Gestione delle donne in gravidanza con travaglio preliminare

Ad oggi, non esiste una strategia univoca per la gestione delle donne in gravidanza con contrazioni preliminari. Molti ostetrici locali ritengono che durante il periodo preliminare siano indicati tranquillanti, analgesici, antispastici ed estrogeni. F. Arias (1989) ha dimostrato che in una donna in gravidanza con contrazioni regolari, ma senza alterazioni strutturali della cervice, il travaglio cessa dopo la somministrazione di 0,015 g di morfina o 0,2 g di secobarbital, e in questo caso si può parlare di falso travaglio. Probabilmente, come dimostrano i moderni dati sperimentali e clinici, vi è un'inibizione da parte degli oppioidi del rilascio di ossitocina durante la gravidanza e il travaglio.

Negli ultimi anni sono stati sviluppati metodi di influenza fisica: l'agopuntura.

È stato sviluppato un metodo per il trattamento delle contrazioni preliminari prolungate con elettroanalgesia. L'elettroanalgesia porta al fatto che in alcune donne in gravidanza le contrazioni cessano completamente e si instaura un'attività travaglio regolare in 3-7 giorni, concludendosi con un travaglio spontaneo. Gli autori ritengono che ciò sia dovuto alla normalizzazione dei processi di autoregolazione del sistema nervoso centrale e dell'equilibrio vegetativo. L'esecuzione dell'elettroanalgesia in presenza di contrazioni e in assenza di alterazioni strutturali della cervice consente di confrontare la diagnosi del periodo preliminare e la debolezza primaria del travaglio, per determinare l'interesse del sistema nervoso centrale nella comparsa di anomalie del travaglio. In queste osservazioni, la cessazione delle contrazioni preliminari, il passaggio dalla fase latente a quella attiva, indicano la creazione delle condizioni ottimali per un parto spontaneo.

Per selezionare la gestione più razionale delle donne in gravidanza, sono stati studiati quattro gruppi di donne in gravidanza con contrazioni preliminari:

1. gruppo di controllo - non sono stati eseguiti interventi;
2. creazione di uno sfondo ormonale-vitaminico-glucosio-calcio;
3. induzione del travaglio con ossitocina;
4. regolazione centrale dell'attività motoria uterina con diazepam (seduxen, sibazon).

Un'analisi comparativa della durata del travaglio, tenendo conto della durata del periodo preliminare nei gruppi sopra menzionati, ha mostrato quanto segue. La durata del travaglio è aumentata in tutti i gruppi tranne l'ultimo. Nel secondo gruppo, l'induzione del travaglio è stata inefficace nel 34% delle donne in gravidanza, ovvero non ha portato all'inizio di un travaglio regolare. Allo stesso tempo, la frequenza di sviluppo di debolezza del travaglio è stata la più alta qui - 38,5%. In questo gruppo, come nel gruppo di donne in gravidanza che hanno utilizzato il sonno-riposo farmacologico, è stata osservata la più alta frequenza di rottura prematura delle membrane.

I risultati più favorevoli sono stati ottenuti nei gruppi di donne in gravidanza che hanno ricevuto diazepam, agonisti beta-adrenergici, l'inibitore della bradichinina parmidina e inibitori della sintesi delle prostaglandine.

Metodo di regolazione centrale con diazepam. L'uso di diazepam (seduxen) a dosi di 10-40 mg per via intramuscolare o endovenosa non ha evidenziato effetti negativi sull'organismo della donna in gravidanza, sulle condizioni del feto e del neonato, né sull'emodinamica utero-placentare. È importante sottolineare che il farmaco ha un pronunciato effetto rilassante sul miometrio.

