Attività contrattile uterina in donne in gravidanza con preliminari

I dati disponibili in letteratura sulla contrattilità uterina nel periodo preliminare sono pochi e contraddittori. Questo probabilmente spiega i dati clinici. F. Arias (1989) cita i dati di E. Friedman e identifica la fase latente del travaglio con il periodo preparatorio secondo Friedman. La durata media della fase latente (periodo preparatorio secondo Friedman) nelle primipare è di 8,6 ore e nelle pluripare di 5,3 ore. Si può parlare di una fase latente prolungata nei casi in cui è pari a 20 ore nelle primipare e 14 ore nelle pluripare. I problemi più frequenti associati alla diagnosi di una fase latente prolungata sono le difficoltà nel determinare il momento di inizio del travaglio e l'inizio della fase attiva. In molti casi, è difficile distinguere tra il falso travaglio e la sua fase latente. Il problema della diagnosi differenziale tra la fase latente del travaglio e il falso travaglio non gioca un ruolo decisivo finché l'ostetrico evita interventi attivi come l'amniotomia o la stimolazione del travaglio. In effetti, sia il falso travaglio che una fase di latenza prolungata sono condizioni innocue e la gestione dell'attesa non arreca danno né al bambino né alla madre. Al contrario, l'intervento può portare a una serie di complicazioni e, di conseguenza, a morbilità perinatale e materna.

Il criterio migliore per riconoscere un falso travaglio ed escludere una fase latente prolungata è una valutazione retrospettiva di queste condizioni. Se una donna incinta con contrazioni regolari senza alterazioni uterine interrompe il travaglio dopo la somministrazione di 0,015 g di morfina o 0,2 g di secobarbital, si può parlare di falso travaglio. Purtroppo, la diagnosi retrospettiva non può essere applicata nella pratica. Il modo migliore per escludere tali errori è determinare con precisione il momento di inizio del travaglio. Il falso travaglio si osserva in circa il 10% delle donne primipare con diagnosi iniziale di fase latente prolungata, mentre nelle donne pluripare con la stessa diagnosi si osserva in oltre il 50% dei casi. La differenza nella frequenza del falso travaglio indica quanto sia difficile stabilire l'inizio del travaglio nelle donne pluripare.

Un'analisi comparativa dell'attività contrattile dell'utero durante il corso normale e patologico del periodo preliminare ha rivelato i seguenti tratti caratteristici:

• un raddoppio del numero di contrazioni nel segmento inferiore dell'utero sia nelle donne primipare che in quelle pluripare;
• un aumento dell'ampiezza delle contrazioni uterine di 2 volte in tutte le parti dell'utero, particolarmente pronunciato nelle donne primipare e tendente ad aumentare nelle donne pluripare; la forma della contrazione non supera 0,5 (coefficiente secondo G.G. Khechinashvili e T.A. Gusarova);
• un aumento di 1,5 volte della durata delle contrazioni uterine nella zona del segmento inferiore dell'utero e una diminuzione nella zona del fondo e del corpo dell'utero; di conseguenza, le pause tra le contrazioni uterine sono più lunghe nella zona del fondo e del corpo dell'utero e 2 volte più brevi nella zona del suo segmento inferiore.

Il periodo preliminare si verifica a causa dello sviluppo di contrazioni uterine non coordinate, e il segnale della loro comparsa dovrebbe essere considerato crampi o dolore lancinante al basso ventre. Tuttavia, l'intensità e la natura del dolore, nonché la sua durata, dipendono dallo stadio di scoordinazione e dalla velocità del suo sviluppo. Pertanto, nelle fasi iniziali, le contrazioni dei muscoli longitudinali prevalgono su quelle circolatorie e quindi il dolore è moderato e tollerabile. Se la funzione contrattile non si normalizza nelle fasi iniziali, si sviluppa in modo costante lo stadio II, in cui il tono dei muscoli circolatori prevale già e il dolore si intensifica, causando ansia, disturbi del sonno, aumento della pressione sanguigna e altri fenomeni.

Per prevenire contrazioni uterine non coordinate, si raccomanda di identificare le donne ad alto rischio presso le cliniche prenatali durante la gravidanza e prima del parto, studiare la natura della funzione contrattile dell'utero, effettuare una preparazione psicofisica, farmacologica e di altro tipo e indirizzare tempestivamente le donne incinte in ospedale. Durante il periodo prenatale, l'isterografia rivela una violazione del cosiddetto "triplo gradiente discendente" delle contrazioni uterine e anomalie nell'attacco placentare. È stato inoltre stabilito che il decorso patologico del periodo prenatale si manifesta più spesso di notte e richiede una correzione tenendo conto della maturità della cervice; in particolare, si raccomanda un background di glucosio-calcio-estrogeni-vitamine e l'elettroanalgesia.

È stata sviluppata una mappa prognostica del rischio di sviluppare debolezza durante il travaglio e un metodo per la sua prevenzione nel periodo preparatorio al parto. Secondo l'autore, l'età (30 anni e oltre), l'obesità di II-III grado, l'infantilismo genitale, la gravidanza post-termine, il decorso patologico del periodo preparatorio e, soprattutto, una combinazione di questi fattori sono di fondamentale importanza.

Per prevedere il rischio di sviluppare disfunzione contrattile uterina durante il travaglio nelle donne con cardiopatie reumatiche, sono stati sviluppati algoritmi diagnostici e tabelle di diagnosi differenziale che tengono conto del coefficiente di informazione dei diversi segni. Per prevenire la disfunzione contrattile uterina, si raccomanda l'uso di preparati nutrizionali terapeutici come "Antihypoxin", "Unityol", "Antioxidant" ed etimizolo nel periodo prenatale.

È necessario distinguere tra gli indicatori dell'attività contrattile uterina durante il periodo preliminare normale e patologico, poiché da questo dipende la tattica di gestione delle donne in gravidanza giustificando la prescrizione di una terapia appropriata.

Il periodo preliminare normale è caratterizzato da una netta diminuzione del numero delle contrazioni e della loro durata dal basso verso il corpo e il segmento inferiore sia nelle primipare che nelle pluripare (in media da 8 a 5 contrazioni all'ora nelle primipare e da 7 a 3 nelle pluripare con una fluttuazione di ± 1 contrazione uterina).

Nel periodo preliminare patologico, una caratteristica distintiva è l'aumento del numero di contrazioni di soli 2 volte nel segmento inferiore dell'utero nelle donne primipare e di 3 volte nelle donne pluripare.