Gruppi per la salute dei neonati

Al momento della dimissione dall'ospedale di maternità viene valutato lo stato di salute del neonato.

• Gruppo I - bambini sani di madri sane, gestosi nella prima metà della gravidanza.
• 2° gruppo:
  • Sottogruppo "A" - bambini di madri con bacino stretto, bambini con immaturità fisiologica, prematurità di 1° grado, eritema tossico, sindrome edematica di 1° grado, postmaturità di 1° grado.
  • Gruppo "B" - anamnesi somatica complicata della madre: malattie respiratorie croniche, endocrinopatie, malattie cardiovascolari, malattie allergiche, malattie dell'apparato urinario. Anamnesi ostetrica e ginecologica complicata della madre: malattie acute e croniche degli organi genitourinari, parto podalico, estrazione con ventosa, applicazione di forcipe ostetrico, taglio cesareo. Ipogalassia nella madre. Asfissia lieve (punteggio sulla scala Apgar 6-7 punti), figlio da gravidanza multipla, ritardo di crescita intrauterino del bambino, distorsione di II grado, peso del bambino inferiore a 2000 g o superiore a 4000 g, anomalie anatomiche minori multiple (più di 4-5), febbre transitoria, perdita di peso patologica (oltre l'8%).
• Gruppo 3 - asfissia moderata e grave, trauma alla nascita, cefaloematoma, cateterizzazione della vena ombelicale, prematurità di III grado, embriofetopatia, malattia emorragica, malattia emolitica del neonato, infezioni intrauterine.
• Il 4° e 5° gruppo sanitario vengono assegnati in presenza di malformazioni congenite con segni di grave scompenso.

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Osservazione ambulatoriale di neonati sani

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Osservazione da parte di un pediatra locale

1° gruppo sanitario:

• nei primi 3 giorni dopo la dimissione dalla maternità:
• tra il 18° e il 20° giorno di vita;
• tra il 28° e il 30° giorno di vita: il bambino si reca in clinica, nel 2° mese di vita un bambino sano si reca in clinica 2 volte, poi una volta al mese.

2° gruppo sanitario:

• nei primi 3 giorni dopo la dimissione dalla maternità:
• 14° giorno di vita:
• 21° giorno di vita;
• tra il 28° e il 30° giorno di vita: il bambino si reca in clinica, a 1 mese di vita un bambino sano si reca in clinica 2 volte, sì, una volta al mese.

3° gruppo sanitario:

• entro il primo giorno dopo la dimissione dalla maternità;
• i neonati vengono visitati dal primario del reparto;
• Ogni 5 giorni durante il primo mese di vita, i bambini vengono visitati da un pediatra. Successivamente, viene effettuata un'osservazione sulla patologia principale insieme a specialisti specializzati.
• Il 4° e il 5° gruppo vengono tenuti in osservazione in ospedale per la malattia di base.

Visita medica e riabilitazione dei neonati appartenenti a diversi gruppi a rischio in ambito pediatrico

Gruppi a rischio dei neonati (raccomandazioni metodologiche dell'URSS del 1984)

• Gruppo 1 - neonati a rischio di sviluppare patologie del sistema nervoso centrale.
• Gruppo 2 - neonati a rischio di infezione intrauterina.
• Gruppo 3 - neonati a rischio di sviluppare disturbi trofici ed endocrinopatie.
• Gruppo 4 - neonati con rischio di sviluppare difetti congeniti di organi e sistemi.
• Gruppo 5 - neonati appartenenti al gruppo a rischio sociale.

Sono stati identificati anche altri gruppi (secondo l'ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 108 del 29.03.96 e le raccomandazioni metodologiche della città di Ivanovo del 1988).

• gruppo a rischio di perdita dell'udito e sordità;
• gruppo a rischio di anemia;
• gruppo a rischio di sviluppare la sindrome della morte improvvisa;
• gruppo a rischio di sviluppare malattie allergiche.

Il monitoraggio ambulatoriale dei neonati appartenenti a diversi gruppi a rischio nell'area pediatrica viene effettuato in modo differenziato.

