Metodi medici per preparare le donne incinte al parto

La letteratura discute l'opportunità di preparare la cervice con estrogeni, vitamine e ATP. Diversi ricercatori sostengono che gli ormoni steroidei attivino i processi di maturazione cervicale e di sensibilizzazione del miometrio, mentre altri non hanno ricevuto prove del coinvolgimento degli ormoni steroidei in questi processi. Nelle cliniche straniere, gli estrogeni non vengono utilizzati per preparare la cervice al parto.

Metodo di preparazione. Uno dei preparati a base di estrogeni (il più delle volte follicolina o sinestrol) viene somministrato per via intramuscolare in una dose di 20.000 unità due volte al giorno. La terapia viene continuata per almeno 2-3 giorni e non più di 10-12 giorni. L'uso prolungato di estrogeni è controindicato se la donna incinta presenta segni di insufficienza epatica (esacerbazione di epatopatia cronica di origine infettiva e non infettiva, decorso grave di tossicosi tardiva come epatopatia, ecc.).

Uso di lidasi. L'introduzione di estrogeni, di norma, dovrebbe essere associata all'uso di lidasi nella quantità di 0,1 g di sostanza secca diluita in 5 ml di soluzione di novocaina allo 0,5% una volta al giorno. L'azione della lidasi è potenziata dagli estrogeni.

Uso di antispastici:

• estratto di belladonna (belladonna densa) sotto forma di supposte rettali, 0,015 g 2 volte al giorno;
• no-shpa in compresse da 0,04 g 2 volte al giorno per via orale, oppure sotto forma di soluzione al 2% di 2 ml per via intramuscolare, sempre 2 volte al giorno;
• dibazolo in polvere 0,02 g 3 volte al giorno per via orale o sotto forma di soluzione allo 0,5% 6 ml per via intramuscolare 2 volte al giorno;
• spasmolitina in compresse 0,005-0,1 2 volte al giorno per via orale;
• halidor in compresse da 0,05-0,1 2 volte al giorno per via orale o 2 ml per via intramuscolare 2 volte al giorno.

Utilizzo di agenti che stimolano i processi metabolici tissutali. Al fine di migliorare i processi di ossidoriduzione nell'organismo, reintegrare le risorse energetiche e aumentare le prestazioni del miometrio, è consigliabile somministrare una soluzione di glucosio al 5-10% per via parenterale, endovenosa, in gocce di 500-1000 ml, soluzioni di vitamine del gruppo C e del gruppo B, nonché cocarbossilasi o ATP. Immediatamente prima dell'induzione programmata del travaglio, vengono prescritti preparati di calcio (gluconato di calcio per via intramuscolare o endovenosa). La somministrazione di questi farmaci deve essere associata all'ossigenoterapia.

Terapia infusionale con Sigetin

È stato sviluppato un metodo per preparare le donne in gravidanza al parto con sigetina alla dose ottimale di 200 mg per via endovenosa, per fleboclisi. A tale scopo, 20 ml di una soluzione di sigetina all'1% vengono sciolti in 500 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio o in una soluzione di glucosio al 5% e somministrati per via endovenosa, per fleboclisi, a una frequenza di 10-12 gocce al minuto per diverse ore.

Il metodo di somministrazione di sigetina è maggiormente indicato in assenza di predisposizione al parto, in associazione a sintomi di compromissione dell'attività vitale fetale e insufficienza fetoplacentare. I nostri dati sono coerenti con il lavoro di D. Deri (1974), che ha utilizzato sigetina 2 compresse 3 volte al giorno (dose totale di 600 mg). L'uso di sigetina è stato efficace in tutti i casi e il suo effetto è preparatorio, mentre la successiva durata del travaglio è più breve rispetto all'uso di altri estrogeni e la valutazione delle condizioni del bambino secondo la scala di Angar è stata superiore a 8 punti e nell'85% dei casi a 10 punti, superando gli indicatori delle condizioni dei neonati nati in condizioni fisiologiche.

Il ciclo di trattamento dura in media 3-4 giorni. Sigetin accelera il processo di maturazione della cervice, ha un moderato effetto normalizzante sull'attività contrattile dell'utero e un effetto benefico sul feto.

