Gruppi sanitari di neonati

Il gruppo sanitario del neonato viene valutato alla dimissione dal reparto maternità.

• Gruppo I-st: bambini sani da madri sane, gestosi di 1 metà della gravidanza.
• 2 ° gruppo:
  • sottogruppo "A" - i figli di madri con un bacino stretto, i bambini con l'immaturità fisiologica, prematurità I livello, eritema tossica, sindrome edematosa di I grado, diploma post-termine che.
  • "B" del gruppo - complicata dalla storia somatica della madre: malattie respiratorie croniche, endocrinopatie, malattie del sistema cardiovascolare, malattie allergiche, malattie del sistema urinario. Complicato da patologie ostetrico-ginecologico madre anamnesi acute e croniche degli organi genitali, una consegna culatta, aspirazione, forcipe, taglio cesareo. Ipogalattia nella madre. L'asfissia lieve (punteggio di Apgar 6-7), il figlio di una gravidanza multipla, ritardo di crescita intrauterina del bambino, distorta II grado, i bambini di peso inferiore a 2000 g o 4000 g, più piccole anomalie anatomiche (più di 4-5) febbre transitoria, perdita patologica del peso corporeo (oltre l'8%).
• Terzo gruppo - l'asfissia da moderata a grave, trauma della nascita, cefaloematoma, vena ombelicale cateterizzazione, prematurità III grado, embriofetopatii, malattia emorragica, malattia emolitica del neonato, infezioni intrauterine.
• Il 4 ° e il 5 ° gruppo di salute sono appropriati in presenza di malformazioni congenite con segni di decompensazione pronunciata.

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Osservazione dell'erogazione di neonati sani

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Osservazione del pediatra distrettuale

1 ° gruppo di salute:

• nei primi 3 giorni dopo la dimissione dalla maternità:
• nel 18-20 ° giorno della vita;
• il 28 ° e il 30 ° giorno di vita - una visita a un policlinico da parte di un bambino, al 2 ° mese di vita un bambino in buona salute visita il policlinico 2 volte, poi ogni mese.

2 ° gruppo di salute:

• nei primi 3 giorni dopo la dimissione dalla maternità:
• 14 ° giorno di vita:
• 21 ° giorno di vita;
• nel 28-30 ° giorno di vita - una visita a un policlinico da parte di un bambino, a 1 mese di età un bambino in buona salute visita il policlinico 2 volte e ogni mese.

3 ° gruppo di salute:

• nel primo giorno dopo la dimissione dall'ospedale di maternità;
• I neonati sono controllati dal capo del dipartimento;
• Ogni 5 giorni durante il primo mese di vita i bambini vengono esaminati da un pediatra. Inoltre, l'osservazione è condotta sulla malattia di base insieme con gli specialisti stretti.
• Il 4 ° e il 5 ° gruppo sono stati osservati per la principale malattia in ospedale.

Esame clinico e riabilitazione di neonati di diversi gruppi a rischio nel sito pediatrico

Gruppi a rischio di neonati (raccomandazioni metodologiche dell'URSS del 1984)

• 1o gruppo - neonati con rischio di sviluppare patologia del SNC.
• 2 ° gruppo - neonati a rischio di infezione intrauterina.
• 3o gruppo - neonati con rischio di sviluppare disordini trofici e endocrinopatie.
• Quarto gruppo: neonati con rischio di sviluppare organi e sistemi congeniti a volte.
• 5 ° gruppo: neonati appartenenti al gruppo di rischio sociale.

Ci sono anche gruppi addizionali (secondo l'ordine della M3 RF n. 108 del 29.03.96 e le raccomandazioni metodologiche della città di Ivanovo dal 1988.

• gruppo di rischio per sordità e sordità;
• un gruppo a rischio per l'anemia;
• gruppo di rischio per lo sviluppo della sindrome da morte improvvisa;
• gruppo di rischio per lo sviluppo di malattie allergiche.

L'osservazione dell'erogazione di neonati di diversi gruppi di rischio nell'area pediatrica viene effettuata in modo differenziato.