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Gruppo 1 - neonati a rischio di sviluppare patologie del sistema nervoso centrale

Fattori di rischio:

• l'età della madre è inferiore a 16 anni e superiore a 40 anni;
• cattive abitudini e rischi professionali della madre;
• patologia extragenitale della madre;
• patologie della gravidanza e del parto (tossicosi, minaccia di aborto spontaneo, aborti spontanei, polidramnios, storia di gravidanze multiple, travaglio prolungato o rapido);
• toxoplasmosi e altre malattie infettive;
• il peso del bambino è superiore a 4000 g;
• postmaturità, asfissia, stigmatizzazione.

Piano di osservazione

• Visita da parte di un pediatra locale almeno 4 volte durante il primo mese di vita, poi una volta al mese.
• Una visita con la partecipazione del primario del reparto è obbligatoria entro e non oltre 3 mesi per ogni malattia del bambino.
• Visita neurologica dopo 1 mese, poi trimestrale; audiologo, oculista, secondo indicazione.
• Monitoraggio rigoroso da parte del pediatra locale, volto a rilevare l'aumento delle dimensioni della testa e a determinare lo sviluppo neuropsichico.
• Vaccinazioni preventive secondo un piano individuale, previa autorizzazione del neurologo.
• Al compimento del primo anno di età, se non si verificano alterazioni nel sistema nervoso centrale, il bambino viene cancellato dall'anagrafe.

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Gruppo 2 - neonati a rischio di infezione intrauterina

Fattori di rischio:

• patologia extragenitale della madre;
• malattie ginecologiche infiammatorie;
• patologia del parto (periodo anidro prolungato, patologia della placenta);
• malattie infettive (rosolia,
• toxoplasmosi, citomegalovirus, infezioni virali respiratorie acute) e malattie batteriche;
• prematurità, ritardo della crescita intrauterina (IUGR).

Piano di osservazione

• Visita da parte di un pediatra locale almeno 4 volte durante il primo mese, poi una volta al mese; da parte di un'infermiera 2 volte a settimana.
• Esami di laboratorio precoci a 1 e 3 mesi (sangue, urine) e dopo ogni malattia.
• Visita obbligatoria con la partecipazione del primario entro 3 mesi e dopo ogni malattia.
• Misure di prevenzione, diagnosi precoce e trattamento della disbatteriosi.
• Se non si presentano sintomi di infezione intrauterina, il bambino viene rimosso dal registro del dispensario all'età di 3 mesi.

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Gruppo 3 - neonati a rischio di sviluppare disturbi trofici ed endocrinopatie

Fattori di rischio:

• patologia extragenitale della madre (diabete mellito, ipotiroidismo,
• obesità, ipertensione);
• aborti precedenti;
• patologia della gravidanza (tossicosi grave);
• parto a partire dalla quarta gravidanza o più;
• elevato peso alla nascita, ipotrofia, immaturità, gemelli;
• ipogalassia nella madre, allattamento artificiale precoce, sindrome da malassorbimento;
• bambini con feci instabili;
• cattive abitudini della madre (fumo).

Piano di osservazione

• Visita da parte di un pediatra locale almeno 4 volte durante il primo mese, poi una volta al mese.
• Il responsabile del reparto visita il bambino entro e non oltre i 3 mesi di età.
• Visita endocrinologica almeno 2 volte durante il primo anno di vita (nel primo trimestre e a 12 mesi).
• La lotta per l'alimentazione naturale fino a 1,5-2 anni.
• Visita medica durante il primo anno di vita. In assenza di patologie, il bambino viene radiato dall'anagrafe.

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Gruppo 4 - neonati con rischio di sviluppare difetti congeniti di organi e sistemi

Fattori di rischio:

• la presenza di difetti congeniti nei coniugi o nei loro parenti;
• precedente nascita di bambini con difetti congeniti;
• matrimonio tra consanguinei;
• l'età della madre è superiore a 35 anni;
• rischi professionali dei genitori;
• cattive abitudini dei genitori;
• uso di farmaci nella prima metà della gravidanza;
• patologia della gravidanza (tossicosi della prima metà della gravidanza, minacce multiple di aborto spontaneo, infezione virale respiratoria acuta nel primo trimestre di gravidanza;
• diabete mellito nelle donne in gravidanza;
• storia di rosolia o contatto con una persona malata nel primo trimestre di gravidanza;
• storia di aborti spontanei;
• il numero degli stimmi è superiore a cinque;
• polidramnios in fase acuta.

