Citomegalovirus in gravidanza

Il citomegalovirus in gravidanza è un'infezione piuttosto comune che colpisce molte donne. Consideriamo le principali cause dell'infezione da citomegalovirus, i sintomi e i rischi che rappresenta durante la gravidanza.

L'infezione da CMV o citomegalovirus appartiene al gruppo dei microrganismi infettivi dell'herpes. Si manifesta più spesso nelle persone affette da virus dell'immunodeficienza e nelle donne in gravidanza. Il principale pericolo dell'infezione risiede nelle gravi conseguenze e complicazioni che può causare. Secondo le statistiche mediche, circa l'1% dei neonati viene infettato dalla madre. In alcuni bambini, il CMV non è accompagnato da sintomi dolorosi, ma l'infezione può causare malattie congenite che si manifestano nei primi mesi di vita.

Le statistiche indicano che su 1000-750 bambini, uno è affetto da CMV, congenito o che si sviluppa dopo la nascita. La forma congenita del citomegalovirus può essere acuta o cronica. Tuttavia, il CMV acquisito può essere latente, generalizzato e acuto, simile alla mononucleosi. Il periodo di incubazione è ancora sconosciuto e la diagnosi è complicata dal quadro clinico inespresso. Nella letteratura medica, si indica un periodo di 20-60 giorni prima della comparsa dei primi sintomi del citomegalovirus.

• Se una persona ha un sistema immunitario normale, la malattia assume una forma latente. Ciò significa che l'infezione può rimanere nell'organismo per molti anni senza manifestarsi finché il sistema immunitario non riduce le sue capacità protettive. Una delle cause della riduzione dell'immunità è la gravidanza.
• Il CMV, simile alla mononucleosi, si manifesta nelle donne in gravidanza con un organismo indebolito. I principali segni dell'infezione sono debolezza, febbre, dolori muscolari, brividi e linfonodi ingrossati. Nella maggior parte dei casi, la malattia non ha gravi conseguenze per l'organismo, poiché le capacità protettive del sistema immunitario contrastano il patogeno e il citomegalovirus entra in stato latente.
• L'epatite da citomegalovirus è molto rara. Questa forma della malattia causa ingiallimento della pelle e delle sclere, alterazioni del colore delle urine e delle feci. Inoltre, si osservano segni biochimici della malattia, in particolare un aumento degli enzimi epatici. Il decorso acuto dell'infezione si risolve in una settimana e assume una forma latente.
• La forma generalizzata si manifesta nei bambini di età inferiore ai tre mesi, nei pazienti affetti dal virus dell'immunodeficienza e in seguito a trapianti di organi o trasfusioni di sangue. La malattia è molto grave e causa danni a polmoni, reni, tratto gastrointestinale e sistema nervoso.

Molto spesso il CMV si manifesta contemporaneamente a un'infezione respiratoria acuta. I sintomi principali sono malessere generale, aumento della stanchezza e della debolezza, febbre bassa, rinorrea e mal di gola. Se una donna ha contratto il CMV durante la gravidanza, si verifica un'infezione intrauterina. Tuttavia, solo il 5% dei feti è affetto da citomegalovirus.

Tutti i casi di infezione congenita sono considerati pericolosi. Se una donna ha contratto l'infezione da citomegalovirus nelle prime fasi della gravidanza, questa può portare alla morte del feto e all'aborto spontaneo. Nelle fasi successive della gestazione, l'infezione congenita da CMV porta alla sindrome emorragica, accompagnata da emorragie nei tessuti e negli organi interni. Talvolta, l'infezione congenita si manifesta diversi anni dopo la nascita del bambino. Il bambino sviluppa deficit uditivi e ritardi nello sviluppo. Sono possibili fibrosi degli organi interni e disturbi motori. La caratteristica principale dell'infezione da citomegalovirus è la manifestazione di altre lesioni dell'organismo del neonato: immunodeficienze, malattia emolitica e altre.

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Cause del citomegalovirus durante la gravidanza

Le cause del citomegalovirus in gravidanza sono varie, ma sono tutte associate a un indebolimento delle funzioni protettive del sistema immunitario della donna. Innanzitutto, è importante sapere che il CMV può essere congenito e acquisito. La forma congenita può essere acuta e cronica. La forma acquisita può essere latente, acuta, generalizzata o mononucleosi. Esistono diverse modalità di trasmissione del CMV da persona a persona, ovvero le cause dell'infezione da citomegalovirus durante la gravidanza:

• In volo.
• Contatto o trasmissione domestica: l'infezione si verifica solo se il virus è in forma attiva. L'infezione entra nell'organismo attraverso la saliva durante un bacio, quando si usa lo spazzolino da denti di qualcun altro e persino attraverso i piatti.
• Transplacentare: rappresenta un pericolo per il feto e il normale corso della gravidanza. L'infezione è possibile anche quando il bambino passa attraverso il canale del parto (se il bambino è nato a termine, non c'è pericolo). Anche il latte materno di una madre malata può causare infezioni al bambino.
• I rapporti sessuali sono la principale via di infezione tra gli adulti. Il virus entra nell'organismo attraverso il contatto genitale, orale o anale, senza l'uso del preservativo.
• In caso di scarsa igiene, il citomegalovirus può entrare nel corpo umano attraverso il contatto con urina o feci contenenti CMV. In questo caso, l'igiene delle mani è di particolare importanza, poiché lavarsi male le mani può causare l'ingresso del virus nella bocca.
• Emotrasfusione: l'infezione si verifica durante la trasfusione di sangue di un donatore e dei suoi componenti, l'uso di ovuli di una donatrice o durante il trapianto di organi e tessuti.