Metodo di somministrazione del diazepam. Si raccomanda l'uso di diazepam (seduxen) in una dose di 10-20 mg di soluzione standard (1 fiala contiene 2 ml o 10 mg di diazepam). È preferibile somministrare per via endovenosa in una soluzione isotonica di cloruro di sodio in una quantità di 20 ml, senza aggiunta di altri farmaci, lentamente, alla velocità di 1 ml (5 mg) in 1 minuto per evitare la possibile diplopia o lievi capogiri che si verificano con la somministrazione rapida di diazepam. La dose totale del farmaco durante il giorno nelle donne in gravidanza non deve superare i 40 mg. In caso di mancato effetto, la risomministrazione è prescritta non prima di 3 ore dalla prima iniezione.

Questo metodo ha mostrato la durata più breve del travaglio rispetto agli altri gruppi: rispettivamente 12,8 ore per le primipare e 7,5 ore per le seconde, contro 15,7 e 10,3 ore.

La debolezza dell'attività del travaglio è stata osservata nelle donne incinte nel 31% dei casi nel gruppo di controllo rispetto al 3,4% nel gruppo trattato con diazepam.

È importante notare che in questo gruppo, nel 63% dei casi, la transizione dalle contrazioni preliminari al travaglio regolare si è verificata entro 6 ore dalla somministrazione del farmaco. Nell'8% delle donne in gravidanza, le contrazioni preliminari sono cessate per poi ripresentarsi 1-2 giorni dopo con un travaglio regolare. Secondo l'isterografia, il travaglio spontaneo si è instaurato in media 8 ore dopo la somministrazione del farmaco, concludendosi con un travaglio spontaneo della durata totale di 10 ore.

Tutti i bambini nascevano con un punteggio Apgar di 8-10 punti e, successivamente, fino alla dimissione dall'ospedale, si sviluppavano senza alcuna caratteristica particolare.

Secondo i dati dell'isterografia esterna multicanale, è stato rivelato che dopo l'introduzione del diazepam, le contrazioni uterine sono diventate più rare per 20-30 minuti per 3 ore - 1-2 contrazioni ogni 10 minuti; è stata notata un'attività del travaglio più coordinata; le contrazioni sono comparse nella zona del fondo e del corpo dell'utero, mentre non sono state registrate contrazioni nella zona del segmento inferiore dell'utero. L'intensità delle contrazioni uterine è chiaramente aumentata, nonostante il prolungamento della durata delle pause tra di esse. È stata osservata una diminuzione di 3-6 mm nell'aumento del tono basale dell'utero.

Un possibile meccanismo d'azione del diazepam è apparentemente la riduzione dello stress mentale e della paura dovuta alla normalizzazione delle strutture centrali situate nella regione limbica, notoriamente influenzata dal diazepam, che regolano l'attività contrattile dell'utero. Nel decorso patologico del periodo prenatale, si manifestano disturbi diffusi nell'attività bioelettrica della corteccia cerebrale, ovvero alterazioni nelle formazioni reticolari sottocorticali. La principale indicazione all'uso del diazepam nelle contrazioni prenatali sono i disturbi dello stato neuropsichico della donna incinta.

Sono state rilevate alterazioni dell'eccitabilità miometriale prima e ogni 30 minuti dopo la somministrazione di diazepam (dati del test dell'ossitocina). L'eccitabilità miometriale è aumentata, diventando, secondo i dati del test dell'ossitocina, chiaramente positiva a 1-2 minuti dalla somministrazione del farmaco, rispetto ai 3-4 minuti precedenti. Nelle donne in gravidanza con elevata eccitabilità miometriale, il diazepam non ha modificato le proprietà funzionali del miometrio. Questi dati ci hanno permesso di ipotizzare un ulteriore meccanismo d'azione del diazepam, dovuto a un aumento della sensibilità delle zone di ossitocina presenti nella regione limbica, che a loro volta modificano la reattività del miometrio.

Studi clinici e fisiologici complessi, in combinazione con la determinazione della saturazione degli estrogeni nell'organismo mediante microscopia a fluorescenza, hanno permesso di sviluppare il seguente metodo di trattamento del periodo preliminare patologico con diazepam nelle donne in gravidanza con anomalie nello stato psicosomatico.