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1 ° gruppo - neonati con rischio di sviluppare la patologia del sistema nervoso centrale

Fattori di rischio:

• l'età della madre è inferiore a 16 anni e superiore a 40 anni;
• cattive abitudini e rischi professionali della madre;
• patologia extragenitale della madre;
• patologia della gravidanza e del parto (tossicosi, minaccia di interruzione, aborti, polidramnios, gravidanze multiple nella storia, parto prolungato o rapido);
• toxoplasmosi e altre malattie infettive;
• la massa del bambino è superiore a 4000 g;
• resistenza, asfissia, stigma.

Piano di osservazione

• Ispezione del pediatra distrettuale almeno 4 volte durante il primo mese di vita, poi mensile.
• Esame con la partecipazione del capo del dipartimento entro e non oltre 3 mesi ed è obbligatorio per ogni malattia del bambino.
• Un esame da un neurologo a 1 mese, poi ogni trimestre; un chirurgo, un oculista - secondo la testimonianza.
• Controllo rigoroso del pediatra distrettuale, volto a rilevare la crescita della dimensione della testa, la definizione di sviluppo neuropsicologico.
• Vaccini profilattici sotto il piano individuale dopo il permesso del neuropatologo.
• Raggiunto l'anno in assenza di cambiamenti dal lato del sistema nervoso centrale, il bambino viene rimosso dal registro.

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2o gruppo - neonati a rischio di infezione intrauterina

Fattori di rischio:

• patologia extragenitale della madre;
• malattie ginecologiche infiammatorie;
• patologia del lavoro (lungo intervallo anidro, patologia placentare);
• trasferito nell'III trimestre di gravidanza infettiva (rosolia,
• toxoplasmosi, citomegalite, ARVI) e malattie batteriche;
• prematurità, ritardo di crescita intrauterino (FARM).

Piano di osservazione

• Ispezione da parte del pediatra distrettuale almeno 4 volte durante il primo mese, poi mensile; infermiera - 2 volte a settimana.
• Esame precoce di laboratorio a 1 e 3 mesi (sangue, urina) e dopo ogni malattia.
• Esame obbligatorio con il capo del dipartimento entro e non oltre 3 mesi dopo ogni malattia.
• Misure di prevenzione, diagnosi precoce e trattamento della disbiosi.
• In assenza di sintomi di infezione intrauterina, il bambino viene rimosso dalla clinica a 3 mesi di età.

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3o gruppo: neonati con rischio di sviluppare disordini trofici e endocrinopatia

Fattori di rischio:

• patologia extragenitale della madre (diabete, ipotiroidismo,
• obesità, ipertensione);
• aborto precedente;
• patologia della gravidanza (tossicosi grave);
• parto dalla quarta o più gravidanza;
• grande peso alla nascita, ipotrofia, immaturità, bambini dai gemelli;
• ipogalassia nella madre, alimentazione artificiale precoce, sindrome da malassorbimento;
• bambini con sgabelli instabili;
• cattive abitudini della madre (fumo).

Piano di osservazione

• Ispezione del pediatra distrettuale almeno 4 volte durante il primo mese, poi mensile.
• Il capo del dipartimento esamina il bambino entro e non oltre i 3 mesi.
• Ispezione da un endocrinologo almeno 2 volte durante il primo anno di vita (nel primo trimestre e 12 mesi).
• Lotta per l'alimentazione naturale fino a 1,5-2 anni.
• Esame clinico durante il primo anno di vita. In assenza di patologia, il bambino viene rimosso dal registro.

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4 ° gruppo: neonati con rischio di sviluppare malformazioni congenite dei primi organi e sistemi

Fattori di rischio:

• presenza di malformazioni congenite nei coniugi o loro parenti;
• precedente nascita di bambini con malformazioni congenite;
• matrimonio inanimato;
• età della madre oltre 35 anni;
• nocività professionale dei genitori;
• cattive abitudini dei genitori;
• uso di medicine nella prima metà di gravidanza;
• patologia della gravidanza (tossicosi della prima metà della gravidanza più minaccia di interruzione, ARVI in 1 trimestre di gravidanza;
• diabete mellito in donne in gravidanza;
• la rosolia trasferita o il contatto con il paziente nel primo trimestre di gravidanza;
• aborti spontanei nell'anamnesi;
• il numero di stimmi è più di cinque;
• polidramnios acutamente in via di sviluppo.

