cliniche sono vicine a quelle del gruppo con una somministrazione normale. Lo stesso si può dire delle caratteristiche cronometriche, tonometriche ed elettromiografiche. Quindi, si può trarre una conclusione sul potente effetto terapeutico della psicoprofilassi sulla condizione del feto e del neonato. Tuttavia, il miglioramento nella zona motrice apparentemente si verifica secondariamente a causa di miglioramento della circolazione sanguigna e ridurre la sensibilità a stress ipossico in lavoro a causa di cambiamenti nella struttura riflessi funzionale potrebbe essere rilevato quando utilizza preparazione psihoprofilakticheskoy nel corso normale parto.

Cambiamenti nello stato di coscienza associati alle nascite fisiologiche

Descritti fenomeni psichici insoliti che insorgono durante le nascite fisiologiche. La sensazione soggettiva osservata più frequentemente di "stranezza propri processi mentali" (42,9% durante il parto e il 48,9% dopo il parto), un insolitamente profonda esperienza di felicità o di dolore (rispettivamente 39,8 e 48,9%), "contatto quasi telepatico con figlio "(20,3 e 14,3%) o lo stesso contatto con la famiglia e il marito (12 e 3%), l'esperienza di vita vissuta panoramica (11,3 e il 3%), e il fenomeno di" intervento "di un evento e di monitoraggio con loro di lato (6,8 e 5,3%).

Nel periodo post-parto, nel 13,5% dei pazienti è stato notato per avere esperienze insolite associati con il sonno: difficoltà ad addormentarsi con l'emergere di un flusso incontrollato di pensieri, "giocare" diverse situazioni della vita, sogni colorati, difficoltà a svegliarsi, incubi e altri sono stati assenti in precedenza.

Analoghi descritti fenomeni in letteratura, tuttavia, alcuni fenomeni sono stati osservati da vari ricercatori in persone sane in condizioni insolite di esistenza, come la deprivazione sensoriale, lo stress e associate al rischio della vita-lavoro, il lavoro nel negozio "caldo", con i disastri naturali, e anche con alcune moderne forme di psicoterapia o con stati periterminali.

Molti autori credono che in tali condizioni, le persone sane sviluppino cambiamenti nella coscienza. Questa posizione è condivisa da noi, e sotto i cambiamenti di coscienza intendiamo un tipo di coscienza di una persona sana che si trova in condizioni insolite di esistenza. Nelle nostre osservazioni, tali condizioni di esistenza erano generi fisiologici.

Quindi, quasi la metà dei pazienti studiati sotto nascite fisiologiche ha osservato fenomeni psichici, che sono insoliti per la loro vita di routine quotidiana.

Fenomeni, quindi, sorgono involontariamente (inconsciamente) e gli stessi pazienti sono caratterizzati come insoliti per loro. Tuttavia, le talpe, che hanno vissuto tali esperienze al primo parto, le considerano "normali", usuali per la consegna e prontamente segnalate.

Generalmente si ritiene che il parto sia un atto fisiologico, al quale l'organismo della madre è preparato evolutivamente. Tuttavia, allo stesso tempo, questo processo è la formazione di matrici perinatali, cioè strutture funzionali stabili che persistono per tutta la vita e sono alla base di molte reazioni mentali e fisiche. La letteratura contiene molti dati fattuali, che ci permettono di affermare che l'ipotesi sulla formazione delle matrici perinatali è diventata una teoria originale.

Le principali matrici perinatali che si formano nel parto corrispondono ai periodi di parto:

• la prima matrice è formata all'inizio della prima fase del travaglio;
• il secondo - con l'intensificazione di chele di lavoro quando aprono la faringe uterina 4-5 cm;
• il terzo - nel II periodo di parto quando il feto passa attraverso il canale di nascita;
• il quarto al momento della nascita del bambino.

Si dimostra che la matrice formata è parte integrante di reazioni umane nella vita quotidiana, ma in alcuni casi, come quando notevole stress neuro-psicologico, un certo numero di malattie, lesioni e simili. N., Possono essere attivati e totalmente o parzialmente definiscono reazione umana. L'attivazione delle matrici porta al rafforzamento di meccanismi naturali, evolutivamente sviluppati e rafforzati di protezione e recupero fisiologici. In particolare, quando si trattano le nevrosi durante le sedute di psicoterapia, sorgono stati alterati di coscienza, la cui fenomenologia rende possibile determinare quale matrice è attivata e quale attivazione della matrice è più efficace per la terapia. Insieme a questo, crediamo che una coscienza attiva di veglia impedisca l'inclusione di meccanismi fisiologici di recupero, e un cambiamento di coscienza è una risposta fisiologica che fornisce il livello ottimale per l'inclusione di questi meccanismi naturali di recupero.

In senso figurato, la natura si è preso cura della psiche umana e in condizioni insolite della sua esistenza nel livello cosciente della mente è cambiato, causando forme inconsce di reazioni mentali che sono simili a ' "archetipo" di CG Jung può essere chiamato "arhisoznaniem".

