Lesioni ossee e articolari nei bambini

I bambini piccoli cadono spesso durante i giochi attivi, ma raramente subiscono fratture ossee. Il basso peso corporeo e la copertura ben sviluppata dei tessuti molli attenuano la forza dell'impatto in caso di caduta. Le fratture sono inoltre prevenute dalle caratteristiche strutturali di ossa e articolazioni nei bambini. Le ossa di un bambino contengono meno sostanze minerali rispetto a quelle di un adulto, per questo sono elastiche e resistenti. Il periostio circonda l'osso come una guaina: nei bambini è spesso e flessibile, ben irrorato di sangue. Quando un osso si frattura, il periostio spesso non si rompe completamente e impedisce un maggiore spostamento dei frammenti. Nelle ossa degli arti e della colonna vertebrale dei bambini sono presenti strati di cartilagine di accrescimento. Si chiama così perché è grazie a questa cartilagine che le ossa crescono. La cartilagine è flessibile, il che previene anche le fratture.

Distorsione dei legamenti. Tali lesioni sono rare nei bambini di età inferiore ai tre anni. Le più tipiche sono le distorsioni dei legamenti dell'articolazione della caviglia. Si verificano con un movimento goffo, quando il piede ruota verso l'interno. A questo punto, il bambino avverte un dolore acuto, che si attenua gradualmente. Tuttavia, dopo un po' di tempo, sulla superficie danneggiata dell'articolazione della caviglia compare un gonfiore, a volte di colore bluastro, dolente al tatto. Il movimento dell'articolazione, sebbene possibile, è limitato. Il bambino risparmia la gamba e la calpesta con difficoltà. Per prestare il primo soccorso, vengono applicati un bendaggio a otto e un impacco di ghiaccio sulla sede del legamento distorto per due o tre ore. Tuttavia, per i bambini di questa fascia d'età, le più tipiche non sono le distorsioni dei legamenti, ma le fratture, come una frattura di una delle ossa della tibia nel suo terzo inferiore. Una frattura viene diagnosticata solo tramite esame radiografico, pertanto, dopo aver prestato il primo soccorso, il bambino deve essere portato da un traumatologo.

Lussazioni. In caso di incidente, la capsula articolare può rompersi e quindi una delle ossa può scivolare fuori dalla cavità articolare. Le capsule articolari e i legamenti nei bambini sono molto elastici, quindi le lussazioni in età precoce sono piuttosto rare. È possibile riconoscere una lussazione dai seguenti segni: i normali contorni dell'articolazione vengono interrotti, i movimenti diventano fortemente limitati, il dolore articolare aumenta, l'arto si accorcia o si allunga. In caso di lussazione o sospetta lussazione, è necessario garantire il massimo riposo alla gamba o al braccio infortunati, applicare una stecca o una fasciatura di fissaggio e portare il bambino da un traumatologo il più rapidamente possibile. In caso di ritardo, sarà difficile riposizionare l'osso nell'articolazione a causa del rapido aumento del gonfiore. Inoltre, un nervo o un vaso sanguigno potrebbe rimanere schiacciato tra le ossa, con conseguenti gravi conseguenze (paralisi o necrosi dell'arto).

Sublussazione del radio a livello dell'articolazione del gomito. Questa lesione si verifica solo all'età di 2-3 anni ed è chiamata "lussazione da estensione". La lesione è solitamente causata da un movimento in cui il braccio del bambino, in posizione estesa, è soggetto a una brusca estensione lungo l'asse longitudinale, solitamente verso l'alto, a volte in avanti. Il bambino può inciampare o scivolare, e l'adulto che lo guida tenendogli la mano lo tira per evitare che cada. A volte una tale estensione del braccio si verifica in un bambino piccolo durante il gioco (gli adulti lo prendono per mano e lo fanno girare) o mentre gli infilano una manica stretta. In alcuni casi, un adulto può sentire il braccio scricchiolare. Qualunque sia la causa della lesione, il bambino grida di dolore, dopodiché smette immediatamente di muovere il braccio, lo tiene in una posizione forzata, esteso lungo il corpo e leggermente piegato all'altezza del gomito. I movimenti di rotazione dell'avambraccio a livello dell'articolazione del gomito sono particolarmente dolorosi. Questo danno è dovuto al fatto che in bambini così piccoli il legamento che sostiene l'osso del radio è ancora debole. Intorno ai quattro o cinque anni la situazione diventa più grave e non si verificano più complicazioni di questo tipo.

