Maturazione della placenta: tardiva, prematura

La maturazione della placenta è una delle fasi più importanti dello sviluppo di un bambino sano in futuro, poiché la placenta garantisce la vita del bambino. È fondamentale comprendere come la placenta matura in condizioni normali e quali sono le sue funzioni, per individuare eventuali alterazioni patologiche e i relativi sintomi.

A cosa serve la placenta?

La funzione della placenta umana è di interesse sia dal punto di vista scientifico che clinico. Studiare la placenta umana è molto difficile perché la metodologia comporta rischi inaccettabili sia per la madre che per il feto.

La placenta svolge un ruolo fondamentale in tutti i trimestri della gravidanza e garantisce lo sviluppo sicuro del bambino. Svolge numerose funzioni, tra cui:

1. La placenta ha principalmente la funzione di fornire un nutrimento adeguato al tuo bambino. Prima che il sangue proveniente dalla tua mamma arrivi al bambino, attraversa la placenta per raggiungere il cordone ombelicale che collega te al tuo bambino. La placenta è l'unico organo del corpo con due distinti apporti di sangue, ognuno proveniente da un corpo diverso. Poiché la placenta è un organo temporaneo, il flusso sanguigno cambia rapidamente a ogni fase della gravidanza.

La circolazione uteroplacentare è un sistema a bassa resistenza per l'organismo materno. Il flusso sanguigno arterioso uterino in stato non gravido è in media pari all'1-2% della gittata cardiaca materna. Durante la gravidanza, il flusso sanguigno uterino aumenta rapidamente fino a raggiungere il 17% della gittata cardiaca materna.

La circolazione placentare fetale riceve circa due terzi della gittata cardiaca fetale totale. Questo elevato flusso è importante per il trasporto di ossigeno e nutrienti dalla madre al feto ed è supportato da diverse differenze anatomiche nella circolazione fetale. Poiché il polmone fetale non ha funzione respiratoria, un'elevata resistenza vascolare è mantenuta in questo organo dagli effetti meccanici degli alveoli non dilatati sulle pareti dei vasi e dall'effetto vasocostrittore della bassa tensione di ossigeno che prevale nel sangue fetale. Questi due fattori si combinano per deviare circa due terzi della gittata ventricolare destra dai polmoni alla circolazione sistemica attraverso il dotto arterioso.

Questa è una delle funzioni più importanti della placenta.

2. Un'altra funzione importante svolta dalla placenta è quella di agire come un rene: filtra il sangue per eliminare sostanze nocive che potrebbero essere pericolose per la salute del bambino.
3. La placenta funge anche da polmoni del bambino e consente il passaggio dell'ossigeno.
4. La placenta restituisce i rifiuti biologici del bambino al sistema circolatorio della mamma, che li espellerà in seguito dal corpo attraverso l'urina.
5. Durante la gravidanza, la placenta mantiene il ruolo fondamentale di tutte le membrane biologiche (ovvero la permeabilità selettiva). Con particelle come cellule del sangue e macromolecole, il trasferimento è fortemente limitato, creando una "barriera placentare". All'altro estremo, il trasferimento di molti nutrienti essenziali è accelerato da diversi meccanismi di trasporto. Questo proteggerà il bambino da potenziali infezioni separando il sangue dal bambino, agendo come un filtro.
6. Molti ormoni vengono prodotti dalla placenta nel tuo corpo con quantità massime di lattosio, che assicura livelli di glucosio nel sangue sufficienti per consentirne la distribuzione al bambino.
7. La placenta scompone anche le particelle di cibo che ingerisci, assicurando al tuo bambino un nutrimento adeguato.
8. L'ossigeno che inspiri viene disperso nel sangue per raggiungere il sistema circolatorio del bambino attraverso il cordone ombelicale. Questa è una delle funzioni più importanti della placenta, poiché impedisce al bambino di inalare il liquido amniotico, con conseguenze potenzialmente disastrose.
9. La placenta secerne un'enorme quantità di ormoni femminili, come progesterone ed estrogeni, che forniscono tono all'utero, favoriscono la crescita della placenta, ritardano la successiva ovulazione e supportano la gravidanza stessa. Inoltre, preparano i tessuti materni e l'utero alla nascita del bambino.
10. Durante le fasi della gravidanza, la placenta si muove man mano che l'utero si espande e cresce. La funzione generale della placenta è quella di rimanere nelle prime fasi della gravidanza, ma nelle fasi successive si sposta verso la parte superiore dell'utero per aprire la cervice e favorire la nascita del bambino.