Antiossidanti e antiipoxanti

Abbiamo sviluppato una triade di farmaci con proprietà antiossidanti: unitiolo, acido ascorbico e tocoferolo (vitamina E).

Metodo di somministrazione: soluzione di unitiolo al 5% - 5 ml in combinazione con 5 ml di soluzione di acido ascorbico sodico al 5% vengono somministrati per via endovenosa per flebo in soluzione di glucosio al 5% nella quantità di 500 ml. Tocoferolo - per via orale in capsule da 0,2 g 3 volte al giorno. Il ciclo di preparazione è di 4-6 giorni. Indicazioni: tossicosi tardiva della gravidanza in assenza di prontezza biologica al parto, preparazione al parto, soprattutto in combinazione con sintomi di compromissione dell'attività vitale fetale.

Gli antiipoxanti più efficaci sono l'amtizolo e la trimina. Questi farmaci vengono utilizzati rispettivamente a dosi di 50-100 mg/kg di peso corporeo e 15 mg/kg per la preparazione al parto. L'amtizolo e la trimina migliorano le condizioni della cervice, aumentano leggermente l'attività uterina e migliorano le condizioni del feto, probabilmente grazie a una migliore ossigenazione della madre e del feto e a un miglioramento dei processi energetici nel miometrio. I dati dell'isterografia mostrano che l'amtizolo non aumenta il tono basale dell'utero, ma aumenta solo leggermente la frequenza e l'ampiezza delle contrazioni uterine. Pertanto, gli antiipoxanti migliorano chiaramente l'emodinamica regionale compromessa e il metabolismo energetico nell'utero.

Relaxina

La relaxina agisce principalmente sulla cervice, ma allo stesso tempo ha un effetto rilassante sul miometrio inibendo la regolazione della miosina. L'uso della relaxina non è accompagnato da effetti collaterali. La relaxina in gel viscoso alla dose di 2 mg, introdotta nel canale cervicale, migliora significativamente la maturazione della cervice. La relaxina è efficace anche in oltre l'80% delle donne in gravidanza quando viene introdotta come pessario alla dose di 2-4 mg.

È importante notare che l'applicazione locale (vaginale) di relaxina e prostaglandine produce lo stesso effetto clinico e provoca lo stesso tipo di cambiamenti istologici nella cervice.

La logica dell'utilizzo della relaxina ai fini della maturazione cervicale è la seguente:

• la cervice, in quanto organo bersaglio della relaxina, contiene recettori per i polipeptidi;
• La relaxina provoca la maturazione cervicale non solo negli esperimenti sugli animali ma anche quando viene utilizzata in clinica;
• La relaxina viene secreta in quantità maggiori durante il periodo di maturazione cervicale.

Pertanto, l'isolamento della relaxina pura negli esseri umani, l'introduzione della relaxina suina nella pratica e l'ulteriore studio del suo effetto sui processi di maturazione cervicale, sull'attività contrattile del miometrio e sulle condizioni del feto e del neonato potrebbero fornire un metodo efficace e sicuro per preparare al parto le donne in gravidanza ad alto rischio.

Prostaglandine

Come dimostrano le ultime ricerche, la generazione delle contrazioni uterine, la maturazione della cervice e l'inizio del travaglio sono regolati da una serie di fattori, tra i quali un posto centrale spetta alle prostaglandine.

Nell'uso clinico delle prostaglandine dei gruppi E ed F è necessario ricordare le principali manifestazioni cliniche dell'azione delle prostaglandine.

Effetti della prostaglandina E2:

• riduce la pressione arteriosa sistemica;
• dilata direttamente le piccole arterie in vari organi;
• inibisce l'azione degli ormoni pressori;
• migliora l'afflusso di sangue al cervello, ai reni, al fegato e agli arti;
• aumenta la filtrazione glomerulare, la clearance della creatinina;
• riduce il riassorbimento di sodio e acqua nei tubuli renali e ne aumenta l'escrezione;
• riduce la capacità inizialmente aumentata delle piastrine di aggregarsi;
• migliora la microcircolazione;
• aumenta l'ossigenazione del sangue;
• porta al riassorbimento di nuovi focolai ischemici nel fondo e riduce la quantità di nuove emorragie nella retina, il che è importante per le donne in gravidanza affette da diabete.

