Metodi non medici per preparare le donne incinte al parto

La stimolazione elettrica è attualmente utilizzata da numerosi autori per interrompere una gravidanza tardiva, allo scopo di indurre il travaglio nelle donne incinte con rottura prematura delle membrane.

Metodo di stimolazione elettrica intranasale.

Le irritazioni vengono applicate utilizzando un'attrezzatura appositamente progettata: un generatore di impulsi elettrici e una punta sensore autoportante a forma di asta.

Il metodo di stimolazione elettrica intranasale per la maturazione cervicale si è rivelato efficace nell'87% delle donne in gravidanza. L'effetto è probabilmente dovuto alla comparsa di un gran numero di contrazioni uterine di tipo Braxton Hicks, anziché di piccole contrazioni uterine di tipo Alvarez.

Si raccomanda la stimolazione elettrica intranasale:

• in primo luogo, con lo scopo di preparare le donne incinte al parto in assenza di prontezza biologica e alla successiva induzione del travaglio, soprattutto in caso di travaglio ritardato;
• in secondo luogo, preparazione al parto in caso di cervice immatura e rottura prematura delle membrane;
• in terzo luogo, come metodo di stimolazione del travaglio nei casi di cervice immatura e di attività del travaglio non sufficientemente pronunciata.

Stimolazione elettrica dei capezzoli delle ghiandole mammarie

La stimolazione elettrica e meccanica dei capezzoli delle ghiandole mammarie viene attualmente utilizzata per tre indicazioni principali:

• per preparare le donne incinte al parto al fine di far maturare la cervice;
• allo scopo di indurre il travaglio in caso di interruzione prematura della gravidanza;
• come test contrattile.

La stimolazione meccanica dei capezzoli delle ghiandole mammarie porta alla comparsa di impulsi che apparentemente agiscono sulla zona sopraottica e sui nuclei paraventricolari dell'ipotalamo, il che, a sua volta, porta al rilascio di ossitocina dalla ghiandola pituitaria posteriore e al verificarsi di contrazioni uterine e maturazione della cervice e, nel 50% delle donne in gravidanza, porta contemporaneamente al verificarsi di un travaglio regolare.

La stimolazione del capezzolo provoca un aumento più significativo dell'attività uterina di quanto si pensasse in precedenza, pertanto la stimolazione del capezzolo nella fase avanzata della gravidanza deve essere eseguita con cautela, soprattutto nelle donne incinte che hanno avuto o hanno sintomi di disfunzione fetale al momento della stimolazione del capezzolo, per evitare il verificarsi di ipertonicità uterina, che può influire sulle condizioni del feto.

Test contrattile. La stimolazione dei capezzoli delle ghiandole mammarie è stata recentemente riconosciuta sempre più come un test contrattile, per analogia con l'ossitocina. Il test contrattile è stato valutato come efficace se si registravano 3 o più contrazioni in 10 minuti.

Il test contrattile da stress, eseguito stimolando i capezzoli, viene utilizzato anche per valutare le riserve uteroplacentari. Il meccanismo con cui vengono indotte le contrazioni uterine non è chiaro.

Test da stress contrattile per determinare le condizioni del feto. Diversi autori considerano il test contrattile non invasivo, facile da eseguire e relativamente lungo. La comparsa dell'attività contrattile del miometrio variava da 50 secondi a 17 minuti, con una media di 4 minuti e 44 secondi ± 3 minuti e 36 secondi.

È preferibile eseguire il test in condizioni di cardiotocografia.

Agopuntura

L'agopuntura viene utilizzata per preparare le donne incinte al parto, trattare il rischio di aborto spontaneo, alleviare la paura, la tensione, alleviare il dolore e regolarizzare il travaglio. Il metodo più utilizzato è l'agopuntura.

L'agopuntura è un metodo efficace per preparare le donne incinte al parto, indurre il travaglio e regolarne l'attività. Nel lavoro di A.R. Calle (1987), è stato dimostrato che l'agopuntura assicura la preparazione del corpo al parto in modo più completo e due volte più rapido rispetto ai risultati dei metodi farmacologici.

Yu. I. Novikov, V.V. Abramchenko, RU Kim (1981) hanno sviluppato un metodo di agopuntura inibitorio con passaggio a uno eccitante per preparare le donne in gravidanza al parto, soprattutto in caso di tossicosi tardiva. La durata della procedura era determinata dalla forma della tossicosi e dalla sua peculiarità e durava 30-40 minuti, ma con l'attenuarsi dei sintomi della tossicosi tardiva, si riduceva a 15-20 minuti. Le procedure venivano eseguite quotidianamente o ogni 1-2 giorni, per un totale di 4-8 volte. Venivano utilizzati contemporaneamente 2-4 "punti" di agopuntura.

L'agopuntura come metodo principale di preparazione delle donne in gravidanza è controindicata nei seguenti casi:

• forma grave di tossicosi tardiva (nefropatia di grado II-III);
• in caso di tossicosi tardiva “combinata” che si è sviluppata sullo sfondo di una forma grave di diabete mellito;
• in caso di tossicosi tardiva “combinata” sviluppatasi sullo sfondo di una qualsiasi patologia somatica in fase di grave scompenso.

Controindicazioni assolute (!) all'agopuntura:

• anomalie dell'attacco della placenta o sospetto distacco parziale di una placenta normalmente posizionata;
• disturbi della coagulazione del sangue;
• fallimento della cicatrice uterina.

Elettroagopuntura

L'elettroagopuntura (ELAP) viene eseguita mediante l'azione di impulsi elettrici di diversa durata e polarità su aghi inseriti nei punti di agopuntura. Per l'azione sono stati selezionati punti facilmente accessibili, il cui utilizzo limita minimamente i movimenti della donna.

