Tattica della gestione della gravidanza per l'iperandrogenismo surrenale

Il trattamento viene effettuato durante la gravidanza, dato il difetto intrinseco della patologia. Se interrompe il trattamento con desametasone, la gravidanza non può essere interrotta a causa del fatto che il feto subentrerà alla somministrazione di glucocorticoidi. A questo proposito, l'iperfunzione della corteccia surrenale può essere in utero e al momento dello stress (il processo di nascita) il bambino può morire. Quando la ricerca pathoanatomical è trovata atrofia della corteccia surrenale. Pertanto, se sotto l'influenza della terapia con desametasone, il livello di 17C diminuisce più di quanto vorremmo, la dose di desametasone può essere ridotta a un quarto di una compressa a giorni alterni, ma non è consigliabile interrompere l'assunzione. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata ai tempi della gravidanza 13.24 e 28 settimane. Questi termini sono associati all'ingresso di organi endocrini della frutta nella produzione attiva, che può provocare un aumento della produzione di androgeni. Il 3-4 ° giorno dopo la nascita, ridurre gradualmente la dose di desametasone e interrompere la terapia il 7-8 ° giorno dopo il parto.

Nella sindrome adrenogenitale con un livello normale di 17KS o 17OP, ma con un livello aumentato di DEAS, la terapia con desametasone può essere eseguita solo fino a 16 settimane di gravidanza (contando con l'ovulazione). A questo punto, la placenta sta completando il suo sviluppo e già la steroidogenesi fornisce abbastanza estrogeni, in modo che la proporzione di ghiandole surrenali nei loro prodotti non sia così significativa.

La nomina di farmaci per il progesterone nella genesi surrenalica iperandrogenica è inappropriata, poiché di solito hanno iperprogesteronemia. È necessario monitorare lo stato della cervice, poiché è possibile avere un'insufficienza ischemico-cervicale, che si osserva nei 2/3 delle donne in gravidanza con sindrome adrenogenitale, comprese le sue manifestazioni cancellate. Durante la gravidanza, il feto viene monitorato e l'insufficienza placentare viene prevenuta dal primo trimestre. Quando si sviluppano tattiche per il travaglio, occorre prestare attenzione alle peculiarità della struttura della pelvi, come nei pazienti con iperandrogenia, la struttura della pelvi con restringimento dell'uscita, che può complicare il decorso del travaglio. Con una storia estremamente gravata, la presentazione pelvica e le caratteristiche anatomiche del bacino, è consigliabile la consegna con taglio cesareo. Alla nascita di un bambino, è necessario informare il neonatologo circa le dosi e la durata del desametasone, in modo che il bambino possa avere la sindrome da annullamento dei glucocorticoidi.

Dato che i pazienti con la sindrome adrenogenitale possono trasmettere questo gene al feto, è necessaria una diagnosi prenatale, che eseguiamo simultaneamente con la diagnosi nel feto della malattia di Down. A 17-18 settimane, viene eseguito un esame del sangue della madre per determinare i livelli di alfa fetoproteina, gonadotropina corionica e 17OP. Con un livello elevato di 17OP, si dovrebbe eseguire l'amniocentesi e determinare il livello di 17OP nel liquido amniotico. Con un alto livello di 17OP, viene diagnosticata la sindrome adrenogenitale nel feto. Sfortunatamente, i test moderni possono essere diagnosticati, ma è molto difficile determinare il grado di gravità della sindrome adrenogenitale, che può essere facilmente non classica; forma della malattia fino alla forma pesante solitaria della sindrome adrenogenitale. I genitori decidono se salvare la gravidanza o interrompere la sindrome adrenogenitale nel feto

Nel caso in cui la madre non ha la sindrome adrenogenitale, ma il marito del gene della sindrome adrenogenitale e in famiglia ha avuto bambini con sindrome adrenogenitale, la pratica mondiale ha adottato le seguenti tattiche. Il paziente riceve desametasone dal momento della diagnosi di gravidanza (prima è, meglio è) per la prevenzione della virilizzazione nel feto, nel caso in cui sia malato di sindrome adrenogenitale.