Effetti della prostaglandina F2a:

• aumenta la pressione arteriosa sistemica, aumenta la pressione arteriosa nell'arteria polmonare;
• riduce la saturazione di ossigeno nel sangue;
• riduce il flusso sanguigno negli organi;
• aumenta direttamente il tono dei vasi sanguigni del cervello, dei reni, del cuore e dell'intestino;
• potenzia l'effetto vasocostrittore degli ormoni pressori;
• aumenta la natriuresi e la diuresi.

Per preparare le donne incinte al parto, in diverse situazioni ostetriche, abbiamo sviluppato i seguenti metodi per la somministrazione di gel di prostaglandine con prostenone (prostaglandina E2):

• somministrazione intravaginale di prostaglandine insieme a carbossimetilcellulosa;
• nelle donne in gravidanza ad alto rischio (sintomi di disfunzione fetale, insufficienza placentare, ecc.) è stato sviluppato un metodo per l'uso combinato di agonisti beta-adrenergici (partusisten, alupent, brikanil, ginepral) insieme a prostaglandine per escludere casi di iperstimolazione uterina o di peggioramento delle condizioni del feto;
• introduzione di un gel con prostaglandine in caso di secrezione precoce delle acque e cervice immatura;
• allo scopo di trattare l'attività del travaglio debole dovuta a un'insufficiente preparazione del corpo al parto (cervice in maturazione o immatura), in particolare nelle donne in travaglio prima di iniziare il riposo notturno farmacologico.

È stato sviluppato il seguente metodo per ottenere il gel: 0,6 g di carbossimetilcellulosa sodica finemente grattugiata vengono sciolti in 7 ml di acqua distillata in un flacone sterile di penicillina. Dopo la sigillatura, il flacone viene posto in un'autoclave, dove viene mantenuto per 20-25 minuti a una temperatura di 120 °C e una pressione di 1,2 atmosfere. Il gel viene conservato a una temperatura di +4 °C. Studi batteriologici hanno dimostrato che con tale trattamento e conservazione rimane sterile per 2-3 mesi. Il prostenone (PGEz) viene aggiunto al gel immediatamente prima dell'uso.

Il gel di prostaglandine viene iniettato nel fornice vaginale posteriore con una siringa attraverso un catetere in polietilene. Il catetere viene inserito in vagina sotto il controllo di un dito della mano esaminatrice. Dopo l'inserimento del gel, si consiglia alla donna incinta di rimanere a letto con il bacino sollevato per circa 2 ore. In caso di ipertonicità uterina, è necessario inserire una mano in vagina e rimuovere il gel.

Attualmente, per prevenire l'iperstimolazione uterina nelle donne in gravidanza ad alto rischio di patologia perinatale, vengono somministrati agonisti beta-adrenergici prima dell'introduzione del gel.

Metodo di preparazione al parto per le donne in gravidanza con prostaglavdinamp somministrato per via vaginale in associazione a infusioni di agonisti beta-adrenergici. 10 ml del preparato contenente 0,5 mg di partusisten o 1 ml di alupent (0,5 mg) o 1 ml di brikanil (0,5 mg) vengono sciolti in 500 ml di soluzione glucosata (5%) o di soluzione isotonica di cloruro di sodio e somministrati per via endovenosa a una velocità di 10-12 gocce al minuto, in media, per 4-5 ore. Non prima di 10 minuti dall'inizio dell'infusione dell'agonista beta-adrenergico, un gel contenente 3 mg di prostaglandina E2 o 15-20 mg di PGF-2 viene instillato nel fornice vaginale posteriore utilizzando una siringa standard attraverso un catetere in polietilene. Un prerequisito per la prescrizione di agonisti beta-adrenergici è l'assenza di controindicazioni al loro uso.

