Il bambino tarda a camminare

I bambini di solito iniziano a camminare intorno all'età di un anno. Se questo non avviene entro i 18 mesi, ponetevi due domande: lo sviluppo fisico del vostro bambino è normale? Presenta ritardi nello sviluppo in altri ambiti?

Prima di rimanere nuovamente incinta, valuta attentamente la possibilità di atrofia muscolare di Duchenne e richiedi una consulenza genetica.

Paralisi cerebrale

Si tratta di una malattia accompagnata da disturbi del movimento causati da danni cerebrali non progressivi. I segni della paralisi cerebrale compaiono solitamente dopo i 2 anni di età del bambino.

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Fattori che contribuiscono allo sviluppo di questa malattia

Prenatale:

• sanguinamento prima del travaglio (con ipossia);
• irradiazione con raggi X;
• infezione da citomegalovirus, rosolia;
• toxoplasmosi;
• "Malattia Rh"

Perinatale:

• trauma della nascita;
• sofferenza fetale;
• ipoglicemia;
• iperbilirubinemia;
• tentativi di rianimazione infruttuosi.

Postnatale:

• infortunio;
• emorragia ventricolare cerebrale;
• meningoencefalite;
• formazione di coaguli di sangue nelle vene cerebrali (a causa della disidratazione).

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Quadro clinico:

• paralisi;
• debolezza muscolare e atassia;
• sviluppo ritardato;
• tendenza alle convulsioni;
• disturbi dell'udito e del linguaggio.

Un aumento della spasticità muscolare suggerisce un disturbo piramidale; movimenti e posture involontarie scoordinati (distonia) possono indicare il coinvolgimento dei gangli della base, mentre l'atassia indica un coinvolgimento cerebellare. La maggior parte dei bambini presenta emiparesi o diplegia spastica: ad esempio, gli arti inferiori sono colpiti più gravemente di quelli superiori, ma il bambino appare normale finché non viene sollevato dalla culla e si scopre che le sue gambe sono in una posizione "a forbice" (sono piegate all'articolazione dell'anca, addotte e ruotate verso l'interno con le ginocchia estese e i piedi in flessione plantare). Questi bambini camminano con le gambe ben divaricate.

Paralisi atassica di tipo I ("atassia pura"):

• ipotonia ("un bambino appeso passivamente tra le braccia di un genitore");
• altri difetti neurologici sono rari;
• i flessori plantari sono paralizzati;
• patologie concomitanti; sordità, strabismo, ritardo mentale (le convulsioni sono rare);
• In linea di principio, il bambino si sviluppa normalmente.

Tipo II - diplegia atassica:

• ipertensione muscolare;
• Sono comuni anche altri difetti neurologici;
• gli estensori della fascia plantare sono paralizzati;
• patologie concomitanti: traumi, idrocefalo, spina bifida, infezioni virali.

Paralisi cerebrale discinetica:

Caratterizzata da movimenti involontari, improvvisi disturbi della fluidità dei movimenti, disordinazione agonista/antagonista, indebolimento del controllo della posizione corporea, ipotonia, perdita dell'udito, disartria, difficoltà a fissare lo sguardo. Convulsioni e ritardo mentale sono rari.

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Epidemiologia:

• 1/3 di questi bambini ha un basso peso alla nascita;
• 1/3 presenta difetti visivi;
• 1/3 ha uno sviluppo mentale ritardato;
• 1/3 sperimenta un miglioramento spontaneo dopo un po' di tempo;
• 1/6 di questi pazienti in seguito vive una vita normale.

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Valutazione funzionale delle condizioni del bambino

Il bambino riesce a girarsi da un lato all'altro? Riesce a sedersi nella culla senza aiuto? Afferrare qualcosa? Passare qualcosa da una mano all'altra? Riesce a tenere la testa dritta? Riesce a muovere il corpo stando sdraiato sulla schiena nella culla, usando i gomiti come supporto? Qual è il suo QI?

Trattamento

Qualsiasi manifestazione di epilessia deve essere trattata. Diversi dispositivi ortopedici devono essere utilizzati per prevenire le deformità degli arti inferiori (ad esempio, equino-varo, equino-valgo, lussazione dell'anca). Cauti tentativi di dimostrare i benefici di alcune procedure fisioterapiche volte a stimolare lo sviluppo delle funzioni nervose (ad esempio, migliorare l'equilibrio, mantenere la posizione eretta) si sono dimostrati non più efficaci della semplice stimolazione dell'attività motoria. Alcuni genitori hanno un atteggiamento negativo nei confronti dei "team" multidisciplinari che aiutano questi bambini, che non sono molto diffusi nel Regno Unito ("questi team" mettono i genitori in una posizione ridicola e limitano la loro attività) a favore dell'approccio ungherese (Peto), in cui una persona si dedica completamente al bambino malato e usa la sua interazione con i coetanei per migliorare i risultati e i successi in tutti gli ambiti: manipolazione, arte, scrittura, pratica dei movimenti fini, nei rapporti sociali.