Esame batteriologico e virologico per la non gravidanza abituale

L'analisi dei dati della letteratura e l'esperienza del reparto ci permettono di concludere che l'esame batteriologico e virologico delle pazienti con aborto spontaneo abituale è di grande importanza. Secondo i dati della ricerca, l'infezione batterica e virale persistente è uno dei principali fattori di aborto spontaneo. Anche in assenza di un impatto specifico diretto degli agenti infettivi sul feto, i disturbi dell'apparato riproduttivo causati dalla loro persistenza nell'endometrio, con lo sviluppo di endometrite cronica, nonché le endocrinopatie concomitanti e le malattie autoimmuni, portano all'interruzione dello sviluppo embrionale e fetale e all'interruzione della gravidanza.

Una caratteristica delle microcinosi endometriali nelle pazienti con aborto spontaneo è la presenza di associazioni di microrganismi anaerobi obbligati e, in caso di aborto spontaneo di tipo gravidanza non in via di sviluppo, la persistenza di associazioni di virus: virus herpes simplex tipo II, citomegalovirus, Coxsackie A e B, ecc.

Per l'esame microbiologico, il contenuto della vagina e del canale cervicale viene prelevato con un tampone di cotone sterile, che viene poi inserito in una provetta sterile. Il materiale raccolto viene inviato a un laboratorio batteriologico entro le successive 2-3 ore. L'identificazione della specie dei microrganismi opportunisti viene effettuata utilizzando metodi generalmente accettati. Allo stesso tempo, viene determinata la sensibilità di tutte le colture isolate agli antibiotici.

Se è necessario prelevare l'endometrio per l'esame batteriologico e morfologico, il prelievo viene effettuato con una curette speciale o un catetere con aspirazione a vuoto il 5°-6° giorno del ciclo mestruale, avendo cura di evitare di mescolare campioni prelevati dalla cavità uterina e dal canale cervicale e solo dopo aver accertato l'assenza di flora patogena nel canale cervicale.

Contemporaneamente all'esame batteriologico, è consigliabile eseguire l'esame batterioscopico delle secrezioni genitali. Per la batterioscopia, vengono prelevati strisci dal canale cervicale, dal fornice vaginale posteriore e dall'uretra su due vetrini. Il primo striscio viene colorato secondo Gram per escludere la vaginosi, in particolare l'infezione gonococcica; il secondo viene colorato secondo Romanovsky-Giemsa per identificare la presenza di Trichomonas. I dati della batterioscopia delle secrezioni genitali aiutano a determinare la composizione qualitativa della flora microbica, il numero di leucociti e la composizione delle cellule epiteliali, che possono in una certa misura caratterizzare la gravità del processo infiammatorio.

In caso di sospetta infezione delle vie urinarie, è indicato un esame batteriologico delle urine. Per farlo, dopo aver pulito i genitali esterni, si raccoglie una parte di urina del getto intermedio in una provetta sterile (senza catetere).

La provetta è ben chiusa con un tappo. 1-2 ml di urina sono sufficienti per lo studio. La batteriuria è considerata vera se sono presenti 10 ⁵ o più unità formanti colonie (UFC/ml).

Per rilevare un processo infiammatorio cronico renale contemporaneamente all'esame batteriologico delle urine, è consigliabile eseguire l'esame delle urine secondo Nechiporenko. A tal fine, dopo la pulizia dei genitali esterni, raccogliere in una provetta la porzione centrale dell'urina del mattino in una quantità non inferiore a 10 ml. La presenza di un processo infiammatorio è indicata dalla rilevazione di oltre 2500 leucociti e più di 1000 eritrociti nelle urine.

La diagnosi di infezione virale persistente dovrebbe includere una valutazione dell'antigene o degli antigeni stessi e della risposta oggettiva dell'organismo a tali antigeni. Se vengono determinati solo i virus (antigeni) con un qualsiasi metodo, ciò non sarà sufficiente per la diagnosi, poiché è possibile un passaggio transitorio di virus senza effetti sull'organismo. Inoltre, potrebbe esserci un periodo di remissione in cui non sono presenti virus nel canale cervicale, ma potrebbe sussistere la presenza di virus. Anche se vengono determinati solo anticorpi contro i virus, ciò non è sufficiente. La presenza di anticorpi contro i virus IgG significa che l'organismo ha già incontrato questo tipo di virus in passato e che si è verificata una risposta sotto forma di formazione di anticorpi. Questo è molto importante nella pratica ostetrica, poiché significa che la donna incinta non avrà un'infezione virale primaria, che è la più pericolosa per il feto. Un'infezione secondaria, ovvero la riattivazione di un'infezione virale, è meno pericolosa per il feto e, anche in caso di malattia, si manifesterà in forma più lieve rispetto a un'infezione primaria.

I metodi più informativi per il clinico:

• Grado di viruria: determinazione dei virus nelle cellule del sedimento urinario mediante reazione di immunofluorescenza indiretta (IIFR).

Sulla base dei risultati ottenuti nel RNIF, viene determinato un indicatore morfometrico dell'attività di infezione virale. Vengono considerati l'intensità della luminescenza specifica e il numero relativo di cellule contenenti l'antigene virale. La valutazione viene effettuata con un sistema di punti da "0" a "4+", in cui quasi l'intero campo visivo è coperto da cellule con luminescenza specifica diffusa e granulare brillante.

• Metodo della sonda a DNA, ibridazione DOT - rilevamento di virus nel muco cervicale. Questo metodo è accurato per i patogeni. Per i microrganismi opportunisti e i virus persistenti, la sua significatività è minore e il costo è maggiore rispetto alla valutazione della viruria.
• La reazione a catena della polimerasi (PCR) è un metodo diagnostico altamente sensibile per la determinazione degli antigeni nelle forme acute e croniche di infezione. Il raschiamento delle cellule epiteliali del canale cervicale viene utilizzato come materiale clinico. Il metodo diagnostico PCR determina la presenza di virus herpes simplex, citomegalovirus, clamidia, micoplasma e ureaplasma nelle cellule del canale cervicale.
• Determinazione degli anticorpi contro i virus, in particolare la presenza di IgG. La presenza di anticorpi IgM è meno informativa, poiché scompaiono rapidamente o, al contrario, persistono a lungo. Se si sospetta una riattivazione, vengono esaminati anche gli anticorpi IgM.

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