Metodi di trattamento non farmacologico per la minaccia di interruzione di gravidanza

Elettroanalgesia. Lo stato funzionale del sistema nervoso centrale gioca un ruolo fondamentale nella patogenesi dell'interruzione di gravidanza. Effetti sfavorevoli possono alterare l'attività sia della corteccia cerebrale che del sistema ipotalamo-ipofisario, che regola i cambiamenti fisiologici nell'organismo per garantire il normale sviluppo della gravidanza. In caso di aborto spontaneo, i cambiamenti si verificano più spesso in pazienti con un sistema nervoso labile, che soffrono spesso e a lungo termine di malattie durante la pubertà. I cambiamenti nello stato del sistema nervoso che insorgono a seguito di impulsi patologici provenienti dai recettori genitali dopo malattie infiammatorie, o frequenti raschiature delle pareti della cavità uterina e altri processi patologici possono svolgere un ruolo nell'interruzione di gravidanza. Lo stress emotivo della donna incinta, le ripetute interruzioni di una gravidanza desiderata, la paura di un nuovo aborto spontaneo, l'instabilità dei rapporti familiari, ecc. sono di grande importanza nell'interruzione di gravidanza. Tutto ciò crea un contesto sfavorevole per il decorso della gravidanza.

Studi condotti da diversi autori dimostrano la presenza di complesse alterazioni del sistema nervoso nelle donne che hanno subito un aborto spontaneo. Affaticamento improvviso, sbalzi d'umore, instabilità psicoemotiva e disturbi autonomici possono essere utilizzati come test diagnostici per identificare un indebolimento del controllo corticale e prescrivere a queste donne in gravidanza misure preventive per regolare lo stato funzionale del sistema nervoso centrale. Ciò è particolarmente importante nei casi di aborto spontaneo abituale, poiché, a fronte di una ridotta attività funzionale della corteccia, qualsiasi agente irritante può causare una violazione dei processi fisiologici che garantiscono il mantenimento della gravidanza.

Negli anni '70, il metodo dell'elettroanalgesia è stato introdotto nella pratica ostetrica, utilizzato per regolare il travaglio, aumentare l'efficacia della preparazione psicoprofilattica al parto, trattare forme lievi di tossicosi nelle donne in gravidanza, ecc. L'elettroanalgesia consente di regolare efficacemente, senza l'uso di farmaci, lo stato funzionale del sistema nervoso centrale e di aumentare l'attività dei processi corticali riducendo il livello di informazioni provenienti dalla periferia. Questa proprietà dell'elettroanalgesia ne consente l'utilizzo in un complesso di misure terapeutiche in caso di minaccia di interruzione di gravidanza in tutte le sue fasi.

La terapia con correnti pulsate viene eseguita utilizzando il dispositivo domestico "Electronarkon-1" con elettrodo frontomastoideo. Il ciclo di trattamento prevede 8-10 sedute della durata di 1-1,5 ore. Il trattamento viene eseguito nella prima metà della giornata. I parametri della corrente vengono selezionati in base alla soglia di sensibilità della paziente, tenendo conto delle manifestazioni cliniche del rischio di interruzione di gravidanza.

Durante le procedure, la maggior parte dei pazienti avverte un effetto sedativo. Le donne diventano più calme, convinte di un esito favorevole della gravidanza e il loro sonno si normalizza. L'uso dell'elettroanalgesia in questa categoria di pazienti consente di ridurre la dose di terapia farmacologica e, in alcuni casi, di abbandonarla.

Secondo i dati dell'encefalografia condotti su queste pazienti prima e dopo la terapia, tutte le donne hanno mostrato una normalizzazione delle caratteristiche di frequenza-ampiezza del ritmo EEG principale e della sua distribuzione spaziale, e la gravità dei segni di attività patologica è diminuita. L'attività contrattile dell'utero è gradualmente diminuita e, dopo 5-7 procedure, il tono è tornato alla normalità. Con l'eliminazione delle manifestazioni di minaccia di interruzione di gravidanza, le condizioni del feto sono migliorate. I movimenti fetali sono diventati più attivi. Secondo l'elettrocardiografia e la fonocardiografia, l'ipossia cronica è scomparsa. Gli indicatori della fosfatasi alcalina termostabile e dell'escrezione di estriolo sono tornati alla normalità in base all'età gestazionale.