Maturazione normale della placenta

La placenta è l'organo a più rapida crescita del corpo umano. La placenta cresce da una singola cellula a circa 5 x 10 cellule alla decima potenza in 38 settimane. L'impianto dell'ovulo fecondato avviene da sette a dieci giorni dopo il concepimento. Lo strato di cellule che forma la superficie dell'embrione si sviluppa nella membrana corionica, da cui derivano le cellule del citotrofoblasto. Le cellule del trofoblasto sono aggregati multinucleati di cellule del citotrofoblasto e si formano continuamente a partire da queste. Queste cellule, insieme ai villi, sono le caratteristiche peculiari e uniche della futura placenta umana.

I seni venosi all'interno dell'endometrio penetrano molto presto nelle cellule del trofoblasto. Entro pochi giorni, si sviluppano delle lacune, circondate da cellule sinciziali e riempite di sangue venoso materno e fluido tissutale. Le arteriole spirali materne vengono distrutte tra il 14° e il 15° giorno e il sangue arterioso materno entra nello spazio di sviluppo. I vasi fetali si formano in situ all'interno dei nuclei mesenchimali e i villi risultanti sono chiamati villi terziari. Intorno al 17° giorno dopo il concepimento, sia i vasi sanguigni fetali che quelli materni sono funzionali e si instaura una vera e propria circolazione placentare. Questo è alla base della formazione della futura placenta.

La vascolarizzazione fetale e materna della placenta è completa tra il 17° e il 20° giorno, e i globuli rossi embrionali fetali possono essere rilevati all'interno dei vasi fetali dopo il 21° giorno dal concepimento. La placenta continua ad aumentare in spessore e circonferenza fino alla fine del quarto mese. L'aumento dello spessore placentare è dovuto all'aumento della lunghezza e delle dimensioni dei villi con un conseguente allargamento dello spazio intervertebrale. Non si nota un aumento evidente dello spessore dopo il quarto mese, ma la crescita della circonferenza continua per gran parte della gravidanza.

La placenta umana è una placenta emocronica, il che significa che il sangue materno è a diretto contatto con il trofoblasto embrionale. Il sangue materno circola liberamente nello spazio. L'unità funzionale della placenta può essere considerata un villo: è qui che avviene lo scambio di sostanze tra la madre e il feto a livello molecolare. Pertanto, lo sviluppo dei villi placentari è la base per il corretto sviluppo e la maturazione della placenta.

Nella placentazione precoce, ciascun villo placentare attraversa un programma di sviluppo iniziale simile. Nella placentazione tardiva, i villi si differenziano morfologicamente in una gamma limitata di cambiamenti funzionali che riflettono la loro specializzazione. Il principale contributo iniziale è costituito dalla membrana del trofoblasto che circonda l'embrione e che poi, attraverso lo sviluppo del mesoderma extraembrionale e la differenziazione dei vasi sanguigni, svolge la sua funzione.

Esistono tre tipi principali di cellule trofoblastiche: i citotrofoblasti villosi, i citotrofoblasti extravillosi e i sinciziotrofoblasti, che si formano dalla fusione dei citotrofoblasti villosi.

Lo strato sinciziotrofoblastico forma il rivestimento epiteliale dell'intero albero villoso. Queste cellule sono sincizi multinucleati, terminalmente differenziati, formati dalla fusione di cellule precursori del citotrofoblasto. Il differenziamento è regolato dalla gonadotropina corionica umana e la fusione delle cellule del citotrofoblasto continua durante lo sviluppo placentare.

Le parti cellulari derivate dai sinciziotrofoblasti (nuclei apoptotici e microparticelle) possono essere rilasciate nel sangue materno.