Tattica della gestione della gravidanza in pazienti con forma iperandrogenica di forma ovarica e mista

All'inizio della gravidanza è necessario uno stretto controllo, poiché la complicazione più frequente è la minaccia di interruzione della gravidanza, secondo i nostri dati, nel 36 % dei pazienti. Determinazione del livello e della dinamica della gonadotropina corionica, DEA-C, 17KS, E2 e P è necessaria per la selezione della terapia ormonale.

La terapia con desametasone dovrebbe essere proposta per ridurre l'effetto combinato degli androgeni sullo sviluppo dell'embrione. L'iperandrogenismo in misura molto maggiore disturba lo sviluppo dell'embrione rispetto alla dose di glucocorticoidi, che raccomandiamo di usare - non più di 0,5 mg di desametasone. Data la storia di NLF e coloro che sono stati stimolati dall'ovulazione, è consigliabile nominare Dufaston o Utrozhestan in dosi usuali. A bassi livelli della gonadotropina corionica, possono essere somministrate dosi di mantenimento della gonadotropina corionica. La nomina di farmaci ormonali dovrebbe essere controllata dal livello di 17KS. La nomina di Dufaston o Utrozhestan è indicata con relativa iperestrogenia, quando il rapporto tra B e P è maggiore di 1.5. Se il rapporto nei livelli normali, non può essere prescritto il trattamento con gestagens. Terapia ormonale con gestagens, ci fermiamo a 16 settimane di gravidanza, quando la formazione della placenta è completata.

Nella forma ovarica di iperandrogenismo, il trattamento con desametasone può essere sospeso dopo 16 settimane e con una forma mista continuato fino alla fine della gravidanza - fino a 35-36 settimane. Spesso alla fine della gravidanza possono sviluppare tossicosi seconda metà della gravidanza (secondo i nostri dati, questa complicanza era al 34,2% dei pazienti di questi gruppi), in relazione al quale il trattamento desametasone, crediamo, non mostrato, dopo 35-36 settimane. Tuttavia, in tutti i casi di minaccia di interruzione prematura della gravidanza, il trattamento con glucocorticoidi deve essere continuato.

Quando si somministra il secondo trimestre di gravidanza, il controllo della cervice è necessario a causa della possibilità di insufficienza ischemico-cervicale, che, secondo i nostri dati, era del 30,8%. A causa del fatto che l'insufficienza ischemico-cervicale è funzionale, è necessario non solo monitorare i dati degli ultrasuoni, ma anche valutare la condizione della cervice durante l'esame vaginale.

Dalle prime settimane di gravidanza è necessaria la prevenzione dell'insufficienza della placenta, possibile attivazione di un'infezione virale-batterica.

Nonostante la preparazione per la gravidanza, un attento monitoraggio durante la gravidanza e terapia razionale, continuare la gravidanza e il bambino vive felicemente rodorazreshit gestito il 76,8% delle donne con iperandrogenismo ovarico, dal 77,8% nel iperandrogenismo misto e 92% con iperandrogenismo surrenale.

Come risultato, terapia di riabilitazione differenziata in pazienti con varie forme di iperandrogenismo frequenza infertilità secondaria diminuito di 4 volte (dal 36,4% al 9,3%) di aborto spontaneo da 11 volte (dal 63,6% al 5,7%). I risultati più ottimali della terapia sono stati raggiunti nelle donne con iperandrogenismo surrenalico.

Secondo molti ricercatori, dopo il parto nella maggior parte delle donne con complesso patologico iperandrogenico si manifesta nuovamente. Attualmente non ci sono terapie in grado di curare i pazienti. A causa del fatto che l'iperandrogenismo nella clinica abortiva è meno grave che nella clinica dell'infertilità, è stato espresso un notevole interesse nel ripristino delle funzioni mestruali e riproduttive, tenendo conto di una gravidanza completata con successo e ingiustamente.

