Perineotomia

La perineotomia è un mini-intervento eseguito durante il parto naturale, solitamente senza anestesia. In sostanza, la perineotomia viene dissezionata superficialmente e rapidamente lungo la linea mediana della donna in travaglio per escludere lacerazioni da rotture spontanee, poiché la ferita da una piccola incisione liscia guarisce molto più velocemente di una lacerazione. Questa manipolazione aiuta a evitare traumi da parto al neonato, previene lo stiramento del pavimento pelvico e stimola il travaglio.

Indicazioni per la procedura

La decisione di eseguire una perineotomia viene presa nei seguenti casi:

• Elevata probabilità di lesioni perineali (asinclitismo pronunciato, feto di grandi dimensioni, cicatrici dei tessuti perineali causate da lesioni in parti precedenti, ecc.);
• La minaccia di lesioni cerebrali al bambino;
• Necessità di accelerare il secondo periodo del travaglio, causato da preeclampsia, emorragia da travaglio, ipotonia uterina secondaria, presenza di patologie croniche renali, cardiache, oftalmologiche;
• Deprivazione acuta di ossigeno fetale;
• Per ridurre la pressione della muscolatura del pavimento pelvico sulla testa di un neonato prematuro durante il passaggio attraverso il canale del parto in caso di travaglio pretermine;
• Il rischio di distensione del pavimento pelvico.

Preparazione

Prima della dissezione, il perineo viene trattato con un agente antisettico e, se c'è tempo e necessità, con anestesia locale - infiltrazione (congelamento) o blocco con novocaina/lidocaina della zona sciatico-rettale (pudendo).

Tecnica perineotomie

Se la manipolazione è necessaria, si utilizzano forbici mediche a punta smussata. Tra uno sforzo e l'altro, la lama a punta smussata viene inserita, sotto il controllo delle dita, tra la parete vaginale e la superficie della testa fetale in eruzione, nella direzione della futura incisione, dalla commessura posteriore delle grandi labbra verso l'ano. L'incisione viene eseguita al suo apice (al massimo allungamento dei tessuti perineali). Il picco di spinta si determina quando l'area della testa del bambino, con un diametro di tre o quattro centimetri, fuoriesce dalla fessura genitale.

I tessuti perineali vengono incisi lungo la linea mediana, dove sono presenti un minimo di vasi sanguigni e terminazioni nervose, a una profondità di almeno tre centimetri per evitare ulteriori lacerazioni del perineo. L'incisione non deve raggiungere l'ano.

Dopo la nascita del bambino si inizia quasi subito a ripristinare l'integrità dei tessuti danneggiati, cioè si esegue la perineorrafia.

Perineotomia ed episiotomia

La prevenzione di lesioni cerebrali intrapartum nel neonato e di lacerazioni spontanee nella madre può essere evitata con un intervento chirurgico di incisione perineale. Questo piccolo intervento ostetrico è chiamato episiotomia.

A seconda della direzione della dissezione, esistono diversi tipi di questo intervento:

• La perineotomia è la più preferibile perché l'incisione viene effettuata verticalmente lungo la linea mediana, è la meno dolorosa e guarisce più velocemente delle altre, ma non è adatta alle donne in travaglio con un perineo "basso";
• Episiotomia mediale modificata - completata da una dissezione trasversale leggermente sopra l'ano;
• Episiotomia medio-laterale (non perineotomia): l'incisione viene eseguita con un angolo di 45° rispetto alla linea mediana e può essere allungata se necessario, poiché non vi è il rischio di ostruire l'ano;
• Episiotomia laterale: tagliare il perineo con la stessa angolazione, ma 2 cm più in alto; usata raramente, perché in questa localizzazione dell'incisione si trova la sutura più dolorosa, lunga e mal guarisce;
• Dissezione di Schuchardt (episiotomia laterale radicale): più complessa e traumatica della precedente, utilizzata nei travagli complicati.

Quando indicato, si esegue l'episiotomia anteriore e a J.

Perineotomia e perineorrafia sono fasi successive dell'intervento ostetrico. Il ripristino dell'integrità dei tessuti perineali è fondamentale per la donna in travaglio.

Esistono diverse tecniche di sutura, tuttavia la tecnica a strato singolo è preferita, poiché consente la giustapposizione più accurata dei lembi della ferita. Innanzitutto, si posizionano suture separate in catgut sulla mucosa vaginale, dall'angolo della ferita alla commessura posteriore, con incrementi di un centimetro. Dal bordo dell'incisione, l'ago viene inserito a una distanza di 0,5-1 cm. Successivamente, il tessuto muscolare viene suturato con suture a immersione in catgut, dopodiché si utilizzano suture a fila singola o graffette per adattarle alla cute incisa.