Il 45% delle persone nel mondo ha anticorpi contro l'infezione da CMV, ovvero è sieropositivo. Più una persona è anziana, maggiore è la probabilità che sia immune al citomegalovirus. In Svizzera, circa il 45% della popolazione è sieropositivo all'infezione, in Giappone circa il 96% e in Ucraina dall'80 al 90%. Il CMV primario si manifesta tra i 6 e i 12 anni, ovvero durante l'infanzia. In questo caso, l'infezione può essere latente, ovvero può entrare nell'organismo del bambino durante l'allattamento, durante il passaggio attraverso il canale del parto, ecc. Le cause del citomegalovirus durante la gravidanza sono varie, poiché l'infezione può essere presente nel sangue, nello sperma, nell'urina, nella saliva, nelle lacrime e persino nelle secrezioni vaginali.

In che modo il citomegalovirus influisce sulla gravidanza?

In che modo il citomegalovirus influisce sulla gravidanza e quanto è pericolosa l'infezione da CMV? Una domanda che interessa molte future mamme. Durante la gravidanza, il sistema immunitario della donna si indebolisce significativamente. Questo accade per ragioni comprensibili, affinché l'organismo non rigetti l'embrione (percependolo come un corpo estraneo). Durante questo periodo, il rischio di contrarre l'infezione da citomegalovirus aumenta. Se il virus è latente nell'organismo, durante la gestazione si attiva e peggiora.

La malattia è molto pericolosa, poiché se il feto viene infettato durante l'allattamento, può portare alla sua morte o a vari disturbi nello sviluppo di organi e sistemi. L'infezione dell'embrione può verificarsi durante il concepimento, attraverso lo sperma. Ma il più delle volte, l'infezione si verifica durante il parto, durante il passaggio attraverso il canale del parto. In questo caso, l'infezione intrauterina è molto più pericolosa per il feto, a differenza dell'infezione attraverso il latte materno.

Se una donna incinta contrae l'infezione da CMV nel primo trimestre di gravidanza, ciò può causare aborti spontanei improvvisi, natimortalità e aborti spontanei. Se il bambino sopravvive o l'infezione si verifica nelle fasi successive della gestazione, il bambino contrae un'infezione congenita da citomegalovirus, che si manifesta subito dopo la nascita o nei primi anni di vita. I sintomi del CMV durante la gravidanza si manifestano con febbre, malessere generale e debolezza, oppure sono del tutto assenti.

• Il principale pericolo del virus è che potrebbe non manifestarsi, ovvero essere asintomatico. In questo caso, l'infezione può essere rilevata tramite esami del sangue. Poiché il citomegalovirus penetra la barriera placentare, appartiene a un gruppo di malattie per le quali una donna dovrebbe sottoporsi al test anche nella fase di pianificazione di un figlio.
• Il citomegalovirus può causare gravidanze difficili. Molto spesso, l'infezione causa aborti spontanei e distacco prematuro della placenta. Inoltre, aumenta il rischio di ipossia fetale, che porta a uno sviluppo anomalo e a un parto prematuro.
• Se una donna contrae il CMV durante la gravidanza e il virus causa gravi complicazioni, viene eseguita un'interruzione di gravidanza artificiale. Prima, però, i medici conducono un approfondito studio virologico per esaminare la placenta e il feto. Perché anche nelle situazioni più critiche, esiste la possibilità di salvare il bambino.
• Il citomegalovirus è particolarmente pericoloso durante la gravidanza, dove si manifesta insieme a herpes, rosolia o toxoplasmosi. In questo caso, le conseguenze dell'infezione influenzeranno negativamente sia le condizioni della futura mamma che quelle del bambino.

Se una donna contrae l'infezione da citomegalovirus per la prima volta durante la gravidanza, si tratta di un'infezione primaria. Questa condizione è molto pericolosa, poiché il virus può penetrare nel feto e causare diverse complicazioni durante il suo sviluppo. Per determinare se il citomegalovirus ha penetrato il feto, la donna si sottopone ai seguenti esami:

• Esame ecografico

Permette di identificare anomalie dello sviluppo fetale causate dal citomegalovirus: microcefalia, ritardo della crescita intrauterina, ascite, oligoidramnios e anomalie dello sviluppo cerebrale.

• Amniocentesi

Questo esame consiste in un'analisi del liquido amniotico. Il metodo è considerato uno dei più efficaci per la rilevazione del CMV intrauterino. L'esame è possibile a partire dalla 21a settimana di gravidanza, ma non prima di 6-7 settimane dal sospetto di infezione. Se l'analisi è negativa, possiamo affermare che il bambino è sano. Se l'analisi è positiva, la donna viene sottoposta a un'analisi PCR quantitativa per il citomegalovirus. In questo caso, maggiore è la carica virale, peggiore è la prognosi per la gravidanza. Consideriamo i possibili risultati dell'esame:

• Quantità di DNA del citomegalovirus <10*3 copie/ml – 80% di probabilità che il nascituro sia sano.
• Quantità di DNA del citomegalovirus ≥10*3 copie/ml – probabilità del 100% che il virus sia entrato nel corpo del feto.
• Conteggio del DNA del citomegalovirus <10*5 copie/ml – 90% di probabilità di assenza di sintomi del CMV in un bambino alla nascita.
• Quantità di DNA del citomegalovirus ≥10*5 copie/ml: esiste un'alta probabilità di nascita di un bambino con sintomi di CMV congenito e patologie causate dal virus. In questo caso, il medico può prescrivere l'interruzione di gravidanza.