Elettroforesi del magnesio con corrente modulata sinusoidale.

L'elettroforesi del magnesio SMT, basata sul principio della terapia riflesso-segmentale, viene eseguita utilizzando la tecnica sviluppata da AI Lyubimova et al. (1974), utilizzando i dispositivi domestici "Amplipulse-3" e "Amplipulse-4". Il trattamento viene eseguito quotidianamente con una pausa di due giorni dopo 5 procedure; il ciclo di trattamento è di 10-15 procedure. Non sono stati identificati effetti collaterali durante il trattamento. L'elettroforesi del magnesio SMT è consigliabile a scopo profilattico dopo la correzione chirurgica dell'insufficienza istmo-cervicale, nelle donne con una storia ostetrica complessa in momenti critici in termini di rischio di interruzione di gravidanza.

Elettrorilassamento dell'utero. L'essenza del metodo di elettrorilassamento consiste nell'effetto della corrente alternata sull'apparato neuromuscolare dell'utero attraverso elettrodi posizionati sulla parete addominale anteriore e nella regione lombosacrale. Viene utilizzata una corrente alternata sinusoidale nell'intervallo di frequenza di 50-500 Hz, con un'intensità fino a 10 mA per ampiezza sul dispositivo Amplipulse-4.

Già dopo la prima seduta, la sensazione di dolore cessa e, dopo la seconda, l'effetto terapeutico si consolida. In caso di minaccia di interruzione di gravidanza dalla 15a alla 16a settimana, l'elettrorilassamento è il metodo di scelta rispetto ad altri metodi di terapia della minaccia di interruzione, poiché non vi è alcun effetto iatrogeno dei farmaci e l'effetto si manifesta durante la procedura. L'elettrorilassamento dell'utero ha un effetto più rapido rispetto all'elettroforesi al magnesio SMT e può essere utilizzato per fornire assistenza di emergenza in caso di minaccia di interruzione di gravidanza.

Agopuntura. Studiare la possibilità di utilizzare l'agopuntura per inibire l'attività contrattile prematura dell'utero è importante perché l'agopuntura, come uno dei metodi di riflessoterapia, ha un effetto normalizzante su molti meccanismi patogenetici in condizioni patologiche. Eminenti scienziati nazionali e stranieri che hanno utilizzato l'agopuntura hanno stabilito che questo tipo di terapia non causa praticamente effetti collaterali. Quest'ultimo aspetto è molto importante nel trattamento delle donne in gravidanza.

Le indicazioni per l'agopuntura sono:

• segni di minaccia di aborto spontaneo, manifestati dallo sviluppo prematuro dell'attività contrattile dell'utero;
• fallimento della terapia farmacologica per aborto spontaneo;
• intolleranza ai farmaci e altri tipi di allergie;
• la necessità di ridurre la dose e limitare la durata dell'assunzione del farmaco;
• aumento del tono uterino in caso di insufficienza istmo-cervicale prima e dopo intervento chirurgico alla cervice;
• alcune malattie che complicano la gravidanza: distonia vegetativa-vascolare, astenia con segni di minaccia di aborto spontaneo;
• stitichezza frequente, accompagnata da segni di minaccia di aborto spontaneo.

Le controindicazioni relative includono gravi malattie concomitanti e complicazioni della gravidanza, in cui la continuazione della gravidanza è controindicata, segni di infezione delle membrane fetali e anomalie dello sviluppo fetale.

L'agopuntura in caso di minaccia di aborto è un processo multifattoriale che si accompagna alla normalizzazione delle funzioni compromesse del sistema nervoso centrale e alla stabilizzazione delle reazioni vegetative e vascolari.

