Metodi di ricerca sull'aborto di gravidanza

Va notato che in letteratura si ritiene spesso che non sia necessario effettuare un esame in caso di aborto spontaneo abituale, poiché a ogni gravidanza una coppia sposata ha il 60% di probabilità di portare a termine la gravidanza senza esame e trattamento, e solo il 40% di probabilità di interromperla nuovamente. E se le risorse finanziarie della famiglia sono limitate, l'esame potrebbe non essere eseguito, considerando l'aborto spontaneo una manifestazione della selezione naturale. Considerando le condizioni materiali della nostra società insoddisfacenti e il fatto che la maggior parte dei metodi di esame in caso di aborto spontaneo siano costosi, per molte famiglie questo problema viene risolto in questo modo.

Per coloro che desiderano conoscere la causa dell'aborto spontaneo e cercano aiuto al di fuori della gravidanza, crediamo che l'esame debba essere eseguito in modo completo, ma senza costi inutili per ricerche ingiustificate per questa paziente.

Considerando la natura polieziologica dell'aborto spontaneo abituale, conduciamo l'esame delle pazienti con questa patologia in 2 stadi. Nello stadio 1, vengono valutate le condizioni dell'apparato riproduttivo e le cause più comuni di disturbi dello sviluppo embrionale.

Nello stadio II vengono chiariti i meccanismi patogenetici dell'aborto abituale e dei disturbi più raramente riscontrati.

L'isterosalpingografia è il primo, necessario tassello dell'esame. Questo metodo rivela malformazioni dell'utero, la presenza di aderenze intrauterine, insufficienza istmo-cervicale e ipoplasia uterina. In caso di aborto spontaneo, l'isterosalpingografia deve essere eseguita tra il 18° e il 22° giorno del ciclo mestruale, in assenza di segni di infezione, alterazioni del sangue, delle urine e dello striscio vaginale.

Gli studi sulla seconda fase del ciclo permettono di identificare non solo alterazioni anatomiche, ma anche una serie di disturbi funzionali. La sezione istmica della cervice nella seconda fase del ciclo si restringe a causa dell'azione del progesterone e dell'aumento del tono del sistema nervoso simpatico. La dilatazione dell'istmo può essere causata da insufficienza istmo-cervicale, nonché da una seconda fase del ciclo incompleta e da una diminuzione dei livelli di progesterone. Queste condizioni possono essere differenziate utilizzando un test adrenalina-progesterone.

Un metodo di esame alternativo è l'isteroscopia, che consente una determinazione più accurata della natura della lesione della cavità uterina, della sua relazione spaziale in caso di malformazioni uterine e dell'estensione delle aderenze intrauterine. L'isteroscopia presenta un minor numero di falsi positivi e falsi negativi rispetto all'isterosalpingografia a causa di possibili artefatti.

Tuttavia, entrambi questi metodi, pur fornendo informazioni molto preziose sulle condizioni della cavità uterina, non consentono una diagnosi differenziale chiara della malformazione uterina: setto bicorne o setto intrauterino.

Considerando che, in caso di aborto spontaneo abituale, il setto intrauterino rappresenta una patologia più grave rispetto all'utero bicorne, la laparoscopia è spesso necessaria per chiarire la natura della malformazione uterina. Tuttavia, a causa delle possibili complicanze e dell'elevato costo della metodica, la laparoscopia viene raramente utilizzata a questo scopo, se non in caso di necessità di intervento in caso di patologia ginecologica concomitante.

Un metodo alternativo alla laparoscopia può essere la tomografia a risonanza magnetica. Negli ultimi anni, sono apparsi sulla stampa dati sull'utilizzo della sonoisterosalpingografia. Sotto controllo ecografico, una sostanza econegativa viene introdotta nella cavità uterina e il metodo ecografico monitora non solo lo stato della cavità uterina, ma anche la dinamica delle contrazioni tubariche e la loro pervietà.

Durante l'esecuzione dell'isterosalpingografia, si consiglia di assumere doxiciclina 100 mg 2 volte al giorno, tricopol 0,25 mg 3 volte al giorno e nistatina 0,5 mg 4 volte al giorno per 5-6 giorni dopo la procedura, il giorno prima dell'inizio dello studio. Per garantire la corretta esecuzione della procedura e ridurre il disagio postoperatorio, si consiglia l'assunzione di farmaci antiprostaglandini: indometacina, voltaren, ibuprofene a dosi terapeutiche per 1-2 giorni.

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