Il metodo di preparazione al parto secondo E.T. Mikhailepko, M. Ya. Chernega (1988) nell'arco di 7-10 giorni è il seguente:

• linetol 20.0 2 volte al giorno (mattina e sera prima dei pasti);
• glutatione 100 mg 2 volte al giorno 30 minuti dopo l'assunzione di linetol;
• ossigeno - inalazione (preferibilmente in condizioni iperbariche) 5-6 l al minuto per 30 minuti 2 volte al giorno;
• irradiazione ultravioletta della regione lombare (dose suberitemica una volta al giorno);
• eparina 2500 U per via intramuscolare il 3° e 6° giorno di preparazione della gestante al: parto;
• Folliculina 300 U per via intramuscolare una volta al giorno. Linetol può essere sostituito con Arachiden, Essentiale o Intralipid.

Il Prof. NG Bogdashkin, NI Beretyuk (1982) ha sviluppato la seguente serie di misure terapeutiche, applicate 7-10 giorni prima del parto:

• sinestrol 300-500 ME per 1 kg di peso corporeo per via intramuscolare una volta al giorno;
• linetol 20 ml 2 volte al giorno per via orale dopo i pasti;
• vitamina B1 1 ml di soluzione al S% per via intramuscolare una volta al giorno;
• vitamina B6 1 ml di soluzione al 5% per via intramuscolare una volta al giorno;
• ATP 1 ml di soluzione all'1% per via intramuscolare una volta al giorno;
• galascorbin 1.0 per via orale 3 volte al giorno;
• gluconato di calcio 10 ml di soluzione al 10% per via endovenosa una volta al giorno;
• acido ascorbico 5 ml di soluzione al 5% per via endovenosa una volta al giorno;
• ossigenazione per 20 minuti 2 volte al giorno;
• albumina 100 ml di soluzione al 10% per via endovenosa a giorni alterni per ipoproteinemia.

I farmaci contenenti acidi grassi polinsaturi non sono tossici. A volte si osservano sintomi dispeptici (nausea) durante l'assunzione; nei primi giorni è possibile avere feci molli. Questi sintomi di solito scompaiono spontaneamente e non richiedono l'interruzione del trattamento. Tuttavia, in caso di diarrea, è opportuno evitare l'uso di farmaci. Le donne in gravidanza affette da colecistite a volte avvertono un aumento del dolore nella zona della cistifellea; in questi casi, è opportuno evitare anche l'ulteriore assunzione di farmaci.

Agenti adrenergici

Beta-bloccanti.

IV Duda (1989) ha sviluppato programmi per la preparazione prenatale delle donne incinte al parto.

Schemi di preparazione prenatale con induzione del travaglio.

Programma di cinque giorni.

Giorno 1: estrogeni (follicolina o sinestrol) 140-150 UI per 1 kg di peso corporeo 4 volte per via intramuscolare; cloruro di calcio (1 cucchiaio di soluzione al 10% 3-4 volte) e galascorbina (1,0 g 3 volte al giorno) per via orale;

2° giorno: estrogeni 160-180 UI per 1 kg di peso corporeo 3 volte per via intramuscolare; cloruro di calcio e galascorbina nelle stesse dosi;

Giorno 3: estrogeni 200 UI per 1 kg di peso corporeo 2 volte per via intramuscolare; cloruro di calcio e galascorbina nelle stesse dosi;

Giorno 4: estrogeni 200-250 UI una volta per via intramuscolare; cloruro di calcio e galascorbina nelle stesse dosi;

Giorno 5: olio di ricino (50-60 ml per via orale); dopo 2 ore, clistere di pulizia; 1 ora dopo il clistere, obzidan (5 mg in 300-400 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio a 20-40 mcg/min per via endovenosa o 20 mg ogni 20 minuti 5-6 volte per via orale (o anaprilina in compresse allo stesso dosaggio); cloruro di calcio (10 ml di soluzione al 10% per via endovenosa) viene somministrato all'inizio della somministrazione di obzidan e nuovamente con lo sviluppo del travaglio; glucosio (20 ml di soluzione al 40%) viene somministrato dopo l'inizio del travaglio.