Ma non c'è bisogno di farsi prendere dal panico in anticipo, poiché non sempre un bambino infetto da citomegalovirus presenta complicazioni di salute. Tutti i bambini con CMV sono sotto costante osservazione da parte del dispensario. Tuttavia, in alcuni casi, il virus, avendo colpito il feto nell'utero, ne causa la morte. Alcuni neonati infetti iniziano a presentare gravi patologie nello sviluppo fisico e mentale.

Sintomi del citomegalovirus durante la gravidanza

I sintomi del citomegalovirus durante la gravidanza dipendono dal tipo e dalla forma dell'infezione. Molto spesso, il CMV non si manifesta, cosa che accade con un sistema immunitario forte. In questo caso, il virus è latente e si manifesta quando le forze dell'organismo si indeboliscono. Molte persone infette percepiscono l'attivazione dell'infezione come un comune raffreddore. Ma non è tutto così semplice, poiché con un "raffreddore" di questo tipo, il danno principale riguarda il sistema nervoso centrale, i reni, i polmoni, il cuore e il fegato.

• Nelle donne, il citomegalovirus causa erosione cervicale, infiammazione delle tube di Falloppio e delle ovaie e cervicite. Il processo infiammatorio può colpire le ovaie, accompagnato da forte dolore al basso ventre e perdite biancastre-bluastre. Nelle donne in gravidanza, l'infezione può essere asintomatica.
• Negli uomini, il CMV causa sintomi da raffreddore, accompagnati da infiammazione dell'apparato genitourinario. Le patologie dell'uretra e del tessuto testicolare possono peggiorare. A causa del citomegalovirus, l'uomo avverte dolore e fastidio durante la minzione.
• Consideriamo i sintomi generali del citomegalovirus durante la gravidanza, che di solito vengono individuati tramite diagnosi differenziale:
• Infezione virale respiratoria acuta: la donna lamenta debolezza, aumento della stanchezza e malessere generale, frequenti mal di testa, infiammazione delle ghiandole salivari, aumento della sudorazione, patina biancastra sulla lingua e sulle gengive.
• Lesioni dell'apparato genitourinario: compaiono i sintomi di un processo infiammatorio cronico aspecifico. Se i medici non riescono a stabilire la natura virale dei sintomi patologici, viene somministrata una terapia antibiotica, che di solito non dà i risultati attesi.
• Se una donna ha una forma generalizzata di infezione da citomegalovirus, questa è accompagnata da danni agli organi parenchimatosi interni. Il più delle volte si verifica un'infiammazione delle ghiandole surrenali, dei reni, del pancreas e della milza. Per questo motivo, bronchite e polmonite apparentemente senza causa diventano più frequenti, che sono scarsamente trattate con antibiotici.
• L'infezione da citomegalovirus è accompagnata da un significativo calo dello stato immunitario e da una diminuzione delle piastrine. Sono possibili danni alle pareti intestinali, ai nervi periferici, ai vasi oculari e al cervello. Non sono rari casi di ingrossamento delle ghiandole salivari sottomandibolari e parotidi, eruzioni cutanee e aggravamento di malattie infiammatorie delle articolazioni.

Molto spesso, il CMV colpisce l'adolescenza o l'infanzia, quando il sistema immunitario non è sufficientemente forte. Nel 90% dei casi, l'infezione virale è asintomatica. Il periodo di incubazione dura dai 20 ai 60 giorni, ovvero, dopo essere entrato nell'organismo, il virus non si manifesta immediatamente. Dopo l'infezione, il citomegalovirus vive e si moltiplica nelle cellule delle ghiandole salivari. Dopo il periodo di incubazione, il CMV causa una viremia a breve termine, accompagnata da infiammazione dei linfonodi regionali, ingrossamento delle ghiandole salivari, aumento della salivazione e placca sulla lingua. A causa di un'intossicazione grave, si manifestano mal di testa, debolezza, malessere generale e febbre.

Il citomegalovirus penetra nei fagociti mononucleati e nei leucociti ed è suscettibile alla replicazione. Le cellule infette si moltiplicano, aumentano di dimensioni e presentano inclusioni virali nei loro nuclei. Tutto ciò suggerisce che il CMV possa rimanere in stato latente per un periodo piuttosto lungo, soprattutto se sono colpiti gli organi linfoidi. La durata della malattia può variare da 10 a 20 giorni.

Conseguenze del citomegalovirus durante la gravidanza

Le conseguenze del citomegalovirus durante la gravidanza possono essere fatali per il bambino. Ecco perché ogni donna dovrebbe sottoporsi a un test per il CMV prima del concepimento. Questo aiuterà a scoprire se c'è motivo di temere o se è sufficiente semplicemente rafforzare il sistema immunitario. Le conseguenze possono manifestarsi sia in caso di infezione primaria da citomegalovirus che in caso di infezione transplacentare.

Il massimo pericolo per il feto si verifica nelle prime 4-23 settimane di gravidanza. Il minimo pericolo per il nascituro si verifica con la riattivazione del CMV durante la gestazione. Allo stesso tempo, ogni donna dovrebbe ricordare quanto gravi possano essere le conseguenze del citomegalovirus durante la gravidanza. Il CMV nella futura mamma può causare le seguenti patologie nel bambino:

• Morte fetale, gravidanza congelata, distacco prematuro della placenta e travaglio indotto.
• Difetti cardiaci e patologie del sistema cardiovascolare.
• Perdita o compromissione dell'udito e della vista.
• Ritardo mentale e cervello sottosviluppato.
• Epatite, fegato ingrossato, ittero.
• Lesioni patologiche del sistema nervoso centrale.
• Patologie dell'apparato muscolo-scheletrico.
• Ingrossamento della milza e del fegato.
• Calcificazioni intracerebrali, microcefalia.
• Petecchie, idropisia, convulsioni.
• Ventricolomegalia e altri.