Quando alle donne in gravidanza con un decorso patologico del periodo prenatale viene diagnosticata una mancanza di predisposizione agli estrogeni e una cervice immatura o in fase di maturazione, si somministrano i seguenti farmaci: follicolina 10.000 UI per via intramuscolare in etere 2 volte al giorno a intervalli di 12 ore; antispastici - soluzione di ganglerone all'1,5% - 2 ml per via intramuscolare o endovenosa in 40 ml di soluzione glucosata al 40%; diazepam alla dose di 10-20 mg di una soluzione standard secondo il metodo sopra descritto, tenendo conto del peso corporeo della gestante. In assenza di effetto, si prescrive una somministrazione ripetuta del farmaco alla dose di 10-20 mg non prima di 3 ore dalla prima iniezione.

È importante notare che tale trattamento è importante anche in termini di protezione prenatale e intranatale del feto e del neonato, poiché con l'aumento della durata del periodo prenatale (in particolare 13 ore o più), il numero di condizioni ipossiche del feto aumenta nettamente a causa dell'attività contrattile patologica dell'utero, con conseguente interruzione della circolazione utero-placentare. La frequenza di asfissia aumenta al 18%. È stato riscontrato un netto aumento del numero di bambini con un punteggio basso sulla scala di Apgar con l'aumento della durata del periodo prenatale.

Utilizzo dell'inibitore della bradichinina parmidina nel trattamento del periodo preliminare.

Il sistema callicreina-chinina (KKS) è coinvolto nella regolazione del sistema riproduttivo dell'organismo. La bradichinina è la chinina più importante. La bradichinina potrebbe essere importante durante il travaglio. Alcuni autori indicano un forte calo dei livelli di chininogeno all'inizio del travaglio, che raggiunge il massimo nel secondo periodo. Alcuni medici ritengono che l'effetto delle chinine sull'utero degli animali e sui muscoli dell'utero umano durante la gravidanza sia limitato e che questi dati siano contraddittori. Si ritiene che la sintesi di chinine aumenti durante la gravidanza e aumenti in modo particolarmente vigoroso durante il travaglio (in condizioni di travaglio normale). Pertanto, si può presumere che le chinine siano attivamente coinvolte nelle dinamiche del travaglio fisiologico. Una diminuzione dell'attività del sistema chinine si osserva in caso di travaglio debole (mancanza di sufficiente attività muscolare dell'utero).

L'attività del KKS è uno dei fattori più importanti per lo sviluppo dell'attività contrattile dell'utero durante il travaglio. In alcune complicanze della gravidanza, si osserva un'elevata attività di chininogenesi. Questa circostanza ha portato alla ricerca di un agente farmacologico con proprietà antiipossiche e antichinina.

La parmidina appartiene al gruppo degli antagonisti delle chinine ed è attualmente praticamente l'unico farmaco con azione antibradichinina, riducendo o eliminando completamente gli effetti principali delle chinine endogene o esogene. La parmidina agisce selettivamente sui mitocondri della cellula durante l'ipossia, stabilizzandone la membrana, proteggendo dall'effetto dannoso delle reazioni perossidiche e migliorando così i processi di produzione di energia. Questi dati ci permettono di valutare il suo ruolo protettivo nell'ipossia cellulare.

La presenza di antibradichinina e di un'azione antiipossica conferisce a questo farmaco la capacità di interferire con il metabolismo cerebrale regolando il flusso sanguigno e la permeabilità dei microvasi cerebrali, oltre ad aumentare la tolleranza alla carenza di ossigeno. Le proprietà elencate della parmidina possono garantire il ripristino dell'emodinamica cerebrale e dei processi metabolici e la creazione di un anabolismo stabile dei neurociti compromessi dall'ipossia.

Essendo un antiossidante attivo, il farmaco riduce il fabbisogno di ossigeno dell'organismo, inibisce la perossidazione lipidica, riduce la quantità di radicali liberi e l'ischemia di organi e tessuti.