Dopo aver ridotto la lussazione, è necessario prestare attenzione: non condurre il bambino per il braccio dolorante, non caricarlo trasportando oggetti pesanti. È meglio usare le "redini" quando si cammina. Le lussazioni traumatiche delle grandi articolazioni (anca, ginocchio, spalla) nei bambini dei primi tre anni di vita sono quasi inesistenti.

Fratture. Le fratture possono comportare vari tipi di danni all'integrità dell'osso. Le fratture si verificano quando l'osso è fortemente piegato e si rompe come se un ramoscello verde fosse piegato troppo (frattura a salice). Nelle fratture sottoperiostee, l'integrità del periostio non è danneggiata e i frammenti ossei sono difficilmente dislocati. L'epifisiolisi è una frattura nell'area della cartilagine di accrescimento. Tali fratture si verificano nei bambini le cui ossa non hanno ancora completato la crescita, ovvero fino a 14 anni nelle ragazze e fino a 16 anni nei ragazzi.

Le fratture possono essere incomplete, quando i frammenti ossei non si separano lungo tutto lo spessore (crepitio, rottura), e complete, quando i frammenti si separano lungo l'intera circonferenza dell'osso. I seguenti sintomi sono caratteristici di una frattura: deformazione ossea, dolore, mobilità anomala a livello della frattura, scricchiolio (crepitio), disfunzione, gonfiore ed emorragia. La deformazione dell'arto è associata allo spostamento dei frammenti; nei bambini piccoli, che più spesso presentano fratture e fratture sottoperiostee, potrebbe non esserci alcuna deformazione. Nelle fratture con scomposizione, la deformazione è particolarmente evidente nei punti in cui l'osso è strettamente adiacente alla superficie dell'arto (terzo inferiore dell'avambraccio, tibia, terzo medio della spalla). Il dolore accompagna ogni frattura. Allo stesso tempo, in caso di frattura, i bambini piccoli possono usare l'arto leso, sollevando con cautela il braccio o poggiando il piede. Solo un esame radiografico può evitare un errore diagnostico. Una mobilità ossea anomala si osserva solo in caso di frattura completa. Lo scricchiolio è causato dall'attrito delle superfici di frattura irregolari dei frammenti ossei. È assente nelle fratture incomplete, così come se i muscoli si insinuano tra i frammenti. Quando si esamina un bambino con una lesione al braccio o alla gamba, non è necessario cercare tutti i segni di una frattura. Due o tre segni tipici sono spesso sufficienti per stabilire la diagnosi corretta. Inoltre, non è sempre possibile esaminare a fondo i bambini piccoli, poiché, temendo il dolore, il bambino si rifiuta di sottoporsi all'esame.

In caso di frattura, il bambino deve essere immediatamente soccorso. Innanzitutto, è necessario accertare le circostanze della lesione. È necessario spogliare il bambino. Gli indumenti vengono rimossi prima dall'arto sano, poi da quello interessato. In caso di dolore intenso, è meglio tagliare gli abiti o le scarpe strette sull'arto interessato. Durante l'esame, è sempre necessario confrontare l'arto interessato con quello sano. Questo aiuterà a individuare immediatamente alcuni sintomi della lesione (posizione forzata, limitazione o impossibilità di movimento, gonfiore, deformazione, accorciamento dell'arto). Quindi, palpare attentamente la parte interessata del corpo e individuare il punto in cui il dolore è maggiore.

