Lavoro discoordinato

Per disordinazione del travaglio si intende l'assenza di contrazioni coordinate tra le diverse parti dell'utero: la metà destra e sinistra, la parte superiore (fondo, corpo) e inferiore dell'utero, tra tutte le parti dell'utero.

Le cause delle contrazioni non coordinate possono essere:

• malformazioni dell'utero (bicorne, a sella, setto uterino, ecc.);
• distocia cervicale (rigidità, alterazioni cicatriziali, atresia cervicale, tumori cervicali, ecc.);
• incoerenza clinica;
• vescica fetale piatta;
• interruzione dell'innervazione;
• lesioni di aree limitate dell'utero dovute a processi infiammatori, degenerativi e neoplastici (fibromi uterini).

Di conseguenza, la capacità del sistema neuromuscolare di percepire l'irritazione nelle aree alterate si riduce, oppure i muscoli alterati perdono la capacità di rispondere agli impulsi ricevuti con contrazioni normali. La gestione irrazionale del travaglio è di grande importanza: insufficiente analgesico, induzione del travaglio senza una sufficiente predisposizione del corpo al travaglio, stimolazione del travaglio ingiustificata, ecc.

L'incidenza della disordinazione del lavoro è di circa l'1-3%.

Nelle attività pratiche è opportuno distinguere i seguenti tipi di attività lavorativa non coordinata:

• disordinazione (alterazione del coordinamento delle contrazioni tra le diverse parti dell'utero);
• ipertonicità del segmento inferiore (gradiente inverso);
• contrazioni convulsive (tetania uterina o fibrillazione);
• distocia circolare (anello di contrazione).

Alcuni autori distinguono tre gradi di gravità del travaglio non coordinato.

I sintomi del travaglio non coordinato sono caratterizzati dalla presenza di contrazioni dolorose irregolari, a volte frequenti, e da dolore nella regione lombare e nel basso addome. Alla palpazione dell'utero, la sua tensione in diverse parti è irregolare, a causa delle contrazioni non coordinate. Spesso si nota l'immaturità della cervice, la sua lenta apertura e talvolta l'assenza di quest'ultima, e spesso si verifica edema cervicale. In caso di travaglio non coordinato, si osservano spesso la rottura prematura del liquido amniotico e una vescica fetale piatta. La parte presentata del feto rimane mobile o premuta contro l'ingresso della piccola pelvi per lungo tempo. Successivamente, la donna in travaglio si stanca e le contrazioni possono interrompersi. Il processo del travaglio rallenta o si arresta. Nel periodo postnatale, si possono osservare anomalie nel distacco della placenta e nella ritenzione di sue parti nella cavità uterina, con conseguente sanguinamento.

Quando il travaglio non è coordinato, la circolazione sanguigna utero-placentare viene drasticamente interrotta, con conseguente ipossia fetale.

La diagnosi di disordinazione del travaglio viene formulata sulla base del quadro clinico descritto, caratterizzato da travaglio prolungato, contrazioni inefficaci e dilatazione cervicale ritardata. Il metodo più oggettivo è la registrazione delle contrazioni uterine mediante isterografia multicanale o registrazione della pressione intrauterina.

L'isterografia multicanale rivela asincronia e aritmia nelle contrazioni di varie parti dell'utero. Le contrazioni sono di intensità e durata variabili. Il gradiente triplo discendente è interrotto e il fondo uterino dominante è solitamente assente. La curva tocografica, in caso di disordinazione, assume una forma irregolare durante l'aumento o la diminuzione della pressione, o durante la contrazione. Un brusco cambiamento di tono, di intensità della contrazione, un "acme" prolungato, una salita più lunga e una discesa più breve, un improvviso aumento della durata totale della contrazione con valori bassi della pressione intrauterina totale devono essere considerati come manifestazione di disordinazione.

La mancanza di coordinazione delle attività del travaglio si osserva nella prima fase del travaglio, solitamente prima che la cervice sia dilatata di 5-6 cm.

La disordinazione dell'attività lavorativa deve essere differenziata principalmente dalla debolezza e dall'incoerenza clinica, a causa delle diverse tattiche di trattamento per queste condizioni.

In questa condizione, è necessario un attento monitoraggio della natura del travaglio, della dilatazione cervicale, dell'inserimento e dell'avanzamento della parte presentata del feto e delle sue condizioni. L'apertura della vescica fetale ha un effetto positivo. Un grave errore è la prescrizione di agenti ossitotici per il trattamento della disordinazione (!).

Per il trattamento della disordinazione del lavoro, si consiglia di condurre psicoterapia, elettroanalgesia terapeutica, utilizzare analgesici (20-40 mg di promedol), antispastici (2-4 ml di soluzione di no-shpa al 2%, 2 ml di soluzione di cloridrato di papaverina al 2%, 5 ml di baralgin, ecc.), agenti beta-mimetici (0,5 mg di partusisten o brikanil diluiti in 250 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio o soluzione di glucosio al 5% e somministrati per via endovenosa per flebo), sedativi (seduxen 10 mg).

L'assunzione di antispastici deve essere iniziata il prima possibile e somministrata regolarmente ogni 2-3 ore durante tutto il travaglio. Si consiglia di utilizzare una soluzione di follicolina allo 0,1% in olio (20-30 mila unità) e una soluzione di synstrol al 2% in olio (10-20 mg) per via intramuscolare ogni 3 ore (fino a 3 volte al giorno).

Per aumentare la formazione di prostaglandine endogene, utilizzare linetolo (30 ml) o arachiden, 20 gocce 2-3 volte durante il travaglio.

Se la donna in travaglio è stanca, è necessario garantirle riposo farmacologico per 2-3 ore. È indicata la prevenzione dell'ipossia fetale mediante inalazione periodica di ossigeno umidificato al 60%.

Se la disorganizzazione del travaglio non risponde al trattamento conservativo, spesso, soprattutto quando compaiono segni di sofferenza fetale intrauterina, c'è un lungo periodo anidro e una storia ostetrica complicata, la questione del parto chirurgico tramite taglio cesareo dovrebbe essere sollevata tempestivamente.

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