Piano di osservazione

• Indagine del pediatra distrettuale 4 volte durante il primo mese di vita, poi mensile.
• Analisi delle urine a 1 mese, poi a cadenza trimestrale e dopo ogni malattia.
• Consultazioni di specialisti stretti (oculista, cardiologo, genetista) nel primo periodo al minimo sospetto della possibilità di patologia nel bambino.
• Ritiro dalla registrazione del dispensario all'età di 1 anno in assenza di sintomi clinici della malattia.

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5 ° gruppo: neonati del gruppo a rischio sociale

Fattori di rischio:

• condizioni sociali e di vita insoddisfacenti;
• famiglie incomplete e grandi;
• famiglie con scarso clima psicologico;
• famiglie di studenti.

Piano di osservazione

• Ispezione del pediatra distrettuale 4 volte durante il primo mese di vita, poi una volta al mese 1-2 volte.
• Controllo dall'infermiera di distretto per l'effettivo luogo di residenza del minore.
• Partecipazione del capo del dipartimento alla supervisione preventiva del bambino.
• Ricovero ospedaliero obbligatorio in caso di malattia.
• Registrazione anticipata nel DDU (nel primo anno di vita), preferibilmente con una permanenza 24 ore su 24.
• Nei casi necessari - privando la madre dei diritti dei genitori.

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Gruppo di rischio udito e sordità

Fattori di rischio:

• malattie virali infettive della madre durante la gravidanza (rosolia, influenza, citomegalovirus o infezione da herpesvirus, toxoplasmosi); toxicosis di gravidanza;
• asfiksija;
• danno alla nascita intrauterino;
• Iperbilirubinemia (più di 200 μmol / l);
• malattia emolitica del neonato;
• peso alla nascita inferiore a 1500 g;
• prematurità;
• farmaci ototossici assunti dalla madre durante la gravidanza;
• età gestazionale più di 40 settimane;
• malattie ereditarie nella madre, accompagnate da una lesione dell'analizzatore uditivo.

Piano di osservazione

• I neonati di questo gruppo di rischio sono osservati da un pediatra in collaborazione con un otorinolaringoiatra che lo esamina a 1, 4, 6 e 12 mesi e esegue un test di isolamento acustico.
• Sulla raccomandazione dell'otorinolaringoiatra - impedanceometry con riflesso acustico, consultazione dell'audiologo.
• Monitoraggio attento dello sviluppo dell'analizzatore uditivo.
• Evitare la nomina di aminoglicosidi, farmaci ototossici (furosemide, chinino, gocce per le orecchie, sfradex, anauran, garazon).
• Supervisione fino a 18 anni.

Gruppo di rischio per lo sviluppo dell'anemia

Fattori di rischio:

• violazione della circolazione sanguigna utero-placentare, insufficienza placentare (tossicosi, minaccia di interruzione, ritenzione di gravidanza, ipossia, esacerbazione di malattie somatiche e infettive):
• fetomaterinsky e emorragie fetoplacentose;
• gravidanze multiple;
• melena intrauterina;
• prematurità;
• fertilità multipla;
• carenza di ferro profonda e prolungata nel corpo di una donna incinta;
• legatura prematura o tardiva del cordone ombelicale;
• emorragie intrapartum;
• prematurità;
• bambini grandi;
• bambini con anomalie della costituzione;
• sindrome da malassorbimento, malattie intestinali croniche.

