Maturazione della placenta: più tardi, prematura

La maturazione della placenta è una delle fasi importanti nello sviluppo di un bambino sano in futuro, poiché la placenta assicura l'attività vitale del bambino. È necessario capire come la placenta matura in condizioni normali e quali siano le sue funzioni per sapere quali cambiamenti patologici e quali segni possono essere.

A cosa serve la placenta?

La funzione della placenta umana è interessante, sia dal punto di vista scientifico che clinico. Lo studio della placenta umana è molto difficile, perché la metodologia comporta rischi inaccettabili sia per la madre che per il feto.

La placenta svolge un ruolo vitale in tutti i trimestri di gravidanza e assicura che il bambino si sviluppi in modo sicuro. Svolge molte funzioni, come ad esempio:

1. La placenta fondamentalmente funziona per fornire un'alimentazione adeguata al tuo bambino. Prima che il sangue raggiunga il tuo bambino, attraversa la placenta per raggiungere il cordone ombelicale che ti connette al tuo bambino. La placenta è l'unico organo nel corpo con due apporto di sangue separato, ognuno dei quali proviene da un organismo separato. Poiché la placenta è un organo temporaneo, il flusso sanguigno cambia rapidamente a ogni stadio della gravidanza.

La circolazione uteroplacentare è un sistema con bassa resistenza per l'organismo materno. Flusso sanguigno arterioso uterino in uno stato non gravido in media dall'1% al 2% della gittata cardiaca nella madre. Durante la gravidanza, il flusso sanguigno uterino sale bruscamente fino a raggiungere il 17% della gittata cardiaca materna.

La circolazione placentare del feto riceve circa due terzi della portata cardiaca totale del feto. Questa elevata portata è importante quando si trasportano ossigeno e sostanze nutritive dalla madre al feto ed è supportata da una serie di differenze anatomiche nella circolazione fetale. Poiché i polmoni del feto non hanno alcuna funzione respiratoria, in questo organo viene mantenuta un'elevata resistenza vascolare a causa degli effetti meccanici degli alveoli non espansi sulle pareti dei vasi e dell'effetto vasocostrittore della bassa tensione dell'ossigeno che prevale nel sangue fetale. Questi due fattori si combinano per deviare circa i due terzi dell'uscita del ventricolo destro dai polmoni alla circolazione sistemica attraverso il dotto arterioso.

Questa è una delle funzioni più importanti della placenta.

2. Un'altra importante funzione che svolge la placenta è che agisce come un rene; Filtra il sangue per eliminare le sostanze nocive che possono essere pericolose per la salute del tuo bambino.
3. La placenta funge anche da polmone per i bambini e consente di trasmettere ossigeno al bambino.
4. La placenta restituisce il rifiuto biologico del bambino al sistema di circolazione della mamma, che viene successivamente rimosso dal corpo attraverso l'urina.
5. Durante la gravidanza, la placenta mantiene il ruolo principale di tutte le membrane biologiche (cioè la permeabilità selettiva). Con particelle, come macromolecole e cellule del sangue, il trasferimento è fortemente limitato prevedendo "placenta". All'altro estremo dello spettro, il trasferimento di molti nutrienti essenziali viene accelerato da vari meccanismi di trasporto. Questo salverà il tuo bambino da possibili infezioni separando il sangue dal tuo bambino, agendo da filtro.
6. Molti ormoni sono prodotti dalla placenta nel tuo corpo con la massima quantità di lattosio, che fornisce un livello adeguato di glucosio nel sangue, che gli consente di diffondersi al bambino.
7. La placenta distrugge anche le particelle di cibo che consumate al fine di garantire la corretta alimentazione del tuo bambino.
8. Cattura l'ossigeno che si inala per disperdere nel sangue per aiutarlo a raggiungere il sistema circolatorio del bambino, facendolo passare attraverso il cordone ombelicale. Questa è una delle funzioni importanti che svolge la placenta, poiché impedisce la probabilità che il bambino possa inalare liquidi amniotici, che possono essere catastrofici.
9. La placenta secerne un'enorme quantità di ormoni femminili, come il progesterone e gli estrogeni, che fornisce il tono dell'utero, la crescita della placenta, ritardare la successiva ovulazione e sostenere la gravidanza stessa. Inoltre apre la strada alla preparazione dei tessuti materni e dell'utero per la nascita di un bambino.
10.  Durante la gravidanza, la placenta si muove mentre l'utero si espande e cresce. Questa è la funzione generale della placenta di rimanere nelle prime fasi della gravidanza, ma nelle ultime fasi della gravidanza si sposta nella parte superiore dell'utero per aprire la cervice per la nascita di un bambino.