Piano di osservazione

• Visita da parte di un pediatra locale 4 volte durante il primo mese di vita, poi una volta al mese.
• Analisi delle urine dopo 1 mese, poi trimestralmente e dopo ogni malattia.
• Consulti con specialisti (oculista, cardiologo, genetista) in una fase precoce al minimo sospetto di una possibile patologia nel bambino.
• Cancellazione dalla registrazione presso il dispensario all'età di 1 anno in assenza di sintomi clinici della malattia.

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Gruppo 5 - neonati appartenenti al gruppo a rischio sociale

Fattori di rischio:

• condizioni sociali e di vita insoddisfacenti;
• famiglie monogenitoriali e numerose;
• famiglie con un clima psicologico precario;
• famiglie degli studenti.

Piano di osservazione

• Visita da un pediatra locale 4 volte durante il primo mese di vita, poi 1-2 volte al mese.
• Controllo da parte dell'infermiera distrettuale del luogo di residenza effettivo del bambino.
• Partecipazione del responsabile del dipartimento al monitoraggio preventivo del bambino.
• Ricovero obbligatorio in caso di malattia.
• Iscrizione anticipata presso un istituto scolastico prescolare (nel primo anno di vita), preferibilmente con permanenza 24 ore su 24.
• Se necessario, privazione della potestà genitoriale della madre.

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Gruppo a rischio di perdita dell'udito e sordità

Fattori di rischio:

• malattie virali infettive della madre durante la gravidanza (rosolia, influenza, infezione da citomegalovirus o herpesvirus, toxoplasmosi); tossicosi della gravidanza;
• asfissia;
• trauma del parto intrauterino;
• iperbilirubinemia (più di 200 µmol/l);
• malattia emolitica del neonato;
• peso alla nascita inferiore a 1500 g;
• prematurità;
• farmaci ototossici assunti dalla madre durante la gravidanza;
• età gestazionale superiore alle 40 settimane;
• malattie ereditarie nella madre, accompagnate da danni all'analizzatore uditivo.

Piano di osservazione

• I neonati appartenenti a questo gruppo a rischio vengono osservati da un pediatra insieme a un otorinolaringoiatra, che li visita a 1, 4, 6 e 12 mesi ed esegue un reactotest acustico.
• Su consiglio dell'otorinolaringoiatra: impedenziometria con riflesso acustico, consulenza con un audiologo.
• Monitoraggio attento dello sviluppo dell'analizzatore uditivo.
• Evitare di prescrivere aminoglicosidi e farmaci ototossici (furosemide, chinino, gocce auricolari sofradex, anauran, garazon).
• Osservazione fino a 18 anni.

Gruppo a rischio per lo sviluppo dell'anemia

Fattori di rischio:

• violazione della circolazione uteroplacentare, insufficienza placentare (tossicosi, minaccia di aborto spontaneo, gravidanza post-termine, ipossia, esacerbazione di malattie somatiche e infettive):
• sanguinamento feto-materno e feto-placentare;
• gravidanza multipla;
• melena intrauterina;
• prematurità;
• gravidanza multipla;
• carenza di ferro profonda e prolungata nell'organismo di una donna incinta;
• legatura prematura o tardiva del cordone ombelicale;
• emorragia intrapartum;
• prematurità;
• bambini grandi;
• bambini con anomalie costituzionali;
• sindrome da malassorbimento, malattia cronica intestinale.

