Secondo screening in gravidanza

Il secondo screening in gravidanza include un esame del sangue che determina tre tipi di ormoni: estriolo libero, hCG, AFP (in alcuni casi, viene determinata anche l'inibina A). Deviazioni dai valori normali indicano anomalie nello sviluppo normale del feto.

Il termine screening è entrato nell'uso tra i professionisti del settore medico solo di recente.

Lo screening consiste in test specifici che possono rilevare cambiamenti nel quadro ormonale di una donna incinta. Questi test possono identificare possibili difetti congeniti del feto (ad esempio, la sindrome di Down).

Lo screening include l'analisi del sangue venoso e un'ecografia. Vengono presi in considerazione tutti i più piccoli dettagli della gravidanza, nonché le caratteristiche fisiologiche della donna incinta: età, peso, altezza, cattive abitudini, assunzione di ormoni, ecc.

Durante la gravidanza vengono eseguiti due screening, a distanza di diverse settimane l'uno dall'altro (esistono anche alcune differenze tra il primo e il secondo screening).

Il primo screening viene effettuato tra l'11a e la 13a settimana di gravidanza, il secondo tra la 16a e la 18a settimana.

Momento del secondo screening in gravidanza

Il secondo screening in gravidanza viene solitamente prescritto dal ginecologo tra la 16a e la 20a settimana di gravidanza.

Alcuni medici ritengono che il secondo esame sia più opportuno eseguirlo tra la 22a e la 24a settimana, ma la maggior parte degli specialisti ritiene che lo screening tra la 16a e la 17a settimana sia più informativo.

Secondo screening biochimico in gravidanza

Lo screening biochimico consente al ginecologo di valutare la salute sia della madre che del nascituro. Inoltre, il secondo screening durante la gravidanza esclude possibili disturbi dello sviluppo del bambino, l'interruzione di gravidanza, valuta le condizioni della placenta e del cordone ombelicale e suggerisce possibili malformazioni (ad esempio, malattie cardiache).

Il secondo esame di screening comprende un'ecografia, un'analisi del sangue e l'interpretazione dei risultati. L'interpretazione dei test riveste un ruolo fondamentale, poiché dalla correttezza della valutazione medica delle condizioni del bambino nell'utero dipendono non solo la vita del bambino, ma anche lo stato psicologico della donna.

Un esame biochimico del sangue determina tre indicatori (estriolo, hCG, AFP), il cui livello viene utilizzato per valutare lo sviluppo di malattie genetiche in un bambino.

Secondo screening in gravidanza tramite ecografia

Il secondo screening in gravidanza mediante ecografia permette di individuare un gran numero di disturbi dello sviluppo e difetti anatomici del futuro bambino.

L'ecografia a 20-24 settimane mostra le principali anomalie anatomiche dello sviluppo, come difetti cardiaci, difetti cerebrali, difetti renali, sviluppo anomalo del tratto gastrointestinale, anomalie facciali e difetti degli arti.

Le patologie rilevate in questa fase non sono soggette a trattamento chirurgico; in questo caso si consiglia l'interruzione della gravidanza.

L'ecografia può essere utilizzata anche per valutare possibili anomalie cromosomiche (ritardo della crescita, polidramnios, oligoidramnios, cisti, ossa tubulari corte e altre).

Se necessario, viene prescritta un'ecografia di screening tra la 16a e la 19a settimana per valutare la probabilità che il feto sviluppi anomalie cromosomiche.

Norma del secondo screening in gravidanza

Alcuni specialisti non spiegano come decifrare il secondo screening in gravidanza della futura mamma.

