Metodi di ricerca ormonali

Nella relazione tra la madre e gli organismi del feto, la placenta agisce come una ghiandola della secrezione interna. In esso, ci sono processi di sintesi, secrezione e trasformazione di un numero di ormoni della struttura proteica e steroidea. Nel valutare lo stato ormonale delle donne, va tenuto presente che nelle prime fasi della gravidanza aumenta la funzione di tutte le ghiandole endocrine, in particolare la produzione dell'ormone del corpo giallo - progesterone. Già nel periodo preimpianto allo stadio di blastocisti, le cellule germinali secernono progesterone, estradiolo e gonadotropina corionica, che sono di grande importanza per l'impianto dell'uovo fetale. Nel processo di organogenesi del feto, l'attività ormonale della placenta aumenta e durante la gravidanza la placenta secerne un gran numero di ormoni.

Nello sviluppo della gravidanza un ruolo importante è svolto dall'ormone placentare - gonadotropina corionica (HG), che è un prodotto del sinciziotrofoblasto. All'inizio della gravidanza, la gonadotropina corionica stimola la steroidogenesi nel corpo giallo, metodi moderni di esame dell'ovaio; nella seconda metà della gravidanza - la sintesi di estrogeni nella placenta. La gonadotropina corionica viene trasportata principalmente nel sangue della madre. Nel sangue del feto, il suo livello è 10-20 volte inferiore a quello del sangue di una donna incinta. La gonadotropina corionica si trova nel sangue delle donne in gravidanza subito dopo l'impianto dell'uovo fetale. Con la progressione della gravidanza, il suo livello nel sangue aumenta, raddoppiando ogni 1,7-2,2 giorni per 30 giorni. Entro 8-10 settimane, si nota la massima concentrazione nel sangue, che varia tra 60-100 UI / ml. Nel secondo trimestre di gravidanza, il contenuto di gonadotropina corionica nel sangue è costantemente basso (10 UI / ml) e nell'III trimestre aumenta leggermente. L'escrezione della gonadotropina corionica con l'urina inizia a 2 settimane di gestazione e raggiunge il livello più alto in 10-12 settimane. Poi c'è una diminuzione graduale della quantità di gonadotropina corionica nelle urine. A 5 settimane di gravidanza, gonadotropina corionica umana escreta nelle urine in una quantità di 500-1500 IU / L, a 7-8 settimane - 1500-2500 IU / L, a 10-11 settimane - 80 000- 100 000 UI / l e 12 -13 settimane - 20.000 UI / litro. In termini successivi, il livello di gonadotropina corionica nelle urine è compreso tra 10.000 e 20.000 UI / L.

Grande importanza nello sviluppo della gravidanza e le normali interrelazioni nel sistema madre-placenta-feto sono date al lattogeno placentare (PL). Questo ormone ha un'attività di prolattina e proprietà immunologiche di ormone della crescita, ed ha lyuteotropny effetto lattogenica di mantenere steroidogenesi nel corpo luteo nell'ovaio I trimestre. Il principale ruolo biologico del lattogeno placentare è la regolazione del metabolismo dei carboidrati e dei lipidi e il miglioramento della sintesi proteica nel feto. Il lattogeno placentare è sintetizzato dalle cellule del trofoblasto, identiche per struttura all'ormone della crescita. Il suo peso molecolare è 21 000-23 000. Il lattogeno placentare entra nel corpo della madre, dove viene rapidamente metabolizzato. Il lattogeno placentare viene rilevato nel sangue della madre dalle 5-6 settimane di gravidanza. Il lattogeno placentare praticamente non penetra nel feto, nel liquido amniotico il suo livello è 8-10 volte inferiore rispetto al sangue della madre. Ottenuta una relazione diretta tra i livelli lattogeno placentari nella sangue materno e nel liquido amniotico tra il contenuto ormone nel sangue e la massa del feto e la placenta che è stata la base per stimare lo stato della placenta e feto per livello di PL nel sangue e nel liquido amniotico.

Il tessuto corionico e la membrana deciduale sintetizzano la prolattina. Ciò è evidenziato da un alto contenuto di questo ormone nel liquido amniotico (10-100 volte più del sangue). Durante la gravidanza, oltre alla placenta, la prolattina viene secreta dalla ghiandola pituitaria della madre e del feto. Il ruolo fisiologico della prolattina è determinato dalla somiglianza strutturale con il lattogeno placentare. La prolattina svolge un ruolo nella produzione di surfattante polmonare di osmoregolazione fetoplacentare. Il suo contenuto nel siero del sangue della madre aumenta progressivamente durante la gravidanza, specialmente a 18-20 settimane e prima della nascita.

