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Ipernatremia nei neonati
Ultima recensione: 05.07.2025
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L'ipernatriemia è una concentrazione sierica di sodio superiore a 150 mEq/L, solitamente associata a disidratazione. Le manifestazioni includono letargia e convulsioni. Il trattamento dell'ipernatriemia prevede un'idratazione prudente con soluzione di cloruro di sodio allo 0,45%.
[ Quali sono le cause dell'ipernatriemia nei neonati?
L'ipernatriemia si verifica quando le perdite d'acqua superano le perdite di sodio (disidratazione ipernatriemica), quando l'assunzione di sodio supera le perdite di sodio (avvelenamento da sale) o entrambe. Le cause più comuni di perdite d'acqua superiori alle perdite di sodio sono diarrea, vomito o febbre alta. Può anche verificarsi a causa di problemi di alimentazione nei primi giorni di vita e può verificarsi nei neonati con peso alla nascita molto basso (OHMT) nati tra la 24a e la 28a settimana di gestazione. Nei neonati con OHMT, le perdite d'acqua insensibili attraverso lo strato corneo immaturo e permeabile all'acqua, combinate con una funzione renale immatura e una ridotta capacità di concentrare l'urina, aumentano la perdita di acqua libera. Le perdite d'acqua insensibili attraverso la pelle sono inoltre notevolmente aumentate dall'esposizione a lampade radianti e dalla fototerapia. In tali condizioni, i neonati VLBW possono richiedere fino a 250 ml/(kg x die) di acqua per via endovenosa nei primi giorni, dopodiché si sviluppa lo strato corneo e le perdite d'acqua impercettibili diminuiscono.
L'eccessivo consumo di sale deriva spesso dall'aggiunta di troppo sale durante la preparazione del latte artificiale o dalla somministrazione di soluzioni iperosmolari. Il plasma fresco congelato e l'albumina contengono sodio e possono causare ipernatriemia se somministrati ripetutamente a neonati molto prematuri.
Sintomi di ipernatriemia nei neonati
I sintomi dell'ipernatriemia includono letargia, irrequietezza, iperreflessia, ipertonicità muscolare e convulsioni. Le principali complicanze includono emorragia intracranica, trombosi del seno venoso e necrosi tubulare renale acuta.
La diagnosi di ipernatriemia si sospetta sulla base di sintomi e segni ed è confermata dalla misurazione della concentrazione sierica di sodio. Ulteriori alterazioni di laboratorio possono includere un aumento dell'azoto ureico nel sangue, un moderato aumento della glicemia e, in caso di bassi livelli di potassio, una diminuzione del calcio sierico.
Trattamento dell'ipernatriemia nei neonati
Il trattamento prevede l'infusione endovenosa di soluzione di glucosio/cloruro di sodio allo 0,3-0,45% in quantità pari al deficit di liquidi, nell'arco di 2-3 giorni per evitare una rapida diminuzione dell'osmolalità sierica, che potrebbe causare un rapido afflusso di acqua nelle cellule e potenzialmente portare a edema cerebrale. L'obiettivo del trattamento è ridurre il sodio sierico di circa 10 mEq/die. Il peso corporeo, gli elettroliti sierici, il volume e il peso specifico delle urine devono essere monitorati regolarmente per consentire la regolazione del volume di liquidi. Le soluzioni di mantenimento devono essere somministrate contemporaneamente.
L'ipernatriemia grave (sodio superiore a 200 mEq/L) causata da avvelenamento da sale deve essere trattata con dialisi peritoneale, soprattutto se l'avvelenamento provoca un rapido aumento del sodio sierico.
Come si previene l'ipernatriemia nei neonati?
La prevenzione richiede attenzione al volume e alla composizione delle perdite di liquidi insolite e delle soluzioni utilizzate per mantenere l'omeostasi. I neonati e i lattanti che non sono in grado di comunicare efficacemente la sete e necessitano di reintegrazione di liquidi sono a maggior rischio di sviluppare disidratazione. La composizione degli alimenti, se si utilizzano formule diluite (ad esempio, alcune formule per lattanti o formule concentrate per l'alimentazione tramite sondino), richiede particolare attenzione, soprattutto in caso di elevato rischio di disidratazione, come durante episodi di diarrea, scarsa assunzione di liquidi, vomito o febbre alta.