Maturazione normale della placenta

La placenta è l'organo in più rapida crescita nel corpo umano. La placenta cresce da una cellula a circa 5 × 10 al decimo grado di cellule in 38 settimane. L'impianto di un ovulo fecondato avviene dal settimo al decimo giorno dopo il concepimento. Lo strato di cellule che formano la superficie del germe si sviluppa nella membrana corionica e le cellule del citotrofoblasto hanno origine da esso. Le cellule trofoblastiche sono aggregati multinucleari di cellule del citotrofoblasto e vengono costantemente formate da esse. Queste cellule, più i villi, sono caratteristiche caratteristiche uniche della futura placenta umana.

I seni venosi all'interno dell'endometrio invadono molto presto le cellule del trofoblasto. Entro pochi giorni si sviluppano lacune, circondate da cellule sinciziali e riempite con sangue venoso materno e fluido tissutale. Le arteriole materne a spirale vengono distrutte il 14 o il 15 ° giorno e il sangue arterioso materno entra nello spazio di sviluppo. I vasi fetali si formano in situ all'interno dei nuclei mesenchimali, ei villi risultanti sono chiamati villi terziari. Circa al 17 ° giorno dopo il concepimento, i vasi sanguigni sia fetali che materni funzionano, e si stabilisce la vera circolazione placentare. Questa è la base della formazione della placenta futura.

La vascolarizzazione fetale e materna della placenta è completata entro il 17-20esimo giorno e gli eritrociti fetali possono essere rilevati all'interno dei vasi del feto dopo il 21 ° giorno dopo il concepimento. La placenta continua a crescere di spessore e circonferenza fino alla fine del quarto mese. Un aumento dello spessore della placenta è una conseguenza di un aumento della lunghezza e della dimensione dei villi con un'espansione che accompagna lo spazio intervertebrale. Dopo il quarto mese non si nota un aumento notevole dello spessore, ma la crescita lungo la circonferenza continua durante la maggior parte della gravidanza.

La placenta umana è una placenta emocronica, il che significa che il sangue materno è in diretto contatto con il trofoblasto fetale. Il sangue materno circola liberamente nello spazio. Il villo può essere considerato un'unità funzionale della placenta, è qui a livello molecolare che avviene lo scambio di materia tra madre e feto. Pertanto, lo sviluppo dei villi placentari è la base per un corretto sviluppo e maturazione della placenta.

Nella prima fase di placenta, ogni viluppo placentare passa attraverso un simile programma di sviluppo iniziale. In tarda placenta, i villi sono morfologicamente differenziati in una gamma limitata di cambiamenti funzionali nei villi, riflettendo la loro specializzazione. Il principale contributo iniziale consiste nella membrana del trofoblasto che circonda l'embrione, e quindi attraverso il suo sviluppo del mesoderma extraembrionale e la differenziazione dei vasi sanguigni, svolge la sua funzione.

Esistono tre tipi principali di cellule trofoblastiche: citotrophoblasti fuzzy, citotrofoblasti extravital e sinciziotrofoblasti, che sono formati dalla fusione di citotrophoblasti fuzzy.

Lo strato di syncytiotrophoblast forma la copertura epiteliale dell'intero albero fleecy. Queste cellule sono un sincizio multinucleato, terminale-differenziato formato dalla fusione di cellule progenitrici del citotrofoblasto. La differenziazione è regolata dalla gonadotropina corionica e la fusione delle cellule del citotrofoblasto continua durante lo sviluppo della placenta.

Parti cellulari derivate da sinciziotrofoblasti (nuclei apoptotici e microparticelle) possono essere gettati nel sangue materno.