I villi mesenchimali si formano continuamente a partire dai villi trofoblastici durante tutta la gravidanza e sono considerati la base per la crescita e la differenziazione degli alberi villosi. Costituiranno la base dell'unità funzionale della futura placenta.

Inizialmente si formano i villi primari. Pertanto, nella seconda settimana di sviluppo placentare, si verifica la prima fase di sviluppo dei villi coriali, cellule trofoblastiche di membrana (sintotrofoblasti e citotrofoblasti), che formano estensioni digitiformi nella decidua materna.

I villi secondari si sviluppano nella terza settimana: questa è la seconda fase dello sviluppo dei villi coriali. In questa fase, il mesoderma extraembrionale si trasforma in villi e ricopre l'intera superficie del sacco corionico.

I villi terziari si formano nella quarta settimana: questa è già la terza fase di sviluppo dei villi coriali. In questa fase, il mesenchima si differenzia in vasi sanguigni e cellule, formando una rete arteriocapillare.

Nei primi due trimestri, i villi terziari sono precursori dei villi intermedi immaturi, mentre nell'ultimo trimestre i villi mesenchimali si sviluppano in villi intermedi maturi. I villi intermedi immaturi che si formano durante i primi due trimestri rappresentano fasi di sviluppo in relazione ai villi staminali.

I villi intermedi maturi si sviluppano durante l'ultimo trimestre, producendo numerosi villi terminali. I villi terminali non sono escrescenze attive causate dalla proliferazione del trofoblasto, ma piuttosto protrusioni passive causate dalla torsione capillare dovuta all'eccessiva crescita longitudinale dei capillari fetali nei villi intermedi maturi.

Lo sviluppo della placenta corrisponde all'età gestazionale. A 4-5 settimane, si forma inizialmente una complessa rete di cordoni e vasi con connessioni ridondanti. Questa rete contiene principalmente cordoni già collegati tra loro. I vasi e i cordoni sono collegati tra loro senza interruzioni.

A 6-7 settimane, i villi, nei quali predomina la rete capillare di vasi e cordoni, formano la base del villo.

A 8-9 settimane, i villi presentano due grandi vasi centrali che sono circondati e connessi alla rete capillare periferica. La rete capillare contiene vasi con un lume a stretto contatto con lo strato trofoblastico sovrapposto. Ciò garantisce l'ulteriore sviluppo della rete vascolare della placenta.

Il periodo di maturazione della placenta inizia fin dal primo momento di sviluppo dei primi villi e dura non meno di trenta settimane.

La maturazione placentare normale prevede fasi successive a livello macroscopico. La conoscenza e la distinzione di tali fasi è fondamentale per valutare le condizioni del feto e lo sviluppo funzionale della placenta stessa. I seguenti gradi di maturazione placentare si distinguono in base alle settimane:

Il grado 0 (zero) è caratterizzato dalla formazione di una struttura chiara e corretta, in cui tutti i lobi della placenta sono completamente formati. In questo caso, ogni villo ha raggiunto la fase finale di crescita, ha il peso di una cellula e i vasi necessari per lo scambio gassoso. Questo grado è caratteristico del completo completamento della formazione della placenta e dovrebbe normalmente verificarsi alla trentesima settimana di gravidanza. Una placenta di questo tipo, a questo stadio, può provvedere a tutte le funzioni e ai bisogni del bambino in questa fase della gestazione.

1. Il grado è caratterizzato da un'alterazione dell'omogeneità del tessuto placentare e dalla formazione di aree di diversa ecogenicità. Questo è un processo normale e indica lo sviluppo sequenziale di diverse aree della placenta. Questo grado è tipico della trentesima-trentesima settimana di gravidanza. Può esserci una variazione di una settimana.
2. Questa fase si sviluppa tra la trentaquattresima e la trentasettesima settimana. Contemporaneamente, la placca corionica diventa tortuosa e le aree ecogene compaiono in quantità maggiore. Questa fase è considerata la più matura e funzionalmente attiva. Allo stesso tempo, lo spessore della placenta in questa fase è compreso tra 29 e 49 millimetri. Tale attività funzionale della placenta consente al bambino di ricevere il massimo di nutrienti per conservarli durante il travaglio.
3. Il grado di maturità indica la completa preparazione della placenta per il processo del parto fisiologico. Contemporaneamente, iniziano i processi di divisione della placenta e la formazione delle sue estremità apicali e distali. Questo grado si sviluppa poco prima del parto e dovrebbe essere osservato almeno a 39 settimane.

