Cause infettive di aborto spontaneo

La questione del ruolo eziologico dell'infezione è ampiamente dibattuta in letteratura. Alcuni ricercatori ritengono che l'infezione sia una delle cause più significative di aborto spontaneo, sia sporadico che abituale, mentre altri ritengono che per l'interruzione sporadica, forse l'infezione abbia un ruolo, e per il solito - no.

Numerosi lavori sul ruolo dell'infezione nella nascita pretermine, rilascio prematuro del liquido amniotico, dimostrano che l'infezione è la causa principale della nascita prematura.

L'infezione è uno dei fattori principali nell'interruzione della gravidanza. Quasi il 42% delle donne con aborto spontaneo ha un'insufficienza istrmico-cervicale, anche se la causa principale dell'aborto è la FA.

E anche con l'APS, lo sviluppo stesso delle malattie autoimmuni è associato a un'infezione virale persistente.

Malattie virali durante la gravidanza può causare anembrionii, gravidanza sviluppo, aborto spontaneo, morte fetale prenatale, malformazioni al feto (compatibile e incompatibile con la vita), infezione intrauterina, che si manifesta in puerperio. Importante importanza nella natura dei disturbi causati da un'infezione virale ha un periodo di gestazione in cui si è verificata un'infezione intrauterina. Più breve è il periodo di gestazione, maggiore è la probabilità di interrompere lo sviluppo e la formazione di malformazioni. L'infezione del feto in termini successivi non porta, di regola, alla formazione di difetti evolutivi grossolani, ma può interferire con i meccanismi funzionali di differenziazione di cellule e tessuti.

È ormai accertato che i virus possono essere trasmessi al feto in diversi modi, ma il più importante è il percorso transplacentare dell'infezione.

Placenta è una barriera fisiologica, che impedisce la penetrazione del virus al feto, ma nelle prime fasi della gravidanza, di rapida realizzazione di celle trofoblasto aventi elevati livelli di processi metabolici, sono l'ambiente ideale per la replica di particelle virali, che possono avere un effetto dannoso diretto sulla placenta.

In caso di gravidanza fisiologica, le cellule citotrofoblast non esprimono l'antigene del complesso principale di istocompatibilità e sono immuno-indifferenti. Se queste cellule esprimono un virus, diventano un meccanismo di attivazione per l'attivazione delle cellule immunitarie e un bersaglio per l'aggressione immunitaria, che esacerba il danno alla placenta e quindi sconvolge la funzione di questo organo. .

La transizione dei virus attraverso la placenta è notevolmente facilitata per varie lesioni ad esso, ad esempio, in caso di una minaccia di interruzione, in disturbi autoimmuni, tossicosi.

La placenta è permeabile a praticamente tutti i virus. I virus con flusso sanguigno possono raggiungere le membrane fetali, assorbirli e infettare il liquido amniotico e quindi il feto. L'infezione delle membrane e dell'acqua può anche verificarsi con un'infezione ascendente.

Tra le infezioni più virali, la più comune è l'influenza.

Il rischio di malattia e mortalità per le donne incinte con influenza è maggiore rispetto a quello per le non gravide e anche il rischio di mortalità nelle epidemie è maggiore. L'incidenza degli aborti spontanei nei pazienti, soprattutto nel primo trimestre, è del 25-50%. Tuttavia, la frequenza delle malformazioni fetali non è aumentata rispetto ai dati sulla popolazione. Si richiama l'attenzione sul fatto che, tra le premature prime donne sane e primipare, il 30% ha avuto ARVI nel primo trimestre di gravidanza. Nel 35% di essi sono state notate anormalità dello sviluppo della placenta - placenta della canna, attaccamento marginale del cordone ombelicale, placenta lobulare, ecc. A causa del fatto che esiste un vaccino inattivato di tipo A e B contro l'influenza, non vi è alcun rischio di vaccinazione per il feto. In caso di epidemie, è raccomandata la vaccinazione delle donne in gravidanza, in particolare delle donne in gravidanza con malattie extragenitali.