Piano di osservazione

• Pediatra fino a 3 mesi 2 volte al mese.
• Emocromo completo a 3, 6 e 12 mesi. Anche prima, se indicato.
• Studio del ferro sierico, capacità totale del siero di legare il ferro (TIBC).
• Elettrocardiografia (ECG).
• Consulti con specialisti (cardiologo, gastroenterologo) secondo necessità.
• Introduzione precoce di integratori alimentari (succo, purea di frutta, carne macinata).
• In caso di allattamento artificiale si raccomandano formule adattate contenenti ferro.
• Prescrizione della ferroterapia dopo la conferma della carenza di ferro.
• Osservazione fino a 1 anno.
• Gruppo a rischio di sviluppare la sindrome della morte improvvisa.

Fattori di rischio:

• atteggiamento negativo della madre nei confronti del bambino;
• condizioni abitative sfavorevoli;
• famiglia monogenitoriale;
• matrimonio non registrato;
• alcolismo, genitori fumatori:
• basso livello di istruzione della famiglia;
• giovane età della madre;
• prematurità, peso alla nascita inferiore a 2000 g;
• fratelli;
• bambini nei primi 3 mesi di vita che hanno sofferto di malattie acute;
• bambini con infezione intrauterina;
• bambini affetti da malformazioni congenite di organi vitali.

Piano di osservazione

• Durante l'assistenza prenatale o primaria di un neonato, informatevi su tutti i possibili indirizzi di residenza del bambino.
• Osservazione da parte di un pediatra almeno una volta alla settimana durante il primo mese di vita, una volta ogni 2 settimane fino al raggiungimento di un anno di età del bambino.
• I bambini malati di età inferiore a 1 anno devono essere monitorati quotidianamente fino alla guarigione.
• Informare il primario del reparto pediatrico sui bambini appartenenti a questo gruppo a rischio.
• Consulenze con gli assistenti del Dipartimento dell'Accademia Medica.
• Lavoro di educazione sanitaria con la famiglia.
• Non far dormire il bambino a pancia in giù.
• Non fasciare troppo stretto né surriscaldare il neonato.
• Non fumare nella stanza in cui si trova il bambino.
• La culla deve trovarsi nella stessa stanza dei genitori.
• Mantenere l'alimentazione naturale durante i primi 4 mesi di vita.
• L'osservazione dinamica di un bambino fino a 1 anno di età deve essere redatta sotto forma di referti medici a 3, 6, 9, 12 mesi e la documentazione deve essere presentata per la revisione al primario del reparto pediatrico.

Gruppi a rischio per lo sviluppo di malattie allergiche

Fattori di rischio:

• scarsa anamnesi familiare di allergie;
• malattie infettive acute e riacutizzazioni di malattie croniche durante la gravidanza;
• uso materno di antibiotici, sulfonamidi o trasfusioni di sangue durante la gravidanza;
• interruzione di gravidanza;
• complicazioni della gravidanza (tossicosi, rischio di aborto spontaneo);
• abuso di allergeni obbligatori da parte di una donna incinta;
• rischi professionali durante la gravidanza;
• disbiosi intestinale e vaginale nelle donne in gravidanza;
• alimentazione scorretta del bambino, passaggio precoce all'alimentazione artificiale;
• uso frequente e irrazionale della terapia antibatterica.

Piano di osservazione

• Visita dal pediatra almeno 4 volte durante il primo mese di vita, poi secondo gli orari prescritti.
• Visita specialistica (tra cui un allergologo, un immunologo, un gastroenterologo), se indicata.
• Esami di laboratorio entro i tempi prescritti, compresa l'analisi delle feci per la disbatteriosi.
• Dieta ipoallergenica per mamma e bambino.
• Sanificazione tempestiva dei focolai di infezione.
• La lotta per l'allattamento naturale.
• Eliminazione degli allergeni domestici.
• Utilizzo di farmaci antibatterici rigorosamente secondo le indicazioni
• Il periodo di osservazione è di 2-3 anni.

Standard di osservazione dispensariale (preventiva) di un bambino durante il primo anno di vita

Compiti del pediatra durante l'assistenza prenatale:

• Raccolta e valutazione dei dati dell'anamnesi genealogica.
• Raccolta e valutazione dei dati della storia biologica.
• Raccolta e valutazione dei dati di storia sociale.
• Identificazione dei gruppi a rischio.
• Elaborare una prognosi per la salute e lo sviluppo del bambino.
• Determinare la direzione del rischio.

