Perineotomia

La perineotomia è una mini-operazione eseguita durante il parto naturale, di solito senza anestesia. La sua essenza è che la donna che lavora viene sezionata superficiale e rapidamente perineo lungo la linea mediana per escludere lacerazioni dalle rotture spontanee, poiché la ferita da una piccola incisione liscia guarisce molto più velocemente di una lacerazione. Questa manipolazione aiuta a evitare il trauma della nascita al bambino, impedisce lo stretching del pavimento pelvico ed è una stimolazione del lavoro.

Indicazioni per la procedura

La decisione di eseguire una perineotomia viene presa nei seguenti casi:

• Elevata probabilità di lacrime perineali (pronunciata asinclitismo, grande feto, cicatrici di tessuti perineali causati da lacrime nelle consegne precedenti, ecc.);
• La minaccia di lesioni cerebrali al bambino;
• Bisogno di accelerare il secondo periodo di lavoro, causato da pre-eclampsia, sanguinamento in travaglio, ipotonia uterina secondaria, presenza di reni cronici, cuore, patologie oftalmologiche;
• Privazione acuta dell'ossigeno fetale;
• Per ridurre la pressione della muscolatura del pavimento pelvico sulla testa di un bambino prematuro mentre passa attraverso il canale di nascita nel caso di labour pretermine;
• La minaccia della distensione del pavimento pelvico.

Preparazione

Prima della dissezione, il perineo viene trattato con agente antisettico e, se c'è tempo e necessità, anestesia locale - infiltrazione (congelamento) o blocco novocaina/ lidocaina dell'area rettale sciatico (pudendale).

Tecnica Perineotomie

Se la manipolazione è necessaria, vengono utilizzate le forbici mediche con punta contundente. Tra gli sforzi, la lama con la punta contundente viene inserita sotto il controllo delle dita tra la parete vaginale e la superficie della testa fetale in eruzione nella direzione dell'incisione futura - dalla commissura posteriore delle labbra Majora verso l'ano. L'incisione viene fatta al suo picco (al massimo allungamento dei tessuti perineali). Il picco della spinta viene determinato quando l'area della testa del bambino con un diametro da tre a quattro centimetri appare dalla fessura genitale.

I tessuti perineali sono tagliati lungo la linea mediana, dove vi sono un minimo di vasi sanguigni e terminazioni nervose, fino a una profondità di almeno tre centimetri per prevenire ulteriori lacerazioni del perineo. L'incisione non dovrebbe raggiungere l'ano.

Dopo che la nascita del bambino inizia quasi immediatamente a ripristinare l'integrità dei tessuti danneggiati, ovvero eseguire perineorrhaphy.

Perineotomia ed episiotomia

La prevenzione della lesione cerebrale intrapartum al bambino e le lacerazioni spontanee nella madre possono essere prevenute mediante un intervento chirurgico di incisione perineale. Questa lieve chirurgia ostetrica si chiama episiotomia.

A seconda della direzione della dissezione, ci sono diversi tipi di questo intervento:

• La perineotomia è la più preferibile perché l'incisione viene fatta verticalmente lungo la linea mediana, è la meno dolorosa e guarisce più velocemente degli altri, ma non è adatto alle donne in travaglio con un perineo "basso";
• Episiotomia mediale modificata - integrata da una dissezione trasversale leggermente sopra l'ano;
• Episiotomia medio-laterale (non perineotomia) - L'incisione viene fatta con un angolo di 45º alla linea mediana, può essere allungata se necessario, poiché non vi è alcun rischio di ostacolare l'ano;
• Episiotomia laterale: tagliare il perineo allo stesso angolo, ma 2 cm più in alto; raramente usato, perché a questa localizzazione dell'incisione è la sutura più dolorosa, lunga e scarsamente guarita;
• Dissezione di Schuchardt (episiotomia laterale radicale) - più complessa e traumatica della precedente, usata in lavoro complicato.

L'episiotomia a forma di J e anteriore viene eseguita quando indicata.

La perineotomia e la perineorrafia sono fasi successive di intervento ostetrico. Il ripristino della qualità dell'integrità dei tessuti perineali è molto importante per la donna in travaglio.

Esistono diverse tecniche di sutura, tuttavia, è preferita la tecnica di strato per strato, poiché raggiunge la giustapposizione più accurata dei bordi della ferita. Innanzitutto, le suture separate di Catgut sono posizionate sulla mucosa vaginale dall'angolo della ferita alla commissione posteriore con incrementi centimetri. Dal bordo dell'incisione, l'ago viene puntato a una distanza di 0,5-1 cm. Successivamente, il tessuto muscolare viene suturato con suture di immersione di Catgut, dopo le quali suture o graffette a fila singola vengono utilizzate per abbinare la pelle incisa.