Il citomegalovirus durante la gravidanza può rappresentare un grave pericolo per la salute del bambino. La probabilità che il virus provochi le conseguenze sopra descritte è del 9%, mentre in caso di infezione primaria da CMV o sua riattivazione è dello 0,1%. Ciò significa che molte donne a cui è stata diagnosticata un'infezione da citomegalovirus durante la gravidanza partoriscono bambini assolutamente sani.

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Diagnosi del citomegalovirus in gravidanza

La diagnosi del citomegalovirus in gravidanza dovrebbe essere effettuata nella fase di pianificazione del concepimento. Per rilevare il virus, vengono analizzati sangue, urine, saliva, raschiamento e striscio vaginale. Durante la gravidanza, il CMV viene rilevato tramite un esame del sangue. È difficile diagnosticare l'infezione a causa del quadro clinico poco chiaro. Pertanto, vengono eseguiti test per rilevare la presenza di anticorpi. Se l'analisi rivela la presenza di anticorpi specifici contro il CMV, ciò indica la presenza del virus nell'organismo.

I principali metodi per la diagnosi del citomegalovirus:

• Citologico: rivela cellule ingrandite nel latte materno, nel sedimento urinario, nella saliva e in altri fluidi secretori.
• Sierologico: gli anticorpi anti-citomegalovirus vengono rilevati utilizzando le immunoglobuline IgG e IgM. La presenza di IgM in una donna incinta indica un'infezione recente, che richiede un'indagine approfondita. Viene eseguita un'analisi del sangue del cordone ombelicale dell'embrione per rilevare le immunoglobuline. Se l'analisi mostra IgM, ciò indica che il bambino è infetto da CMV.
• Biologico molecolare: eseguito per rilevare il DNA del citomegalovirus nelle cellule del corpo.
• La diagnosi virologica è un metodo diagnostico piuttosto costoso e laborioso. Per eseguirla, il patogeno viene coltivato sul suo terreno nutritivo.

Tra tutti i metodi diagnostici sopra menzionati, quello sierologico è il più utilizzato. La presenza di anticorpi contro il citomegalovirus nel sangue, ovvero la positività alle IGG, indica un'elevata immunità nella donna incinta. Nella maggior parte dei casi, il CMV è latente.

Se il test del citomegalovirus è negativo, si raccomanda alle donne in gravidanza di sottoporsi al test ogni trimestre, poiché le future mamme sono considerate a rischio. In ogni caso, l'assenza di anticorpi rappresenta una potenziale minaccia per una gravidanza normale. I bambini nati da madri malate devono essere sottoposti a diagnosi nei primi giorni di vita per la presenza di anticorpi. Tuttavia, la presenza di anticorpi IgG in un neonato nei primi tre mesi di vita non è un segno di citomegalovirus congenito. La presenza di IgM, invece, indica un'infezione acuta da CMV.

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Test del citomegalovirus in gravidanza

Il test del citomegalovirus durante la gravidanza è obbligatorio per ogni futura mamma. Questo perché l'infezione da CMV nelle prime 20 settimane di gravidanza può portare ad aborto spontaneo e morte fetale. Tuttavia, il citomegalovirus è molto pericoloso anche negli ultimi mesi di gravidanza. Pertanto, per evitare gravi conseguenze della malattia, ogni donna dovrebbe sottoporsi a un test del citomegalovirus.

La diagnostica di laboratorio del CMV prevede test delle urine e della saliva, reazione a catena della polimerasi (PCR) e test sierologici del siero sanguigno. Analizziamo ciascuno di questi test più in dettaglio.

• Studi citologici del sedimento urinario e salivare

L'urina e la saliva della donna incinta vengono esaminate al microscopio per individuare le grandi cellule caratteristiche del CMV.

• PCR o reazione a catena della polimerasi

La diagnosi si basa sulla determinazione del DNA infettivo, contenuto nelle cellule virali e portatore di informazioni ereditarie nelle cellule del sangue. Per eseguire la PCR si utilizzano campioni di urina, raschiamento, espettorato o saliva.

• Test sierologici del siero sanguigno

L'analisi viene eseguita per rilevare anticorpi specifici per il CMV nel sangue. Oggi, il metodo più accurato è il test immunoenzimatico (ELISA). Con l'aiuto di tale analisi, è possibile determinare diversi tipi di immunoglobuline IgG e IgM e la loro avidità.

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Norma del citomegalovirus in gravidanza

La norma del citomegalovirus durante la gravidanza dipende dalle caratteristiche individuali dell'organismo della donna. Non esiste un singolo indicatore che ne definisca la norma. Ad esempio, se un uomo non ha anticorpi contro il virus nel sangue, questo è un ottimo segnale. Tuttavia, ciò non significa che non sia infetto e che non trasmetterà il virus a una donna. L'assenza di anticorpi nel sangue di una donna rappresenta un rischio di CMV. Una donna incinta precedentemente non infetta è a rischio e può contrarre l'infezione da citomegalovirus. L'assenza di anticorpi aumenta significativamente il rischio di infezione intrauterina. Le donne incinte che hanno già figli che frequentano asili o scuole sono particolarmente a rischio, poiché il CMV circola costantemente nei gruppi di bambini.