Preparazione di raccomandazioni, anche sulle seguenti sezioni:

• condizioni igienico-sanitarie;
• modalità;
• alimentazione e nutrizione.

I compiti del pediatra locale durante la cura iniziale di un neonato:

• Raccolta e valutazione dei dati dell'anamnesi genealogica.
• Raccolta e valutazione dei dati della storia biologica.
• Raccolta e valutazione dei dati di storia sociale.
• Identificazione dei gruppi a rischio.
• Prognosi della salute e dello sviluppo del bambino.
• Determinare la direzione del rischio.
• Valutazione delle informazioni relative al periodo precedente l’ispezione.
• Valutazione dello sviluppo fisico.

Diagnosi e valutazione dello sviluppo neuropsichico, tra cui:

• diagnostica dello sviluppo neuropsichico;
• valutazione dello sviluppo neuropsichico con determinazione della variante del gruppo di sviluppo;
• identificazione dei gruppi a rischio.

Valutazione della resistenza, inclusi:

• analisi della frequenza, durata e gravità delle malattie acute.

Diagnosi e valutazione dello stato funzionale dell'organismo, tra cui:

• identificazione dei reclami;
• esame di organi e sistemi:
• valutazione della frequenza cardiaca (FC), della frequenza respiratoria (FR) e della pressione sanguigna (PA);
• raccogliere informazioni e valutare il comportamento del bambino;
• identificazione dei gruppi a rischio per deviazioni comportamentali.

Rapporto sanitario, comprendente:

• orientamento al rischio, gruppo di rischio;
• valutazione dello sviluppo fisico:
• valutazione dello sviluppo neuropsichico;
• valutazione della resistenza;
• valutazione dello stato funzionale e del comportamento;
• previsione di adattamento;
• diagnosi, gruppo sanitario.

Raccomandazioni, comprese le seguenti sezioni:

• condizioni igienico-sanitarie;
• modalità;
• alimentazione e nutrizione;
• educazione fisica e tempra;
• influenze educative;
• raccomandazioni per l'immunoprofilassi delle malattie infettive;
• raccomandazioni per la prevenzione delle condizioni borderline e della loro progressione;
• metodi di ricerca di laboratorio e di altro tipo, tra cui lo screening audiologico e l'ecografia (inclusa l'ecografia delle articolazioni dell'anca).

Esame da parte di medici specialisti

1 mese

• Neurologo.
• Chirurgo pediatrico.
• Traumatologo-ortopedico.
• Oculista.
• Otorinolaringoiatra.

2 mesi

• Neurologo.

3-4 mesi

• Otorinolaringoiatra.

5-6 mesi

• Otorinolaringoiatra.

7-9 mesi

• Dentista pediatrico.
• Chirurgo pediatrico.

A 12 mesi

• Neurologo.
• Chirurgo pediatrico.
• Traumatologo-ortopedico.
• Oculista.
• Otorinolaringoiatra.
• Dentista pediatrico.

Metodi di esame di laboratorio

1 mese

• Screening audiologico.
• Ecografia cerebrale.
• Ecografia delle articolazioni dell'anca.

3 mesi

• Emocromo completo, analisi completa delle urine.

12 mesi

• Emocromo completo, analisi completa delle urine, ECG.

Nel secondo anno di vita, il pediatra locale visita il bambino ogni trimestre; alla fine dell'anno di osservazione, al bambino sano vengono prescritti un esame del sangue generale, un esame delle urine generale e un esame delle feci per la ricerca delle uova di elminti.

All'età di 3 anni, il pediatra locale visita il bambino una volta ogni sei mesi; alla fine dell'anno di osservazione, al bambino sano vengono prescritti un esame del sangue generale, un esame delle urine generale e un esame delle feci per la ricerca delle uova di elminti.

Prima dell'ammissione in un istituto prescolare è obbligatoria la visita del bambino da parte di specialisti specializzati (chirurgo ortopedico, oculista, neurologo, dentista, logopedista, otorinolaringoiatra, psicologo).