Non si deve mai rilevare una mobilità anomala e lo scricchiolio dei frammenti ossei, per non causare ulteriore sofferenza al bambino e non provocare uno shock doloroso. In caso di fratture esposte, i frammenti non devono essere immersi in profondità nella ferita, poiché ciò potrebbe successivamente causare suppurazione e infiammazione dell'osso (osteomielite). Se le condizioni del bambino sono gravi, è consigliabile che sia in posizione sdraiata durante l'esame. Non è necessario sollevargli la testa. Per evitare che il vomito entri nelle vie respiratorie (e il vomito può iniziare in qualsiasi momento), la testa del bambino viene girata di lato.

Quando si presta il primo soccorso a fratture chiuse o esposte (dopo aver applicato una benda e aver fermato l'emorragia), l'immobilizzazione è obbligatoria. È necessaria per evitare l'ulteriore spostamento dei frammenti, alleviare o ridurre il dolore e prevenire lesioni a muscoli, vasi sanguigni e nervi causate dai frammenti ossei.

A questo scopo si utilizzano stecche o materiali improvvisati. Sia stecche standard che improvvisate vengono utilizzate per immobilizzare l'arto infortunato. Di solito, per la fissazione a breve termine si utilizzano vari materiali improvvisati: tavole, cartone, bastoni, compensato, ecc. Per neonati e bambini piccoli, è più pratica una stecca di cartone, foderata con cotone idrofilo e fissata con una benda. In assenza di materiale con cui realizzare una stecca, per fissare il braccio è sufficiente fasciarlo al corpo, piegandolo all'altezza dell'articolazione del gomito, e la gamba può essere fasciata alla gamba sana.

Durante l'applicazione della stecca, è necessario seguire due regole: creare l'immobilità in almeno due articolazioni adiacenti (sopra e sotto il sito di frattura); evitare che la benda comprima grossi vasi, nervi e protrusioni ossee. In caso di fratture chiuse, la stecca può essere applicata sopra gli indumenti; in caso di fratture esposte, dopo aver applicato una benda e aver fermato l'emorragia dalla ferita. L'applicazione della stecca deve essere il più indolore possibile. Si consiglia di farsi assistere da un assistente per sostenere la parte del corpo lesa durante l'applicazione della stecca.

Ricorda: è meglio commettere un errore e applicare una stecca quando non c'è frattura che non applicarla quando l'osso è danneggiato. La steccatura è il primo mezzo per combattere lo shock. Un trasporto scomodo e una strada dissestata con fissazione inadeguata dell'arto leso possono causare questa formidabile complicazione, peggiorando le condizioni già gravi del bambino.

Dopo aver prestato il primo soccorso, il bambino deve essere trasportato al reparto di traumatologia più vicino il prima possibile. È importante ricordare che l'assistenza traumatologica specialistica potrebbe richiedere l'anestesia, quindi è meglio non dare da mangiare ai bambini piccoli prima di questo momento, poiché il vomito è possibile durante l'anestesia generale.

Una frattura della clavicola si verifica cadendo su un braccio teso o sulla superficie laterale della spalla. Non è difficile determinare la frattura, poiché la clavicola è chiaramente visibile sotto la pelle. Le fratture incomplete della clavicola sono più comuni nei bambini nei primi tre anni di vita. Il bambino è leggermente inclinato verso il lato della lesione, con la mano sana sostiene il braccio infortunato e i movimenti della spalla sono fortemente limitati a causa del dolore. Per prestare il primo soccorso, il braccio infortunato deve essere sospeso con una fasciatura legata intorno al collo, oppure il braccio deve essere fasciato al corpo, piegato all'altezza del gomito e posizionato un supporto tra la superficie interna della spalla e il torace nella zona ascellare.