Quanto è stato detto sulle matrici si riferisce a una parte del sistema "madre-feto" - il feto e il bambino che nascono, ma questo vale anche per l'altra parte - la madre.

Durante il parto e il periodo postparto, l'organismo della madre reagisce con reazioni mentali e fisiche note, ma principalmente con l'attivazione delle sue matrici perinatali e, in particolare, con un cambiamento di coscienza.

Quindi, i fenomeni psichici descritti nelle nascite fisiologiche, tendiamo a comprendere come manifestazione dell'attivazione degli antichi meccanismi del mentale, come la "coscienza-arcata".

Come ogni antico meccanismo della psiche, la "coscienza-arcata" contribuisce all'inclusione di meccanismi di riserva non specifici evolutivamente sviluppati della salute in generale e del recupero, in particolare. Tali meccanismi sono soppressi da una coscienza attiva di veglia.

Ruolo del sistema kallikrein-kinin

Sistema callicreina-chinina (KKS) è un sistema omeostatico polifunzionale che viene attivato dalla formazione di chinina nella regolazione di varie funzioni, in particolari funzioni del sistema riproduttivo del corpo. Le callicreine sono proteasi di serina che rilasciano kinin dai substrati presenti nel plasma, chiamati kininogeni. Kallikreins sono divisi in due tipi principali: plasma e ghiandolare. Ci sono anche due forme principali del substrato kallikreina - chinogeni a basso e alto peso molecolare, presenti nel plasma. La callicreina plasmatica, chiamata anche fattore di Fletcher, rilascia chinine dal chininogeno ad alto peso molecolare, che è anche noto come fattore Fitzgerald. La callicreina plasmatica è principalmente in una forma inattiva (precalcrereina) e, insieme al chininogeno ad alto peso molecolare e al fattore Hageman, è inclusa nel meccanismo di coagulazione del sangue, attivando il fattore XI. Questo sistema prende parte all'attivazione del plasminogeno con la sua trasformazione in plasmina, così come nelle reazioni del corpo al danno e all'infiammazione.

L'attività del sistema callicreina-chinina aumenta durante una gravidanza che si verifica normalmente ed è uno dei fattori importanti nell'insorgenza dell'attività contrattile dell'utero durante il parto. È anche noto che con l'attivazione del sistema kallikrein-kinin, sono associati un certo numero di disturbi nel corso della gravidanza e del parto.

Suzuki e Matsuda (1992) hanno studiato la connessione tra il sistema callicreina-chinina e i sistemi di coagulazione del sangue in 37 donne durante la gravidanza e il parto. I cambiamenti più chiaramente rivelati nella funzione del sistema kallikrein-kinin. La prekallikreina diminuisce rapidamente dal 196,8% alla fine della gestazione al 90,6% all'inizio del travaglio. Ciò causa cambiamenti nei sistemi ematici coagulanti e fibrinolitici e influenza l'inizio delle contrazioni dell'utero con l'inizio del travaglio. Viene mostrata l'interrelazione dei recettori della bradichinina e il meccanismo di somministrazione. Takeuchi (1986) ha condotto uno studio sui recettori della bradichinina nella contrazione del muscolo uterino. Lo studio dei recettori è stato effettuato in vari tessuti: nell'utero gravido di ratti, nella membrana corionica e nella placenta delle donne. Un recettore specifico si trova nella membrana corionica delle donne e nell'utero dei ratti. Il recettore si trova sulla membrana plasmatica. La costante di associazione e la capacità massima di legame del recettore erano i più bassi nell'utero dei ratti il 15 ° giorno di gravidanza, aumentati durante il travaglio.

In esperimenti su ratti Wistar, l'attività della chininogenasi è stata rilevata nell'utero, vasi della placenta, liquido amniotico e membrane. Gli enzimi simili alla callicreina erano sia attivi che, principalmente, in una forma inattiva. Lana et al. (1993) concludono che gli enzimi simili alla callicreina possono essere direttamente coinvolti nei processi degli ormoni polipeptidici e indirettamente - attraverso il rilascio di chinine - nella regolazione del flusso sanguigno durante la gravidanza e il parto.

Secondo Strizhova N. (1988) nella patogenesi di malattie ipossiche tossicosi fetale e neonatale causata da gravidanza tardiva, malattie infiammatorie croniche della madre ha un'attività valore elabora kininogenesis che determina una reologia del sangue stato di violazione, tono vascolare e permeabilità. Con l'approfondimento di asfissia gravità è il fallimento dei meccanismi adattativi, tra intensiva e squilibrata iperattivazione kininogenesis. Uno studio clinico e sperimentale l'uso di un inibitore della bradichinina - parmidina in pratica ostetrica. Il ruolo del sistema callicreina-chinina in caso di lavoro e parmidina dell'applicazione mostrata nel trattamento della funzione contrattile uterina durante la gravidanza e il lavoro e migliora lo stato funzionale del feto, riduce il dolore durante il travaglio. Ciò è probabilmente dovuto al fatto che uno dei motivi di insorgenza di dolore anginoso in angina stabile è la sovrapproduzione di chinine e irritazione dei recettori del dolore del cuore.