Il trattamento dell'influenza durante la gravidanza è consentito solo non farmacologici, rimedi casalinghi, vitamine. L'uso di rimantadina, amantadina è controindicato nel I trimestre, t. Un effetto teratogeno è possibile. Puoi usare viferon, vobenzim, immunoglobuline.

Rosolia - durante la gravidanza il rischio di infezione da rosolia non è aumentato rispetto alle donne non gravide. Quando una donna viene diagnosticata nel primo trimestre di gravidanza, il rischio di aborti spontanei e anomalie congenite è elevato, quindi la gravidanza deve essere interrotta. La vaccinazione durante la gravidanza è controindicata, perché viene usato un vaccino vivo attenuato e un effetto teratogeno è possibile. Secondo le raccomandazioni dell'OMS, il test del sangue per la presenza di anticorpi anti-rosolia viene condotto fuori dalla gravidanza per le donne in età fertile. In assenza di anticorpi, viene effettuata la vaccinazione.

Morbillo: durante la gravidanza, il rischio di malattia non è aumentato rispetto alle donne non gravide. Il rischio di interruzione della gravidanza in caso di malattia della madre è aumentato, come nel caso dell'influenza, ma l'anomalia dello sviluppo fetale non causa questa infezione. La vaccinazione non viene eseguita, perché Viene usato il vaccino vivo attenuato. Per la prevenzione della malattia grave al contatto nelle prime 6 ore, è possibile l'uso di immunoglobuline (0,25 mg / kg di peso corporeo).

Poliomielite: in gravidanza aumenta il rischio di malattia e la sua gravità. Fino al 25% dei feti nelle madri colpite soffre di poliomielite in utero, compreso lo sviluppo di paralisi. Ma l'anomalia dello sviluppo fetale non causa questo virus. C'è un vaccino vivo e ucciso contro la poliomielite. È possibile vaccinare una donna incinta con un vaccino ucciso durante un'epidemia.

Parotite: il rischio di malattia non è superiore a quello al di fuori della gravidanza. La bassa morbilità e mortalità sono tipiche. Il rischio di anomalie fetali non è confermato. La vaccinazione durante la gravidanza non viene eseguita, perché Viene usato il vaccino vivo attenuato. A causa del fatto che la malattia non va male, l'immunizzazione passiva non è indicata.

Epatite A - RNA virus, via orale-fecale di infezione. Quando la gravidanza non ha quasi complicazioni, se la malattia non è difficile. Non ci sono metodi specifici di trattamento. Per prevenire gravi infezioni, è possibile utilizzare immunoglobuline - 0,25 mg per kg di peso corporeo. Possibile vaccinazione in gravidanza per aree endemiche.

L'epatite B è un virus del DNA, ci sono diverse varietà: HBAg, HBcAg, HBeAg. Le vie di infezione sono parenterali, perinatali e sessuali. Fino al 10-15% della popolazione è portatore cronico di epatite B.

La gravidanza infetta il feto nel processo di parto, quando il sangue entra nel bambino, quindi se la donna incinta ha l'antigene dell'epatite B, il monitoraggio del parto dal parto fetale non è raccomandato. Quando un bambino nasce, la portatrice madre del virus deve lavare il bambino, rimuovere ogni contaminazione, somministrare l'immunoglobulina del bambino (0,5 ml di IM) e vaccinarla il primo giorno di vita e dopo un mese.

Parvavirus - virus del DNA - durante la gravidanza passa attraverso la placenta, causando al feto una sindrome gonfiore non immune. Quadro clinico della madre: rash, artralgia, artrosi, anemia aplastica transitoria. Il 50% delle donne ha anticorpi contro il paravavirus. Se la donna incinta non ha anticorpi, il rischio maggiore di perdere la gravidanza è osservato con la malattia fino a 20 settimane. Il trattamento specifico non lo è. La sindrome edematosa sviluppata nel feto è dovuta a insufficienza cardiaca dovuta ad anemia. Per la prevenzione di gravi complicanze, si raccomanda di usare immunoglobulina, octagam 5,0 g per via endovenosa 2-3 volte è raccomandato.