Agendo come angioprotettore, la parmidina riduce la permeabilità della parete vascolare, migliora la microcircolazione nei vasi, inclusi cervello e polmoni, aiuta a normalizzare l'elasticità e il tono dei vasi cerebrali, riduce i processi di formazione di trombi e previene la formazione di emorragie. Influenzando i processi di fosforilazione ossidativa, la parmidina stabilizza la parete alveolare e riduce la produzione di chinine.

Quanto sopra costituisce la base per includere nel complesso delle misure terapeutiche la correzione farmacologica dell'attività di questo sistema con l'ausilio di agenti chinina-negativi.

Tuttavia, le questioni relative alla giustificazione sperimentale dell'uso di farmaci che inibiscono il sistema callicreina-chinina nella pratica ostetrica sono state estremamente poco sviluppate.

Metodo di trattamento con inibitori della sintesi delle prostaglandine.

Razionale per l'uso degli inibitori della sintesi di prostaglandine. Le prostaglandine svolgono un ruolo nell'inizio e nella progressione del travaglio e gli inibitori della sintesi di prostaglandine possono regolare direttamente la frequenza e l'ampiezza delle contrazioni uterine inibendo la sintesi di prostaglandine.

Si raccomanda l'uso di uno dei farmaci più efficaci e ampiamente utilizzati nella pratica ostetrica, l'indometacina, particolarmente indicato in caso di aumento delle concentrazioni di prostaglandine endogene, che clinicamente si manifestano più spesso con un'elevata ampiezza e frequenza delle contrazioni uterine. L'indometacina sopprime completamente le contrazioni uterine per 1-8 ore.

Metodo di somministrazione dell'indometacina. In assenza di predisposizione biologica al parto, si somministra inizialmente una soluzione di sigetina da 200 mg per via endovenosa per flebo per 2-2,5 ore, dopodiché l'indometacina viene somministrata alla dose di 125 mg, con 1 capsula (25 mg) assunta inizialmente per via orale, e la seconda dose viene somministrata per via rettale sotto forma di supposta (1 supposta da 50-100 mg). In assenza di effetto, dopo 2 ore si raccomanda di prescrivere nuovamente 100 mg di indometacina. La dose totale giornaliera deve essere di 200-250 mg.

L'indometacina è un trattamento efficace per il periodo prenatale patologico, ben tollerato dalle donne in gravidanza. Non sono stati osservati effetti negativi del farmaco sul successivo decorso del travaglio, né sulle condizioni del feto e del neonato. Il ciclo di trattamento è di 3-5 giorni.

Il secondo farmaco efficace è l'ibuprofene. Il farmaco è ben assorbito dal tratto gastrointestinale. Il suo assorbimento avviene in modo più completo e rapido nell'intestino tenue. Dopo l'assunzione di una singola dose da 200 mg, la concentrazione massima del farmaco nel plasma umano è di 15-30 μg/ml dopo 1 ora e mezza. L'ibuprofene si lega intensamente (fino al 99%) alle proteine plasmatiche. L'ibuprofene viene eliminato rapidamente: 24 ore dopo la sua somministrazione, né il farmaco né i suoi metaboliti vengono rilevati nel sangue. L'ibuprofene viene prescritto per via orale sotto forma di compresse da 0,2 g 3-4 volte al giorno, a seconda dei risultati dell'isterografia. Il ciclo di trattamento dura fino a 3 giorni.

Le reazioni avverse più note riguardano il tratto gastrointestinale. Lo sviluppo di gastropatia può essere accompagnato da sanguinamento e ulcere. Si osservano anche altri effetti collaterali: alterazioni della funzionalità renale, epatica e del sistema nervoso centrale, disturbi dell'emopoiesi, comparsa di sindromi cutanee e sviluppo di reazioni allergiche.