Il valore delle catecolamine

Le catecolamine sono rappresentate nel corpo animale da tre derivati che si trasformano costantemente l'uno nell'altro da Dopa a dopamina, quindi a norepinefrina e adrenalina. L'adrenalina e la norepinefrina sono trattenute nelle ghiandole surrenali.

I paraganglia sono produttori di norepinefrina (piuttosto che di adrenalina) e forniscono fornitura locale di catecolamine di organi e tessuti vicini.

Gli effetti fisiologici delle catecolamine sono diversi e interessano praticamente tutti i sistemi del corpo.

Sotto l'influenza degli ormoni sessuali, il livello di norepinefrina nell'utero cambia. Questo distingue i nervi adrenergici degli organi genitali da altri neuroni simpatici, mentre i neuroni più corti sono più inclini all'azione degli steroidi sessuali rispetto a quelli lunghi. Pertanto, la somministrazione di estradiolo porta ad un aumento del contenuto di noradrenalina nell'utero, nella vagina, negli ovidotti in diverse specie animali. Negli esseri umani nel corpo e nella cervice, l'adrenalina e l'acetilcolina portano ad un aumento delle contrazioni.

Negli ultimi giorni di gravidanza, solo una piccola quantità di norepinefrina può essere trovata nell'utero. Riduzione del tenore di utero di noradrenalina, secondo diversi autori che hanno condotto esperimenti su cavie, conigli, cani, una persona che è nella protezione della natura ischemia twin-placentare durante l'attivazione simpatica generalizzata nella madre.

Sono stati rivelati cambiamenti nel contenuto di catecolamine nell'utero del ratto in diversi periodi di gravidanza, parto e periodo postparto. Una caratteristica dell'innervazione adrenergica è una diminuzione dell'intensità della fluorescenza, che indica una diminuzione del numero di fibre adrenergiche. Inoltre, abbiamo studiato l'attività contrattile del miometrio e il livello delle catecolamine nel sangue durante le nascite fisiologiche e patologiche. È dimostrato che l'adrenalina stimola l'attività contrattile dell'utero non gravido e inibisce l'attività spontanea del lavoro, mentre la norepinefrina causa le contrazioni dell'utero gravido. Si può ipotizzare che una diminuzione della quantità di adrenalina e un aumento del contenuto di norepinefrina nell'utero sia uno dei meccanismi che inducono l'insorgenza del travaglio. Quindi, con la debolezza del travaglio, il contenuto di adrenalina nel plasma sanguigno non differiva significativamente da quello delle nascite normali, mentre il contenuto di norepinefrina era quasi la metà di quello delle donne sane che partorivano. Quindi, se la funzione motoria dell'utero è disturbata da una debole attività lavorativa, si rivela una diminuzione della concentrazione di catecolamine, principalmente a causa della noradrenalina. Disegnare un rapporto un'analogia adrenalina: noradrenalina nel miocardio, cuore sono favorevoli per tale esposizione, che ha portato alla concentrazione di adrenalina nel miocardio è ridotta, e aumenta la concentrazione noradrenalina leggermente. Questi cambiamenti riflettono, apparentemente, un aumento della capacità del corpo di adattarsi alle elevate esigenze che sorgono non solo nel lavoro muscolare, ma anche in altre situazioni. E, al contrario, aumentare il livello di adrenalina nel miocardio e diminuire dei livelli di noradrenalina testimoniare a variazioni avverse di stato funzionale del cuore, di ridurre la sua capacità di adattamento, così come causa una serie di violazioni del suo lavoro. Pertanto, il rapporto di adrenalina: norepinefrina nel miocardio è un'importante costante fisiologica. Zuspan et al. (1981) hanno trovato che la concentrazione uterina di norepinefrina e adrenalina nelle forme ipertensive di tossiemia è più alta rispetto alla gravidanza normale; questo indica il ruolo importante delle catecolamine nell'eziologia e nel mantenimento dell'ipertensione. Questi dati sono confermati dalla ricerca moderna - con grave nefropatia contenuti noradrenalina nel miometrio del corpo uterino e il segmento inferiore alla fine della gravidanza e del parto è superiore del 30% rispetto a gravidanze non complicate.

Il ruolo dei fattori endocrini

Durante la gravidanza e il parto c'è una riorganizzazione della funzione di tutte le ghiandole endocrine di una donna. Insieme a questo, c'è una crescente attività delle ghiandole della secrezione interna del feto in crescita. Un ruolo enorme è giocato dalla ghiandola specifica delle donne in gravidanza - la placenta.

