Episiotomia

Per facilitare il passaggio della testa del bambino durante il parto ed evitare una lesione perineale potenzialmente pericolosa, che secondo le statistiche si verifica nell'80% dei parti fisiologici, viene eseguito un intervento chirurgico ostetrico - episiotomia.[1]

Indicazioni per la procedura

L'episiotomia o la perineotomia si riferisce alle operazioni che preparano il canale del parto per il travaglio , ovvero l'episiotomia viene eseguita durante il travaglio. E poiché una ferita tagliata guarisce meglio di una lacerazione, l'indicazione principale per questa manipolazione è la minaccia di rottura spontanea del perineo durante il travaglio .[2]

Questa minaccia si verifica se il bacino è anatomicamente stretto (e non corrisponde alle dimensioni della testa del feto) o se il perineo è alto nella donna in travaglio; se presenta cicatrici (con conseguente rigidità muscolare e prolungamento della seconda fase del travaglio); feto di grandi dimensioni o difficoltà nel passaggio delle spalle fetali (distocia); in travaglio prematuro o prolungato, o a causa di travaglio eccessivo o rapido .[3]

Inoltre, la dissezione perineale viene utilizzata se durante il parto vaginale è necessario utilizzare il forcipe ostetrico o l'estrazione con vuoto del feto.

Gli ostetrici hanno notato che l'esecuzione di un'episiotomia/perineotomia minimizza il rischio di emorragia intracranica e riduce la probabilità di lesioni craniocerebrali nei neonati.[4]

Preparazione

Poiché l'episiotomia viene eseguita durante il periodo postpartum (secondo) del travaglio - nella fase di espulsione del feto dopo la completa apertura della cervice, e l'ostetrico-ginecologo deve decidere di eseguire questa manipolazione in caso di emergenza, la preparazione consiste solo nel trattamento antisettico della pelle e anestesia locale - mediante anestesia di conduzione (infiltrazione) con l'iniezione di un agente anestetico nell'area innervata dal nervo genitale (nervo pudendus), compreso il perineo e i segmenti inferiori della parete vaginale e della vulva.[5]

Tecnica Episiotomie

Qual è la sequenza delle azioni di un ostetrico-ginecologo: l'algoritmo dell'episiotomia? Dopo l'anestesia e il trattamento del perineo con antisettico nell'intervallo tra gli sforzi - per proteggere la parte pre-incinta del bambino e fissare il tessuto nel sito dell'incisione proposta - due dita di una mano vengono inserite tra il tessuto del perineo e la parete dello sbadiglio vaginale esterno e la parte pre-gravidanza; con l'altra mano con un'inclinazione (circa 45°) si introduce il ramo delle forbici chirurgiche a punta smussata; quando lo sforzo successivo raggiunge il massimo, il tessuto viene tagliato (con la testa del bambino tenuta per mano).[6]

Dopo la nascita del bambino e della placenta, l'incisione viene suturata. Questa può essere una sutura a otto simultaneamente attraverso tutti gli strati (episiorrafia) o più opportuna dal punto di vista della guarigione e della cucitura di rinforzo strato per strato della ferita: in primo luogo, suture continue utilizzando materiali di sutura riassorbibili collegano la mucosa della parete vaginale, quindi - la fascia tagliata e i muscoli perineali, e poi la pelle viene cucita insieme - con suture annodate o sottocuticolari.[7]

A seconda della direzione del taglio differisce:

• episiotomia laterale o laterale - incisione laterale del perineo, che inizia a circa 2 cm dal centro della commessura vaginale posteriore (frenulo delle labbra) e corre verso il tubercolo sciatico (l'angolo di incisione è di 30-40°);
• episiotomia mediale o mediana (perineotomia) - dal centro della commessura vaginale posteriore lungo la linea mediana del perineo, l'incisione viene eseguita verticalmente, sezionando la mucosa vaginale, la fascia e i muscoli perineali, la pelle e il tessuto sottocutaneo (la lunghezza standard dell'incisione è 2,5-3 centimetri);
• episiotomia mediolaterale/episiotomia mediolaterale - un'incisione perineale dalla commissura vaginale posteriore verso il tubercolo sciatico (evitando l'anello muscolare dello sfintere anale esterno). È possibile eseguire un'incisione di 45-60° a destra e questa episiotomia mediolaterale destra è più sicura di un'episiotomia mediolaterale sinistra (in cui l'incisione viene eseguita a sinistra).