Raccomandiamo la tecnica dell'elettroagopuntura per indurre il travaglio in caso di rottura prematura delle acque, tenendo conto delle condizioni della cervice, nonché per trattare anomalie del travaglio e alleviare il dolore durante il travaglio.

L'effetto dell'induzione del travaglio dipende in larga misura dallo stato iniziale della cervice. È stato dimostrato che, in presenza di elettroagopuntura, si verifica una maturazione attiva della cervice; tuttavia, in 1/3 dei casi, con una cervice immatura, non è stato possibile trasferire il travaglio alla fase attiva ed è stata necessaria un'ulteriore stimolazione farmacologica del travaglio. Pertanto, quando si induce il travaglio in presenza di una cervice immatura, si dovrebbe parlare dell'uso combinato di elettroagopuntura e ossitocina. In presenza di una cervice immatura, l'effetto dell'elettroagopuntura sul segmento inferiore si sviluppa più lentamente (il che corrisponde alla maturazione della cervice).

Per questo motivo è consigliabile ricorrere all'elettroagopuntura secondo il metodo da noi sviluppato per preparare la cervice al parto, in modo da attivarne la maturazione e indurre il travaglio.

L'elettroagopuntura non è raccomandata nelle donne con obesità grave (II-III grado) e con un peso fetale stimato superiore a 4000 g.

Trattamento ecografico della cervice

Il metodo proposto viene utilizzato come segue: da dispositivi ecografici seriali convenzionali nell'intervallo di frequenza di 880 kHz, dopo aver precedentemente esposto la cervice con specchi e aver applicato una soluzione oleosa di follicolina in quantità di 10.000 U all'elettrodo emettitore, gli ultrasuoni vengono applicati alla cervice. In modalità pulsata con un'esposizione di 6-12 minuti, la cervice viene irradiata dalla sua superficie esterna o dal lato del canale cervicale. Le procedure vengono eseguite quotidianamente (non più di 5 giorni) fino all'ottenimento di un effetto positivo.

Questo metodo di preparazione del canale del parto morbido consente, attraverso l'azione degli ultrasuoni e degli ormoni estrogeni direttamente sulla struttura della cervice, di ottenere un effetto positivo, il più delle volte dopo 1-3 procedure.

Le controindicazioni sono i tumori della cervice e della placenta previa.

Laminaria

Meritano attenzione i metodi meccanici di preparazione della cervice immatura al parto (dilatazione della cervice tramite vibrazione, palloncini cervicali, come cateteri di Foley, isaptent, ecc.).

È stato dimostrato che uno dei fattori che contribuiscono alla maturazione della cervice quando si utilizza l'alga kelp è l'aumento del livello di prostaglandine endogene.

L'inserimento della laminaria è una procedura medica, la cui complessità è pari a quella dell'inserimento di un dispositivo intrauterino. Per questa procedura sono necessari speculum vaginali, pinze a proiettile, pinzette o un apposito strumento per l'aborto. La vagina viene pretrattata con una soluzione antisettica. Se necessario, la cervice viene fissata con una pinza a proiettile. La presa del labbro anteriore è più affidabile. Lubrificare lo o più stick con una soluzione antisettica ne facilita il passaggio attraverso il canale cervicale. Per chiarire la direzione del canale cervicale, è possibile utilizzare una sonda uterina. Le laminarie vengono inserite in modo che si trovino completamente all'interno del canale cervicale, leggermente sporgenti oltre l'orifizio uterino esterno, con l'estremità interna che oltrepassa l'orifizio uterino interno. Se si utilizzano più stick, questi devono essere tutti paralleli tra loro. Ogni stick successivo segue facilmente il percorso del precedente fino al completo riempimento del canale. Uno o due fazzoletti sterili, arrotolati strettamente, posizionati sull'orifizio uterino esterno aiutano a mantenere la laminaria nel canale cervicale. La laminaria viene rimossa dagli specchi di Cusco tirando il filo situato all'estremità prossimale.

In una sessione vengono introdotte da 1 a 5 laminarie. La procedura viene ripetuta dopo 24 ore. Di solito si eseguono 2-3 sessioni nell'arco di 2-3 giorni.

Dopo l'uso, le alghe possono essere lavate, asciugate e sterilizzate nuovamente con raggi gamma o con una soluzione di alcol etilico al 99% per 2 giorni.

Non si sono verificati casi di dolore acuto, forte fastidio o sanguinamento durante l'inserimento, l'uso e la rimozione della laminaria. Non si sono verificati casi di spostamento della laminaria nel muscolo uterino né difficoltà nella sua rimozione. Non vi sono controindicazioni assolute all'uso della laminaria. Una controindicazione relativa è la deformazione cicatriziale della cervice e la presenza di una cicatrice sull'utero dopo un taglio cesareo. Il grado minimo di maturità della cervice, secondo Bishop, aumentava di 1 punto per sessione e al massimo di 6 punti. Quando il grado di maturità della cervice raggiungeva 8 punti o più, l'ulteriore inserimento della laminaria veniva interrotto. La maturazione della cervice avviene in media in 2 sessioni di trattamento.

Pertanto, la preparazione al parto con l'ausilio della laminaria naturale è un metodo altamente efficace, poco costoso, ecologico e privo di reazioni allergiche, che consente di raggiungere il livello ottimale di maturazione cervicale in 2 sedute di trattamento.

Il metodo di preparazione al parto delle donne incinte con laminaria naturale nelle primipare riduce la durata del travaglio del 29% e riduce di 3 volte il numero di tagli cesarei

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