Questi letteratura moderna suggerisce che il più importante tra ormoni coinvolti nel cambiare i rapporti ormonali nel corpo delle donne in gravidanza, appartiene alla estrogeni, progesterone, corticosteroidi e prostaglandine, che determinano in larga misura la gravidanza e parto. Tuttavia, studi recenti hanno dimostrato che il progesterone e gli estrogeni svolgono solo un ruolo di sostegno nell'insorgenza del travaglio. Tuttavia, nelle pecore e nelle capre prima della nascita, viene stabilita la più bassa concentrazione di progesterone nel plasma sanguigno e il livello degli estrogeni aumenta. Alcuni autori hanno dimostrato che una donna ha l'estradiolo: il progesterone prima del parto aumenta e questo ha una relazione eziologica diretta con l'inizio del travaglio.

È stato inoltre stabilito che gli estrogeni di catecolo, che sono i principali metaboliti dell'estradiolo, aumentano la formazione di prostaglandine nell'utero anche più del composto originale.

E 'dimostrato che il contenuto di catecolo estrogeni nel sangue dell'arteria ombelicale e vena ombelicale sopra sotto linee fisiologiche che con taglio cesareo elettivo. In questo importante ruolo degli estrogeni catecolo nella sintesi delle prostaglandine e catecolamine nel potenziamento attraverso l'inibizione di competere catecol-O-metil-transferasi, che indica che la catecol-zstrogeny può svolgere un ruolo importante nel coinvolgere il grilletto all'inizio del travaglio e del parto negli esseri umani. Estrogeni catecolo anche potenziare l'effetto lipolitico di adrenalina nel rilascio di acido arachidonico dai fosfolipidi. Allo stesso tempo, la persona non è rivelato cambiamenti distinti nel livello di estradiolo e progesterone nel sangue periferico prima dell'inizio del travaglio spontaneo. In precedenza ha studiato il contenuto di ormoni steroidei e di Ca ²⁺ nel siero del sangue in 5 gruppi di donne in gravidanza e madri: donne in gravidanza al termine 38-39 settimane donna incinta nel lavoro precoce, incinta di normale e patologico periodo preliminare. Per chiarire esistente tra la dipendenza steroide, abbiamo condotto un'analisi di correlazione. La correlazione trovato in normale periodo preliminare tra progesterone e zstradiolom. Il coefficiente di correlazione è 0,884, la probabilità del 99%. All'inizio di correlazione parto nello stesso gruppo è perduto. Antigestagens negli ultimi anni stanno diventando sempre più ampiamente utilizzati per interrompere la gravidanza precoce. Antigestagens aumentare notevolmente l'attività contrattile dell'utero e possono quindi essere utilizzati a fini di induzione del travaglio sia separatamente che in combinazione con l'ossitocina.

Il ruolo degli ormoni nelle ghiandole surrenali del feto

Il valore esatto degli ormoni surrenali nella nascita del feto non è stabilito, ma si ritiene che abbiano anche un valore ausiliario. Nell'ultimo decennio, è stato dimostrato il ruolo delle ghiandole surrenali del feto in una gravidanza eccessiva e l'inizio del parto normale. Nell'esperimento è stato riscontrato che in alcuni animali negli ultimi 10 giorni di gravidanza l'attività adrenocorticale del feto aumenta e raggiunge il massimo il giorno del parto. Nelle donne sottoposte a taglio cesareo in corso di gravidanza a termine, ma senza travaglio, la concentrazione di cortisolo nel sangue del cordone ombelicale è 3-4 volte inferiore a quella delle donne con lavoro fisiologico. Il livello di corticosteroidi nell'arteria ombelicale diventa massimo alla 37a settimana di gravidanza, quando il feto raggiunge la maturità. Il cortisolo e il progesterone sono antagonisti sia nel plasma sanguigno che nell'utero. Il cortisolo di fruttosio ha un effetto deprimente sul progesterone e quindi stimola l'attività del miometrio. Inoltre, il cortisolo aumenta l'attività di estrogeni e prostaglandine F2a nella placenta.

Un grande ruolo delle ghiandole surrenali nello sviluppo del lavoro è riconosciuto da molti autori. Le ghiandole surrenali della madre svolgono un ruolo minore. Il meccanismo d'azione del cortisolo non si limita alla maturazione "enzimatica" del feto (ad esempio i suoi polmoni). Corticosteroidi penetrano il liquido amniotico fetale, decidua occupano recettori del progesterone disturbano lisosomi delle cellule e aumentano la sintesi di prostaglandine, che potrebbe portare al lavoro.

Un aumento della sintesi di estrogeni nel terzo trimestre di gravidanza è naturalmente associato ad un aumento della sintesi di deidroepiandrosterone da parte delle ghiandole surrenali del feto. Nella placenta, gli estrogeni vengono sintetizzati da quest'ultimo attraverso una serie di collegamenti, che aumentano la sintesi di actomiosina e aumentano il numero di recettori di ossitocina nel miometrio. Un aumento della concentrazione di estrogeni nel liquido amniotico è accompagnato da un aumento della sintesi delle prostaglandine.