Programma di tre giorni.

Giorno 1: estrogeni 200 UI per 1 kg di peso corporeo 2 volte per via intramuscolare, cloruro di calcio e galascorbina con le stesse modalità del regime di 5 giorni;

2° giorno: estrogeni 200-250 UI per 1 kg di peso corporeo una volta per via intramuscolare, cloruro di calcio e galascorbina con le stesse modalità del regime di 5 giorni;

Giorno 3: svolgere tutte le stesse attività del 5° giorno del programma di 5 giorni.

Programma di due giorni.

Giorno 1: estrogeni 200-250 UI per 1 kg di peso corporeo una volta per via intramuscolare; cloruro di calcio e galascorbina per via orale, come nel regime di 5 giorni;

Il secondo giorno vengono svolte tutte le stesse attività del quinto giorno del programma di 5 giorni.

Programma di un giorno.

Fornisce una serie di attività proposte per il quinto giorno di un programma di 5 giorni.

Quando si utilizza l'anaprilina (obzidan, inderal, propranololo), è necessario tenere conto delle controindicazioni e degli effetti avversi sul feto e sul neonato. Secondo le moderne linee guida di autori nazionali e stranieri, è controindicato durante la gravidanza e l'allattamento, poiché, attraversando la barriera placentare, il farmaco è fetotossico e provoca depressione, policitemia, ipoglicemia e bradicardia nei neonati per diversi giorni. Durante l'allattamento, il propranololo passa nel latte e può causare broncospasmo, bradicardia, ipoglicemia, insufficienza cardiaca congenita e ipoglicemia nei neonati, ma questi effetti non si verificano sempre.

L'anaprilina è controindicata nelle donne in gravidanza con bradicardia sinusale, blocco atrioventricolare, grave insufficienza cardiaca, asma bronchiale e tendenza al broncospasmo, diabete mellito con chetoacidosi e disturbi del flusso sanguigno arterioso periferico. È sconsigliata la prescrizione di anaprilina in caso di colite spastica. È inoltre necessaria cautela in caso di contemporanea assunzione di ipoglicemizzanti (rischio di ipoglicemia).

Esistono indicazioni che l'anaprilina (e altri beta-bloccanti) non debbano essere usati in combinazione con verapamil (isoptin) a causa della possibilità di gravi disturbi cardiovascolari (collasso, asistolia).

Agonisti beta-adrenergici.

Gli agonisti beta-adrenergici vengono utilizzati per le seguenti indicazioni:

• allo scopo di preparare le donne incinte in assenza di prontezza biologica al parto;
• nelle donne in gravidanza ad alto rischio di patologia perinatale in associazione con gel di prostaglandine (E2 e F2a);
• durante l'induzione del travaglio e la cervice immatura.

Metodo di preparazione per donne in gravidanza con partusisten. 10 ml del preparato contenente 0,5 mg di partusisten sono stati sciolti in 500 ml di soluzione glucosata al 5% o di soluzione isotonica di cloruro di sodio. Partusisten è stato somministrato per via endovenosa a una velocità di 15-30 gocce al minuto. Successivamente, subito dopo l'interruzione dell'infusione endovenosa del preparato, quest'ultimo è stato prescritto sotto forma di compresse da 5 mg 6 volte al giorno. Per ridurre la tachicardia e potenziarne l'effetto, le donne in gravidanza hanno ricevuto finoptin (verapamil) 40 mg 2-3 volte al giorno. La preparazione per le donne in gravidanza viene effettuata per 5 giorni.

Tra gli effetti collaterali, il medico dovrà prestare particolare attenzione ai seguenti:

• tachicardia;
• variazione della pressione sanguigna;
• riduzione dei livelli sierici di potassio;
• la possibilità di ritenzione idrica da parte dell'organismo;
• possibili alterazioni del miocardio cardiaco;
• gluconeogenesi migliorata.

Controindicazioni.

Assoluto.

• febbre;
• malattie infettive nella madre e nel feto;
• infezione intrauterina;
• ipopotassiemia;
• malattie cardiovascolari: miocardite, miocardiopatia, disturbi della conduzione e del ritmo cardiaco;
• tireotossicosi;
• glaucoma.