I villi mesenchimali sono formati continuamente dal trofoblasto durante la gravidanza e sono considerati la base per la crescita e la differenziazione degli alberi pannolini. Costituiranno la base dell'unità funzionale della futura placenta.

Inizialmente, i villi primari si formano. Così, nella seconda settimana di sviluppo della placenta, si verifica il primo stadio di sviluppo dei villi corionici, le cellule glicemiche tricoblastiche (sincototrofoblasti e citotrophoblasti) che formano estensioni delle dita al decidus materno.

I villi secondari si sviluppano nella terza settimana - questa è la seconda fase dello sviluppo dei villi corionici. Allo stesso tempo, il mesoderma extraembrionale si trasforma in villi e copre l'intera superficie del sacco corionico.

I villi terziari si formano per 4 settimane: questa è la terza fase dello sviluppo dei villi corionici. In questa fase, il mesenchima si differenzia in vasi sanguigni e cellule, forma una rete arteriocapillare.

Nei primi due trimestri, i villi terziari sono i precursori dei villi intermedi immaturi, mentre nell'ultimo trimestre i villi mesenchimali si trasformano in villi intermedi maturi. Le fibre intermedie immature formate durante i primi due trimestri sono fasi di sviluppo in relazione ai villi dello stelo.

I villi intermedi maturi si sviluppano durante l'ultimo trimestre, producono numerosi villi terminali. I villi terminali non sono protuberanze attive causate dalla proliferazione del trofoblasto, ma piuttosto protrusioni passive causate dalla torsione dei capillari a causa dell'eccessiva crescita longitudinale dei capillari del feto nei villi intermedi maturi.

Lo sviluppo della placenta corrisponde al periodo di gestazione. Alla settimana 4-5, inizialmente si forma una complessa rete di cavi e navi con connessioni ridondanti. Questa rete contiene principalmente cavi già collegati tra loro. Navi e cavi sono collegati tra loro senza interruzioni.

A 6-7 settimane, i villi, in cui prevale la rete capillare di vasi e corde, costituiscono la base dei villi.

Alla settimana 8-9, i villi hanno due grandi vasi centralizzati che sono circondati e collegati alla rete capillare periferica. La rete capillare contiene vasi con un lume a stretto contatto con lo strato trofoblatico sovrapposto. Questo assicura lo sviluppo della rete vascolare placentare.

La maturazione della placenta inizia dal primo momento di sviluppo dei primi villi e dura non meno di trenta settimane.

Il tasso di maturazione della placenta ha fasi successive a livello macroscopico. La conoscenza di questi passaggi e la differenza è importante per la valutazione fetale e sviluppo funzionale della placenta stessa. Il grado di maturazione della placenta settimanale distingue quanto segue:

Il grado 0 (zero) è caratterizzato dalla formazione di una struttura chiara e corretta, in cui tutti i segmenti della placenta sono completamente formati. Inoltre, ogni villo ha raggiunto il grado finale di crescita, ha il peso delle cellule e delle navi necessarie per lo scambio di gas. Questo livello è tipico per completare la formazione della placenta, e dovrebbe normalmente essere alla trentesima settimana di gravidanza. Una tale placenta in questo momento può fornire tutte le funzioni e le esigenze del bambino in questo periodo di gestazione.

1. il grado è caratterizzato da un cambiamento nell'omogeneità del tessuto placentare e dalla formazione di diversi siti di ecogenicità. Questo è un processo normale e parla dello sviluppo coerente di diverse parti della placenta. Questo grado è caratteristico per la trentesima e terza settimana di gravidanza. Potrebbe esserci una variazione di una settimana.
2. la laurea si sviluppa nella trenta-trenta-trentasettesima settimana. In questo caso, la piastra corionica diventa convoluta, le regioni del gene dell'eco appaiono in numeri più grandi. Questo grado è considerato il più maturo e funzionalmente attivo. Lo spessore della placenta in questa fase varia da 29 a 49 millimetri. Tale attività funzionale della placenta consente al bambino di ottenere il maggior numero di nutrienti per conservarli durante il parto.
3. il grado di maturità indica la completa disponibilità della placenta al processo del lavoro fisiologico. Allo stesso tempo, iniziano i processi di divisione della placenta e la formazione della sua estremità apicale e distale. Questo grado si sviluppa prima della nascita stessa e deve essere osservato almeno 39 settimane.