Il ruolo dell'ossitocina

L'ossitocina (OK.) È formata in grandi nuclei cellulari dell'ipotalamo, discende lungo gli assoni dei neuroni ipotalamici ed è immagazzinata nel lobo posteriore della ghiandola pituitaria.

Come sapete, le cause della nascita del travaglio rimangono insufficientemente studiate. Grande importanza è attribuita al ruolo delle catecolamine e delle prostaglandine nello scatenamento del lavoro.

È importante tenere conto del fatto che nel lobo posteriore dell'ipofisi ci sono enormi riserve di ossitocina, molto più grandi del necessario per fornire normali funzioni fisiologiche, e la sintesi del peptide non è sempre direttamente correlata alla velocità del suo rilascio. In questo caso, l'ormone recentemente sintetizzato è sottoposto a una secrezione preferita.

Le scorte significative di ossitocina nella ghiandola pituitaria possono giocare un ruolo importante nelle condizioni di emergenza, ad esempio durante il travaglio durante l'espulsione del feto o dopo la perdita di sangue.

Allo stesso tempo è piuttosto difficile determinare il contenuto di ossitocina nel plasma sanguigno con il metodo radioimmunologico standard, inoltre questo approccio non fornisce la risoluzione temporale necessaria per la valutazione dei fenomeni elettrici che può durare solo pochi secondi.

Allo stesso tempo, quando studiamo la regolazione centrale dell'ossitocina, non sappiamo nulla su come gli aumenti simil-esplosione dell'attività elettrica siano generati nelle cellule che sintetizzano ossitocina o su ciò che determina l'intervallo tra periodi successivi di attività aumentata. Si sa molto dei neurotrasmettitori che emergono lungo le vie nervose e che partecipano alla stimolazione o all'inibizione del rilascio di ossitocina. In questo caso, i neurotrasmettitori agiscono direttamente vicino alla sinapsi e non circolano nel cervello.

A questo proposito, la questione della secrezione basale di ossitocina è importante. Si ritiene che il significato fisiologico dei livelli basali di ossitocina nel plasma sanguigno e i cambiamenti che possono verificarsi con essi non siano determinati.

L'ossitocina è uno dei più potenti di tutti gli agenti uterotropici. Tuttavia, essendo un potente attivatore delle contrazioni uterine, la sua forza dipende non solo dalle proprietà dell'ossitocina, ma anche dallo stato fisiologico dell'utero. Pertanto, la soglia di concentrazione richiesta per la stimolazione dell'utero estrogenizzato nei ratti in condizioni in vitro è di 5-30 μED / ml e per il miometrio umano a termine pieno, 50-100 μDU / ml. Nelle concentrazioni molari, questi livelli corrispondono a 1-5 × 10 ¹¹ e 1-2 × 10 ^10, rispettivamente. Sulla base di questi dati, si può sostenere che al momento non ci sono altri ossitochimici che raggiungono una tale forza sul miometrio.

È importante allo stesso tempo notare che l'utero umano nel lavoro in vivo è ancora più sensibile che in vitro; i livelli effettivi di ossitocina nel plasma sanguigno erano dosi inferiori a 10 mC / ml (<2 • 10 ¹⁰ M). Studi moderni hanno anche dimostrato che la sensibilità del miometrio umano nel processo del parto è 1-4 mUED / ml. In un aspetto comparativo, la prostaglandina F 2a ha solo 1/3 dell'attività ossitotica dell'utero di ratto in vitro. A gravidanza definita negli esseri umani, la dose soglia di prostaglandina F 2a e prostaglandina E2 è di circa 3 ordini di grandezza superiore all'ossitocina.

Livelli di ossitocina nella madre. Per determinare i livelli di ossitocina durante il parto e al momento del parto, molti studi sono stati dedicati e solo un piccolo numero di studi ha identificato l'ossitocina in gravidanza.

In precedenza, sono stati fatti tentativi per determinare l'ossitocina nei mezzi biologici del corpo umano con un metodo biologico. Tuttavia, questi metodi, ovviamente, non erano molto adeguati, poiché davano un'ampia diffusione di dati digitali sul contenuto di ossitocina nell'ambiente biologico del corpo umano. Allo stato attuale, sono stati sviluppati nuovi approcci per la determinazione radioimmunitaria della concentrazione di ossitocina nei terreni biologici. È stato stabilito che la sensibilità uterina aumenta chiaramente con il progredire della gravidanza, ma i livelli di ossitocina nel sangue sono simultaneamente troppo bassi per stimolare le contrazioni uterine.

Con lo sviluppo di metodi radioimmuni, divenne possibile una serie di studi basati su grandi contingenti di donne in gravidanza in varie fasi della gravidanza.

Nella maggior parte degli studi sul plasma sanguigno, utilizzando il dosaggio radioimmunologico durante la gravidanza, l'ossitocina è determinata e, con il progredire della gravidanza, la sua concentrazione aumenta.

