Sanguinamento dell'ombelico nel neonato: le cause

Se l'ombelico di un neonato sanguina, è motivo di preoccupazione comune per i genitori. In alcuni casi, può trattarsi di una patologia grave, ma a volte si tratta semplicemente di un ombelico che guarisce lentamente. I genitori dovrebbero assolutamente sapere quando i sintomi indicano una malattia e quando è necessario consultare immediatamente un medico.

[ 1 ], [ 2 ]

Le cause fuoriuscita di sangue dall'ombelico del neonato

Perché l'ombelico di un neonato sanguina? Molti genitori hanno questo problema dopo essere stati dimessi dall'ospedale e solleva molte domande e preoccupazioni. Ma questo non indica sempre una malattia, a volte è solo una peculiarità della guarigione della ferita ombelicale. Quando non c'è da preoccuparsi? I bambini nati fisiologicamente senza complicazioni vengono dimessi dall'ospedale dopo tre giorni. Di norma, la ferita ombelicale della maggior parte dei neonati inizia già a guarire ed è asciutta, e in alcuni cade persino prima di tre giorni. Ma capita anche spesso che durante la cura della ferita ombelicale, questa possa danneggiarsi o che, anche solo durante il bagno, l'ombelico venga leggermente toccato. In questo caso, può sanguinare leggermente, il che è una normale reazione a una ferita non cicatrizzata. Per quanto tempo sanguina l'ombelico di un neonato? Dovrebbe essere asciutto e pulito, e entro cinque-quindici giorni dovrebbe guarire e cadere. Questo è il periodo considerato normale nei casi in cui può sanguinare. Se il sanguinamento dura più a lungo, allora è assolutamente necessario consultare un medico.

Quali altre cause possono causare il sanguinamento ombelicale? La causa più comune è la malattia emorragica del neonato. La patogenesi della malattia risiede nelle peculiarità dell'organismo del bambino in relazione al sistema di emostasi. Queste caratteristiche includono una carenza funzionale delle piastrine, che può essere la base per lo sviluppo di condizioni emorragiche nei neonati. Inoltre, è necessario prestare attenzione alla ridotta concentrazione dei singoli fattori della coagulazione del sangue nei neonati: II, VII, IX, X, XI, XII, antitrombina e plasminogeno. Tutte queste caratteristiche sono tipiche anche del sistema di emostasi dei neonati prematuri. La carenza fisiologica di piastrine o di fattori della coagulazione plasmatica può diventare patologica e portare allo sviluppo di malattia emorragica del neonato. Esistono alcune caratteristiche dell'organismo del bambino che contribuiscono allo sviluppo di disturbi della coagulazione del sangue. Una leggera diminuzione dei fattori II, VII, IX, X si osserva nei bambini nei primi tre giorni di vita. Questa carenza, tuttavia, non è costante: entro la fine della prima settimana di vita il bambino può reintegrare tutti i fattori carenti. Anche l'organismo di una donna incinta presenta una carenza di vitamina K, che influenza la formazione di coaguli di sangue e riduce la velocità di coagulazione del sangue nel neonato. In un piccolo numero di neonati (2-5% di tutti i bambini), il livello di fattori di coagulazione del sangue dipendenti dalla vitamina K può essere inferiore, il che è uno dei motivi dello sviluppo di emorragie. Ciò può essere dovuto alla prescrizione di anticoagulanti indiretti, anticonvulsivanti, acido acetilsalicilico alla donna incinta, nonché a condizioni patologiche e tossicosi della donna incinta, in un contesto di bassi livelli di estrogeni, alterata formazione o assorbimento di vitamina K nell'intestino della madre. Il latte materno nei primi giorni di vita non può compensare la carenza di vitamina K, poiché è disponibile in piccole quantità. Pertanto, è importante popolare l'intestino del bambino con una microflora normale, che produce questa vitamina, per eliminare questa carenza. Ecco perché la carenza di fattori dipendenti dalla vitamina K viene eliminata nei bambini entro la fine della seconda settimana di gravidanza. E uno dei sintomi più comuni e precoci di questa malattia è il sanguinamento dell'ombelico.

