Metodi di registrazione dell'attività contrattile uterina

La diagnosi delle anomalie del travaglio può essere effettuata analizzando i sintomi clinici o utilizzando un'immagine grafica dell'apertura dell'orifizio uterino durante il travaglio, sotto forma di partogrammi. Un altro modo per migliorare la diagnosi del travaglio è studiare l'attività contrattile dell'utero utilizzando metodi oggettivi: isterografia esterna e interna. Un tempo gli isterografi esterni con sensori pneumatici erano ampiamente utilizzati, tuttavia gli isterografi che utilizzano estensimetri sono più avanzati, poiché sono più facili da usare e privi di inerzia.

Il metodo dell'isterografia interna si basa sulla registrazione della pressione intrauterina (IUP). Già nel 1870, lo scienziato russo N.F. Tolochinov propose un manometro montato in uno speculum vaginale cilindrico. Il manometro era collegato alla vescica fetale e misurava il valore della pressione intrauterina.

Il metodo transcervicale di registrazione della pressione intrauterina utilizzando un catetere in polietilene è stato proposto da Williams e Stallworthy (1982) e si è diffuso sia nel nostro Paese che all'estero.

Una delle opzioni dell'isterografia interna è il metodo della radiotelemetria, la cui essenza consiste nell'inserimento di una stazione radio in miniatura nella cavità uterina, che registra la pressione intrauterina, convertendola in onde radio registrate sotto forma di curve su un apposito dispositivo.

Sono stati sviluppati un dispositivo e un metodo per l'isterografia interna a due canali. La registrazione della pressione intrauterina tramite due canali è diventata possibile grazie alla scoperta di una dipendenza precedentemente sconosciuta dall'autoregolazione uterina durante il travaglio. Durante le contrazioni, si forma una zona di aumentata pressione intrauterina nel segmento inferiore dell'utero a causa della comparsa di una cavità idrodinamica funzionale delimitata dal segmento inferiore dell'utero, dalla testa e dalle spalle del feto.

Di particolare interesse sono gli studi sull'attività contrattile dell'utero (CAU) che utilizzano la registrazione simultanea della pressione intrauterina e dell'isterografia esterna. Le contrazioni uterine iniziano prima dell'aumento della pressione intrauterina. Allo stesso tempo, nel primo periodo del travaglio, l'aumento della pressione intrauterina si verifica più tardi delle contrazioni di tutte le parti dell'utero, in media di 9,4 ± 1,5 secondi.

Un'analisi comparativa dei metodi di isteografia esterna ed interna ha dimostrato che quest'ultima presenta una serie di vantaggi, poiché consente di registrare il tono basale (principale) dell'utero, il che è particolarmente importante nella diagnosi di tipi ipo- e iperdinamici di attività contrattile uterina.

La principale difficoltà nella diagnosi di disfunzione contrattile uterina è l'individuazione degli indicatori più informativi. Diversi ricercatori raccomandano di analizzare l'attività contrattile uterina utilizzando 15-20 parametri. Tuttavia, l'analisi di questi indicatori richiede molto tempo e l'uso di un computer.

Per valutare quantitativamente l'attività contrattile dell'utero basandosi sull'isterografia esterna e interna, alcuni ricercatori hanno proposto diversi metodi: analisi matematica degli isterogrammi, valutazione dell'efficacia del travaglio basata sulla pressione impulsiva, cioè sul prodotto del valore medio della pressione per il tempo della sua azione, unità di Montevideo, unità alessandrine, unità planimetriche attive, ecc.

Isterografia esterna multicanale. L'isterografia esterna multicanale viene utilizzata per uno studio più dettagliato dell'attività contrattile dell'utero durante il travaglio. L'isterografia a cinque canali è stata utilizzata con la collocazione dei sensori nell'area del fondo e del corpo dell'utero, a destra e a sinistra, fino al segmento inferiore dell'utero lungo la linea mediana. Successivamente, è stato sviluppato un isterografo elettronico con convertitore meccanofotoelettronico. Negli ultimi anni è stato progettato un dinamometrografo, il DU-3 a tre canali con registrazione a inchiostro. Il dispositivo utilizza moderni sensori estensimetrici. Il dispositivo è affidabile nel funzionamento e portatile.

Analisi dell'isterogramma:

• l'isterogramma esterno indica in misura maggiore la dinamica del volume dell'utero e della sua membrana nel punto in cui si trova il sensore rispetto all'entità della tensione della membrana uterina;
• Nell'utero, durante le contrazioni del travaglio, si possono distinguere chiaramente tre sistemi idrodinamici:
  • cavità e rivestimento del corpo dell'utero;
  • cavità e membrana del segmento inferiore;
  • la cavità dei depositi vascolari dell'utero, che influenzano l'ampiezza degli isterogrammi esterni ed interni;
• le contrazioni patologiche del travaglio differiscono da quelle fisiologiche non tanto per il valore assoluto della tensione del miometrio durante la sua contrazione, quanto per l'interruzione dell'ordine dei cambiamenti nei volumi di varie parti dell'utero, che porta a un'interruzione del meccanismo di conversione dell'energia della tensione isometrica del miometrio in lavoro esterno per modificare i tessuti della cervice;
• poiché gli isterogrammi esterni ed interni hanno una natura fisica fondamentalmente diversa, l'uso degli stessi metodi di analisi e interpretazione è errato in relazione alle leggi fisiche fondamentali che agiscono nell'utero che si contrae durante il travaglio.

Nonostante la presenza di dati contrastanti sull'attività contrattile dell'utero, ulteriori studi delle caratteristiche qualitative e quantitative dell'attività contrattile dell'utero aiuteranno a identificare indicatori informativi dei suoi disturbi che possono essere utilizzati per la sua diagnosi.

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