Uno studio è stato anche fatto dei livelli di ossitocina in diversi periodi di lavoro con il metodo radioimmune. La maggior parte dei ricercatori ha notato che i livelli di parto ossitocina nel plasma sanguigno sono più alti rispetto alla gravidanza. Questo aumento non è molto significativo rispetto al livello di ossitocina in gravidanza. I livelli di ossitocina nel primo stadio del travaglio sono leggermente più alti dei livelli di ossitocina alla fine della gravidanza. Allo stesso tempo, raggiunsero il massimo in II e poi diminuirono nella terza fase del lavoro. I livelli di ossitocina nell'emergenza spontanea del travaglio sono significativamente più alti che in una gravidanza a termine senza il travaglio. Allo stesso tempo, non ci sono stati cambiamenti significativi nel livello di ossitocina durante l'intero periodo di lavoro. Si può ipotizzare che l'ossitocina circolante nel sangue della madre sia ossitocina di origine ipofisaria, sebbene l'ossitocina immunoreattiva sia stata rilevata sia nella placenta umana che nelle ovaie. Allo stesso tempo, in una serie di studi è stato stabilito che negli animali durante il parto vi è una significativa diminuzione del livello di ossitocina nel lobo posteriore della ghiandola pituitaria. Ciò che accade in una persona rimane sconosciuto.

Allo stato attuale, due metodi per la determinazione dell'ossitocina nel plasma sanguigno sono stati sviluppati usando due antisieri. Con la somministrazione endovenosa di ossitocina sintetica in donne sane, è stata rilevata una relazione lineare tra la dose di ossitocina somministrata e il suo livello nel plasma sanguigno (1-2 mU / ml).

Livelli di ossitocina nel feto. Nel primo studio per determinare l'ossitocina non è possibile determinare ossitocina nel sangue della madre, mentre segnata da alti livelli di esso nel sangue del feto. Allo stesso tempo, è stata rivelata una distinta differenza artero-venosa nel suo contenuto nel cordone ombelicale. Pertanto, un numero di autori ritiene che la nascita sia causata più frutta rispetto all'ossitocina materna. E 'anche importante notare che durante la gravidanza oksitotsinaza regolare i livelli di ossitocina nel sangue, allo stesso tempo attività oksitotsinaznoy nel siero fetale sono stati trovati, indicando che questo enzima non viene trasferito nella circolazione fetale. Molti ricercatori hanno dimostrato che i livelli di ossitocina nell'arteria ombelicale sono più alti che nel sangue venoso della madre. Questo gradiente e la differenza arterovenosa nei vasi del cordone ombelicale danno motivo di ritenere una transizione di ossitocina attraverso la placenta o rapida inattivazione di ossitocina nella placenta. La placenta contiene aminopeptidasi, che può inattivare ossitocina (e vasopressina), e quindi, il destino di ossitocina estratto da ombelicale sangue ignoto Tuttavia, quando ossitocina somministrato in flusso sanguigno madre per indurre il parto, differenza artero-venosa ossitocina invertita, ruggente che la transizione di ossitocina attraverso la placenta è possibile. La transizione dell'ossitocina dal feto alla madre è mostrata in studi sperimentali sui babbuini. Differenza artero-venosa delle 80 ng / ml osservati nel parto spontaneo spontaneo, e il flusso di sangue fetale attraverso la placenta è 75 ml / min e la madre transizione ossitocina è di circa 3 MEED / ml, cioè. E. La quantità di ossitocina, che è sufficiente per provocare generico attività. In questo caso, un'alta differenza artero-venosa si rivela sia nel travaglio spontaneo che nel parto cesareo durante il parto. Si è anche notato aumento dei livelli di ossitocina nel sangue del feto nelle donne che si sono recati in travaglio prima del previsto taglio cesareo programmato, indicando un aumento ossitocina fetale durante o precursori in fase latente del lavoro.

All'autopsia nei feti e nei neonati è stato riscontrato che alle 14-17 settimane di gravidanza il contenuto di ossitocina nel feto è di 10 ng e nei neonati - 544 ng. C'è quindi un aumento di 50 volte del contenuto di ossitocina dall'inizio del secondo trimestre fino alla nascita. Supponendo che il contenuto di ossitocina nella ghiandola pituitaria all'inizio del travaglio non sia inferiore a 500 ng (pari a 250 miele), questa quantità è sufficiente per il passaggio alla madre di 3,0 mCED, che può causare l'inizio del travaglio. L'ossitocina immunoreattiva con attività biologica completa può essere estratta dalla placenta umana dopo il parto fisiologico spontaneo. Questo dimostra che la placenta non distrugge l'ossitocina così rapidamente come prima, almeno non durante e dopo il parto. Forse questo può essere spiegato dal fatto che le prostaglandine delle serie E1, E2 e F2a, che si formano nella placenta principalmente durante il travaglio, inibiscono l'attività dell'ossitocinasi placentare.

Quando anentsefalii ossitocina fetale non viene formato nell'ipotalamo e, fatta eccezione per la sua significativa secrezione delle gonadi, possiamo aspettarci bassi livelli di ossitocina nel plasma sanguigno del feto, anche se non si esclude la possibilità di diffusione di ossitocina materno.