Un'altra causa potrebbe essere la presenza di altre forme di malattie emorragiche. Le forme ereditarie di malattie emorragiche neonatali possono essere causate sia da un disturbo della funzionalità piastrinica che da una diminuzione della concentrazione plasmatica dei singoli fattori della coagulazione. Emorragie ereditarie di natura piastrinica: porpora trombocitopenica. Le emorragie si verificano solo nelle forme più gravi: emorragia ombelicale, emorragia cerebrale. Talvolta può verificarsi anche trombocitopenia ipoplasica congenita.

Le emorragie ereditarie di natura coagulativa sono forme gravi di deficit ereditari dei fattori plasmatici della coagulazione V, VII, VIII, IX, X, XI, XII, la cui carenza può causare fenomeni emorragici che portano alla morte del neonato. La causa di morte nei neonati è l'emorragia cerebrale, le emorragie gastrointestinali profuse e l'emorragia del cordone ombelicale. Con una quantità insufficiente di fattore XIII plasmatico, i neonati possono manifestare la "sindrome ombelicale", ovvero una lenta chiusura della ferita ombelicale e il conseguente sanguinamento entro 2-3 settimane di vita. Con una quantità insufficiente di questo fattore, i neonati spesso manifestano emorragie nel tratto gastrointestinale, nel cervello e nelle sue membrane. La maggior parte delle condizioni emorragiche nei neonati sono forme acquisite. Alcune di esse sono associate a una compromissione della funzione piastrinica, altre sono di natura coagulativa.

Sindrome emorragica da carenza secondaria di vitamina K: si verifica nei bambini con ittero meccanico (atresia dei dotti biliari e delle vie biliari, sindrome da ispessimento della bile), enteropatia, disbatteriosi intestinale; associata a un assorbimento alterato dei fillochinoni liposolubili.

La sindrome DIC nei neonati può verificarsi in diverse condizioni patologiche, preannunciando una grave catastrofe. Può essere la causa di gravi emorragie ombelicali. In questo caso, si osserva una marcata coagulazione del sangue, che ostruisce i vasi con masse libere di fibrina e aggregati di cellule del sangue e, successivamente, esaurita la riserva di procoagulanti, la capacità di coagulare scompare, causando un'emorragia profusa. Cause della sindrome DIC: setticemia, tossicosi tardiva della gravidanza nella madre, immaturità fisiologica del sistema reticoloendoteliale nel feto, asfissia, acidosi, ipotermia, traumi durante il parto, ecc.

Le principali fasi dello sviluppo: ipercoagulazione e coagulazione del sangue iniziano già all'interno dei vasi, così come l'ipocoagulazione. In generale, la sindrome DIC è in gran parte associata a danno e interruzione del flusso sanguigno nei piccoli vasi a causa dell'aggregazione piastrinica, ostruzione dei vasi con cellule del sangue, interruzione della respirazione cellulare e acidosi, e patologia piastrinica. Nelle sindromi DIC di varia genesi, il meccanismo di formazione del sanguinamento non è lo stesso: in alcune forme si manifestano disturbi piastrino-microcircolatori, in altre - alterazioni della coagulazione, nel terzo caso - disturbi in tutti i meccanismi dell'emostasi. Le emorragie sono causate dal consumo di fattori della coagulazione, dal blocco del fibrinogeno, dalle piastrine da parte dei prodotti di degradazione della fibrina, dall'aumento della permeabilità vascolare dovuto all'ipossia, dall'attivazione del sistema chinina, da una diminuzione del numero e della funzione delle piastrine.

Fattori di rischio

I fattori di rischio per lo sviluppo di problemi all'ombelico includono:

• I bambini prematuri hanno maggiori probabilità di sviluppare malattie emorragiche;
• anamnesi ostetrica sfavorevole: infertilità di lunga durata, malattie somatiche, patologia extragenitale;
• decorso patologico, minaccia di interruzione di gravidanza, malattie urogenitali, infezioni virali respiratorie acute, esacerbazione di focolai cronici, ipossia prolungata;
• interventi ostetrici, endometrite durante il parto;
• alimentazione artificiale fin dai primi giorni;
• bambini affetti da patologie ereditarie dell'apparato emorragico;
• Le infezioni della pelle nei bambini aumentano il rischio di infezione dell'ombelico;
• immunodeficienze congenite e infezione da HIV;
• patologie congenite del tratto gastrointestinale.

