Ipernatriemia nei neonati

L'ipernatriemia è la concentrazione di sodio nel siero di oltre 150 meq / l, solitamente associata alla disidratazione. Le manifestazioni includono l'inibizione, le convulsioni. Trattamento di ipernatriemia - idratazione prudente con soluzione allo 0,45% di cloruro di sodio.

[1], [2], [3]

Che cosa causa l'ipernatriemia nei neonati?

L'ipernatriemia si sviluppa se la perdita di acqua supera la perdita di sodio (disidratazione ipernatremica), se l'assunzione di sodio supera la sua perdita (avvelenamento da sale) o entrambi. Le cause di perdita di acqua che superano la perdita di sodio sono più spesso diarrea, vomito o febbre alta. Può anche svilupparsi a causa di problemi di alimentazione nei primi giorni di vita e può svilupparsi anche in bambini con peso alla nascita molto basso (OHMT), nati nel periodo di gestazione di 24-28 settimane. Nei bambini OHMT, l'impercettibile perdita di acqua attraverso uno strato corneo immaturo e permeabile all'acqua, combinato con una funzione renale immatura e una ridotta capacità di concentrare l'urina, aumentano la perdita di acqua libera. La perdita insensibile di acqua attraverso la pelle aumenta anche quando il bambino è sotto una fonte di calore radiante, così come con la fototerapia; in tali condizioni, i bambini ONMT possono aver bisogno per via endovenosa fino a 250 ml / (kg x giorno) di acqua nei primi giorni, dopo di che lo strato corneo si sviluppa e l'impercettibile perdita di acqua diminuisce.

L'eccessiva assunzione di sale è spesso il risultato dell'aggiunta di troppo sale nella preparazione del latte artificiale o l'introduzione di soluzioni iperosmolari. Il plasma e l'albumina appena congelati contengono sodio e possono portare ad ipernatriemia se reiniettati in bambini profondamente prematuri.

I sintomi di ipernatriemia nei neonati

I sintomi di ipernatriemia comprendono letargia, ansia, iperreflessia, ipertonia muscolare e convulsioni. Le principali complicanze sono l'emorragia intracranica, la trombosi del seno venoso e la necrosi acuta dei tubuli renali.

La diagnosi di "gipernatremia" si basa su sintomi e segni ed è confermata misurando la concentrazione di sodio nel siero del sangue. Ulteriori cambiamenti di laboratorio possono includere l'aumento dell'azoto ureico nel sangue, un moderato aumento del glucosio, nonché un basso livello di potassio, una diminuzione del livello di calcio sierico.

Trattamento di ipernatriemia nei neonati

Il trattamento viene effettuato mediante somministrazione endovenosa di soluzione di glucosio e cloruro di sodio / 0,3-0,45% in quantità di deficit di fluidi, che vengono introdotti per 2-3 giorni, per evitare un rapido declino osmolalità del siero del sangue, che possono provocare una rapida penetrazione di acqua nelle cellule e potenzialmente può portare a edema cerebrale. L'obiettivo del trattamento è ridurre il sodio sierico di circa 10 meq / giorno. È necessario monitorare il peso corporeo regolare, gli elettroliti sierici, il volume e il peso specifico delle urine, che consente di correggere il volume del liquido iniettato. Le soluzioni di supporto devono essere amministrate contemporaneamente.

L'alta ipernatriemia (sodio superiore a 200 meq / l) causata da avvelenamento da sale deve essere trattata con dialisi peritoneale, specialmente se l'avvelenamento porta ad un rapido aumento del sodio sierico.

Come viene prevenuta l'ipernatriemia nei neonati?

La prevenzione richiede attenzione al volume e alla composizione di perdite di fluido insolite e soluzioni utilizzate per mantenere l'omeostasi. Nei neonati e nei bambini che non sono in grado di chiarire in modo efficace che hanno sete e hanno bisogno di compensare la perdita di liquidi, il rischio di disidratazione è maggiore. Composizione degli alimenti, se usato miscele di diluizione (per esempio, alcuni o concentrarsi composizione latte artificiale per tubo di alimentazione) richiede particolare attenzione, soprattutto in alto rischio di disidratazione, come ad esempio durante episodi di diarrea bassa fluido in ingresso, vomito o febbre alta.