Il liquido amniotico contiene una quantità sufficiente di ossitocina, che può essere determinata sia in gravidanza che durante il parto. In questo caso, l'ossitocina, che si trova nel liquido amniotico, può raggiungere il decidua (un guscio che cade) e il miometrio per diffusione attraverso i canali intracellulari nella membrana. Il feto inoltre nasconde una quantità significativa di vasopressina. In questo caso, la differenza artero-venosa nel cordone ombelicale e la differenza tra la vasopressina materna e fetale sono significativamente maggiori dell'ossitocina. Sebbene la vasopressina abbia un effetto ossitocico inferiore rispetto all'ossitocina sull'utero femminile gravido, la vasopressina fetale può aumentare l'effetto dell'ossitocina. La secrezione di vaeopressina è stimolata dal disagio fetale e la vasopressina fetale può quindi essere di particolare importanza nell'eziologia della nascita prematura. Allo stesso tempo, si sa poco riguardo all'effetto ossitotico della vaeopressina sull'utero umano in termini di gravidanza a termine.

L'ipossia stimola il rilascio di ossitocina nel feto e, quindi, stimola l'attività uterina e accelera il travaglio con sofferenza fetale. Tuttavia, questa ipotesi richiede ulteriori ricerche. In un lavoro moderno Thornton, Chariton, Murray et al. (1993) sottolinea che sebbene la maggior parte degli autori riconosca che il feto forma l'ossitocina, un numero di ricercatori non crede che il feto colpisca la consegna attraverso il rilascio di ossitocina. Così, nel caso dell'anencefalia, il feto non forma ossitocina, sebbene il travaglio e il livello di ossitocina nella madre fossero normali; la transizione dell'ossitocina di frutta nel sistema di circolazione del sangue della madre è improbabile, poiché la placenta ha un'alta attività di cistinamina peptidasi, che distrugge attivamente l'ossitocina; il progresso del parto normale non è correlato con alcun aumento misurabile dell'ossitocina nel plasma sanguigno della madre; il feto non ha avuto attività di peptidasi di cistinamina nel plasma sanguigno; L'analgesia nella madre può influenzare il rilascio di ossitocina di frutta.

Il feto può stimolare l'utero, rilasciando l'ossitocina verso la placenta o penetrando il miometrio attraverso il liquido amniotico. Questa possibilità richiede ulteriori indagini, poiché i rapporti sulla concentrazione di ossitocina nel liquido amniotico sono contraddittori. La diminuzione della formazione di ossitocina nel feto non è associata all'uso di petidina (promedolo) durante il parto. Ciò è sorprendente, dal momento che la selezione di ossitocina dall'ipofisi posteriore è inibita negli animali da oppiacei endogeni o peptidi oppioidi, e l'effetto è invertito dal naloxone. Allo stesso tempo, la formazione di ossitocina nel feto è aumentata dopo l'applicazione dell'analgesia epidurale. Al contrario, alcuni studi hanno dimostrato che feto ossitocina a taglio cesareo non aumenta all'inizio di erogazione ed è una prova convincente, secondo alcuni autori, che l'ossitocina fetale non ha alcun effetto sull'attività uterina, inoltre, la selezione del frutto di ossitocina non ha salire con l'insorgenza di lavoro o in presenza di acidosi nel feto. Questi dati richiedono ulteriori ricerche.

Quindi, possiamo trarre la seguente conclusione sul ruolo dell'ossitocina come causa dell'inizio del travaglio:

• L'ossitocina è il farmaco uterotropico più potente in gravidanza e durante il parto nell'uomo;
• l'ossitocina viene secreta dalla madre e dal feto in quantità che hanno attività fisiologica, a condizione che il miometrio raggiunga un'alta sensibilità all'ossitocina, necessaria per l'inizio del travaglio;
• la sensibilità dell'utero all'ossitocina è determinata dalla concentrazione di recettori specifici dell'ossitocina nel miometrio;
• la neuroipofisi del feto contiene una quantità significativa di ossitocina;
• concentrazione ossitocina in arteria ombelicale è superiore nella vena ombelicale e sangue venoso della madre presi insieme, indicando che una secrezione frutta ossitocina parto e scomparsa dal plasma ossitocina sangue fetale durante il suo passaggio attraverso la placenta;
• il guscio decadente (decidua) contiene le stesse quantità di ossitocina del miometrio.

L'importanza delle prostaglandine

Le prostaglandine (PG) nell'utero svolgono un ruolo importante, come fattore necessario per la conservazione e lo sviluppo della gravidanza nei suoi vari termini. Allo stato attuale, è stato identificato il fenomeno di antagonismo tra PGF2a e gonadotropina corionica (HG), che è il principale meccanismo di conservazione della gravidanza. Se questo antagonismo viene violato, inizia la tendenza a diminuire la gonadotropina corionica e ad aumentare il livello di GHF 2a, con il successivo sviluppo di una minaccia e inizia l'aborto. Con l'introduzione di grandi dosi di gonadotropina corionica nelle donne con la minaccia di interruzione della gravidanza, un livello aumentato di PGF 2a può essere ridotto.