Controindicazioni alla procedura

L'episiotomia è controindicata se la donna in travaglio ha un perineo ostetrico basso (meno di 30 mm), in cui esiste il rischio di lesioni dirette e indirette alla porzione sottocutanea dello sfintere anale esterno o del retto.

Conseguenze dopo la procedura

La violazione dell'integrità dei tessuti con danno a parte delle loro cellule che si verifica durante l'episiotomia, così come durante l'incisione di tessuti di qualsiasi localizzazione, ha delle conseguenze. Si sviluppa edema locale, c'è dolore nell'area del perineo, in cui le donne lamentano che la sutura dopo l'episiotomia fa male.[8]

Le possibili complicazioni dopo la procedura includono:

• sanguinamento;
• ematoma dei tessuti molli interni (causato dalla rottura dei capillari);
• Infezione e infiammazione dopo un'episiotomia che coinvolge la sutura e parte del tessuto circostante;
• Suppurazione della sutura, in cui si verifica secrezione dopo l'episiotomia e può verificarsi un aumento della temperatura corporea;
• Dissezione delle suture con dolore e secrezione di carattere sieroso-sanguigno;
• crescita eccessiva focale del tessuto connettivo nell'area della sutura - granuloma dopo episiotomia, nonché formazione di cisti epidermiche;
• Fistola urinaria o vaginale dopo episiotomia;
• Stipsi spastica dopo episiotomia associata ad inibizione dello svuotamento intestinale per paura della separazione della sutura;
• incontinenza urinaria dopo episiotomia dovuta all'indebolimento dei muscoli del pavimento pelvico e al prolasso dei genitali interni.

Episiotomia ed emorroidi. Durante questa manipolazione i linfonodi emorroidari interni non vengono interessati, ma in presenza di linfonodi esterni non è escluso il loro danneggiamento con sanguinamento.

Va tenuto presente che la vita sessuale dopo l'episiotomia per qualche tempo può essere complicata dalla dispareunia - sensazioni dolorose.

Cura dopo la procedura

Per riprendersi da un'incisione perineale durante il parto il più rapidamente possibile e senza complicazioni, è necessaria un'adeguata cura dell'igiene personale, sia in ospedale che dopo la dimissione a casa.

Le raccomandazioni di ostetrici e ginecologi affrontano tutti gli aspetti pratici della cura e della riabilitazione dopo la procedura.[9]

• Qual è il modo corretto di eseguire una toilette perineale?

Nell'ospedale di maternità, il perineo viene trattato con antisettici (molto spesso viene utilizzata la soluzione di permanganato di potassio). A casa, la sutura viene trattata con perossido di idrogeno, clorexidina antisettica , soluzione di furacilina; il lavaggio viene eseguito con una soluzione di manganese rosa chiaro, decotti di piante medicinali (camomilla, calendula, salvia, piantaggine). Il perineo non viene pulito, ma tamponato con un panno morbido sterile. Va inoltre tenuto presente che nel primo mese e mezzo o due mesi dopo questa manipolazione chirurgica è controindicato fare il bagno.

• Per quanto tempo non dovrei sedermi dopo un'episiotomia? E come ti siedi dopo un'episiotomia?

Il processo di guarigione è diverso per ogni donna in travaglio, ma in casi standard non è consentito sedersi su un sedile morbido per una settimana e mezza o due settimane. È possibile sedersi leggermente di lato sul bordo di una sedia, con i piedi di entrambe le gambe piegati all'altezza delle ginocchia e appoggiati sul pavimento.