Viene anche usato il metodo di sutura della vagina con una sutura continua avvolgente, i muscoli perineali e la pelle sono suturati, come nel caso precedente, con suture separate, ognuna delle quali è annodata.

Esiste un metodo ben noto per ripristinare l'integrità dei tessuti sviluppati da Schuthe, in cui le singole suture a otto punti catturano contemporaneamente tutti gli strati di tessuto nella ferita. Le suture sono distanti 1 cm. Questo metodo è più complicato: è più difficile abbinare i tessuti e controllare la tensione dei fili, che è piena di circolazione del sangue compromessa e lo sviluppo di processi infiammatori.

La perineorrhaphy viene eseguita in anestesia locale o, se alla donna in travaglio è stata somministrata anestesia epidurale, componenti che anestetizzano i tessuti superficiali.

La perineotomia in travaglio è preferibile alla rottura spontanea. La donna in travaglio ha meno perdita di sangue, l'incisione regolare è più facile da chiudere e guarisce più velocemente, e ci sono meno difetti cosmetici e crescita eccessiva dei tessuti fibrosi.

Controindicazioni alla procedura

La perineotomia non viene eseguita su donne in travaglio con un perineo breve (basso) a causa del rischio che la dissezione diventa una rottura con lesioni al retto.

Conseguenze dopo la procedura

Durante il travaglio, una perineotomia può portare a un ulteriore trauma ostetrico perineale, esacerbante.

Immediati possibili effetti avversi dopo la procedura include:

• Dolore nell'area dell'intervento;
• Allergie al materiale di sutura;
• Infezione della ferita postoperatoria;
• Ematomi e sanguinamento nei siti di puntura dell'ago;
• Minzione involontaria, defecazione difficile;
• Divergenza di bordi della ferita, suture, loro taglio;
• Formazione di fistola vaginale-rettale;
• Disagio durante il rapporto sessuale.

Le complicazioni successive dopo la procedura possono includere indebolimento dei muscoli del pavimento pelvico, prolasso e prolasso della vagina e/o dell'utero, crescita del tessuto cicatriziale lordo e dolore cronico perineale.

Cura dopo la procedura

L'adempimento di tutte le raccomandazioni mediche riduce significativamente il rischio di complicanze, contribuisce al ripristino dell'anatomia e alla funzionalità del perineo.

1. La sutura della perineotomia e l'intera area perineale devono essere lavate da davanti a dietro usando soluzioni antisettiche raccomandate dal medico.
2. Aond e asciugare dopo il lavaggio con un panno di cotone morbido, non strofinare o premere.
3. Tratta l'area perineale con antisettici prescritti, successivamente con gel o creme di guarigione.
4. Nel dolore, puoi usare analgesici prescritti da un medico, ai primi segni di infiammazione - farmaci antinfiammatori.
5. La circolazione dell'aria libera promuove la guarigione della ferita postoperatoria: la biancheria intima naturale e non troppo stretta dovrebbe essere indossata. Se possibile, rimuoverlo per un po ', rimuovere i cuscinetti per consentire alla ferita di trasmettere e asciugare.
6. Scegli cuscinetti sanitari traspiranti e non fragorosi. Dovrebbero essere cambiati più spesso.
7. Le unghie sulle mani dovrebbero essere mantenute brevi durante la toelettatura per evitare di traumatizzare la ferita.
8. All'inizio sedersi sul perineo traumatizzato non è raccomandato per evitare la sutura e/o la divergenza delle suture.
9. Per prevenire la costipazione, dovresti bere di più, mangiare per lo più cibi liquidi con un effetto allentante. Se necessario, utilizzare lassativi.
10. Dopo aver usato il bagno, è necessario lavare il viso ogni volta.
11. I bagni seduti con erbe, una soluzione di manganese rosa debole promuoverà anche la guarigione delle ferite.
12. Si consiglia di fare esercizi per rafforzare i muscoli del pavimento pelvico, alcuni possono essere eseguiti immediatamente dopo il parto.

Il sesso dopo la perineotomia non promuove la guarigione delle ferite. Si consiglia di astenersi dai rapporti sessuali per circa un mese. Il periodo di astinenza può variare a seconda delle condizioni della donna.