Tutti questi fattori di rischio devono essere presi in considerazione innanzitutto dal pediatra, avvisando i genitori delle conseguenze e delle possibili patologie.

[ 3 ]

Sintomi fuoriuscita di sangue dall'ombelico del neonato

Se si tratta di un semplice trauma e l'ombelico del neonato sanguina dopo il bagno, il primo segno potrebbe essere una piccola quantità di sangue. Questo di solito si risolve con la coagulazione del sangue dopo pochi minuti e il resto scompare. Successivamente, l'ombelico rimane di nuovo asciutto con piccole masse sanguinolente intorno. Se questo non si verifica più, non ci sono altre manifestazioni patologiche e un aumento della temperatura corporea, allora si tratta di un fenomeno normale e col tempo l'ombelico si restringerà e guarirà.

Quando l'ombelico di un neonato sanguina in modo purulento o è umido e sanguinante, questo è già motivo di seria preoccupazione. In questo caso, stiamo parlando di infezione e infiammazione con sviluppo di onfalite. Si tratta di un'infiammazione della pelle e dei tessuti intorno all'ombelico causata dalla flora batterica. Per i neonati, questa è una condizione particolarmente pericolosa, poiché i bambini vengono spesso dimessi e la loro ferita ombelicale non è ancora guarita, o l'ombelico non si è ancora staccato. Questo può essere un punto di accesso per l'infezione, che si diffonde molto rapidamente. Clinicamente, sullo sfondo di un aumento della temperatura corporea, si può osservare che il liquido inizia a fuoriuscire dall'ombelico o che questo diventa rosso. Se l'ombelico di un neonato sanguina e puzza, allora anche questo può essere considerato un sintomo di onfalite.

La malattia emorragica del neonato può spesso manifestarsi come un problema all'ombelico, poiché questo è un punto debole del neonato che non è ancora completamente guarito. Pertanto, se l'ombelico sanguina, soprattutto in un neonato prematuro, è necessario prestare attenzione. Un sintomo caratteristico di questa malattia è il sanguinamento da altri organi: stomaco, intestino, emorragia cerebrale. Pertanto, se si verifica un sanguinamento dall'ombelico e da un'altra fonte di sanguinamento, è molto probabile che il bambino sviluppi una malattia emorragica tardiva del neonato.

La trombocitopatia ereditaria, oltre a causare sanguinamento dall'ombelico, può essere accompagnata anche da manifestazioni cutanee di eruzione emorragica.

I sintomi della sindrome da DIC acuta sono caratterizzati da disfunzione acuta e distrofia degli organi interni, shock emocoagulativo (sindrome), tromboembolia e sindrome emorragica. La sindrome tromboembolica si osserva nella sindrome da DIC cronica, subacuta e acuta con manifestazioni cliniche di trombosi venose e arteriose causate da difetti della parete vascolare (nei bambini, lesioni vascolari infettivo-tossiche e immuno-allergiche).

Manifestazioni emorragiche (locali o diffuse) si sviluppano nella fase di ipocoagulazione della sindrome CID acuta. Il sanguinamento locale si verifica quando l'ombelico sanguina, e può essere uno dei primi sintomi. Le emorragie diffuse sono causate da disturbi locali: ematomi, petecchie sulla pelle, nel tessuto sottocutaneo, emorragie nel cervello, nelle meningi, nel cuore, nel pericardio, nei polmoni, nella pleura, nel peritoneo, sanguinamenti gastrointestinali, renali, epatici. Se il sanguinamento si verifica da tutte le sedi possibili e si formano coaguli di sangue contemporaneamente, allora questo è un segno di sindrome CID.