Negli studi, è stato dimostrato che lo stato delle funzioni mestruali e generative a lungo termine dipendeva sia dal risultato della gravidanza, sia dalla forma di iperandrogenia. Le donne con interrompere una gravidanza in futuro è molto peggio funzione mestruale fino amenorrea, irsutismo progredito, c'è stato un aumento significativo DHEAS, prolattina, cortisolo nel plasma sanguigno. La maggior parte di loro (67,7%) ha sperimentato una infertilità secondaria persistente, che in frequenza era 8 volte superiore alla sterilità dopo il parto con successo.

Il completamento della gravidanza ha contribuito alla ripresa nella maggior parte delle donne, passate violazioni del ciclo mestruale, la normalizzazione stabile dei livelli di androgeni e una conclusione favorevole nel 74,5% del normale rinascita senza correggere la terapia ormonale. La ricorrenza della cessazione spontanea della gravidanza era nel 15,7% delle donne con una forma mista di iperandrogenismo.

Il completamento della gravidanza in pazienti con iperandrogenismo con aborto spontaneo si riferisce ad un danno funzionale o natura lieve della forma espressa del processo patologico. Nel valutare lo stato degli organi bersaglio, tenendo conto della consegna sicura e gli esiti negativi della gravidanza, i seguenti dati sono stati ottenuti: ogni terzo dei pazienti (31,4%) ha rivelato i processi iperplastici in utero e ghiandole mammarie. Pazienti con misto (35,7%) e dell'ovaio (48%) iperandrogenismo gormonalnozavisimyh processi patologici organi sono stati osservati 3-4 volte più delle donne con iperandrogenismo surrenale (11,9%).

Tra i pazienti con iperandrogenismo surrenalica dominato malattia fibrocistica del seno, e malattie della tiroide nelle donne con forma ovarico - malattie iperplastici dell'utero, la patologia del sistema cardiovascolare. Queste malattie erano 1,5-4 volte più frequenti nelle donne che non riuscivano a ripristinare la loro funzione riproduttiva. Nel valutare lo stato dei bambini nati da donne con iperandrogenismo, a seconda del tipo di iperandrogenismo e la durata del trattamento con glucocorticoidi durante la formazione della funzione riproduttiva (dalla nascita fino ai 25 anni), si è riscontrato che tutti i bambini crescono e si sviluppano normalmente, ritardi nella fisica e mentale lo sviluppo non è stato notato. Nella struttura della malattia per i bambini di 4-5 anni hanno visto prevalere blandi essudativi diatesi, allergie e raffreddori, nei gruppi di età più avanzata - le malattie del tratto gastrointestinale e il sistema respiratorio, che il più delle volte è stato esposto alla prole delle madri con iperandrogenismo ovarico e forme miste. Tuttavia, il peso specifico di queste malattie non superava la frequenza nella popolazione generale. Tracciato la stretta connessione tra la frequenza di queste malattie con fattori quali la particolare alimentazione, la tendenza dei genitori alla stessa malattia, l'età della madre al momento della nascita di un figlio (oltre 35 anni) e sono stati identificati, a seconda della presenza o meno, e la durata della terapia steroidea nella madre durante la gravidanza .

Insieme TEMS, durante la formazione delle funzioni mestruali e riproduttivi nei figli di donne con iperandrogenismo ovarico e forme miste che non ricevono glucocorticoidi, caratterizzata da una serie di complicazioni e menarca precoce in ritardo (25%), oligomenorrea (36,6%), anovulazione (33,3% ), e vari disturbi endocrini (45,4%), irsutismo (27,3%), modifiche cistiche finemente ovariche (18,5%), livelli eccessivi di androgeni (43,7%).