L'introduzione degli aghi nei punti specificati provoca l'irritazione delle terminazioni sensoriali situate nella pelle, nel grasso sottocutaneo e nei plessi perivascolari incontrati lungo il percorso di inserimento dell'ago. La reazione locale si manifesta sotto forma di un lieve intorpidimento, pesantezza, calore e una sensazione di corrente elettrica. Il flusso di impulsi risultante lungo le fibre afferenti somatiche e vegetative dei tronchi nervosi si diffonde centripetamente ai corrispondenti segmenti del midollo spinale fino al sito di irritazione, causando una reazione non solo all'interno dei segmenti specificati, ma anche al di fuori di essi, esercitando un effetto rilassante sull'utero. Il flusso di impulsi viene trasmesso alle parti sovrastanti del sistema nervoso centrale: l'ipotalamo, la formazione limbico-reticolare, la corteccia cerebrale, causando lo sviluppo di una reazione generale.

La normalizzazione dell'aumentata attività contrattile dell'utero in seguito all'agopuntura è accompagnata dalla stabilizzazione della pressione arteriosa, dal miglioramento delle condizioni generali e del sonno. L'effetto tocolitico dell'agopuntura provoca cambiamenti positivi nella concentrazione di sostanze coinvolte nella regolazione dell'attività contrattile dell'utero: un aumento del contenuto di progesterone e corticosteroidi, una diminuzione dei livelli ematici di serotonina, creatina fosfochinasi e lattato deidrogenasi. Le condizioni del feto migliorano.

Per ottenere un rilassamento stabile dell'utero, eliminare i segni di minaccia di aborto e migliorare le condizioni generali della donna in gravidanza, sono sufficienti 4-6 sedute per ciclo. Tuttavia, in caso di manifestazioni più marcate di minaccia di aborto, la durata del ciclo può essere di 7-11 sedute. La durata di una seduta non supera i 10-15 minuti. La profondità di inserimento dell'ago è determinata dalla comparsa delle sensazioni attese, come un leggero calore, pesantezza, intorpidimento e passaggio della corrente. Durante le prime 2 sedute, il feto può reagire con un movimento più attivo. Ciò è dovuto al rilassamento dell'utero ed è uno degli indicatori di una netta diminuzione del tono muscolare uterino durante la procedura.

La prima seduta, considerata indicativa, dura 10-15 minuti. L'inserimento dell'ago avviene con il metodo frenante. In questa fase, è necessario valutare la reazione del corpo all'inserimento dell'ago, la natura delle sensazioni attese e determinare la pressione arteriosa e la frequenza cardiaca.

La durata delle sedute successive è di 10-40 minuti, a seconda delle condizioni iniziali della donna. È consigliabile utilizzare il punto 36 E al mattino, 5TR e 2F alla sera. Gli aghi vengono rimossi da tutte le donne in gravidanza con un unico movimento, fissando preventivamente la pelle su entrambi i lati dell'ago con due dita. Nei cicli ripetuti, il numero di sedute è da 1 a 3 inferiore rispetto al ciclo precedente.

L'uso della stimolazione elettrica transcutanea (TES) del punto di agopuntura VM-147 offre eccellenti risultati clinici. La tecnica originale sviluppata consiste nell'individuare due punti simmetrici VM-147, ai quali viene applicata alternativamente una microcorrente multipolare di 15-20 μAs con un cambio di polarità ogni 5 secondi.

Un metodo efficace per trattare il rischio di aborto spontaneo è la riflessoterapia laser (LRT), che utilizza radiazioni pulsate a una frequenza di 4 Hz su punti organo-dipendenti. Il tempo di esposizione per ciascun punto è di 8-15 secondi. Il ciclo di trattamento è di 4-5 giorni. Sotto l'effetto della LRT, l'emodinamica utero-placentare viene ripristinata a un livello fisiologico e la funzione metabolica e trofica della placenta viene migliorata.

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