Questi sono i principali sintomi che possono manifestarsi insieme alla comparsa di secrezione sanguinolenta dall'ombelico.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnostica fuoriuscita di sangue dall'ombelico del neonato

La diagnosi dovrebbe innanzitutto escludere malattie gravi che possono essere accompagnate da questo sintomo. Se l'ombelico sanguina e non ci sono altri sintomi, non sono necessari interventi invasivi o esami di laboratorio. Quando la temperatura corporea aumenta o si verificano secrezioni purulente dall'ombelico insieme a quelle sanguinolente, è necessario escludere complicazioni infettive. Un esame del sangue può mostrare alterazioni infiammatorie, che si manifesteranno con un aumento della VES e un aumento del numero di leucociti a banda.

Per una diagnosi più completa, durante l'anamnesi, è necessario prestare attenzione all'assenza di emorragie nei familiari e al normale decorso della gravidanza e del parto della madre. In assenza di manifestazioni cutanee nei familiari, è necessario eseguire un coagulogramma.

In caso di patologia, il coagulogramma evidenzia un aumento del tempo di protrombina, del tempo di coagulazione del sangue e della ricalcificazione plasmatica, mentre i livelli di protrombina e dei fattori IX e X si riducono significativamente. Il tempo di sanguinamento, i livelli dei fattori V e VIII, il numero di piastrine, la fragilità della parete vascolare e il tempo di retrazione del coagulo rimangono normali, tenendo conto dell'età e della maturità del neonato. Questi studi escludono le malattie emorragiche, ovvero quasi tutte le trombocitopenie ereditarie e la sindrome da coagulazione intravascolare disseminata (CID).

La diagnostica strumentale è raramente necessaria, poiché tutti i problemi possono essere identificati utilizzando indicatori di laboratorio. Talvolta, se si sospetta un'emorragia in organi o nel cervello, potrebbe essere necessaria una diagnostica ecografica o un'ecografia cerebrale.

[ 8 ]

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale dovrebbe innanzitutto escludere patologie complesse che mettono a rischio la vita del bambino a causa di emorragie. Se l'ombelico di un neonato maschio sanguina, la diagnosi differenziale dovrebbe essere effettuata con l'emofilia. Questa malattia ereditaria può manifestarsi solo nei maschi. Oltre alla fuoriuscita di sangue dall'ombelico, è accompagnata da emorragie estese nel cervello, nelle articolazioni e sanguinamento negli organi parenchimatosi. L'emorragia non si arresta da sola.

Trattamento fuoriuscita di sangue dall'ombelico del neonato

L'approccio al trattamento dipende dalla causa dei sintomi. Cosa fare se l'ombelico di un neonato sanguina? Innanzitutto, non applicare nulla prima di aver consultato un medico e non sciacquare con acqua. Se non c'è secrezione purulenta o mucosa e l'ombelico sanguina perché non è ancora guarito, è sufficiente trattarlo correttamente. Come trattare l'ombelico di un neonato se sanguina? Il rimedio più comune e sicuro è considerato il verde brillante. Ha proprietà antisettiche ed è in grado di uccidere la flora patogena. Per trattare l'ombelico, è necessario lavarsi bene le mani e trattarle con un antisettico. Successivamente, lubrificare un batuffolo di cotone con la soluzione e aprire la ferita ombelicale con due dita, lubrificandola bene con il verde brillante. Di norma, una sola applicazione è sufficiente per risolvere tutti i problemi all'ombelico.

Nel caso di patologie emorragiche o sindrome DIC, il trattamento in questo caso è complesso e prevede l'uso di molti farmaci.