Le infezioni virali acute contribuiscono alla sospensione sporadica della gravidanza. Se c'è una minaccia di interruzione in un'infezione così acuta, il mantenimento della gravidanza non è appropriato.

Molto più complesso e controverso è il problema dell'infezione virale persistente e dell'aborto abituale. La probabilità che episodi di infezione virale acuta si verifichino contemporaneamente ad ogni gravidanza successiva, portando ad aborto spontaneo, è trascurabile. Teoricamente, per essere la causa della ripetuta perdita di gravidanza, l'agente infettivo deve persistere, essere costantemente nel tratto genitale della donna per lungo tempo e allo stesso tempo essere asintomatico per evitare di essere scoperto.

L'analisi dei dati della letteratura e l'esperienza del dipartimento di aborto ci permettono di concludere che l'infezione persistente, virale e batterica, è uno dei principali fattori di aborto spontaneo. Anche in assenza di effetto specifico diretta degli agenti infettivi sul feto, disturbi riproduttivi causate dalla persistenza dell'endometrio, con lo sviluppo di endometrite cronica, e endocrinopatia riportate e disturbi autoimmuni portano alla violazione dell'embrione / feto e aborto.

La frequenza del processo infiammatorio morfologicamente verificato e asintomatico nell'endometrio nei pazienti con aborto abituale è del 64% indipendentemente dal modello clinico di aborto. L'incidenza di persistenza asintomatica di microrganismi opportunistici nell'endometrio di donne con una genesi infiammatoria di aborto spontaneo nell'anamnesi è del 67,7%.

Una caratteristica della microenocenosi dell'endometrio è la presenza in essi di associazioni di microrganismi obbligati-anaerobici. Nei pazienti con interruzione del tipo di gravidanza non sviluppata, l'endometrite cronica è causata dalla persistenza di virus (virus dell'herpes simplex, citomegalovirus, ecc.).

Cosa ha causato una così alta incidenza di persistenza di agenti infettivi? Da un lato, ci sono prove che la risposta immunitaria all'infezione è deterministica, d'altra parte, molti virus hanno un effetto immunosoppressivo. Quindi, viene creato un circolo vizioso: l'attivazione dell'infezione causa uno stato di immunodeficienza e una diminuzione dell'immunità, a sua volta, contribuisce all'attivazione dell'infezione. Tra le infezioni virali persistenti, le più importanti sono:

1. Infezioni da herpes virus (citomegalovirus, virus herpes simplex, herpes zoster).
2. Infezioni da enterovirus (Coxsackie A, B).
3. Virus dell'immunodeficienza umana.
4. Epatite B, C.
5. Adenovirusı.

Quando aborto spontaneo abituale rivelato la persistenza di virus: Coxsackie A - U98% dei pazienti (16,7% nel controllo), Coxsackie B - al 74,5% (8,3% nel controllo), entero-68-71 - a 47,1 % (il controllo del 25%), il citomegalovirus - al 60,8% (in controllo del 25%), virus herpes simplex - da 56,9% (il controllo del 25%), la rosolia - al 43,1% (nel controllo 12, 5%), influenza C - nel 43,1% (nel controllo del 16,7%), morbillo nel 60,8% dei pazienti (nel controllo del 16,7%).

Praticamente non ci sono pazienti con aborto abituale, che non avrebbe la persistenza di diversi virus. In queste condizioni, non è tanto nei virus persistenti quanto nelle caratteristiche del sistema immunitario del paziente. Forse in questi casi, la prevalenza di uno dei virus persistenti, come osservato in herpes semplice, e quindi ci può essere una clinica di esacerbazione di questa infezione. Ma, di regola, le cliniche non hanno un'infezione virale persistente. Cambiamenti nei parametri immunitari causa di persistenza virale possono portare all'attivazione della flora batterica secondari e lo sviluppo di malattie autoimmuni, e così via, e quando l'aborto è questi fattori secondari vengono presi in considerazione, e sono considerati come la causa dell'interruzione.

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