Per rilevare la presenza di anticorpi contro il virus durante la gravidanza, una donna si sottopone ai test di infezione TOCH. È importante notare che, una volta entrato nell'organismo, il virus vi rimane per sempre. Solo i test anticorpali possono rivelare la relazione tra l'organismo e il citomegalovirus. Nell'interpretazione dei risultati delle analisi del sangue, è necessario prestare particolare attenzione a quanto segue:

Indicatori		Avidità	Decodifica dei risultati
IgM-	IgG-	Non definiscono	Sieronegatività: il virus è assente nell'organismo femminile. Nulla minaccia il normale sviluppo del feto.
IgM+	IgG-/+	Basso	Esiste un'infezione primaria da CMV e un rischio di infezione del feto.
IgM+/-	IgG+	Zona soglia (valori medi)	L'infezione primaria è nella sua fase finale e il rischio di infezione del feto è elevato.
IgM-	IgG+	Alto	Il citomegalovirus è in stato latente, il rischio per il feto è minimo.
IgM+/-	IgG+	Basso	CMV in fase di riattivazione, alto rischio di infezione del feto.

IgG entro i limiti di normalità e l'assenza di IgM sono considerati normali. Tali risultati indicano che l'organismo femminile non è mai stato in contatto con il virus. Se le IgG sono superiori alla norma e non sono presenti IgM, il virus è presente nell'organismo della donna in stato latente. In questo caso, in presenza di fattori scatenanti e di un sistema immunitario indebolito, la probabilità di infezione del feto nell'utero o del bambino durante il parto è minima. Se le IgM sono superiori alla norma, la donna ha contratto l'infezione primaria, ma la gravidanza può scatenare nuovamente il virus e causare un'infezione intrauterina del feto.

Le IgG sono individuali per ogni donna, quindi possono avere valori diversi da donna a donna. I medici raccomandano di eseguire i test prima della gravidanza, in modo da confrontare gli indicatori e determinare il rischio di infezione o esacerbazione del citomegalovirus. Poiché le IgM non vengono rilevate nel 10% dei casi, tutta l'attenzione è rivolta al valore delle IgG.

IgG al citomegalovirus durante la gravidanza

La presenza di IgG contro il citomegalovirus durante la gravidanza determina l'avidità degli anticorpi. Questo parametro permette di scoprire da quanto tempo si è verificata l'infezione. Maggiore è l'avidità, prima si è verificata l'infezione, il che significa che la situazione è più sicura per il nascituro. Se l'avidità è alta, ovvero superiore al 60%, non vi è alcun rischio per la gravidanza; se l'indicatore è inferiore al 50%, l'infezione si è verificata meno di tre mesi prima ed è pericolosa per la donna incinta.

Per rilevare la presenza di infezione, ogni trimestre viene prelevato un campione di sangue alla donna e viene eseguito un test per la presenza di anticorpi IgM. Nel CMV primario, le IgG compaiono sullo sfondo delle IgM. Se le IgG aumentano e le IgM non vengono rilevate, ciò indica una riacutizzazione del citomegalovirus. Se le IgG vengono rilevate in piccole quantità, ciò indica la presenza del virus nell'organismo della madre, il che significa che esiste un rischio di infezione del feto.

• La presenza di IgG contro il citomegalovirus durante la gravidanza consente di confermare l'infezione primaria. Durante l'infezione primaria, gli anticorpi IgG nel sangue compaiono più tardi rispetto alle IgM e sono caratterizzati da bassa avidità.
• Lo studio degli anticorpi IgG fa parte di un complesso di test di laboratorio per le infezioni da TORC. Oltre al citomegalovirus, la donna viene sottoposta a test per l'infezione da herpes, rosolia e toxoplasmosi.
• Tutti i bambini dai sei mesi in su presentano anticorpi IgG nel sangue di origine materna. Questo rende difficile l'interpretazione dei risultati dell'avidità delle IgG.
• Se una donna è affetta da immunodeficienza, il livello di anticorpi è molto basso e non può essere rilevato nel sangue. Per la diagnosi vengono utilizzati altri fluidi biologici e viene eseguita la PCR.

Citomegalovirus IgG positivo in gravidanza

La positività alle IgG per il citomegalovirus in gravidanza non è rara, poiché colpisce fino al 90% della popolazione. Pertanto, questo risultato può essere tranquillamente considerato la norma e non una patologia. In molte persone, l'infezione da CMV si verifica durante l'infanzia. I bambini infetti possono espellere il virus per lungo tempo, pertanto alle donne in gravidanza con un sistema immunitario indebolito si sconsiglia di stare a stretto contatto con i bambini o di frequentare gruppi di bambini.

Tutte le donne che pianificano una gravidanza devono avere un'IgG positiva. In questo caso, il rischio di gravi patologie nel bambino quando il virus è attivato è dello 0,1%, e in caso di infezione primaria della madre e del feto del 9%. In caso di infezione primaria, il periodo di incubazione e la ristrutturazione immunitaria durano dai 15 ai 60 giorni, a seconda del decorso della gravidanza e delle caratteristiche individuali dell'organismo della donna.

La reazione di difesa dell'organismo si basa sulla produzione di anticorpi IgM e IgG, responsabili della lisi e della replicazione del citomegalovirus intracellulare. Le IgG del citomegalovirus hanno valori medi normali in UI/ml. Quindi, un valore superiore a 1,1 indica la presenza di un'infezione nell'organismo. Se il valore è inferiore a 0,9, il risultato è negativo, ovvero la donna e il normale decorso della gravidanza non sono minacciati.

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IgM al citomegalovirus durante la gravidanza

La presenza di IgM anti-citomegalovirus durante la gravidanza permette di scoprire se il sistema immunitario ha sconfitto il virus o se è attualmente attivo. La presenza di anticorpi IgM indica che l'infezione primaria è diventata acuta o che il virus è recidivato. Se una donna non presentava anticorpi IgM anti-citomegalovirus prima della gravidanza, la loro presenza nel sangue indica un'infezione primaria. Tuttavia, in alcuni casi, è piuttosto difficile determinare la presenza del virus nel sangue solo tramite le IgM, poiché gli anticorpi persistono per 10-20 settimane o più dopo la malattia.