Il trattamento della sindrome DIC è complicato dalla natura multifattoriale della sua insorgenza. L'obiettivo principale dovrebbe essere la prevenzione, ovvero l'eliminazione dei fattori che possono causarla. Elenco dei farmaci per il trattamento della sindrome DIC: somministrazione endovenosa di eparina, disaggreganti, inibitori della proteasi e del plasminogeno, sostituti del sangue, plasmaterapia, terapia trombolitica. L'uso di questo o quel farmaco sarà efficace solo in caso di corretta valutazione della situazione clinica, basata sulle leggi fondamentali dell'emostasi e sulle possibili varianti di disturbi nei neonati. Filochinoni alla dose di 1 ml/kg di peso corporeo due volte al giorno per tre giorni e due giorni - per i neonati prematuri. L'alimentazione dei bambini con latte macinato deve essere effettuata con latte materno raffreddato a temperatura ambiente. Viene prescritta una soluzione di trombina e androxon in acido epsilon-aminocaproico (una fiala di trombina secca viene sciolta in 50 ml di una soluzione al 5% di acido epsilon-aminocaproico e si aggiunge 1 ml di una soluzione allo 0,025% di androxon) oppure una soluzione allo 0,5% di bicarbonato di sodio, 1 cucchiaino 3 volte al giorno. Per un'azione emostatica d'urgenza e un aumento dei fattori del complesso protrombinico, è necessario somministrare plasma fresco congelato monogruppo alla velocità di 10-15 ml/kg con contemporanea somministrazione endovenosa di 3-5 mg di Vikasol (vitamina K3), più efficace di vitamina K1. Si esegue una terapia infusionale per mantenere l'emodinamica.

1. L'eparina è considerata il trattamento principale per i disturbi della coagulazione del sangue in caso di sindrome DIC. Il meccanismo d'azione dell'eparina consiste nel promuovere l'inattivazione della trombina attivando l'antitrombina III, sopprimendo i fattori della coagulazione del sangue VIIa, Χa, ΧIIa, ΧIIa, nonché plasmina e callicreina. Inibisce l'attività della ialuronidasi, riducendo così la permeabilità vascolare. L'effetto ipolipemizzante dell'eparina si manifesta con un aumento dell'attività della lipoproteina lipasi. Sopprime l'interazione tra linfociti T e B (effetto immunosoppressivo). Inibisce l'aggregazione piastrinica. Aumenta leggermente l'attività fibrinolitica del sangue. Inibisce la proliferazione delle cellule staminali mesenchimali della parete vascolare. Ha effetti antinfiammatori e diuretici. Migliora la circolazione collaterale. L'eparina non è praticamente assorbita nel tratto gastrointestinale, è ben assorbita con somministrazione endovenosa e sottocutanea. Non penetra la barriera placentare. Si lega al LP, meno alle proteine del sangue. L'eparina viene metabolizzata nel fegato, nei reni e nel tessuto connettivo. Viene escreta immodificata dai reni quando somministrata per via endovenosa. Il dosaggio del farmaco è di 100 unità per chilogrammo di peso corporeo del bambino, la via di somministrazione è sottocutanea, ogni sei ore. Effetti collaterali: possono verificarsi sindrome emorragica, reazioni allergiche, mal di testa, artralgia, mialgia, orticaria, prurito cutaneo, diarrea tossica. Inoltre, l'eparina causa alopecia inversa, ipotensione, osteoporosi, ipoaldosteronismo, ematomi nel sito di iniezione, trombocitopenia.
2. L'etamzilato è un farmaco emostatico ad azione rapida utilizzato per il trattamento delle emorragie. Il farmaco promuove la formazione di molecole che attraversano male i vasi, riducendo così il sanguinamento. Inoltre, l'etamzilato ha un effetto emostatico. Il dosaggio del farmaco è di 2 millilitri di soluzione glucosata al 12,5%; il metodo di somministrazione migliore è l'infusione endovenosa.
3. L'uso di antibiotici nel trattamento dell'onfalite, accompagnata da sanguinamento dall'ombelico, è obbligatorio.

Il ceftibuten è una cefalosporina orale di terza generazione, che non muore in presenza di batteri contenenti lattamasi. Il farmaco è ben assorbito se assunto per via orale e viene immediatamente suddiviso in frazioni, circolando nel sangue per tutto il giorno. Il meccanismo d'azione del cefbuten consiste nell'attivazione di enzimi che promuovono la distruzione della parete batterica e il rilascio di endotossina batterica (interruzione della sintesi di polisaccaridi nella parete cellulare del microrganismo). Tutto ciò garantisce la morte del patogeno in caso di onfalite e previene lo sviluppo di ulteriori infezioni. Dosaggio: 9 mg/kg per i bambini.