Metodo di trattamento con agonisti beta-adrenergici. Esistono segnalazioni isolate in letteratura sull'uso dell'agonista beta-adrenergico partusisten sotto forma di supposte rettali durante il periodo prenatale patologico. Si ritiene che l'inibizione della contrattilità uterina nelle donne in gravidanza sia dovuta a un meccanismo inibitorio dei recettori beta-adrenergici, ovvero all'interazione dell'agonista beta-adrenergico endogeno con i recettori beta-adrenergici del miometrio, motivo per cui è necessario diagnosticarne la condizione. Sono stati proposti il test di partusisten, che riflette il grado di inibizione della contrattilità uterina da parte di un agonista beta-adrenergico esogeno, e il test di obzidan, che può probabilmente essere utilizzato per rilevare livelli eccessivi di agonisti beta-adrenergici endogeni e per diagnosticare un'iperreazione dell'organismo materno a un agonista beta-adrenergico endogeno.

Abbiamo sviluppato un metodo per il trattamento del periodo preliminare patologico con agonisti beta-adrenergici: partusisten, brikanil (terbutalina) e alupent (solfato di orciprenalina).

Metodo di somministrazione di Partusisten. 10 ml del preparato contenente 0,5 mg di Partusisten vengono sciolti in 500 ml di soluzione glucosata al 5% o di soluzione isotonica di cloruro di sodio. Partusisten viene somministrato per via endovenosa a una velocità di 15-20-30 gocce al minuto. La durata media di somministrazione del preparato è di 4-5 ore. Successivamente, subito dopo la sospensione dell'infusione endovenosa del preparato, quest'ultimo viene prescritto in compresse da 5 mg 6 volte al giorno. Per ridurre la tachicardia, le donne in gravidanza hanno ricevuto finoptina alla dose di 40 mg 2-3 volte al giorno.

Un metodo simile è stato utilizzato per preparare 180 donne in gravidanza con un ciclo pre-natale. Di queste, 129 erano primipare (71,7%) e 51 pluripare (28,3%).

Bricanil e Alupent sono stati utilizzati in 208 donne in gravidanza di età compresa tra 18 e 39 anni, tra la 39a e la 41a settimana di gravidanza. Bricanil viene somministrato per via orale alla dose di 5 mg e Alupent alla dose di 0,5 mg per via intramuscolare. Bricanil provoca una diminuzione delle contrazioni uterine e una riduzione dell'ampiezza delle contrazioni dopo 30-40 minuti, mentre dopo 2-3 ore le contrazioni si interrompono completamente. Le alterazioni a carico del sistema cardiovascolare sono insignificanti. La frequenza cardiaca aumenta di 15-20 battiti al minuto, ma non per più di 20 minuti. La pressione sistolica non cambia e la pressione diastolica diminuisce di 10 mmHg.

Il travaglio regolare si verifica dopo 17,8 ± 1,58 ore e la durata media del travaglio nelle primipare è di 11,24 ± 0,8 ore rispetto alle 13,9 ± 0,8 ore del gruppo di controllo senza l'uso di farmaci. La differenza è statisticamente significativa. Nelle pluripare, la durata del travaglio è di 6,1 ± 0,6 ore rispetto alle 9,08 ± 0,93 ore del gruppo di controllo. Il travaglio è stato complicato da debolezza del travaglio nel 12,8 ± 4,9% dei casi e nel gruppo di controllo nel 33,0 ± 4,7%.

Studiando le condizioni del feto e del neonato, si è riscontrato che l'uso di brikanil ha ridotto il numero di bambini nati in asfissia (10,6%), mentre nel gruppo di controllo tale percentuale era significativa (36%). La valutazione media dei neonati sulla scala di Angar era di 8,51 ± 0,095.

Alupent è stato somministrato alla dose di 0,5 mg per via intramuscolare. Dopo la somministrazione del farmaco, le contrazioni uterine sono cessate dopo 40-60 minuti, ma dopo 2-3 ore, la maggior parte delle donne in gravidanza ha nuovamente manifestato contrazioni deboli, brevi e irregolari. Le alterazioni a carico del sistema cardiovascolare sono state le stesse osservate con l'uso di Brikanil.