Viene utilizzato anche il metodo di sutura della vagina con una sutura continua avvolgente, i muscoli e la pelle del perineo vengono suturati, come nel caso precedente, con suture separate, ciascuna delle quali è annodata.

Esiste un metodo ben noto per ripristinare l'integrità dei tessuti, sviluppato da Schuthe, in cui le singole suture a otto punti catturano simultaneamente tutti gli strati tissutali della ferita. Le suture sono distanti 1 cm l'una dall'altra. Questo metodo è più complesso: è più difficile adattare i tessuti e controllare la tensione dei fili, il che può causare disturbi della circolazione sanguigna e lo sviluppo di processi infiammatori.

La perineorrafia viene eseguita in anestesia locale oppure, se alla partoriente è stata praticata l'anestesia epidurale, vengono aggiunti dei componenti che anestetizzano i tessuti superficiali.

La perineotomia in travaglio è preferibile alla rottura spontanea. La donna in travaglio perde meno sangue, l'incisione liscia è più facile da chiudere e guarisce più velocemente, e si verificano meno difetti estetici e proliferazioni di tessuto fibroso.

Controindicazioni alla procedura

La perineotomia non viene eseguita nelle donne in travaglio con un perineo corto (basso) a causa del rischio che la dissezione si trasformi in una rottura con conseguenti lesioni al retto.

Conseguenze dopo la procedura

Durante il travaglio, una perineotomia può causare ulteriori lacerazioni perineali, aggravando il trauma ostetrico.

I possibili effetti avversi immediati dopo la procedura includono:

• Dolore nella zona dell'intervento chirurgico;
• Allergie al materiale di sutura;
• Infezione della ferita postoperatoria;
• Ematomi e sanguinamento nei siti di puntura dell'ago;
• Minzione involontaria, defecazione difficile;
• Divergenza dei bordi della ferita, suture, loro taglio;
• Formazione di fistola vagino-rettale;
• Disagio durante il rapporto sessuale.

Le complicazioni successive alla procedura possono includere l'indebolimento dei muscoli del pavimento pelvico, il prolasso e il prolasso della vagina e/o dell'utero, la crescita di tessuto cicatriziale grossolano e dolore perineale cronico.

Cura dopo la procedura

Il rispetto di tutte le raccomandazioni mediche riduce significativamente il rischio di complicazioni e contribuisce al ripristino dell'anatomia e della funzionalità del perineo.

1. La sutura perineotomica e l'intera area perineale devono essere lavate dalla parte anteriore a quella posteriore utilizzando soluzioni antisettiche raccomandate dal medico.
2. Dopo il lavaggio, tamponare e asciugare con un panno morbido di cotone, non strofinare o premere.
3. Trattare la zona perineale con gli antisettici prescritti e successivamente con gel o creme curative.
4. In caso di dolore si possono usare analgesici prescritti dal medico, ai primi segni di infiammazione farmaci antinfiammatori.
5. La libera circolazione dell'aria favorisce la guarigione della ferita postoperatoria: si consiglia di indossare biancheria intima naturale e non troppo stretta. Se possibile, toglierla per un po', rimuovendo anche i tamponi per consentire alla ferita di arieggiare e asciugarsi.
6. Scegli assorbenti traspiranti e non profumati. Dovrebbero essere cambiati più spesso.
7. Durante la toelettatura, le unghie delle mani devono essere tenute corte per evitare di traumatizzare la ferita.
8. Inizialmente non è consigliabile sedersi sul perineo traumatizzato per evitare la sutura e/o la divergenza delle suture.
9. Per prevenire la stitichezza, dovresti bere di più e mangiare principalmente cibi liquidi con effetto disintossicante. Se necessario, usa lassativi.
10. Dopo aver usato il bagno è necessario lavarsi il viso ogni volta.
11. Anche i bagni con erbe e una soluzione debole di manganese rosa favoriranno la guarigione delle ferite.
12. Si consiglia di fare esercizi per rafforzare i muscoli del pavimento pelvico, alcuni dei quali possono essere eseguiti subito dopo il parto.

I rapporti sessuali dopo la perineotomia non favoriscono la guarigione della ferita. Si raccomanda di astenersi dai rapporti sessuali per circa un mese. Il periodo di astinenza può variare a seconda delle condizioni della donna.