Le cause disturbo della maturazione della placenta

Sebbene la placenta sia un organo affidabile, vari fattori possono influenzare lo stato di salute della placenta durante le fasi della gravidanza, il che induce la madre incinta a diventare incline alla patologia della gravidanza e del feto. Sebbene alcuni di questi problemi possano essere considerati e modificati, le cause principali di alterazione della maturazione della placenta sono le seguenti:

1. Trauma addominale a una donna incinta in autunno o qualsiasi altra forma di shock. 
2. Problemi con la coagulazione del sangue. Alcune condizioni mediche possono interferire con la capacità del sangue di addensarsi, il che viola il flusso sanguigno uterino e placentare.
3. Alti livelli di pressione arteriosa possono danneggiare in larga misura la salute della placenta. Dopotutto, un cambiamento di pressione porta a un cambiamento nella corrente e forza del sangue nella placenta, quindi i villi della placenta potrebbero non svilupparsi come previsto.
4. Elevata maternità: questo è un fattore di rischio per la violazione della formazione della placenta, poiché a questa età si riducono i processi di differenziazione e divisione cellulare.
5. Gravidanze multiple: le madri gravide di gemelli o terzine sviluppano solitamente una placenta debole, dal momento che tutte le sostanze nutritive devono essere adeguatamente distribuite.
6. Rottura prematura della membrana: una membrana riempita con un liquido, noto come sacco amniotico, può rompersi in uno stato precoce, che sconvolge la struttura e può portare a complicanze.
7. Una donna incinta che ha una storia di un problema di placenta durante una precedente gravidanza ha fattori di rischio per lo stesso problema in ogni successiva gravidanza.
8. Chirurgia dell'utero: tutte le operazioni precedentemente eseguite sull'utero, possono portare a un impianto compromesso e ulteriore interruzione della formazione della placenta.

 

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Fattori di rischio

I fattori di rischio per lo sviluppo di un disturbo della placenta non si limitano all'età. Inoltre, questo include problemi extragenitali nella madre, interruzione dei sistemi dell'omeostasi del corpo.

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Patogenesi

La patogenesi della maturazione anomala può essere osservata in diverse condizioni. La maturazione precoce accelerata della placenta, cioè la formazione prematura dei villi terminali, può essere considerata come una reazione o adattamento della placenta alla riduzione della perfusione materno-placentare. Istologicamente, questo può essere riconosciuto come una diminuzione del diametro dei villi e una formazione accelerata delle membrane sincio-vascolari.

La maturazione tardiva della placenta, quando inizia il travaglio e la placenta non è ancora matura, suggerisce che ci sia stato un fattore di utero che ha fermato la maturazione della placenta. Pertanto, quando l'età gestazionale è in ritardo, la placenta non è ancora matura al fine di garantire il normale flusso di sangue. Tale maturazione tardiva può essere osservata in diverse situazioni cliniche. Questo succede nelle donne con diabete sul lato materno. Questo può essere osservato in connessione con anomalie congenite o cromosomiche, con Willitis cronica (infiammazione dei villi) di eziologia sconosciuta.

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Sintomi disturbo della maturazione della placenta

I sintomi di maturazione prematura della donna placenta non possono provare per te stesso. Poiché la placenta è l'organo che assicura l'attività vitale del feto, i primi segni di alterazione della maturazione della placenta appariranno dal lato dei cambiamenti nell'attività funzionale del feto. Una donna potrebbe notare che il feto ha iniziato a muoversi di meno, e sulla sua salute tali cambiamenti non verranno visualizzati.

La diagnosi di maturazione accelerata della placenta si basa principalmente su dati provenienti da ulteriori metodi di ricerca. La diagnostica strumentale della maturazione della placenta consente di determinare il suo spessore e la natura della struttura della piastra coronale. Se, per esempio, alla trentesima settimana di gravidanza viene determinato il terzo grado di maturità della placenta, allora questo può essere considerato accelerato o maturazione prematura. Questa patologia è confermata dagli ultrasuoni. Poiché il bambino non è ancora pronto per la nascita in questo momento, un tale invecchiamento della placenta può avere conseguenze. Le complicazioni possono svilupparsi, perché con una maturazione accelerata della placenta si forma calcificazione nella placenta e i processi di circolazione sanguigna sono disturbati. Cosa minaccia la maturazione prematura della placenta? Ciò può portare a un travaglio prematuro o, se il processo si forma gradualmente, si sviluppa un'ipossia fetale cronica.