È molto importante rilevare il citomegalovirus primario, poiché l'infezione primaria può portare a un'infezione intrauterina del feto. In questo caso, durante la decodifica dei test, si tiene conto del valore delle IgG e delle loro proprietà. La questione se trattare il citomegalovirus con anticorpi IgM positivi dipende da diversi fattori:

• Presenza di sintomi: se non ci sono sintomi di infezione, ma nell'analisi viene rilevato il CMV, alla donna incinta non vengono prescritti farmaci antivirali.
• Un'infezione da CMV asintomatica indica un elevato stato immunitario, che ha gestito l'infezione in modo autonomo. Per accelerare il processo di produzione di anticorpi, alla donna incinta vengono prescritti immunomodulatori e vitamine, che hanno proprietà rinforzanti generali e aumentano l'immunità.
• Se i sintomi del citomegalovirus sono marcati, la donna deve sottoporsi a un trattamento antivirale. La terapia vitaminica è obbligatoria.

Citomegalovirus IgM positivo in gravidanza

La positività alle IgM per il citomegalovirus in gravidanza può essere determinata solo con il metodo PCR o ELISA. La diagnostica ELISA consente di rilevare la presenza di anticorpi nel sangue, ovvero la risposta del sistema immunitario all'agente infettivo. Se una donna incinta presenta un livello elevato di anticorpi IgM, ciò indica un'infezione primaria e una riacutizzazione dell'infezione da citomegalovirus. In questo caso, vengono eseguiti ulteriori test per determinare la concentrazione di entrambe le immunoglobuline.

Un risultato positivo per IgM e IgG indica una riacutizzazione secondaria del citomegalovirus. Allo stesso tempo, il 90% della popolazione presenta un risultato positivo per le IgG e questo è considerato normale. Tuttavia, se il test risulta positivo per le IgM, si sconsiglia alle donne di iniziare una gravidanza fino a quando il titolo non si sarà normalizzato. Se la condizione è stata diagnosticata durante la gravidanza, è necessario un consulto ginecologico e un intervento medico.

Una certa quantità di IgM è un indicatore dell'attività del citomegalovirus. Le IgM indicano la gravità della lesione infettiva, della reinfezione o della riattivazione. La rilevazione di IgM positive in un paziente sieronegativo indica la natura primaria della malattia. Gli anticorpi IgM compaiono solo in caso di riattivazione endogena del CMV. La rilevazione tempestiva degli anticorpi consente un monitoraggio completo, studiando la dinamica del citomegalovirus e le sue manifestazioni cliniche. Se il CMV assume una forma grave in una donna incinta, la produzione di anticorpi rallenta significativamente. Questo vale anche per le persone con un sistema immunitario indebolito.

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Avidità del citomegalovirus in gravidanza

L'avidità al citomegalovirus durante la gravidanza è un tipo di valutazione della capacità degli anticorpi di legarsi al CMV per neutralizzarlo. Per determinare l'avidità, viene eseguita la diagnosi ELISA. Questo metodo di ricerca consente di identificare la presenza di anticorpi nel sangue, il loro contenuto e la loro affinità. L'avidità è determinata dai valori di IgG e IgM, che consentono di conoscere la maturità degli anticorpi.

Indicatori		Avidità	Decodifica dei risultati
IgM-	IgG-	Non definiscono	Sieronegatività: il virus è assente nell'organismo femminile. Nulla minaccia il normale sviluppo del feto.
IgM+	IgG-/+	Basso	Esiste un'infezione primaria da CMV e un rischio di infezione del feto.
IgM+/-	IgG+	Zona soglia (valori medi)	L'infezione primaria è nella sua fase finale e il rischio di infezione del feto è elevato.
IgM-	IgG+	Alto	Il citomegalovirus è in stato latente, il rischio per il feto è minimo.
IgM+/-	IgG+	Basso	CMV in fase di riattivazione, alto rischio di infezione del feto.

L'avidità fornisce un'idea del grado di legame di anticorpi e antigeni, della specificità della loro interazione e del numero di centri attivi. Durante il contatto iniziale dell'organismo con il citomegalovirus, il sistema immunitario inizia a produrre anticorpi nativi. Tali anticorpi hanno un basso grado di interazione con l'agente patogeno. A seconda della diffusione del virus nei linfociti, sono possibili mutazioni del genoma responsabile della sintesi delle immunoglobuline. Tra i nuovi anticorpi, vengono isolati quelli simili alle proteine del microrganismo, ovvero in grado di neutralizzarlo. Ciò indica un aumento dell'avidità.

L'avidità è un indicatore importante dello stadio di sviluppo infettivo del citomegalovirus. Un'avidità inferiore al 30% indica la diffusione del virus in tutto l'organismo e un'infezione primaria. Un'avidità superiore al 60% indica un'infezione pregressa, ovvero il virus è in stato latente. Un'avidità pari al 30-50% indica un'infezione ripetuta o il citomegalovirus è in fase attiva.

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Citomegalovirus in uno striscio durante la gravidanza

La presenza di citomegalovirus in uno striscio vaginale durante la gravidanza può essere rilevata fin dai primi giorni del concepimento. E questo non sorprende, poiché il CMV appartiene alla famiglia degli herpesvirus. Ciò significa che il DNA degli agenti infettivi, una volta penetrato nel corpo umano, non può essere distrutto. L'infezione può essere rilevata mediante uno striscio vaginale o durante la visita iniziale. Secondo le statistiche, i test di laboratorio rivelano la presenza di CMV in una donna su due. Tali risultati indicano che il virus è soggetto a diagnosi dettagliate, poiché può presentarsi sia in fase latente che acuta.