Una frattura dell'omero è una lesione grave che si verifica cadendo sul gomito, su un braccio teso o in caso di colpo alla spalla. Il braccio leso pende lungo il corpo come una frusta, i movimenti sono limitati, si notano deformazione, mobilità anomala, scricchiolio, gonfiore ed emorragia. In caso di fratture sottoperiostee, non tutti i sintomi elencati possono essere osservati. Per il trasporto, è necessario posizionare una stecca in modo da immobilizzare sia la spalla che il gomito. In caso di dolore intenso, al bambino deve essere somministrato un analgesico.

In caso di frattura del radio o dell'ulna dell'avambraccio, la stecca di trasporto più comoda sarà quella in cartone. La stecca può essere applicata solo sull'avambraccio e fasciata in modo che la mano non si pieghi.

Le fratture vertebrali non sono comuni nei neonati. In età precoce, sono possibili a causa di cadute da grandi altezze (da una finestra di casa, da un balcone) o in incidenti stradali. Più di un terzo della colonna vertebrale di un bambino piccolo è costituito da cartilagine. Questo la rende più flessibile e, in caso di lesione, ammortizza bene l'impatto. In caso di lesione, la colonna vertebrale toracica è più spesso colpita e si verifica una frattura da compressione (compressione) di una o due vertebre. I principali sintomi della lesione sono dolore costante nella zona della lesione, mobilità limitata della colonna vertebrale e, al momento della lesione, difficoltà respiratorie (il bambino non riesce a respirare per diversi secondi). La vittima deve essere trasportata d'urgenza in ospedale in posizione sdraiata su uno scudo rigido, sulla schiena o a pancia in giù.

La frattura dell'osso pelvico è una delle lesioni più gravi, spesso accompagnata da shock e danni agli organi interni. Il bacino dei bambini piccoli è molto resistente ed elastico. Per romperlo, è necessario un colpo molto forte. Ecco perché tali fratture si verificano principalmente durante incidenti stradali, in caso di caduta da una grande altezza. Tra gli organi interni, l'uretra e la vescica sono i più spesso colpiti. Dopo la lesione, il bambino è in gravi condizioni e il contatto con lui è difficile. Spesso assume una posizione forzata, la cosiddetta posizione della rana: le gambe sono divaricate e piegate all'altezza dell'anca e del ginocchio. Un sintomo caratteristico è il "tallone bloccato": il bambino non è in grado di sollevare la gamba dal letto. Dolore alle ossa pelviche, lividi nella zona inguinale o sopra il pube, l'incapacità di urinare autonomamente sono segni tipici di una grave lesione pelvica. In nessun caso la vittima deve essere girata su un fianco, seduta o in piedi. Il mezzo di trasporto migliore è su uno scudo. Un cuscino fatto di una coperta arrotolata viene posizionato sotto le ginocchia piegate e divaricate. Questa posizione favorisce il rilassamento muscolare, riduce il dolore nella zona della frattura e previene l'ulteriore spostamento dei frammenti. Per alleviare il dolore, si può somministrare Analgin.

La frattura del femore si verifica più spesso in caso di caduta dall'alto o durante attività ludiche (slittino, altalena, bicicletta). I segni di una frattura del femore sono gli stessi di altre fratture: dolore, compromissione della funzionalità dell'arto, mobilità anomala, scricchiolio, deformazione, gonfiore. Il primo soccorso richiede l'immobilizzazione dell'arto a livello delle articolazioni dell'anca, del ginocchio e della caviglia. Prendere due assi e posizionarne una sulla parte interna della coscia e l'altra sulla parte esterna (interna - dal perineo al tallone, esterna - dall'ascella al tallone). Le stecche vengono avvolte in cotone idrofilo e fissate con bende. Attenzione! Il trasporto senza immobilizzazione con stecche per fratture è inaccettabile, poiché senza di esse il bambino potrebbe sviluppare uno shock traumatico. In inverno e durante la stagione fredda, il bambino deve essere riscaldato, se possibile, e gli deve essere dato del tè caldo da bere, ma non deve essere nutrito: il bambino potrebbe aver bisogno di anestesia e, dopo aver mangiato, potrebbe vomitare durante e dopo l'anestesia.

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