Il travaglio spontaneo regolare si è verificato 10,16 ± 1,12 ore dopo la somministrazione di Alupent. La durata del travaglio nelle primipare è stata di 11,3 ± 0,77 ore contro le 13,9 ± 0,8 ore del gruppo di controllo. È stata osservata debolezza del travaglio nel 18 ± 4,9% dei casi, nel 33 ± 4,7% dei casi nel gruppo di controllo.

Utilizzando beta-adrenomimetici per il trattamento del periodo prenatale, è stata osservata una riduzione statisticamente significativa dell'incidenza di tossicosi tardiva durante il travaglio. Con la somministrazione di Alupent, la tossicosi tardiva è stata osservata nel 16,4 ± 4,7%. Ciò può essere probabilmente spiegato, da un lato, da cambiamenti nell'emodinamica, in particolare da una diminuzione della pressione arteriosa diastolica, strettamente correlata al flusso sanguigno nello spazio intervilloso, e da un miglioramento dei processi di ossidoriduzione nel miometrio e nella placenta. È stata riscontrata una relazione tra insufficienza placentare e anormalità del travaglio. D'altra parte, esiste una stretta relazione tra il sistema adrenergico e le prostaglandine endogene, che, sotto l'influenza dei beta-adrenomimetici, possono migliorare la sintesi di prostaglandine nella placenta (in particolare di tipo prostaciclinico) e quindi contribuire a prevenire l'insorgenza di tossicosi tardiva durante il travaglio.

Controindicazioni all'uso degli agonisti beta-adrenergici: ipertensione in gravidanza, ipertensione con pressione arteriosa pari o superiore a 150/90 mm Hg, difetti cardiaci, diabete mellito insulino-dipendente, ipertiroidismo, malformazioni fetali, natimortalità, corioamnionite.

Riposo farmacologico durante il periodo preliminare. Di notte, se dopo l'assunzione dei farmaci sopra menzionati (ciazepam, agonisti beta-adrenergici, parmidina, ecc.) le contrazioni non si arrestano, è possibile somministrare nuovamente 20 mg di diazepam in combinazione con 50 mg di pipolfen e 40 mg di soluzione di promedolo. Se la donna incinta non si addormenta entro l'ora successiva, le viene prescritto un farmaco steroideo - Viadril "G" in soluzione al 2,5% per via endovenosa, rapidamente, nella quantità di 1000 mg per 20 ml di soluzione glucosata al 40%. Per prevenire una possibile irritazione della vena perforata, prima dell'iniezione di Viadril vengono somministrati 5 ml di soluzione di novocaina allo 0,5%.

Dopo aver assunto la dose indicata di Viadril, la donna si addormenta rapidamente, letteralmente entro i primi 3-5 minuti e senza la fase di eccitazione, che continua sullo sfondo della somministrazione preliminare di diazepam, pipolfen e promedolo.

Viadril (predion iniettabile) rilassa bene i muscoli, non ha effetti significativi sulla respirazione e sul sistema cardiovascolare e, grazie al suo debole effetto sul metabolismo dei carboidrati, può essere utilizzato nel diabete mellito.

In alternativa al Viadryl, è possibile somministrare per via endovenosa l'ossibutirrato di sodio in una dose di 10-20 ml di una soluzione al 20%. Il farmaco è generalmente ben tollerato e non influisce in modo significativo sul sistema cardiovascolare, respiratorio, epatico o renale. Con una somministrazione endovenosa rapida, sono possibili eccitazione motoria e spasmi convulsivi degli arti e della lingua.

Calcioantagonisti. Il riconoscimento dell'importanza del ruolo svolto dagli ioni calcio nelle contrazioni miometriali ha permesso il loro utilizzo per la preparazione delle donne in gravidanza e il trattamento del periodo patologico preliminare.

Abbiamo utilizzato la nifedipina secondo il seguente metodo: 3 compresse di nifedipina da 10 mg ciascuna sono state somministrate alternativamente a intervalli di 15 minuti (dose totale 30 mg). Sono state esaminate 160 donne in gravidanza. La durata del periodo preliminare è stata superiore a 12 ore.