Il rischio di un citomegalovirus rilevato tramite un tampone vaginale in una donna incinta è che l'infezione può causare una malattia complessa: il citomegalovirus. Nelle donne con un sistema immunitario sano, anche se portatrici di CMV, il virus è latente e non si manifesta. In questo caso, durante il tampone vaginale, vengono rilevati anticorpi contro l'herpes di tipo V. Se il virus non viene attivato durante la gravidanza o il parto, il feto non verrà infettato, ovvero il bambino non sarà in pericolo.

• Il rischio di infezione si verifica quando il corpo della donna incinta è esposto a stress. Il citomegalovirus può essere riattivato dalle cattive abitudini della donna, che influiscono negativamente sulla sua salute.
• Diverse malattie e patologie croniche, trattamenti a lungo termine o terapie che indeboliscono il sistema immunitario rappresentano un rischio di infezione da CMV. L'infezione del bambino si verificherà inevitabilmente, poiché il sistema immunitario della donna, già indebolito, non sarà in grado di sopprimere il virus. I sintomi del citomegalovirus sono simili a quelli dell'ARVI, con la differenza che l'infezione respiratoria dura almeno 5-6 settimane.
• Il citomegalovirus è più pericoloso nel primo trimestre di gravidanza. Durante questo periodo, l'infezione può provocare un aborto spontaneo. Se il CMV si riattiva nelle ultime fasi della gravidanza, sono possibili distacco di placenta, gravidanza congelata o parto prematuro.

Tuttavia, la presenza di citomegalovirus non implica necessariamente che il bambino sarà infetto. Dipende dal comportamento della donna incinta, nel cui tampone è stato riscontrato il CMV. La donna deve seguire le istruzioni del medico e attenersi a tutte le raccomandazioni. Di norma, alla donna vengono prescritti farmaci antivirali e immunomodulatori. La futura mamma è tenuta a monitorare attentamente il proprio stato di salute, a mantenere il sistema immunitario in salute e a seguire un'alimentazione sana ed equilibrata. È particolarmente importante che le donne con citomegalovirus in stato latente rispettino queste condizioni. Se la futura mamma conduce uno stile di vita sano e monitora il proprio stato di salute, ci sono alte probabilità che il bambino nasca sano e senza patologie causate dal citomegalovirus.

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DNA del citomegalovirus in gravidanza

Il DNA del citomegalovirus durante la gravidanza viene determinato mediante raschiamento, un metodo di rilevamento qualitativo del CMV. Il pericolo del virus è che può causare una malattia infettiva: il citomegalovirus. Questa malattia colpisce le ghiandole salivari e forma cellule giganti con inclusioni intranucleari nei tessuti. Molto spesso, le donne infette non sono consapevoli della loro condizione, poiché l'infezione è latente.

• Si distingue tra forme generalizzate e localizzate della malattia causata dal citomegalovirus. Nella forma localizzata, i processi patologici sono rilevati solo nella saliva, mentre nella forma generalizzata le alterazioni interessano tutti gli organi e gli apparati.
• Il CMV appartiene a un gruppo di infezioni pericolose per la riproduzione che fanno parte del complesso TORCH (Toxoplasma, Rosolia, Citomegalovirus, Herpes). Un esame TORCH viene eseguito sei mesi prima della gravidanza per valutare lo stato del sistema immunitario della futura mamma e, se necessario, prescrivere immunoterapia e altre misure terapeutiche.

Per diagnosticare il DNA del citomegalovirus e valutare il rischio di sviluppare una forma specifica di CMV, vengono utilizzati test specifici: anti-CMV-IgG e anti-CMV-IgM. Il sangue viene utilizzato come materiale per l'analisi e il metodo PCR rileva il DNA virale. Se, in base ai risultati dell'analisi, viene rilevato un frammento di DNA del citomegalovirus in una donna incinta, ciò indica un'infezione. Se il DNA non viene rilevato, ciò potrebbe indicare l'assenza di frammenti di DNA o che il materiale biologico prelevato durante lo studio conteneva una quantità insufficiente di DNA del citomegalovirus per condurre lo studio.

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Trattamento del citomegalovirus in gravidanza

Il trattamento del citomegalovirus durante la gravidanza viene effettuato se il virus rappresenta una minaccia reale per il normale sviluppo del feto. In altri casi, alla donna vengono indicate misure preventive. Ad oggi, non esistono farmaci in grado di eliminare definitivamente il CMV. Nessun farmaco distrugge l'infezione nell'organismo umano. Pertanto, l'obiettivo principale del trattamento è eliminare i sintomi del citomegalovirus e mantenerlo in stato latente.

• I medici prescrivono vitamine e farmaci immunomodulatori per rafforzare il sistema immunitario alle future mamme a cui è stato diagnosticato il citomegalovirus. Tuttavia, tale trattamento è possibile solo se il CMV è in stato passivo.
• Tisane, succhi naturali, frutta e verdura sono utilizzati per supportare il sistema immunitario. Una donna incinta dovrebbe monitorare la propria dieta, che deve essere equilibrata. Il medico curante aiuterà a scegliere una miscela di erbe che sia sicura per il bambino e non provochi un aborto spontaneo, ma che allo stesso tempo rafforzi il sistema immunitario della donna.
• Se il citomegalovirus è attivo, si utilizzano farmaci antivirali per il trattamento, poiché vitamine e immunomodulatori non sono in grado di combattere la malattia. In questo caso, l'obiettivo principale del trattamento è prevenire possibili complicazioni. Il trattamento permetterà di concepire e dare alla luce un bambino sano, senza anomalie e patologie.