Problemi emergenti con la defecazione, comunemente formulati sotto forma della frase "come andare in bagno dopo l'episiotomia", gli ostetrici raccomandano di risolverli con l'aiuto di mezzi appropriati. Pertanto, vengono utilizzate supposte di glicerina rettale dopo l'episiotomia (che contribuiscono all'ammorbidimento delle masse fecali dense) o allentando i microclittori Microlax.

Inoltre, uno svuotamento più confortevole dell'intestino aiuta la dieta durante l'episiotomia - con l'uso di latticini fermentati, oli vegetali, frutti di farina d'avena con polpa morbida, verdure fresche (eccetto cavoli e tutte le verdure della famiglia delle crocifere). Ma è meglio non utilizzare pane, pasta e dolci.[10]

• Quanto tempo impiega il dolore a scomparire dopo un'episiotomia e quali antidolorifici possono essere utilizzati dopo un'episiotomia?

A poco a poco il dolore diminuirà e entro la fine della seconda settimana sarà abbastanza tollerabile. Per ridurre l'intensità del dolore, dovresti usare supposte antidolorifiche dopo il parto . Anche gli impacchi freddi sulla zona perineale alleviano il dolore e riducono il gonfiore.[11]

• Quanto tempo guarisce la sutura dopo un'episiotomia?

Le suture esterne sul perineo (fili dopo l'episiotomia) vengono rimosse dopo cinque giorni, quelle interne si riassorbono gradualmente e ci vorrà circa un mese per la completa guarigione.

• Cosa ungere dopo l'episiotomia, cioè quali rimedi esterni utilizzare per guarire il perineo?

Gli unguenti raccomandati dagli ostetrici dopo l'episiotomia sono unguenti che alleviano l'infiammazione , compresi gli unguenti antibatterici Levomekol e Baneocin.

E la cicatrice dell'episiotomia/cicatrice dell'episiotomia formata nell'area perineale può essere ridotta applicando un unguento per riassorbire le cicatrici , ad esempio l'unguento Contractubex. Nel tempo, la chirurgia plastica post-episiotomia aiuterà a rimuovere quasi completamente la cicatrice.[12]

E infine. Il perineo suturato dopo l'incisione non può essere teso, quindi per almeno sei mesi qualsiasi sport dopo l'episiotomia è controindicato.[13]

• Come evitare l'episiotomia?

Per evitare l'episiotomia, si consiglia di eseguire sistematicamente gli esercizi di Kegel per le donne incinte , nonché il massaggio perineale, vedere - Massaggio in gravidanza .

Elenco di libri e studi autorevoli relativi allo studio dell'episiotomia

1. " Williams Obstetrics, di F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Catherine Y. Spong (Anno: 2021)
2. "Infermieristica travaglio e parto: guida alla pratica basata sull'evidenza" - di Michelle Murray (anno: 2018)
3. "Ostetricia operativa" - di Joseph J. Apuzzo, Anthony M. Vintzileos, Leslie Iffy (Anno: 2007)
4. "Ostetricia e Ginecologia Clinica" (serie di riviste) - vari autori e anni di pubblicazione, inclusi articoli riguardanti l'episiotomia.
5. "Migliori pratiche in ostetricia: utilizzare le prove per implementare il cambiamento" - di Barbara A. Anderson (Anno: 2015)
6. "Guida alla revisione della certificazione per ostetriche e infermieri sanitari femminili" - di Beth M. Kelsey (anno: 2014)
7. "Ostetricia: gravidanze normali e problematiche" - di Steven G. Gabbe, Jennifer R. Niebyl, Joe Leigh Simpson (Anno: 2020)
8. "Ginecologia completa" - di Rogerio A. Lobo, David M. Gershenson, Gretchen M. Lentz (Anno: 2020)
9. " L'ostetricia di Varney - di Tekoa L. King, Mary C. Brucker, Jan M. Kriebs (Anno: 2020)

Letteratura

Ostetricia: una guida nazionale / a cura di GM Savelieva, GT Sukhikh, VN Serov, VE Radzinsky. - 2a ed. Mosca: GEOTAR-Media, 2022.