Infezione da citomegalovirus

L'infezione da citomegalovirus, o citomegalia, è una malattia cronica da antropo nie di eziologia virale, caratterizzata da una varietà di forme del processo patologico da infezione latente a una malattia generalizzata clinicamente espressa.

Codici ICD-10

• B25. Malattia da citomegalovirus.
• V27.1. Mononucleosi da citomegalovirus.
• V35.1. Infezione da citomegalovirus congenita
• V20.2. La malattia causata da HIV, con manifestazioni di malattia da citomegalovirus.

Che cosa causa l'infezione da citomegalovirus?

L'infezione da Cytomegalovirus è causata dal citomegalovirus (CMV, herpesvirus di tipo umano 5), che può causare l'infezione di una varietà di punti di forza. La sindrome infettiva è simile alla mononucleosi infettiva, ma non esiste una faringite pronunciata. Espresse manifestazioni locali, compresa la retinite, si sviluppano in pazienti con infezione da HIV e meno spesso dopo il trapianto di organi e in altri pazienti immunocompromessi. Grave danno sistemico si sviluppa nei neonati o negli individui immunocompromessi. Per la diagnosi di laboratorio, sono utili la coltivazione, i test sierologici, la biopsia e la determinazione degli antigeni o degli acidi nucleici. Ganciclovir e altri farmaci antivirali sono usati nelle malattie gravi, in particolare nella retinite.

Il citomegalovirus è comune ovunque. Gli individui infetti espellono il virus con urina o saliva per molti mesi; il virus è presente nei fluidi biologici, nel sangue; gli organi dei donatori possono causare malattie nei destinatari sensibili. L'infezione da Cytomegalovirus viene trasmessa attraverso la placenta durante il travaglio. Tra la popolazione generale, l'infezione aumenta con l'età: dal 60 al 90% degli adulti è infetto da citomegalovirus. Alta infezione è osservata tra i gruppi con un basso livello socioeconomico.

Quali sono i sintomi dell'infezione da citomegalovirus?

L'infezione congenita da citomegalovirus può essere latente, senza conseguenze; causare una malattia manifestata da febbre, epatite, polmonite e nei neonati con gravi danni cerebrali; portare a morte o morte nel periodo perinatale.

L'infezione da citomegalovirus acquisita può verificarsi senza alcun sintomo; provocare malattie manifestato temperatura crescente (mononucleosi CMV), epatite con aumento delle transaminasi, linfocitosi atipica, simile a mononucleosi infettiva e splenomegalia.

La sindrome post-perfusione / post-trasfusione può svilupparsi entro 2-4 settimane dopo la trasfusione di prodotti sanguigni infetti da infezione da citomegalovirus. Sviluppa febbre, della durata di 2-3 settimane e epatite da CMV.

Nei pazienti immunocompromessi, l'infezione da citomegalovirus è la principale causa di morbilità e mortalità.
 
I pazienti con infezione da citomegalovirus (acquisita o sviluppata a causa dell'attivazione di un agente patogeno latente) possono presentare lesioni polmonari, gastrointestinali, del SNC e dei reni. Dopo il trapianto di organi, queste complicanze si verificano nel 50% dei casi e sono altamente letali. L'infezione generalizzata da CMV si manifesta solitamente con retinite, encefalite e ulcera peptica nell'intestino crasso o nell'esofago nella fase terminale dell'AIDS.

Come viene diagnosticata l'infezione da citomegalovirus?

L'infezione da Cytomegalovirus è sospettata in individui sani con sindromi simili a mononucleosi; in soggetti immunocompromessi con lesioni del tratto gastrointestinale, SNC o sintomi oculari; nei neonati con sintomi sistemici. La diagnosi differenziale dell'infezione acquisita da CMV comprende l'epatite virale e la mononucleosi infettiva. L'assenza di faringite e linfoadenopatia, così come una reazione negativa agli anticorpi eterofili, sono più tipici della mononucleosi primaria causata da CMV, e non dal virus Epstein-Barr. Gli studi sierologici aiutano a differenziare l'infezione da citomegalovirus dall'epatite virale. La conferma di laboratorio dell'infezione da CMV è necessaria solo nel caso di diagnosi differenziale con altre malattie che danno un quadro clinico simile. Il CMV può essere isolato dall'urina, da altri fluidi corporei e dai tessuti. Il citomegalovirus può essere rilasciato per molti mesi e anni dopo l'infezione, che non è la prova di un'infezione attiva. La sieroconversione è indicata da una variazione nel titolo anticorpale del citomegalovirus. I pazienti immunocompromessi spesso richiedono la biopsia, dimostrando la patologia indotta da CMV; Utile anche la PCR, che consente di determinare la carica virale. Nei bambini, la diagnosi può essere confermata ottenendo una coltura di urina.