Negli ultimi anni ci sono stati rapporti che hanno ampliato le nostre conoscenze sul legame preliminare di sintesi delle prostaglandine e proposto nuove ipotesi per l'inizio del travaglio. . Nel 1975 g Gustavii seguente teoria ha suggerito l'inizio del travaglio: sotto l'influenza delle variazioni del livello di estrogeni e di cambiamento progesterone si verificano nei lisosomi deciduali, liberato-fosfolipasi A2 enzima, che agisce sui fosfolipidi di membrana liberando acido arachidonico e altri precursori di PG. Sotto l'azione delle prostaglandine sintetasi vengono convertiti in PG, che causa la comparsa di contrazioni uterine. Attività uterina conduce all'ischemia deciduali a sua volta stimola ulteriore rilascio di enzimi lisosomiali, dopo di PG ciclo di sintesi comprende una fase stabile.

Come la progressione di nascita v'è un costante aumento dei livelli ematici di PGE2 e PGF2a, che conferma la posizione che l'aumento della sintesi intrauterina PG è la causa della comparsa e il rafforzamento delle contrazioni uterine, portando a compimento di consegna.

La teoria più interessante e moderna dello sviluppo del lavoro è la teoria avanzata da Lerat (1978). L'autore ritiene che la chiave per lo sviluppo del lavoro sono fattori ormonali: materna (ossitocina, PG), placentari (estrogeni e progesterone) e gli ormoni di frutta della corteccia surrenale e il lobo posteriore della ghiandola pituitaria. Gli ormoni della corteccia surrenale cambiano a livello della placenta il metabolismo degli ormoni steroidei (diminuzione della produzione di progesterone e aumento del livello di estrogeni). Questi cambiamenti metabolici, fornendo un effetto locale, dar luogo ad emissioni di gas serra nella decidua, questi ultimi hanno effetto luteolitica, aumentare il rilascio di ossitocina nella ghiandola pituitaria di una donna e aumentare il tono dell'utero. L'isolamento dell'ossitocina da parte del feto può causare l'inizio del travaglio, che si sviluppa quindi principalmente sotto l'influenza dell'ossitocina della madre.

Nella carta moderna Khan, Ishihara, Sullivan, Elder (1992) è stato dimostrato che le cellule deciduali che sono stati precedentemente isolati da macrofagi dopo forma di consegna 30 volte più PGE2 e PGF2a in coltura che nelle cellule prima della consegna. Questo aumento del livello di prostaglandine in coltura viene osservata per 72 ore ed è associata ad un aumento del numero di cellule cicloossigenasi da 5 a 95%. Allo stesso tempo, non sono stati rilevati cambiamenti nella funzione dei macrofagi. I dati sopra riportati mostrano che un aumento del livello di GHG dalle cellule stromali è un'importante fonte di PG durante il parto.

Come è noto, l'importanza della serie PG E2 e F2 di parto convincente dimostrato da un certo numero di ricercatori, ma non è stato ancora identificato tessuti del corpo, che sono la principale fonte di gas serra nel parto. In particolare, la formazione di PG studiato amnion e identifica variazioni PGE2 amnion contenuto durante la consegna, ma solo negli ultimi anni ha rivelato che la piccola quantità di PGE2 sintetizzato amnios e attraversa senza horiodetsidua metabolismo. Pertanto, la sintesi di PGE2 da parte dell'amnio all'inizio del travaglio è improbabile. È stata dimostrata la relazione tra la sintesi di PG decidua e l'infezione intrauterina. È noto che in gravidanza conclusa, decidua contiene entrambi i tipi di cellule - cellule stromali e macrofagi. Le cellule di stroma di Decidua sono la principale fonte di PG nelle nascite umane (i macrofagi decidui rappresentano il 20%) di decidua in termini di gravidanza a termine. La maggior parte dei ricercatori ha studiato la sintesi delle prostaglandine in decidua, senza dividere le cellule in stroma e macrofagi. Tuttavia, sono necessarie ulteriori ricerche per chiarire i meccanismi intracellulari per la sintesi di cellule PG da cellule stroma decidua. Ciò conferma la tesi che l'aumento della sintesi intrauterina di PG provoca l'apparizione e il rafforzamento delle contrazioni uterine, portando ad una favorevole fine del travaglio. È anche dimostrato che la causa di un aumento significativo della produzione di PGE e PGF nel tessuto deciduo e nel miometrio umano è l'ossitocina. L'ossitocina, sia dall'organismo fatale che dall'organismo materno, può essere una fonte di maggiore sintesi di PG. Ossitocina stimola la produzione di gas serra in utero incinta quando l'utero è sensibile ad oskitotsinu, un gas serra, a sua volta, aumentare la forza e la causa okistotsina contrazione del miometrio e dilatazione della cervice.

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