Nel gruppo delle donne primipare, la percentuale complessiva di malattie somatiche era del 27%, con gravidanze complicate nel 65,5% delle donne in gravidanza. Nel gruppo delle donne pluripare, le malattie somatiche sono state rilevate nel 34,2%, con gravidanze complicate nel 31,5%.

Nel 63,7% delle donne, è stato ottenuto un effetto tocolitico persistente dopo l'uso di nifedipina. La durata media del travaglio nelle primipare è stata di 15,4 ± 0,8 ore, nelle pluripare di 11,3 ± 0,77 ore. Il travaglio è stato complicato da debolezza nel 10,6% dei casi. Un travaglio rapido e precipitoso è stato osservato nel 4,3 ± 0,85%. Non sono stati riscontrati effetti negativi della nifedipina sull'organismo della madre, del feto o del neonato.

Le principali indicazioni cliniche all'uso dei calcioantagonisti nel trattamento delle donne in gravidanza nel periodo preliminare sono:

• la presenza di contrazioni uterine frequenti con sintomi di fastidio, disturbi del sonno e del riposo;
• una combinazione di contrazioni uterine con sintomi di disfunzione fetale causati da un lungo periodo preliminare;
• la presenza di aumento del tono uterino e sintomi di alterata attività vitale fetale;
• controindicazioni all'uso di altri farmaci (agonisti beta-adrenergici, inibitori della sintesi delle prostaglandine, ecc.);
• la presenza di patologie cardiovascolari nelle donne in gravidanza.

Trattamento combinato con calcioantagonisti, agonisti beta-adrenergici e glucocorticoidi. Nelle donne in gravidanza ad alto rischio di sviluppare debolezza durante il travaglio e scarsa tolleranza agli agonisti beta-adrenergici, è stato sviluppato uno schema di somministrazione combinata di calcioantagonista - nifedipina, agonista beta-adrenergico - partusisten e glucocorticoidi - desametasone a dosi dimezzate.

La tocolisi combinata con antagonisti del calcio e agonisti beta-adrenergici consente l'uso di dosi significativamente inferiori di questi farmaci; minori alterazioni dell'ECG nella madre e della frequenza cardiaca nel feto; la frequenza di effetti collaterali gravi è maggiore quando si usa partusisten da solo.

I glucocorticoidi (cexametasone alla dose di 12 mg/die) inibiscono la sintesi della prostaciclina per 2 giorni, riducono il grado di ipossia postnatale aumentando il surfattante polmonare, che migliora il trasporto di ossigeno attraverso le membrane alveolari, aumentano la sintesi di PG renale e acido arachidonico e, in condizioni cliniche, portano a un accorciamento della durata del travaglio e dell'inizio del travaglio.

Pertanto, nello sviluppo di strategie per la gestione delle donne in gravidanza con un periodo prenatale patologico, è necessario basarsi su una serie di considerazioni. In primo luogo, diversi fattori psicogeni svolgono un ruolo fondamentale nella patogenesi di questa complicanza, soprattutto nelle donne con segni di sottosviluppo dell'apparato riproduttivo e una scarsa predisposizione al parto. In secondo luogo, è ovvio che una donna in gravidanza che presenti contrazioni uterine insolitamente dolorose, nonché dolore costante al basso ventre e all'osso sacro, necessita di un riposo adeguato e della cessazione del dolore debilitante. Pertanto, nella terapia complessa del periodo prenatale patologico, è opportuno ricorrere più ampiamente ad antispastici, analgesici antispastici e adrenergici (brikanil, utopar, ritodrin, partusisten, ginepral, alupent, brikanil, ecc.). Queste sostanze consentono una riduzione altamente efficace delle contrazioni uterine improduttive, la creazione di un riposo completo, la prevenzione delle disfunzioni fetali, il rilassamento dell'utero e il miglioramento della circolazione utero-placentare, che in definitiva porta a una riduzione dei tassi di morbilità e mortalità perinatale.