Test funzionali per la valutazione fetale

I test più comuni nella pratica ostetrica sono il test non-stress e il test dell'ossitocina.

Il test dell'ossitocina è semplice, innocuo e in una certa misura fisiologico, vale a dire è un test che imita il parto naturale.

Esistono due condizioni principali per eseguire il test dell'ossitocina (OT):

1. l'ossitocina viene somministrata per via endovenosa con un aumento progressivo della dose da 1 a 4 mU/min;
2. Il test viene interrotto quando si verificano decelerazioni tardive.

Tutti gli altri parametri possono variare: la durata del test, il numero, la frequenza e l'intensità delle contrazioni uterine, la tecnica di registrazione. Durante l'esecuzione del test, la donna incinta o in travaglio viene posizionata su un fianco per evitare l'effetto Pozeiro. Il fattore più importante per il medico è un test positivo all'ossitocina con comparsa di decelerazioni tardive.

Alcuni autori utilizzano il test dello stress materno.con lavoro fisico e corrispondente diminuzione del flusso sanguigno uterino, nonché test del gradino.

Interessante anche il test che prevede il basso contenuto di O2 _nella miscela somministrata alla madre per inalazione, causando ipossia. Questo test è utile per monitorare la funzionalità placentare.

Il test dell'atropina si basa sul fatto che l'atropina, passando al feto attraverso la placenta, provoca una tachicardia di 20-35 battiti/min, che si verifica 10 minuti dopo l'iniezione di atropina alla dose di 1,5-2 mg in 5 ml di soluzione di glucosio al 40% e dura 40-70 minuti.

Il test non-stress (NST) è attualmente il metodo più comune e valido per valutare le condizioni del feto. La durata del test dovrebbe essere di almeno 30 minuti. Tuttavia, alcuni autori, partendo dalla conclusione che il feto debba essere in stato di riposo per 50-75 minuti, hanno suggerito che siano necessari 120 minuti per eseguire un test non-stress.

L'uso di un test non-stress in gravidanze a basso rischio ha dimostrato che l'incidenza di ipossia fetale nei gruppi con una curva di frequenza cardiaca di tipo areattivo (nessuna decelerazione o accelerazione del ritmo durante il periodo di osservazione) o con una decelerazione del ritmo era del 33%, mentre con altri tipi di curve di frequenza cardiaca fetale (gruppo reattivo, iporeattivo e gruppo reattivo con decelerazione del ritmo) l'incidenza di ipossia variava dallo 0 al 7,7%. Il test è considerato reattivo se si verificano 5 accelerazioni in risposta ai movimenti fetali durante un qualsiasi intervallo di 20 minuti. Il test non-stress reattivo fornisce una prognosi favorevole nelle gravidanze nel 98,5% dei casi, mentre il test non-stress areattivo fornisce una prognosi sfavorevole nell'85,7% delle donne in gravidanza. Tuttavia, è importante sottolineare che il test non-stress è un indicatore in base ai cui risultati è possibile valutare le condizioni del feto solo al momento del test. Il test non-stress non può essere utilizzato per una prognosi a lungo termine.

La maggior parte dei ricercatori ritiene che il numero normale di accelerazioni del battito cardiaco dovrebbe essere superiore a 3 ogni 30 minuti di registrazione, ogni periodo di accelerazione dovrebbe durare più di 30 secondi e il loro numero dovrebbe essere superiore a 17 battiti al minuto. I dati del test non-stress reattivo e del test dell'ossitocina coincidono completamente, e pertanto il test dell'ossitocina è superfluo per il test non-stress reattivo. Entrambi i test sono spesso poco informativi per la valutazione del rischio di morte fetale intrauterina.

I risultati falsi negativi nei test non-stress si osservano più spesso nei casi di distacco della placenta, malformazioni congenite e patologie del cordone ombelicale.

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