Molto spesso, il CMV è accompagnato da sintomi di ARVI e altre malattie concomitanti. In questo caso, il successo del trattamento del citomegalovirus dipende dall'efficacia del trattamento della lesione risultante. A tal fine, vengono utilizzati farmaci antivirali e immunomodulatori, in combinazione con i farmaci prescritti per il trattamento della malattia. L'automedicazione del citomegalovirus è severamente vietata, poiché solo un medico può scegliere un farmaco sicuro ma efficace.

Nonostante il CMV possa causare gravi anomalie nello sviluppo fetale, l'interruzione di gravidanza non viene eseguita in tutti i casi di infezione. Il medico può suggerire questa procedura in caso di infezione durante la gravidanza e se un'ecografia rivela anomalie e patologie nello sviluppo fetale che porteranno a disabilità del bambino. Un'altra indicazione all'aborto è il risultato di un'analisi del liquido amniotico, che mostra un alto rischio di sviluppare un'infezione congenita da CMV.

Il trattamento del citomegalovirus in gravidanza prevede la terapia farmacologica. Consideriamo i principali farmaci utilizzati per il citomegalovirus:

• Immunoglobulina umana anti-citomegalovirus

Il farmaco contiene anticorpi contro il CMV ottenuti dal sangue di persone guarite dal virus e che hanno sviluppato l'immunità. Secondo alcuni studi, durante la gravidanza, questo farmaco riduce significativamente l'infiammazione della placenta e il rischio di infezione del feto. Il farmaco viene utilizzato per il trattamento del CMV primario (se l'infezione si è verificata durante la gravidanza), quando viene rilevato il DNA virale e con bassa avidità degli anticorpi IgG contro il CMV.

• Farmaci antivirali

Valtrex, Ganciclovil, Valavir e altri farmaci sono utilizzati per la terapia antivirale. L'azione del farmaco si basa sulla prevenzione della riproduzione del virus durante la gravidanza e sulla riduzione della carica virale nel feto.

• Immunomodulatori

Tra i farmaci di questa categoria, alle donne in gravidanza vengono spesso prescritti Viferon o Wobenzym. Tuttavia, l'efficacia di questi farmaci rimane discutibile, poiché non tutti i medici ritengono necessario l'uso di immunomodulatori per il trattamento del citomegalovirus durante la gravidanza.

Prevenzione del citomegalovirus in gravidanza

La prevenzione del citomegalovirus durante la gravidanza dipende dal tipo e dalla forma dell'infezione. Non esiste una prevenzione o una vaccinazione specifica, quindi, nella fase di pianificazione della gravidanza, è consigliabile sottoporsi al test per gli anticorpi anti-CMV. Alle donne sieronegative (che non presentano anticorpi IgG) si consiglia di evitare contatti potenzialmente pericolosi: bambini piccoli o un partner sieropositivo. Se una donna infetta partorisce un bambino con citomegalovirus intrauterino, la gravidanza successiva può essere pianificata non prima di 2 anni.

Il principale metodo di prevenzione è mantenere l'igiene personale. Poiché la diffusione del citomegalovirus è possibile attraverso fluidi biologici contaminati che entrano in contatto con le mani e vengono assorbiti attraverso la bocca o il naso, si raccomanda di adottare misure igieniche adeguate in caso di contatto con i bambini, dalla disinfezione delle mani al cambio dei pannolini con i guanti. L'igiene delle mani è un mezzo efficace per prevenire la diffusione del virus.

Un cambiamento climatico ha un ottimo effetto preventivo. Studi hanno dimostrato che le donne incinte che vivono in grandi città sono più suscettibili al virus rispetto alle donne che vivono in piccole città. Semplici regole di prevenzione aiuteranno a proteggere dall'infezione da citomegalovirus durante la gravidanza. Consideriamole:

• Rispettare scrupolosamente le norme igieniche, lavarsi regolarmente le mani con il sapone.
• Se sei affetto da mononucleosi, devi sottoporti obbligatoriamente al test per il CMV.
• Non utilizzare posate o lenzuola di altre persone.
• Qualsiasi forma di malattia erpetica è un'indicazione per il test del citomegalovirus.
• Per normalizzare i livelli di CMV, si consiglia di bere tisane e di monitorare attentamente la propria dieta.

Ma anche adottando tutte le misure preventive, il rischio di infezione da citomegalovirus per la madre e il bambino rimane. La possibilità di infezione dipende dalle condizioni della donna incinta.

Prognosi del citomegalovirus in gravidanza

La prognosi del citomegalovirus durante la gravidanza si basa sulla forma dell'infezione. Pertanto, in caso di CMV congenito, la prognosi per il feto è sfavorevole. Se l'infezione ha una forma generalizzata, la prognosi dipende dall'efficacia del trattamento della malattia, che ha indebolito il sistema immunitario della donna e attivato il virus. Se il citomegalovirus è in stato latente, la prognosi è favorevole, poiché l'infezione non rappresenta una minaccia per la madre e il nascituro.

Il citomegalovirus in gravidanza è pericoloso se presente in forma attiva, poiché può causare infezioni intrauterine del feto. Se infettato nelle prime fasi della gravidanza, il CMV causa aborto spontaneo e, nelle fasi successive, gravi patologie. L'infezione primaria è particolarmente pericolosa, a differenza dell'attivazione di un'infezione preesistente.

La presenza di citomegalovirus in gravidanza non è un'indicazione diretta all'interruzione di gravidanza o al taglio cesareo. La forma attiva del CMV deve destare allarme e richiede ulteriori accertamenti.