Le indicazioni corrispondenti allo sviluppo fetale normale dovrebbero essere le seguenti:

• AFP, settimane 15-19 – 15-95 unità/ml, settimane 20-24 – 27-125 unità/ml
• HCG, 15-25 settimane – 10.000-35.000 mIU/ml
• Esterolo, 17-18 settimane – 6,6-25,0 nmol/l, 19-20 settimane – 7,5-28,0 nmol/l, 21-22 settimane – 12,0-41,0 nmol/l

Indicatori di secondo screening in gravidanza

Il secondo screening durante la gravidanza viene eseguito per rilevare possibili anomalie cromosomiche nel feto. Di solito, il secondo screening prescrive un "triplo test", ovvero un esame del sangue per i livelli ormonali:

• estriolo (prodotto dalla placenta, bassi livelli indicano patologie dello sviluppo del feto)
• AFP o alfa-fetoproteina (una proteina presente nel sangue della madre solo durante la gravidanza; se il livello è basso o alto, le condizioni del nascituro sono alterate; un forte aumento della proteina indica la morte del feto)
• HCG o gonadotropina corionica umana (inizia a essere prodotta nei primi giorni di gravidanza, un livello basso indica patologie nello sviluppo della placenta, un livello elevato indica anomalie cromosomiche, gestosi e alcune altre patologie).

Se necessario, viene prescritto un test per i livelli di inibina A; un livello ridotto di inibina A indica patologie cromosomiche (sindrome di Down, ecc.).

Nella sindrome di Down il livello di AFP diminuisce e quello di hCG aumenta.

Nella sindrome di Edwards si osserva un livello ridotto di hCG, gli altri indicatori rientrano nei limiti normali.

Livelli elevati di AFP possono indicare anomalie renali fetali o anomalie della parete addominale.

È importante notare che la sindrome di Edwards e la sindrome di Down possono essere rilevate tramite screening solo nel 70% dei casi. Per evitare errori, il medico deve valutare i risultati degli esami del sangue insieme a quelli dell'ecografia.

Se l'esame del sangue è normale, il medico valuta lo sviluppo del bambino come normale. In caso di lievi deviazioni in una direzione o nell'altra, non si può immediatamente ipotizzare una patologia, poiché il test spesso risulta falso. Inoltre, ci sono alcuni fattori che possono influenzare i risultati (ad esempio, gravidanze multiple, diabete, fumo, determinazione imprecisa del termine, peso eccessivo della donna incinta).

Nessun medico può interrompere una gravidanza o formulare una diagnosi basandosi esclusivamente sui risultati dello screening. Questo test consente solo di valutare la probabilità di patologie congenite nel bambino. Se una donna ha un'alta probabilità di partorire un bambino con patologie, le vengono prescritti diversi esami aggiuntivi.

Risultati del secondo screening in gravidanza

Il secondo screening durante la gravidanza può talvolta dare risultati negativi, ma questo non è motivo di disperazione e panico anticipato. I risultati dello screening possono indicare un'alta probabilità di alcune anomalie, ma non la confermano al 100%.

Se il secondo screening evidenzia una deviazione significativa dalla norma di almeno uno degli indicatori, alla donna incinta vengono prescritti ulteriori esami.

Esistono anche diversi fattori che possono influenzare i risultati dei test di screening:

• fecondazione in vitro;
• eccesso di peso durante la gravidanza;
• presenza di malattie croniche (diabete mellito);
• cattive abitudini della futura mamma (fumo, consumo di alcolici, ecc.).

Vale la pena notare che se una donna è incinta di due gemelli (trigemini, ecc.), eseguire un esame del sangue biochimico è considerato inappropriato, poiché in questo caso tutti gli indicatori della donna saranno più alti del normale e sarà quasi impossibile calcolare i rischi di sviluppare disturbi dello sviluppo.

Il secondo screening durante la gravidanza consente alla donna e al suo medico di ottenere informazioni sulle condizioni del feto, sul suo sviluppo e sull'andamento della gravidanza. I medici prescrivono uno screening nei primi due trimestri; nel terzo trimestre, lo screening viene eseguito solo se necessario.

L'esecuzione di un esame di questo tipo non dovrebbe destare alcuna preoccupazione nelle donne incinte: la stragrande maggioranza delle donne risponde positivamente allo screening.

Si raccomanda che tutti i test di screening durante la gravidanza vengano eseguiti in un unico laboratorio, in modo da facilitare l'interpretazione dei risultati da parte del medico.