Le cause disturbi della maturazione della placenta

Sebbene la placenta sia un organo affidabile, diversi fattori possono influenzarne la salute durante le fasi della gravidanza, rendendo la madre più incline a gravidanze e patologie fetali. Sebbene alcuni di questi problemi possano essere affrontati e modificati, le principali cause dei disturbi della maturazione placentare sono le seguenti:

1. Trauma all'addome di una donna incinta dovuto a caduta o altro tipo di impatto.
2. Problemi di coagulazione del sangue: alcune condizioni mediche possono interferire con la capacità del sangue di coagularsi, interrompendo il flusso sanguigno uterino e placentare.
3. Livelli elevati di pressione sanguigna possono danneggiare significativamente la salute della placenta. Poiché le variazioni di pressione alterano il flusso e la forza del sangue nella placenta, i villi placentari potrebbero non svilupparsi come dovrebbero.
4. Età materna elevata: rappresenta un fattore di rischio per l'interruzione della formazione della placenta, poiché a questa età i processi di differenziazione e divisione cellulare sono ridotti.
5. Gravidanze multiple: le madri incinte di gemelli o terzine spesso sviluppano una placenta debole perché tutti i nutrienti devono essere distribuiti correttamente.
6. Rottura prematura delle membrane: la membrana piena di liquido nota come sacco amniotico può rompersi precocemente, alterando la struttura e causando complicazioni.
7. Una donna incinta che ha avuto problemi alla placenta in una gravidanza precedente presenta dei fattori di rischio per lo sviluppo dello stesso problema in ogni gravidanza successiva.
8. Intervento chirurgico all'utero: qualsiasi intervento chirurgico precedente all'utero può causare il fallimento dell'impianto e la conseguente interruzione della formazione della placenta.

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Fattori di rischio

I fattori di rischio per lo sviluppo di disturbi della placenta non si limitano all'età. Includono anche problemi extragenitali nella madre e disturbi dei sistemi di omeostasi dell'organismo.

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Patogenesi

La patogenesi della maturazione anomala può essere osservata in diversi contesti. La maturazione prematura accelerata della placenta, ovvero la formazione prematura dei villi terminali, può essere considerata una reazione o un adattamento della placenta alla ridotta perfusione materno-placentare. Istologicamente, questo può essere riconosciuto da una riduzione del diametro dei villi e da una formazione accelerata delle membrane sincizio-vascolari.

La maturazione tardiva della placenta, quando inizia il travaglio e la placenta non è ancora matura, indica che fattori intrauterini hanno agito bloccando la maturazione della placenta. Pertanto, a un'età gestazionale avanzata, la placenta non è ancora sufficientemente matura da garantire un normale flusso sanguigno. Tale maturazione tardiva può essere osservata in diverse situazioni cliniche. Si verifica nelle donne con diabete da parte materna. Può essere osservata in relazione ad anomalie congenite o cromosomiche, con vilite cronica (infiammazione dei villi) di eziologia sconosciuta.

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Sintomi disturbi della maturazione della placenta

Una donna non può avvertire i sintomi della maturazione prematura della placenta. Poiché la placenta è un organo che garantisce la vita del feto, i primi segni di una maturazione placentare alterata si manifesteranno proprio a causa di alterazioni nell'attività funzionale del feto. Una donna potrebbe notare che il feto ha iniziato a muoversi meno o, e tali cambiamenti non si rifletteranno sul suo benessere.