Piano di osservazione

• Pediatra fino a 3 mesi 2 volte al mese.
• L'analisi generale o comune di un sangue in 3, 6. 12 mesi. In precedenza dalle indicazioni.
• Studio del ferro sierico, capacità totale legante del ferro nel siero (OZHSS).
• Elettrocardiografia (ECG).
• Consultazioni di specialisti stretti (cardiologo, gastroenterologo) secondo indizi.
• Introduzione precoce di additivi alimentari (succo, purea di frutta, carne macinata).
• Per l'alimentazione artificiale, si raccomandano miscele adattate contenenti ferro.
• Scopo della ferroterapia dopo la conferma della carenza di ferro.
• Supervisione fino a 1 anno.
• Gruppo di rischio per lo sviluppo della sindrome da morte improvvisa.

Fattori di rischio:

• atteggiamento negativo della madre al bambino;
• condizioni abitative avverse;
• famiglia monoparentale;
• matrimonio non registrato;
• alcolismo, fumo dei genitori:
• basso livello di istruzione della famiglia;
• giovane età di madre;
• prematurità, nascita con un peso inferiore a 2000 g;
• FRATELLI;
• bambini dei primi 3 mesi di vita che hanno sofferto di malattie acute;
• bambini con infezione intrauterina;
• bambini con malformazioni congenite di organi vitali.

Piano di osservazione

• Quando si tratta del patrocinio prenatale o primario del neonato, scoprire tutti gli indirizzi possibili della residenza del bambino.
• Osservazione del pediatra almeno una volta alla settimana durante il primo mese di vita, 1 volta ogni 2 settimane prima dell'anno.
• I bambini di età inferiore a 1 anno di età vengono osservati ogni giorno fino al recupero.
• Informare il capo del dipartimento pediatrico sui bambini di questo gruppo a rischio.
• Consultazioni degli assistenti dell'Accademia medica.
• Lavoro sanitario ed educativo con la famiglia.
• Non diffondere il bambino a dormire sullo stomaco.
• Non applicare una fitta fascia, non surriscaldare il bambino.
• Non fumare nella stanza in cui si trova il bambino.
• La culla dovrebbe essere nella stessa stanza dei genitori.
• Conservazione dell'alimentazione naturale nei primi 4 mesi di vita.
• Osservazione dinamica di un bambino al di sotto di 1 anno sotto forma di epicrisi a 3, 6, 9, 12 mesi e fornire la storia per l'esame al capo del reparto pediatrico.

Gruppi di rischio per lo sviluppo di malattie allergiche

Fattori di rischio:

• storia familiare allergica esausta;
• malattie infettive acute ed esacerbazioni di malattie croniche durante la gravidanza;
• ricevimento della madre durante la gravidanza antibiotici, sulfonamidi, trasfusioni di sangue;
• aborto di gravidanza;
• complicanze della gravidanza (tossicosi, minaccia di interruzione);
• abuso di allergeni obbligati gravidi;
• rischi professionali durante la gravidanza;
• disbiosi dell'intestino e della vagina nelle donne in gravidanza;
• malnutrizione del bambino, transizione precoce all'alimentazione artificiale;
• uso frequente e irrazionale della terapia antibiotica.

Piano di osservazione

• Pediatra d'ispezione almeno 4 volte durante il primo mese di vita, poi su un decreto.
• Ispezione da specialisti stretti (compreso un allergologo, immunologo, gastroenterologo) secondo indizi.
• Test di laboratorio sulle date decretate, compresa l'analisi delle feci per la disbiosi.
• Dieta ipoallergenica di madre e bambino.
• Sanificazione tempestiva di focolai di infezione.
• Lotta per l'alimentazione naturale.
• Eliminazione di allergeni domestici.
• L'uso di farmaci antibatterici è strettamente secondo le indicazioni
• Durata dell'osservazione fino a 2-3 anni.

Standard di osservazione dispensativa (profilattica) del bambino durante il primo anno di vita

I compiti di un pediatra sulla cura prenatale:

• Raccolta e valutazione della storia genealogica.
• Raccolta e valutazione dei dati della storia biologica.
• Raccolta e valutazione dei dati di storia sociale.
• Identificazione dei gruppi a rischio.
• Fare una prognosi sullo stato di salute e sullo sviluppo del bambino.
• Definizione di orientamento al rischio.