Il progesterone è uno steroide sessuale che ha un'origine placentare. Il ruolo biologico di questo ormone nello sviluppo della gravidanza è certa: progesterone è coinvolto nella impianto dell'ovulo, inibisce le contrazioni uterine, supporta tono dipartimento istmico-cervicale, stimola la crescita dell'utero durante la gravidanza ed è coinvolto in steroidogenesi. Inoltre, il progesterone ha l'azione immunosoppressiva necessaria per lo sviluppo dell'uovo fetale (soppressione della reazione di rigetto). Il progesterone viene sintetizzato in sinciziotrofoblasto all'inizio della gravidanza, tuttavia, il ruolo principale della placenta nella produzione di questo ormone si manifesta in 5-6 settimane. Fino ad allora, la quantità principale dell'ormone è prodotta dal corpo giallo della gravidanza. Entro la settimana 7-8 di gravidanza, la concentrazione di progesterone raddoppia e continua ad aumentare gradualmente fino a 37-38 settimane. Il progesterone sintetizzato dalla placenta viene principalmente nel sangue della madre, solo 1 / 4-1 / 5 di esso arriva al feto. Nel corpo della madre (principalmente nel fegato) il progesterone subisce trasformazioni metaboliche e circa il 10-20% di esso viene escreto nelle urine sotto forma di pregnandiolo. La determinazione dell'escrezione di pregnandiolo è importante per diagnosticare la minaccia di interruzione e altri disturbi che accompagnano l'insufficienza placentare, nonché per monitorare l'efficacia del trattamento.

Gli ormoni steroidei della placenta includono estrogeni (estradiolo, estrone ed estriolo), prodotti dal sinciziotrofoblasto. Gli estrogeni sono giustamente riferiti agli ormoni del complesso fetoplacentare. All'inizio della gravidanza, quando la massa del trofoblasto è piccola e la produzione di steroidi in essa è inadeguata, la maggior parte dell'estrogeno viene prodotta nelle ghiandole surrenali della madre e nel corpo giallo dell'ovaio. A 12-15 settimane, la produzione di estrogeni aumenta notevolmente, e tra le frazioni, l'estriolo comincia a prevalere. Dopo la 20a settimana di gravidanza, la formazione di estrogeni viene effettuata principalmente nella placenta con la partecipazione attiva del feto. Il principale predecessore dell'estriolo è prodotto nei tessuti del feto (4 parti) e in misura minore nelle ghiandole surrenali della madre (1 parte). Poiché la secrezione di estriolo dipende principalmente dai progenitori androgenici prodotti nelle ghiandole surrenali del feto, il livello di questo ormone nel corpo in stato di gravidanza riflette la condizione non solo della placenta, ma anche del feto. Nelle prime settimane di gravidanza, l'escrezione di estrogeni nelle urine e il loro contenuto nel sangue sono ad un livello corrispondente alla fase attiva del corpo giallo al di fuori della gravidanza. Alla fine della gravidanza, l'estrogeno e l'estradiolo nelle urine sono aumentati 100 volte e l'estriolo è 500-1000 volte superiore all'escrezione prima della gravidanza. La determinazione del livello di escrezione di estriolo è di fondamentale importanza per la diagnosi di anomalie nel sistema fetoplacentare. Il valore diagnostico dell'escrezione di estriolo è particolarmente alto nella seconda metà della gravidanza. Una diminuzione significativa del rilascio di estriolo nell'ultimo trimestre di gravidanza indica una compromissione del feto e un'insufficienza funzionale della placenta. L'alfa-fetoproteina (AFP) si riferisce alle glicoproteine; si forma nel sacco vitellino, nel fegato e nel tratto gastrointestinale del feto, dove entra nel sangue della madre. Probabilmente, l'AFP è coinvolto nella protezione del fegato fetale dagli effetti degli estrogeni materni e svolge un ruolo nell'organogenesi. Nelle 18-20 settimane di gravidanza, il suo contenuto nel sangue materno è in media inferiore a 100 ng / ml, in 35-36 settimane - aumenta a 200-250 ng / ml, nelle ultime settimane prima che il parto diminuisca di nuovo. Ottimale per la determinazione di AFP nel siero di sangue della madre e del liquido amniotico è il metodo radioimmune.

Il corso della gravidanza è giudicato dall'attività di un numero di enzimi, che dipende dalle condizioni della placenta e del feto. Per valutare la funzione della placenta utilizzare la definizione nel siero del sangue di ossitocinasi - un enzima che inattiva l'ossitocina. L'attività massima di ossitocinasi in un periodo di gestazione di 32 settimane è più di 6 unità, durante il parto - 7,8 unità. Un certo ruolo è giocato dal cambiamento nell'attività della fosfatasi alcalina termostabile (TCF), un enzima placentare specifico. Questo test è considerato il più sensibile per stabilire la disfunzione placentare. La durata di vita del TCB nel siero è di 3,5 giorni. Il valore diagnostico non è tanto il valore assoluto dell'attività TC, quanto la sua quota nell'attività totale della fosfatasi del sangue. Con uno stato soddisfacente della placenta, il TCF rappresenta oltre il 50% dell'attività totale dell'AF. Con lo scopo diagnostico, viene anche usata l'attività della fosfochinasi, catepsine, ialuronidasi, il cui contenuto aumenta nettamente per le anormalità nella placenta.

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