La diagnosi di maturazione placentare accelerata si basa principalmente su metodi di ricerca aggiuntivi. La diagnostica strumentale della maturazione placentare consente di determinarne lo spessore e la natura della struttura della placca corionica. Se, ad esempio, il terzo grado di maturazione placentare viene determinato alla trentesima settimana di gravidanza, si può parlare di maturazione accelerata o prematura. Questa patologia è confermata dai dati ecografici. Poiché in questa fase il bambino non è ancora pronto per la nascita, tale invecchiamento della placenta può avere conseguenze. Possono svilupparsi complicazioni, poiché con tale maturazione accelerata della placenta si formano calcificazioni nella placenta e i processi di circolazione sanguigna vengono interrotti. Qual è il rischio di una maturazione prematura della placenta? Questo può portare a un parto prematuro o, se il processo si sviluppa gradualmente, a ipossia fetale cronica.

Anche i segni clinici di maturazione tardiva della placenta sono difficili da diagnosticare senza test e metodi strumentali. Se prima della nascita, alla trentasettesima e trentanovesima settimana, il grado di maturazione della placenta è inferiore alla seconda, ciò indica un ritardo o una maturazione tardiva. In tali casi, lo sviluppo delle anastomosi vascolari uterine e placentari è ritardato, così come la funzione ormonale della placenta. Le conseguenze e le complicazioni di questa condizione possono essere gravi, tra cui anomalie congenite nel bambino.

La diagnosi di anomalie della maturazione placentare si basa principalmente sull'esame ecografico. I segni ecografici di maturazione placentare prematura sono un ispessimento della placenta di oltre 35 millimetri, la comparsa di calcificazioni o inclusioni nello spessore della placenta e un'aumentata ondulazione del disco coriale.

I test che possono confermare una diagnosi specifica di patologia non sono specifici. In alcuni casi, sono necessari esami aggiuntivi per identificare la causa che ha portato a tali disturbi.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale dei disturbi della maturazione placentare deve essere effettuata in fase di diagnosi ecografica. È necessario escludere lesioni infettive della placenta, che richiedono un trattamento immediato al momento della diagnosi.

Trattamento disturbi della maturazione della placenta

Cosa fare in caso di maturazione prematura della placenta? Il trattamento delle patologie della maturazione placentare comprende diverse condizioni. In questo caso, una domanda importante è quanto siano pronunciate le alterazioni. Se la maturazione prematura si osserva anche solo a un certo grado, è possibile correggere la terapia farmacologica e adottare una terapia di attesa, monitorando la condizione.

Per migliorare la circolazione uterina, che a causa di queste patologie risulta compromessa, si ricorre alla terapia farmacologica.

Curantil viene utilizzato come terapia patogenetica in questi casi. Il farmaco migliora le proprietà reologiche del sangue e previene la formazione di coaguli. La somministrazione è orale. Dosaggio: a partire da 75 milligrammi al giorno, se necessario, la dose può essere aumentata. Gli effetti collaterali possono manifestarsi sotto forma di sanguinamento postpartum in caso di uso prolungato del farmaco.

Altri farmaci utilizzati nel trattamento delle donne in gravidanza con placenta prematura non hanno dimostrato la loro efficacia, pertanto devono essere usati con cautela.

Se parliamo di metodi di trattamento popolari, così come di rimedi omeopatici, questi possono essere utilizzati solo su consiglio del medico. Considerando i possibili rischi per il feto, quando si verificano già disturbi nella maturazione placentare, è importante mantenere la massima funzionalità fino al momento del travaglio. Pertanto, i rimedi popolari devono essere usati con cautela.

Prevenzione

La prevenzione dei disturbi della maturazione placentare consiste in misure generali che garantiscono una gravidanza sana. È importante pianificare la gravidanza e curare le patologie prima che si verifichino. Se una donna soffre di patologie croniche, queste possono causare disturbi della formazione placentare, quindi tali patologie devono essere trattate tempestivamente.

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Previsione

La prognosi per la nascita di un bambino con maturazione placentare ritardata o anticipata è generalmente favorevole. A causa dell'interruzione della circolazione sanguigna uterina, potrebbero esserci rischi di partorire bambini con ritardo di crescita intrauterino. Anomalie congenite più gravi associate a queste patologie sono molto rare.

La maturazione della placenta è un processo lungo e molto importante per lo sviluppo del bambino. Questo organo ha una struttura unica che svolge numerose funzioni fondamentali per il feto. Pertanto, qualsiasi disturbo nella maturazione della placenta deve essere prevenuto, perché può avere conseguenze.

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