Come viene trattata l'infezione da citomegalovirus?

Nei pazienti con AIDS, i sintomi della retinite causata dal citomegalovirus sono indeboliti dai farmaci antivirali. La maggior parte dei pazienti riceve ganciclovir 5 mg / kg ev due volte al giorno per 2-3 settimane o valganciclovir, 900 mg per os 2 volte al giorno per 21 giorni. Se il trattamento iniziale dell'infezione da citomegalovirus è inefficace almeno una volta, deve essere effettuato un cambiamento nel farmaco. Dopo la dose iniziale, il paziente deve ricevere una terapia di mantenimento o soppressiva con valganciclovir 900 mg per via orale una volta al giorno per arrestare la progressione della malattia. Il trattamento di supporto dell'infezione da citomegalovirus con valganciclovir 5 mg / kg per via endovenosa una volta al giorno è utile per prevenire le ricadute. Alternativamente foscarnet può essere utilizzato in combinazione con o senza ganciclovir alla dose iniziale di 90 mg / kg per via endovenosa ogni 12 ore per 2-3 settimane, passando poi terapia di mantenimento 90-120 mg / kg per via endovenosa una volta al giorno. Gli effetti collaterali del foscarnet per via endovenosa sono significativi e comprendono nefrotossicità, ipocalcemia, ipomagnesiemia, ipopotassiemia, iperfosfatemia e danni al sistema nervoso centrale. La terapia di associazione con ganciclovir e foscarnet aumenta il rischio di effetti collaterali. Il trattamento dell'infezione da citomegalovirus con sidovir viene eseguito alla dose iniziale di 5 mg / kg per via endovenosa una volta alla settimana per 2 settimane, seguita dalla somministrazione del farmaco una volta ogni due settimane (dose di mantenimento). L'efficacia è vicina a quella del ganciclovir o del foscarnet. L'uso del sidovir limita gravi effetti collaterali, come l'insufficienza renale. Per ridurre la nefrotossicità deve essere somministrato con ciascuna dose di probenida e condurre l'idratazione del corpo. Va ricordato che il probenideide stesso può causare reazioni avverse significative (rash, febbre, mal di testa).

Per il trattamento prolungato dei pazienti, possono essere utilizzati impianti oculari con ganciclovir. Iniezioni intraoculari nel vitreo sono utili nell'inefficacia di altre misure terapeutiche o in controindicazioni (terapia della disperazione). Tale trattamento dell'infezione da citomegalovirus comporta l'iniezione di ganciclovir o foscarnet. Potenzialmente, gli effetti collaterali di questo trattamento possono includere retinotossicità, emorragia del corpo vitreo, endoftalmite, distacco della retina, edema papillare, formazione di cataratta. Sidovir può portare allo sviluppo di irite o ipotensione oculare. Ma anche con tale terapia, i pazienti hanno bisogno di un uso sistemico di farmaci antivirali per prevenire danni al secondo occhio o escrescenze. Inoltre, un aumento del livello dei linfociti CD4 + a un livello di oltre 200 cellule / ml in combinazione con farmaci antiretrovirali sistemici consente di limitare l'uso di impianti oculari.

I farmaci anti-CMV sono usati per trattare malattie più gravi della retinite, ma la loro efficacia è molto inferiore rispetto al trattamento della retinite. Ganciclovir in combinazione con immunoglobulina è usato per trattare l'infezione da citomegalovirus di polmonite nei pazienti sottoposti a trapianto di midollo osseo.

La prevenzione dell'infezione da citomegalovirus è necessaria per i riceventi di organi solidi e cellule ematopoietiche. Applicare gli stessi farmaci anti-virus.

Qual è la prognosi dell'infezione da citomegalovirus?

L'infezione da Cytomegalovirus ha una prognosi favorevole a condizione che la diagnosi precoce di polmonite da citomegalovirus, esofagite, colite, retinite, polineuropatia e inizio tempestivo della terapia etiotropica avvenga in anticipo. Successivamente, l'individuazione della patologia retinica da citomegalovirus e lo sviluppo della sua estesa lesione portano a una perdita persistente della vista o alla sua completa perdita. Il danno da citomegalovirus dei polmoni, dell'intestino, delle ghiandole surrenali, del cervello e del midollo spinale può causare l'invalidità dei pazienti o portare alla morte.