Anche i segni clinici di maturazione tardiva della placenta sono difficili da diagnosticare senza test e metodi strumentali. Se prima della nascita alla trentasettesima e trentanovesima settimana il grado di maturità della placenta è inferiore al secondo, questo indica un ritardo o la sua tardiva maturazione. In tali casi, lo sviluppo di anastomosi vascolare uterina e placentare è ritardato, così come insufficiente funzione ormonale della placenta. Le conseguenze e le complicazioni di questa condizione possono essere gravi, anche per le anomalie congenite in un bambino.

La diagnosi di anomalie della maturazione della placenta è soprattutto l'ecografia. I segni ultrasonici di maturazione prematura della placenta sono un ispessimento della larghezza della placenta superiore a 35 millimetri, la comparsa di calcificazioni o inclusioni nello spessore della placenta, così come un aumento dell'ondulazione della piastra corionaria.

Le analisi che possono confermare l'una o l'altra diagnosi di patologia non sono specifiche. In alcuni casi, sono necessari test aggiuntivi per identificare la causa che ha portato a tali violazioni.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale di alterazione della maturazione della placenta deve essere effettuata nella fase della diagnosi ecografica. Dovrebbe escludere le lesioni infettive della placenta, che richiedono un trattamento immediato in fase di rilevamento.

Trattamento disturbo della maturazione della placenta

Cosa fare con la maturazione prematura della placenta? Il trattamento delle patologie di maturazione della placenta ha molte condizioni. L'importante questione qui è la quantità di cambiamento espressa. Se la maturazione prematura è osservata solo di un grado, la correzione medica e la terapia in attesa sono possibili sullo sfondo del monitoraggio delle condizioni.

La terapia farmacologica viene utilizzata per migliorare la circolazione uterina, che soffre sullo sfondo di queste patologie.

Curantil è usato come mezzo di terapia patogenetica in questi casi. Il farmaco migliora le proprietà reologiche del sangue e non forma coaguli di sangue. Dosaggio e somministrazione: orale. Dosaggio - da 75 milligrammi al giorno, se necessario, la dose può essere aumentata. Gli effetti collaterali possono essere sotto forma di sanguinamento post-consegna se il farmaco viene utilizzato per un lungo periodo di tempo.

Altri farmaci nel trattamento delle donne in gravidanza con maturazione prematura della placenta non hanno un'efficacia comprovata, quindi devono essere usati con cautela.

Se parliamo di metodi alternativi di trattamento, oltre a rimedi omeopatici, possono essere utilizzati solo su indicazione del medico. Considerando i possibili rischi per il feto, quando e così ci sono violazioni della maturazione della placenta, è importante mantenere la massima funzionalità fino al momento stesso della nascita. Pertanto, è necessario utilizzare mezzi alternativi con attenzione.

Prevenzione

La prevenzione della maturazione anormale della placenta si trova nelle misure generali che garantiscono una gravidanza sana. È importante pianificare la gravidanza e curare la malattia prima che si verifichi. Se ci sono patologie croniche in una donna, allora possono causare violazioni della formazione della placenta, quindi queste patologie devono essere trattate in tempo.

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Previsione

La prognosi per il parto con una maturazione ritardata della placenta o con una maturazione accelerata della placenta è generalmente soddisfacente. A causa della ridotta circolazione uterina, potrebbero esserci dei rischi di avere bambini con ritardo della crescita intrauterina. Anomalie congenite più gravi in queste patologie sono molto rare.

La maturazione della placenta è un processo lungo e molto importante per lo sviluppo del bambino. Questo corpo ha una struttura unica che fornisce molte funzioni di base per il feto. Pertanto, qualsiasi violazione della maturazione della placenta dovrebbe essere prevenuta, perché possono avere conseguenze.

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