Parente.

• diabete mellito;
• dilatazione dell'orifizio cervicale di 4 cm o più all'inizio della tocolisi nel travaglio prematuro;
• rottura prematura delle membrane;
• periodo di gravidanza inferiore a 14 settimane;
• condizioni ipertensive durante la gravidanza con pressione sanguigna pari o superiore a 150/90 mm Hg;
• malformazioni fetali.

Glucocorticosteroidi e precursori della sintesi della noradrenalina - L-Dopa

I glucocorticoidi aumentano l'indice mitotico nelle cellule dell'epitelio della vagina e della cervice, inibiscono la sintesi di prostaciclina, riducono il grado di ipossia postnatale nei neonati prematuri, aumentano la sintesi di prostaglandine glomerulari e i livelli di acido arachidonico, accelerano lo sviluppo renale fetale senza compromettere la durata della gravidanza. Diversi autori moderni raccomandano cautela nella somministrazione prenatale di corticosteroidi, poiché possono causare danni cerebrali nei feti di ratto e macaco rhesus. Allo stesso tempo, Brown et al. (1993) hanno scoperto che una nuova 11β-idrossisteroideidrogenasi ad alta affinità nella placenta e nel rene (?) previene l'effetto dei glucocorticoidi sul feto e, nel rene, sui recettori mineralcorticoidi. Ha un'elevata affinità per i glucocorticoidi.

In un utero che si contrae debolmente, gli ormoni corticosteroidi si legano in modo diverso ai recettori dei corticosteroidi, il che dovrebbe senza dubbio attirare l'attenzione e stimolare una ricerca attiva di una risposta alla domanda sul ruolo degli ormoni corticosteroidi nella regolazione della contrazione del miometrio e sul loro utilizzo per la prevenzione e il trattamento del travaglio debole.

La L-Dopa non è controindicata durante la gravidanza.

È stato sviluppato un nuovo metodo per preparare le donne incinte al parto: si utilizza un precursore della noradrenalina, la L-Dopa, alla dose di 0,1 g 3 volte al giorno per 3-5 giorni in combinazione con la somministrazione intramuscolare di 50 mg di idrocortisone o desametasone alla dose di 0,5 mg 4 volte al giorno, sempre per 3-5 giorni.

Antagonisti del calcio

Metodologia per la preparazione delle donne in gravidanza al parto con nifedipina. La nifedipina viene utilizzata alla dose di 30 mg per via orale e successivamente di 10 mg ogni 4 ore per 3 giorni. Prima e dopo l'uso, le condizioni del canale del parto molle, le condizioni del feto e l'attività contrattile dell'utero vengono attentamente valutate mediante cardiotocografia e dati clinici. Condizione necessaria per l'uso della nifedipina è: gravidanza a termine, cervice immatura o in fase di maturazione. È indicata per le donne in gravidanza per le quali l'uso di altri metodi è controindicato, in particolare per gli agonisti beta-adrenergici più comunemente utilizzati. È più appropriato utilizzare questo metodo nelle forme ipertensive di tossicosi tardiva della gravidanza, in presenza di malattie extragenitali concomitanti, in particolare malattie cardiovascolari: ipertensione e la sua combinazione con tossicosi tardiva della gravidanza, malattie endocrine (diabete mellito, malattie della tiroide, difetti cardiaci, distonia vegetativa-vascolare di tipo ipertensivo, ecc.).

La nifedipina favorisce probabilmente la maturazione della cervice grazie al suo effetto rilassante sul miometrio e al miglioramento del flusso sanguigno uteroplacentare, favorendo un cambiamento nel livello di calcio nei miociti, in particolare il passaggio dall'ambiente intercellulare all'interno della cellula, grazie al quale diminuisce il contenuto di ioni Ca ²⁺ nel siero sanguigno.

Pertanto, la nifedipina è altamente efficace nella preparazione delle donne incinte al parto, senza effetti negativi sull'organismo della madre, sulle condizioni del feto e del neonato.

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