Preparazione delle raccomandazioni, incluse le seguenti sezioni:

• condizioni igienico-sanitarie;
• modalità;
• alimentazione e nutrizione.

I compiti del pediatra distrettuale sul patrocinio primario del neonato:

• Raccolta e valutazione della storia genealogica.
• Raccolta e valutazione dei dati della storia biologica.
• Raccolta e valutazione dei dati di storia sociale.
• Identificazione dei gruppi a rischio.
• Prognosi dello stato di salute e sviluppo del bambino.
• Definizione di orientamento al rischio.
• Valutazione delle informazioni per il periodo precedente l'ispezione.
• Valutazione dello sviluppo fisico. 

Diagnosi e valutazione dello sviluppo neuropsichico, tra cui:

• diagnosi dello sviluppo neuropsichico;
• valutazione dello sviluppo neuropsichico con la definizione di una variante del gruppo di sviluppo;
• identificazione dei gruppi di rischio.

Valutazione della resistenza, tra cui:

• analisi della frequenza, durata e gravità delle malattie acute.

Diagnosi e valutazione dello stato funzionale del corpo, tra cui:

• identificazione dei reclami;
• ispezione di organi e sistemi:
• valutazione della frequenza cardiaca (HR), della frequenza del movimento respiratorio (BHD) e della pressione arteriosa (BP);
• raccogliere informazioni e valutare il comportamento del bambino;
• l'assegnazione di gruppi di rischio per anomalie comportamentali.

Conclusione sullo stato di salute, tra cui:

• orientamento al rischio, gruppo a rischio;
• valutazione dello sviluppo fisico:
• valutazione dello sviluppo neuropsicologico;
• valutazione della resistenza;
• valutazione dello stato funzionale e del comportamento;
• previsione di adattamento;
• diagnosi, gruppo di salute.

Raccomandazioni, incluse le seguenti sezioni:

• condizioni igienico-sanitarie;
• modalità;
• alimentazione e nutrizione;
• educazione fisica e temperamento;
• impatto educativo;
• raccomandazioni sull'immunoprofilassi delle malattie infettive;
• raccomandazioni per la prevenzione delle condizioni limite e della loro progressione;
• laboratorio e altri metodi di ricerca, compresi screening audiologici, ecografia (compresi gli ultrasuoni delle articolazioni dell'anca).

Ispezione da specialisti medici

1 mese

• Il neurologo
• Chirurgo per bambini.
• Traumatologo.
• Oculista.
• specialista ORL.

2 mesi

• Il neurologo

3-4 mesi

• specialista ORL.

5-6 mesi

• specialista ORL.

7-9 mesi

• Dentista per bambini.
• Chirurgo per bambini.

In 12 mesi

• Il neurologo
• Chirurgo per bambini.
• Traumatologo.
• Oculista.
• specialista ORL.
• Dentista per bambini.

Metodi di esame di laboratorio

1 mese

• Screening audiologico.
• Ultrasuoni del cervello.
• Ultrasuoni delle articolazioni dell'anca.

3 mesi

• Un esame del sangue generale, un test delle urine generale.

12 mesi

• L'analisi generale di un sangue, l'analisi generale di urina, un elettrocardiogramma.

Al 2 ° anno di vita, il pediatra distrettuale esamina il bambino ogni trimestre, alla fine dell'anno di osservazione, a un bambino sano viene assegnato un esame del sangue generale, un test delle urine generale e uno studio delle feci per le uova di elminto.

Al 3 ° anno di vita, il pediatra distrettuale esamina il bambino 1 volta nella prima metà dell'anno, alla fine dell'anno di osservazione al bambino sano viene prescritto un esame del sangue generale, un esame generale delle urine e uno studio delle feci per le uova di elminto.

Bambino di ispezione da specialisti necessari prima di entrare i bambini in età prescolare (chirurgo ortopedico, oculista, neurologo, dentista, discorso, otorinolaringoiatria, psicologo).