Considerando che l'approccio al trattamento è molto differenziato, è molto difficile analizzare tutti i farmaci necessari per il trattamento di un bambino con sintomi complessi di sindrome di CID. Pertanto, vengono presi in considerazione solo i principi fondamentali del trattamento, con un approccio individualizzato obbligatorio.

Rimedi popolari

I metodi di trattamento tradizionali possono essere utilizzati se l'ombelico sanguina semplicemente e non guarisce per lungo tempo. I genitori spesso si chiedono se sia possibile fare il bagno a un neonato se l'ombelico sanguina. Il bagno è una procedura igienica che dovrebbe essere eseguita in ogni caso, soprattutto in caso di problemi all'ombelico. Non è possibile fare il bagno solo in presenza di segni di infiammazione o arrossamento. In altri casi, è possibile fare il bagno al bambino e utilizzare erbe antinfiammatorie.

1. L'erba di successione e la camomilla detergono molto bene la pelle del bambino e hanno proprietà antisettiche. Per preparare un infuso, prendete cento grammi di erba di successione e cento grammi di camomilla e versateci sopra acqua calda. Lasciate in infusione per venti minuti, quindi aggiungete il composto a un bagno caldo prima del bagnetto. Non è consigliabile strofinare la zona dell'ombelico o lavare a fondo con sapone e un panno; potete semplicemente lavare il bambino con acqua tiepida e erbe.
2. Le calendule hanno anche buone proprietà antisettiche. Per il bagno, è meglio prendere 50 grammi di fiori di calendula e metterli in infusione in acqua. Aggiungerli all'acqua e lavare delicatamente il bambino.
3. L'infuso di salvia e corteccia di quercia si prepara nel seguente modo: si mettono in infusione 30 grammi di corteccia di quercia e 50 grammi di foglie di salvia, si aggiungono all'acqua prima del bagno e dopo il bagno; con questa soluzione si può lubrificare la pelle del bambino, aggiungendo senza troppa fatica due gocce di olio d'oliva nella zona dell'ombelico.

Per questa patologia non si ricorre al trattamento omeopatico, poiché la condizione è acuta e, se non è presente alcuna malattia, scompare con le cure appropriate.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Prevenzione

La prevenzione di qualsiasi problema all'ombelico nei neonati, inclusa la secrezione ematica, consiste nel prendersi cura del bambino in modo adeguato. È molto importante, durante la normale guarigione dell'ombelico, non trattarlo con alcun tipo di medicazione, non ferirlo e mantenerlo asciutto e pulito.

Il metodo più fisiologico per prevenire qualsiasi manifestazione emorragica è l'allattamento al seno precocemente dopo la nascita. Un metodo specifico per prevenire le manifestazioni emorragiche è l'uso di vitamina K. Il dosaggio per i neonati a termine è di 0,5 ml, mentre per i neonati a termine è necessaria una quantità maggiore di vitamina, poiché il deposito di questa vitamina non ha ancora avuto il tempo di depositarsi: la dose è di 1 mg. Si ritiene che per i bambini allattati artificialmente sia necessario utilizzare 1 mg di vitamina K, poiché le miscele artificiali non ne contengono una quantità sufficiente. Questo previene le manifestazioni tardive della malattia emorragica.

[ 13 ]

Previsione

La prognosi può essere favorevole con una diagnosi tempestiva e la differenziazione tra malattia ombelicale e malattia emorragica. In caso contrario, possono verificarsi complicazioni con il rischio di sviluppare sepsi e sindrome da coagulazione intravascolare disseminata (CID), che presenta una percentuale piuttosto elevata di casi fatali.

L'ombelico di un neonato può sanguinare a causa di un semplice trauma, nel qual caso semplici misure igieniche possono essere d'aiuto nel trattamento. Tuttavia, se questo sintomo è accompagnato da un'eruzione cutanea emorragica, un aumento della temperatura corporea o un peggioramento generale delle condizioni del bambino, è fondamentale consultare un medico.